Polipul - orice protruzie circumscrisă a

mucoasei în lumenul intestinal, a cărei

origine poate fi la nivelul mucoasei sau în
submucoasă. Sunt consideraţi polipi
adevăraţi cei care sunt originari de la nivelul
mucoasei.
POLIP – formaţiune tumorală benignă sau malignă
dezvoltată din mucoasa colică sau rectală.

I. PREVALENŢĂ
polipi asimptomatici
 populaţie generală - 1,6-12%
 peste 70 ani – 40%
II. CLASIFICARE MORFOLOGIC
polipiplaţi:
polipi plaţi:formă
formăvariabilă,
variabilă, netezi
netezicând
cândsunt
suntmici,
mici,
au
au suprafaţă
suprafaţă neregulată
neregulată sausau lobulată
lobulată când
când
depăşesc
depăşesc1-2 1-2cm.
cm.
polipi sesili
polipi sesili hemisferici:
hemisferici: auau bază
bază largă
largă de de
implantare,
implantare,înălţimea
înălţimealor
lorfiind
fiindobişnuit
obişnuit5050--80%
80%din
din
diam.
diam.transversal.
transversal.
polipi pediculaţi:
polipi pediculaţi: un
un cap
cap obişnuit
obişnuit sferic,
sferic, pedicul
pedicul
lung
lung sausau scurt;
scurt; ulcerarea
ulcerarea unui
unui polip
polip sau
sau
neregularitate
neregularitatepediculului
pedicululuipot
potsugera
sugeramalignitatea
malignitatea
 II. CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A POLIPILOR
COLO-RECTALI (VARIANTA OMS)
POLIP UNIC MULTIPLU
Familiale
Adenom - Polipoz\ (adenomatoz\ )
Neoplastic - tubular - sdr. Gardner
Epitelial - tubulo-vilos: papilar, mixt - sdr. Turcot
- vilos Nefamiliale
- sdr. Cronkhite-Canada
Polipoz\ juvenil\
Polip juvenil
Hamartom sdr. Peutz=Jeghers
sdr. Peutz-Jeghers
Neurofibromatoza
Colit\ ulceroas\
Inflamator Polip limfoid benign Boala Crohn
Disenterie
Polip hiperplastic
Carcinoid
Neclasificabili adesea multipli
Tumori metastatice
Pneumotosis cystoides int.
Leiomiom
Neurofibrom
Diver[i
Lipom
Hemangiom
III. ANATOMIE
PATOLOGICĂ
 Adenomul tubular
 Adenomul vilos

 Adenomul tubulo-vilos
 Polipi juvenili
 Polipi hiperplastici
 IV. POLIPI ADENOMATOŞI
1. ADENOMUL TUBULAR
 Incidenţa:
 80% din totalul polipilor
 80% - `n sigmoid şi rect
 23% la pacienţii cu cancer colo-rectal,
5% `n populaţia generală
 Mecanism de producere
 creşterea diviziunii celulare şi reducerea
exfolierii celulelor mucoase
 Manifestări clinice
 pacienţii asimptomatici
 rectoragii (mici şi repetate, uneori mari şi unice)
 melenă (localizări `nalte)
 eliminare de mucus
 dureri (inconstante)
 ocluzie
 TR – polipi lungi, pediculaţi, situaţi distal
 2. ADENOMUL VILOS
 Manifestări clinice:  Incidenţa
 glere sanguinolente sau rectoragii  11,6%
 tulburări de tranzit (alternanţa constipaţie-diaree)  4% multipli
 dureri colicative  10% asociaţi cu
 tenesme sau senzaţie de evacuare incompletă neoplasme sincrone
 diaree profuză, depleţie hidroelectrolitică importantă
 malignizarea:
 hemoragie importantă şi constantă
 modificările persistente de tranzit se însoţesc de alterarea
stării generale
 V. DIAGNOSTIC
 Semne clinice (similare cancerului colo-rectal)
 TR şi anuscopia
 Rectosigmoidoscopia
 Irigografia (cu contrast de aer)
- formaţiuni rotunde, relativ regulate, fixate pe
peretele colonului sau în lumenul colic
 Endoscopia (colonoscopie) – cu polipectomie sau biopsie
  Diagnosticul de polip – completat cu:
 dg. de multiplicitate
 dg. de eventuală asociere cu cancerul colic sau rectal
 dg. de malignizare (polipi mari, sesili sau cu
pediculul scurt, fixaţi sau ulceraţi)

VI.
TRATAMENT
 Rezecţia endoscopică - polipi solitari, pediculaţi sau mici
şi sesili
 Extirpare chirurgicală - polipi mari, cu bază largă de
implantare – pe cale rectală sau laparotomie cu colotomie

 Rezecţii rectocolice cu viză oncologică

 amputaţie de rect
 rezecţie anterioară de rect
 colectomii segmentare
 hemicolectomie dr. sau stg.
 Rectocolectomii totale (cu ileostomie definitivă) sau
colectomia totală cu conservarea rectului
VII. DISPENSARIZAREA
Colonoscopic, la 6 luni – 1 an – 3 ani
VIII. FORME ANTOMO-CLINICE DE POLIPOZĂ
RECTO-COLICĂ
1. Polipoza recto-colică familială
 mecanism genetic de transmitere
autosomal dominant
 număr foarte mare de polipi
adenomatoşi (5-10.000)
 debut la 13-14 ani, creştere progresivă
a numărului polipilor până la 21-22 ani
 aspect histologic asemănător cu polipul
solitar
 malignizare constantă la 35 ani
Family member with FAP
If you had DNA testing and you do have a gene
mutation causing FAP
You have had DNA testing and you do not have the
gene mutation causing FAP that was found in your
affected family member
 clinic: scaune diareice lichide cu mucus şi sânge
 diagnostic:
 sdr. rectosigmoidian
 ex. paraclinice
 TR
 irigografie
 colonoscopie
 depistarea anamnestică a bolii la ascendenţi
 tratament – exclusiv chirurgical
 rectocolectomie totală
 rectocolectomie subtotală cu anastamoză ileo-
rectală
rectohemicolectomie stângă cu anus pe transvers
 2. Sindromul Peutz-Jeghers

 transmitere autosomal dominantă

 polipi hamartomatoşi, unici/multipli + lentiginoză
cutaneo-mucoasă, periorificială (gură, nas, anus)
 clinic (7 ani): sângerări, subocluzie, invaginaţii int estin.
 nu se malignizează
 beneficiază de tratament conservator
3. Sindromul Gardner
 transmitere autosomal dominantă
 numeroşi polipi adenomatoşi tubulari + tumori
multiple ale oaselor şi ţes. moi (osteoame, fibroame)
capacitate mare de malignizare
tratament ca în polipoza rectocolică familială

4. Sindromul Cronkhite – Canada

 polipoză rectocolică + alopecie + pigmentaţie difuză

5. Sindromul Turcot
polipoză rectocolică + leziuni ale SNC
6. SDR. RUVALCABA-MYHRA-SMITH
- macrocefalie
- leziuni genitale pigmentate la bărbaţi
- polipoză intestinală
- retard mintal
- miopatie lipidică de depozit
- lipoame subcutanate
-leziunile sunt de tip hamartoame;
-nu s-a evidenţiat potenţial malign

7. Sindromul Oldfield
polipoză rectocolică + chisturi sebacee şi epidermice
8. Sindromul de polipoză juvenilă
 penetraţie genetică variabilă

9. Neurofibromatoza (boala von

Recklinghausen)
 multiple neurofibroame la nivelul
tractusului digestiv, nervilor periferici,
tegumentului + modificări osoase

10. Polipii inflamatori (pseudopolipii)

 afecţiuni inflamatorii ale mucoasei colo-rectale
(boala Crohn, RUH, amoebiază, disenterie)
 Detectarea leziunilor polipoide este foarte
importantă, deoarece se pot maligniza sau pot
masca o leziune malignă.

DOVEZI
DOVEZICARECARESUSŢIN
SUSŢINDEGENERAREA
DEGENERAREAMALIGNĂ MALIGNĂAAPOLIPILOR:
POLIPILOR:
cancerele
cancerelesubsub0,5
0,5cm
cmsunt
suntîntâmplătoare
întâmplătoare
lalaunele
uneleadenoame
adenoamese segăseşte
găseşteun uncancer
cancer
mulţi
mulţipacienţi
pacienţicucucancer
cancercolic
colicprezintă
prezintăpolipi
polipisincroni
sincroni
cancerul
cancerulcolic
colicare
areaceeaşi
aceeaşidistribuţie
distribuţiecu cuadenoamele
adenoamele
rezecţia
rezecţiapolipilor
polipilorscade
scadeincidenţa
incidenţacarcinoamelor
carcinoamelorrectale
rectale
 Deşi
Deşieste
esteposibil
posibilcacaunele
unelecancere
canceresă săapară
aparădedenovo,
novo,altele
altelese
sepot
pot
dezvolta
dezvoltadin
dinadenoame
adenoamepreexistente.
preexistente.
 studiile
studiile genetice
genetice (cancerologia
(cancerologia moleculară)
moleculară) au
au explicat
explicat evoluţia
evoluţia
“step
“step by
by step”
step” dede lala polip
polip lala cancer
cancer (implicarea
(implicarea genelor
genelor APC,
APC,
DCC,
DCC,p53,
p53,MMR,
MMR,K-ras).
K-ras).
Cancer colon stg. şi polipi
Barcelona
Torres Venecianas
Vista del puerto desde el Castell de Montjuïc
Font Mágica de Montjuïc
Museo Nacional de Art de la Catalunya
Arco del Triunfo
 Torre Agbar

Avinguda Diagonal
Casa Atmatller
Casa Batlló

Casa de Lactáncia (escultura de Arnau)

Casa de la papallona
Casa Golferich
Casa Mila
La Pedrera

(Gaudí)
Casa Quadras o de les Punxes (Josep Puig)
Casa Terrades (Josep Puig)
Catedral
Mujer
y
Pájaro

(Miró)
Antigua sede Banca Catalana
Camp Nou
La Sagrada Familia (Gaudí)
La Sagrada Familia (Gaudí)
Hospital de Sant Pau
(Doménech)
Hospital de
Sant Pau
(Doménech)
Esculturas vivientes en La Rampla
Palacio de Montjuïc
Palau de la Música Catalana
(Doménech)
Palau de la Música Catalana (Doménech)
Palau de Pedralbes
Park Guëll
Park Guëll
Park Guëll
Paseo de la Rampla
Ramelleras
 Santa María del Mar

Tema musical: Barcelona

Intérpretes: Grupo Queen
Freddy Mercury y Montserrat Caballé

EVA: 21-04-07