TUMORILE COLONULUI

Șef de Lucrări Univ dr. Cristinel Dumitru Badiu

TUMORI BENIGNE
Etiopatogenie: ff alimentari(grasimi saturate, dieta saraca in fibre), ff
genetici ce det. o serie de sdr ,ff demografici(mai frecv in europa si
america de nord).
1.ADENOAMELE COLICE(polipii)-pot fi unici sau multiplii

 In 80% din cazuri sunt situate pe COLONUL SIGMOID

 Structura EPITELIALA si GLANDULARA rezultata prin

hipertrofia mucoasei

 Contin un ax conjunctivo-vascular provenit din submucoasa,

acoperit de mucoasa

 Pot fi sesili, subpediculati(axul conjunctivo-vascular este scurt si gros)

si pediculati
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE

ADENOAMELE COLICE

Sunt prezente sub forma a 3 tipuri histologice :

 TUBULOASE asociaza DISPLAZIE minima
 TUBULOVILOASE asociaza DISPLAZIE moderata
 VILOASE asociaza DISPLAZIE severa : STARE precanceroasa

Posibilitatea TRANSFORMARII MALIGNE-necesara o urmarire atenta!!

SECVENTA ADENOM – CARCINOM-Mai ales polipii

SESILI, cu diametru peste 2cm, MULTIPLI
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE

POLIPOZA RECTOCOLICA FAMILIALA

 Boala genetica transmisa autosomal dominant

 Frecventa egala la ambele sexe
 Apare mai ales la adultul tanar
 Numerosi polipi(sute,chiar mii uneori) situati la nivelul colonului
în întregime și la nivelul rectului

 MALIGNIZARE CONSTANTA !!!!!!

 Forma DIFUZA (polipi numerosi, fara zone de mucoasa

indemna intre ei) sau DISEMINATA (polipi rari, separati de mucoasa
indemna)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect colonoscopic)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (piesa operatorie)

polipi
polipiadenomatoşi sincroni
adenomatoşi sincroni
(direcţia lumenului)
(direcţia lumenului)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA
Sindromul PEUTZ – JAGERS
 transmis autosomal dominant
 asociaza polipii cu lentiginoza(depozite de melanina) cutaneo-
mucoasa periorificiala(bucal etc)
 malignizare mai rara (2% - 4%)
Sindromul GARDNER
 transmis autosomal dominant
 asociaza polipii cu tumori multiple ale oaselor si tesutului
conjunctiv(osteoame mandibulare,chiste sebacee, tumori desmoide)
 potential de malignizare redusa
 TUMORILE COLONULUI

ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA

Sindromul OSFIELD

asociaza polipii cu chisturi sebacee si epidermice multiple

Sindromul CRONKHITE – CANADA

 asociaza polipii colonici cu polipoza gastrica si intestinala

 melanoza tegumentara si modificari ale fanerelor (alopecie)
 clinic: diaree cronica,scaderea proteinelor, malnutritie
Sindromul TURCOT
asociaza prezenta polipilor colonici cu tumori cerebrale
 TUMORILE COLONULUI
ALTE TUMORI BENIGNE
2.LIPOAMELE COLONULUI
 In special pe colonul drept
 La sexul feminin, persoane varstnice
 Dezvoltate in submucoasa
 Pot determina INVAGINATIE COLO-COLICA !!!
 In rest EVOLUTIE fara mari complicatii
3.LEIOMIOMUL-CU ORIGINE IN STRATUL MUSCULAR NETED,
MAI FRECV PE COLON STG
4.HEMANGIOMUL- CU ORIGINE IN STRUCTURI VASCULARE
5.NEUROFIBROMUL-DIN CELULE NERVOASE
6.POLIPII INFLAMATORI(PSEUDOPOLIPI)-APARUTI IN CADRUL
AFECTIUNILOR INFLAMATORII SI POLIPII HIPERPLAZICI-NU AU
POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGNA SPRE DEOSEB DE CEI
ADENOMATOSI
TUMORILE BENIGNE ALE COLONULUI

SIMPTOMATOLOGIE( dg clinic)
In cazul ADENOAMELOR SIMPLE sau CELORLALTE T BENIGNE :

RECTORAGII anemiante sau Sangerari oculte

Tulburari de TRANZIT intestinal, mai ales obstructie mergand pana la
ocluzie.
Invaginatia colica-dureri intense, scaune moi, multiple cu mucozitati
Scurgeri mucoase sau scaune gleroase

In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :

Diaree cu scaune pastoase sau RECTORAGII anemiante

Dureri abdominale difuze, inapetenta, greturi, varsaturi
Fenomene OCLUZIVE sau PERFORATIVE (peritonita
generalizata)
 TUMORILE COLONULUI

TUMORI BENIGNE
DIAGNOSTIC

TUSEUL RECTAL !!!!!!!!

EXAMENE PARACLINICE: 1.BIOLOGIC- anemie
feripriva,hipoproteinemie
2. EXPLORARI IMAGISTICE:

IRIGOGRAFIA-SIMPLA SAU CU DUBLU CONTRAST(AER SI

SUBST DE CONTRAST)

COLONOSCOPIA cu BIOPSIE-STANDARDUL DE AUR PT DG

COLONOSCOPIA VIRTUALA-PRIN CT
ECOENDOSCOPIA
CAPSULA ENDOSCOPICA, CT ABD CU SUBST DE CONTRAST
POLIPI COLICI SOLITARI (aspecte irigografice)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect irigografic)
COLONOSCOPIE VIRTUALA (polip colic solitar)
 TUMORILE COLONULUI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.Cu polipii MALIGNI -Importanta MONITORIZARII ENDOSCOPICE

periodice
2.LEZIUNI ANALE CU RECTORAGII:HEMOROIZI, FISURI ANALE,
CANCER ANO-RECTAL

3. LEZIUNI COLORECTALE:DET SEC ALE UNOR TUMORI

EXTRADIG(MELANOM ETC),FECALOAME, BOALA CROHN,RCUH,ENDOMETRIOZA
COLICA ETC

4. LEZIUNI ALE INTEST SUBT: TUMORI, DIVERTICUL MECKEL,BOALA

CROHN

COMPLICATII: SANGERARE,
OCUZIE INTEST,
COMPRESIE PE ORG VECINE,
MALABSORBTIE
 TUMORI BENIGNE COLON
 TRATAMENT

 1. In cazul ADENOAMELOR SIMPLE si celorlalte T

benigne :

 POLIPECTOMIA Endoscopica in cazul polipilor

pediculati, apoi urmarire endoscopica fct de rez anatomopat.
 COLOTOMIE si EXCIZIA POLIPULUI si a
mucoasei adiacente pe cale deschisa sau laparoscopica,
urmate de colorafie- in cazul esecului tehnicii endoscopice sau
aparitiei complic in timpul manevrelor endoscopice
 COLECTOMIE SEGMENTARA in cazul polipilor
sesili suspecti sau polipi pediculati multiplii
 TUMORILE COLONULUI
TRATAMENT

2.In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ileostomie terminala

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileoanala
(asigura o continenta mediocra)

COLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileorectala si

ELECTROCOAGULAREA polipilor rectali

Necesita monitorizarea rectala !!!

Recidiva necesita AMPUTATIE de RECT si ileostomie
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

CANCERUL DE COLON

FRECVENT INTALNIT
mai ales in DECADELE de varsta a 6-a si a 7-a

MAI FRECVENT PE COLONUL STANG, in special pe COLONUL

SIGMOID si la nivelul JONCTIUNII RECTOSIGMOIDIENE

AFECTEAZA IN EGALA MASURA AMBELE SEXE

TUMORA UNICA, mai rar TUMORI MULTIPLE (cancere sincrone

sau metacrone)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

ETIOPATOGENIE

POLIPII BENIGNI (cei sesili si cu diametru peste 2 cm)

Polipoza colica multipla(malignizarea este regula)

BOLI INFLAMATORII COLICE

(rectocolita ulcerohemoragica, boala Crohn)

FACTORI GENETICI (anomalii cromozomiale)

IRADIEREA (accidentala sau terapeutica)

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE - ETIOPATOGENIE
REGIM ALIMENTAR : produsii de degradare proteica si metaboliti
ai colesterolului : efect de initiere a CARCINOGENEZEI

FRUCTELE SI LEGUMELE SI IN MOD PARTICULAR

CRUCIFERELE(VARZA, CONOPIDA, BROCOLI)-ROL PROTECTIV

Prezenta in antecedente a colecistectomiei, rezectiei gastrice,

enterectomiei segmentare a ileonului terminal, ureterosigmoidostomia-
incriminate in aparitia cancerului colic

CONSTIPATIA- regimul bogat in fibre e considerat factor protectiv

IMUNOSUPRESIA (terapeutica sau din SIDA)

UNELE MEDIC-AINS, INHIBITORI DE COX2-efect protectiv

Factori genetici-15% din tumori apar la pac cu rude de grdI ce prez C colon
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
MORFOPATOLOGIE
Macroscopic-4 forme ce se pot asocia
TUMORI VEGETANTE- MAI FRECV PE COLON DREPT
TUMORI ULCERATE
TUMORI INFILTRATIVE
TUMORI STENOZANTE, ,,in virola’’, FRECVENT PE
COLONUL STG
Retractie parietala longitudinala pe COLONUL DREPT
Retractie parietala circulara pe COLONUL STANG
TUMORILE SE POT infectata - asociind adenopatie si
sclerolipomatoza
 TUMORI VEGETANTE PE COLONUL ASCENDENT
(aspect colonoscopic)-în partea superioară și în cea
stângă a imaginii
TUMORA ULCEROVEGETANTA PE COLONUL SIGMOID
(piesa operatorie)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

PROPAGAREA(DISEMINAREA) CANCERULUI COLIC

PRIN CONTIGUITATE, DIN APROAPE IN APROAPE, ATAT

IN SENS LONGITUDINAL CAT SI TRANSVERSAL

CALEA LIMFATICA :CATRE GGL EPICOLICI, PARACOLICI, INTERMEDIARI SI

CENTRALI

CALEA HEMATOGENA VENOASA ,cu implicatii terapeutice-prin sistemul port catre

ficat apoi catre plaman si apoi oriunde in organism

CALEA ENDOLUMINALA : tumori metacrone ce trebuiesc diferentiate de tumorile

sincrone, ex polipoza degenerata

CALEA PERINEURALA : in lungul tecilor nervoase

CALEA PERITONEALA:dupa ce T depaseste seroasa, cel tumorale se pot grefa oriunde in

cav perit, mai frecv ovare(t Krukemberg), fund de sac Douglas(noduli Blumer palpabili prin
 Diagnosticul clinic
Manifestari clinice in cancerul colonic necomplicat
Initial, cancerul de colon debuteaza asimptomatic

Manifestari comune tuturor localizarilor:

-Generale: astenie, fatigabilitate, inapetenta, scadere ponderala,

paloare, subfebra,

-Tulburari de tranzit intestinal:

initial fruste – alternanta constipatie-diaree – constipatie –
debacluri diareice
-constipatia de data recenta trebuie sa atraga atentia medicilor de
familie , mai ales la pacientii trecuti de 40 de ani. Nu de putine ori
acestia trateaza pacientii cu suspiciunea unor alte afectiuni.
Manifestari comune tuturor localizarilor

- Durerea
• continua – tumori vegetante, voluminoase
– mecanisme: 1) depasirea peretelui colic si invazia
plexurilor nervoase pericolice
2) necroza tumorala, infectie si inflamatie
• colicativa (sindrom Konig) – tumori stenozante(constipatie alternand cu
diaree,dureri colic postprand ce se opresc in pct fix,,meteorism,zgomote H-A
mai ales la niv fosei iliace dr-simpt dispar sau se atenueaza dupa debaclul
diareica apoi reapar)

- Hemoragia – oculta-mai ales in t de colon drept; pot da și melenă

– rectoragii - mai ales in tumorile de colon stang sau t de colon
drept cu sangerare importanta
 Semne specifice in functie de topografia tumorii
-sigmoid(50%),cecoascendent(25%),restul-25%

CANCERUL DE COLON DREPT:*segmentul colic fiind mai larg-procesul neoplazic evolueaza

mai rar cu obstructie digestiva, in schimb datorita pozitiei mai superficiale si faptului ca
tumorile sunt adesea vegetante(polipoide)-palparea este mai frecvent posibila
• Tulburări de tranzit – diaree – constipaţie (excepţional ocluzie!); in T de valva ileocecala-
diaree prin incompetenta acesteia
• Durerea – hemiabdomenul drept:
• Tablou clinic de apendicită acută
• Plastron în fosa iliacă dreaptă la bolnavii vârstnici; atentie la dg dif cu plastronul
apendic ,tuberculoza ileo-cecala sau boala Crohn-uneori doar interv chir transeaza dg!
• HDI: -Mică, repetată – sd. Anemic (test Haemocult);-cel mai frecvent
-Medie, sânge proaspăt;
-Melenă.
• Anemia feriprivă, hipocromă;
• Febră sau sindrom subfebril
• T. Palpabilă (fosa şi flancul drept) – sclerolipomatoză peritumorală care este mult mai frecventa
comparativ cu localizarea pe colon stg
 Semne specifice in functie de topografia tumorii
CANCERUL DE COLON STÂNG:
Tulburări de tranzit-prin obstructie datorita diametrului mai redus al colon stg;
• Constipaţie severă;
• Sd. Subocluziv tip König;
• Ocluzie.

• Durerea: intensitate ↑ - asociată cu distensie colică in segmentul situat in amonte de

obstacolul tumoral (dg ≠ colecistită acută);

• HDI – sânge roşu deschis (“zeamă de carne”), falsă diaree cu glere, cheaguri;

• Anemie, hipoproteinemie;
• In tumorile de jonct R-S-caractere asem cancer rect,cu modificarea formei bolului
fecal,scaune creionate;

• Mai rar febră, subfebră;

• Tumorile se palpează mai rar (Φ ↓, lipsa fenomenelor inflamatorii);

 Semne specifice in functie de topografia
tumorii

Cancerul de colon transvers

•Imprumuta caracteristici ale celorlalte 2 localizari
- manifestari hemoragice
- manifestari stenozante
•Datorita vecinatatii si invaziei frecvente pot avea o simptomatologie
sugerand o suferinta gastrica, colecistica sau pancreatica
•in stadii avansate avem fistule gastrocolice sau jejunocolice cu
-Diaree, varsatura fecaloida
- Dezechilibre hidroelectrolitice
 Examenul clinic local al abdomenului
• Inspectie – normal – stadii incipiente
– distensie abdominala – in tumori stenozante
– abdomen globulos “de batracian” – in ascita carcinomatoasa

• Palpare – tumora palpabila pe segmentele superficiale (ceco-ascendent,

transvers, sigmoid) -
-T de cecoascendent –de ob volouminoase,nedureroase, mobilitate redusa
-T de transv se pot palpa in epigastru,sunt adesea mobile(dg dif cu T
gastrice)
-T de sigm-se pot palpa in hipogastru sau FIS ,sunt adesea mobile si daca
sunt plonjate in Douglas-accesib prin TR/TV.
-tumora dureroasa, imobila (in inflamatia peritumorala)
– hepatomegalie dura, suprafata neregulata- in metastaze hepatice
– formatiuni tumorale de perete abdominal – meta peritoneale, epiploice-
pot fi prezente si in Douglas ,accesibile palparii prin TR/TV=semnul Blumer
Examenul clinic local al abdomenului

• Percutie – hipertimpanism – in tumori stenozante cu

meteorism in amonte
– matitate deplasabila pe flancuri – in ascita
– cresterea matitatii hepatice – in metastaze

• Auscultatie – miscari peristaltice accentuate – in stenoza

tumorala
 Manifestari clinice
SEMNE FUNCŢIONALE

• Tulburări de tranzit (≈60%): constipaţie (colon stg), diaree (cec), sd.

subocluziv→ocluzie;

• Hemoragia: ocultă (test Haemocult-Adler), sânge proaspăt, melenă;

• Distensie abdominală (mai frecvent hemiabdomenul dr.);

• Tulburări FCŢ.: organe vecine: stomac, duoden, colecist;

• Durerea: semn tardiv dar constant, moderată, necalmată de

medicamentele uzuale.
Manifestari clinice

SEMNE GENERALE

• Scădere ponderală;

• Anorexia;

• Anemia – paloare, oboseală;

• Febră, subfebră;

• Icter – meta hepatice.

Cazuri cu tumora primara asimptomatica

- In unele cazuri, mai frecvent decat in alte cancere digestive,

T primara poate fi asimptomatica, semnele de debut fiind
datorate metastazelor:
•Icter,hepatomegalie
•Dureri osoase sau fracturi pe os patologic
•Semne neuropsihice
•Tromboflebite profunde ,,in balanta’’ale mb inf
•Metastaze cutanate/subcutanate
•Manifestari dermatologice(acantoza
nigricans,dermatomiozite,pemfigus,piodermita gangrenoasa)
 Manifestari clinice in cancerul colonic complicat
COMPLICAŢII:
• Obstructive:
• Ocluzie;
• Compresie org. Vecine.(duoden,uretere, vezica urinara,pedic hepatic-icter etc)
• Hemoragice:hemoragia masiva-rara
• -hematochezie,rectoragii,melena
• Mici, repetate – sd. Anemic;
• Capricioase.
• Septice:
 Abces pericolic;
 Peritonită fecaloidă;
 Celulită retroperitoneală.
• Perforaţii- peritonita (perforatii diastatice in cancerul de colon stg,conform legii Laplace)
sau FISTULE COLOVISCERALE : gastrocolice si coloenterale(varsaturi fecaloide /diaree
profuza) sau sigmoidovezicale si colovaginale(polakiurie,disurie,pneumaturie, inf urinare
repetate/eliminarea extrem de neplacuta de fecale prin vagin) etc
• Rar: -Tromboze portale; tromboze venoase profunde(datorita eliberarii de factori
trombogeni din tumoră)
-Abcese hepatice;Hipoproteinemie severă, caşecsie.
DIAGNOSTIC PARACLINIC

• Analize de laborator:
-anemie – hipocroma, microcitara, feripriva
- hipoalbuminemie
- Leucocitoza-in cazurile comlicate cu infectie
- VSH, PCR
- ALT, AST, bilirubina
- FA, LDH,GGT
- markeri tumorali: CEA, CA 19-9-au sensibilitate redusa,sub 50%
DIAGNOSTIC PARACLINIC

• Colonoscopia - de electie-stabileste diagnosticul de certitudine

-dupa o pregatire prealabila a colonului,cel mai adesea cu fortrans
- prelevare de biopsii
- detectarea polipilor colonici
- monitorizare leziuni premaligne (polipi adenomatosi, boli infl intest)

- rol terapeutic – hemostaza

– stentare tumorala

- monitorizare postoperatorie de control

-complicatii posibile:perforatia iatrogena,hemoragie masiva din T-
Necesita interv chir
DIAGNOSTIC PARACLINIC

• Irigografia
- sensibilitate in detectia leziunilor parietale de mici dimensiuni
- tehnica Fisher cu dublu contrast (insuflare de aer)

- aspecte radiologice:
- lacuna, minus de umplere
- stenoza – imagine de “cotor de mar”
– aspect de “pantalon de golf” al colonului
supraiacent
- stopul subst baritate – contur hemisferic sau
– aspect de defileu ce se ingusteaza
rapid
 DIAGNOSTIC PARACLINIC

• Radiografia abdominala simpla (“pe gol”)

- utila in cazul aparitiei complicatiilor

- aspecte radiologice:
- nivele hidro-aerice – in ocluzie
- pneumoperitoneu – in perforatie;cantitate de gaz
ce se detecteaza subdiafragmatic este mult mai mare decat in
cazul unei perforatii gastroduodenale;
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
• Radiografia abdominala simpla (“pe gol”)

- utila in cazul aparitiei complicatiilor

- aspecte radiologice:
- nivele hidro-aerice – in ocluzie
- pneumoperitoneu – in perforatie;cantitate de gaz ce se
detecteaza subdiafragmatic este mult mai mare decat in cazul unei
perforatii gastroduodenale;
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
• CT abdominal

- electie – evaluarea extensiei loco-regionale si la distanta

– in urgenta este investigatia care stabileste adesea
diagnosticul

- reconstructii computerizate – colonoscopie virtuala

- punctie ghidata a metastazelor hepatice

• IRM Abd-sensibilitate superioara CT dar datorita costurilor
ridicate e rar folosita
• Laparoscopia exploratorie in scop diagnostic-pentru stabilirea
operabilitatii/indicatiei chirurgicale in tumorile avansate
necomplicate(ex carcinomatoza peritoneala)
• Capsula endoscopica
TUMORI DE
COLON-
ASPECT CT
 SCREENING

SCREENING
• La grupele de risc prin TR, TESTUL HEMOCULT
, COLONOSCOPIE, IRIGOGRAFIA CU DUBLU
CONTRAST
• In ciuda beneficiilor evidente ele nu pot fi
deocamdata implementate decat in tarile dezvoltate
insa si acolo receptivitatea populatiei este destul de
scazuta in comparatie cu cancerul de san, prostata si
col uterin(in SUA acestea sunt cele 4 programe
nationale de screening)
DIAGNOSTIC PARACLINIC
(stadializare)
• CT abdomen, pelvis

• Rx pulmonar/CT torace

• CT cerebral
• Radiografii osoase/ Scintigrafie osoasa
• PET-CT(datorita costurilor ridicate este folosit in general pentru
diagnosticare recidivelor tumorale)
• Echoendoscopia(pt determinarea profunzimii invaziei tumorale)
 Stadializare: TNM-UICC(diagnosticul stadial al leziunii
tumorale)

Tx : T primară nu poate fi evaluată Std 0 : TisNo Mo

Tis: carcinom “in situ”, tumoră intraepitelială Std I : T1 sau T2 No Mo
T0: fără semne de T primară Std II : T3 sau T4NoMo

T1: T invadează submucoasa Std III : orice T N1 sau N2 Mo

T2: T invadează musculara Std IV: orice T, orice N cu M1
T3: T invadează seroasa sau tesuturile pericolice
T4- T invadează direct alte organe sau structuri adiacente
sau depaseste peritoneul visceral

Nx : adenopatiile regionale nu pot fi evaluate

N0: fără metastaze ganglionare
N1: 1-3 adenopatii regionale metastatice
N2 : minim 4 adenopatii regionale metastatice

Mx : metastazele nu pot fi evaluate

M0: fără metastaze la distanţă
M1: cu meta la distanţă
Stadializare Dukes modificata(Astler-
Coller)
A: T limitata la peretele intestinal;

B: T cu extensie directa la structurile adiacente;

C: Extensie la nivelul ganglionilor limfatici

regionali(epicolici,paracolici,intermediari si centrali);

D: Metastaze la distanta
 DIAGNOSTIC POZITIV-CONCLUZII

• Dg (+) este fundamentat pe datele clinice(pacient

varstnic,cu modificari ale tranzit intest,anemie,astenie
marcata,,rectoragii-sange amestecat cu materiile
fecale,mase T palpabile in aria de proiectie a
colonului,dureri oprite intr-un pct fix etc) urmand sa fie
confirmat prin investigatii imagistice sau de laborator:
-markeri tumorali ( antigen carcinoembrionar )
-irigografie cu dublu contrast
-colonoscopie
-examen histopatologic de fragmente prelevate
-CT abd
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Tulburarile de tranzit-sunt relativ nespecifice
- Se face colonoscopie pentru a exclude colite, sindromul de colon
iritabil, diverticuloza, alte tumori benigne
• Sindromul anemic: 1.prin HDI: hemoroizi, fisuri anale,polipi rectali-
TR poate transa dg
2.Hemoragii oculte-prin endoscopie digestiva
superioara sau gastroduodenografie se exclud tumorile esofagiene,
herniile hiatale, tumorile gastrice, ulcerele esofagiene, gastrice sau
duodenale .
• Rectoragiile-prin colonoscopie se exclud alte tumori benigne
enterocolorectale, angiodisplaziie, diverticuloza colonica, maladiile
inflamatorii colorectale ( RCUH, boala Crohn, ulcerele colorectale )
- prin colonoscopie se stabileste nivelul tumorii, dimensiunile si
caracterul stenozant al acesteia.
-prin Tomografia Computerizata ( permite stabilirea originii colonice si
natura formatiunii T)
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• Tumora palpabila intraperitoneal:

• pe colon drept: plastronul apendicular sau colecistic,
TBC ileocecală, tumori genitale, boala Crohn, etc;

• Pe colonul transvers: tumori gastrice, tumori hepatice,

tumori pancreatice;

• Pe colonul stâng: boala diverticulară complicată,

tumori genitale, tumori renale, tumori
retroperitoneale, tumori Inflamatorii, fecaloame
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Sindromul de ocluzie intestinala joasa-Diagnostic
diferential cu :
–tumori eneterocolice
-bride aderentiale
-hernii sau eventratii incarcerate sau strangulate
-invaginari si volvulari enterocolice
• Sindromul de perforatie colica
-Diagnostic diferential cu alte perforatii de organe cavitare
intraabdominale ( stomac, duoden, intestin subtire )
• Tromboflebitele migratorii
-Diagnostic diferential cu cele de la debutul trombangeitei
obliterante Bureger.
 Diagnosticul histopatologic-macroscopic

 Macroscopic-4 forme ce se pot asocia

• TUMORI VEGETANTE- MAI FRECV PE COLON
DREPT
• TUMORI ULCERATE
• TUMORI INFILTRATIVE
• TUMORI STENOZANTE, ,,in virola’’, FRECVENT
PE COLONUL STG
 Diagnosticul histopatologic-microscopic
• -adenocarcinoame (90-95%)
• Adenocarcinoame mucinoase In fcț de grd de
diferențiere:
• -Alte tipuri de carcinoame:
1.carcinoame scuamoase -grd I- bine diferențiate
2.Carcinoame adenoscoamoase
3.Carcinoame cu celule in inel cu pecete
4.Carcinoame cu celule mici
5.Carcinoame nediferențiate -grd II-moderat
diferențiate
• Limfoame -grd III-slab diferențiate
• Sarcoame -grd IV- nediferențiate
• Tumori carcinoide au progn cel mai nefav
TUMORA SIGMOIDIANA LACUNARA
(aspect irigografic)
TUMORA RECTOSIGMOIDIANA STENOZANTA
(aspect irigografic)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT
Exclusiv CHIRURGICAL !!! CEL MEDICAL DOAR CU ROL DE
PREGATIRE PREOPERATORIE- atentie la trat medical in T ocluzive sau
perforate; profilaxia tromboembolismului pulm

SCOPURI :
Extirparea tumorii in limitele securitatii oncologice(aprox 4-5 cm)
Exereza nodulara limfatica aferenta(ggl epicolici, paracolici, intermediari si
centrali)
Restabilirea continuitatii digestive

TRATAMENT -trebuie adaptat la :

stadiul evolutiv al bolii si starea generala a pacientului
caracterul ELECTIV sau de URGENTA al operatiei
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

PREGATIREA pentru interventia chirurgicala

 PREGATIRE generala (corectarea dezechilibrelor biologice)

 PREGATIREA MECANICA (Fortrans)

In URGENTA (colon nepregatit) LAVAJ INTRAOPERATOR

 PREGATIREA ANTISEPTICA antibioticoterapie FLASH

cu 1 doza de cefalosporina de generatia a III-a ± metronidazol
administrate PEROPERATOR
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

PRINCIPIILE SECURITATII ONCOLOGICE

Ligatura primara a pediculilor vasculari

Izolarea portiunii tumorale

OPERATII cu viza RADICALA (curative) sau PALIATIVE(in caz

de tumori ocluzive, perforate, sangerande) !!!
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

OPERATII RADICALE :

HEMICOLECTOMIA DREAPTA(cu lig la dr a colice medii sau la stg acesteia-hemi dr

adevarata)

HEMICOLECTOMIA STANGA

COLECTOMIA SEGMENTARA transversa(dar de ob se prefera hemicol dr sau

hemicol stg pt T de transvers, colect segm fiind rezerv pac cu multiple tare, stare gen
alterata) sau sigmoidiana-op Reybard(sect aa sigm urmata de excizia buclei sigm si
colorectoanast-supravietuire asem cu hemi stg cu cond ca ggl de la originea mezentericei
inferioare sa nu fie invadati; in caz contrar-hemi stg)

COLECTOMII LARGITE-ridicarea in bloc cu colonul a organelor din jur invadate T

COLECTOMIA TOTALA-in cazul polipozei difuze familiale sau in caz de cancere
multiple sincrone
 Cancer colon
OPERATII PALIATIVE :
 DERIVATII INTERNE (scurtcircuitarea
segmentului tumoral)-ileotransversoanastomoza,
ileosigmoidoanastomoza)
 DERIVATII EXTERNE (ileostomii sau
colostomii in continuitate-pe bagheta-sau terminale,
uneori ,,in teava de pusca’’
 OPERATIA HARTMANN

SUTURI MECANICE, ANASTOMOZE PROTEJATE DE O

ILEOSTOMIE
TUMORILE COLONULUI (tratament chirurgical)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

LA PACIENTII TARATI sau in cazuri DEPASITE CHIRURGICAL

In URGENTA (ocluzie intestinala) :

COLOSTOMIE TERMINALA (operatia Hartmann)

ANUS IN CONTINUITATE (pe bagheta)

CECOSTOMIE pe sonda Pezzer

cu posibila refacere ulterioara a continuitati digestive :

REINTEGRARE
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

COMPLICATII POSTOPERATORII :

GENERALE

ASOCIATE ACTULUI OPERATOR

FISTULA ANASTOMOTICA

RETRACTIA sau PROLAPSUL COLOSTOMIEI

SUPURATIA PERISTOMALA
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

TRATAMENT ADJUVANT

RADIOTERAPIE- rezultate slabe

CHIMIOTERAPIE
cu 5-fluorouracil, adriamicina, mitomicina, cisplatin

IMUNOTERAPIE

COLABORARE : Chirurg + Morfopatolog + Oncolog !!!

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

PROGNOSTIC

Depinde de :

STADIUL EVOLUTIV
GRADUL DE DIFERENTIERE CELULARA
TIPUL HISTOLOGIC
MOMENTUL OPERATOR (electiv sau in urgenta)
TARELE ASOCIATE

MONITORIZARE ATENTA POSTOPERATORIE !!!!!!!

Antigen carcinoembrionar, echografic, colonoscopic