PATOLOGIA CHIRURGICALA

ANOPERINEALA

HEMOROIZII

FISURA ANALA

SUPURATIILE ANOPERINEALE

BOALA PILONIDALA
 BOALA HEMOROIDALA

HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile

hemoroidale intern sau extern situate in submucoasa anala
Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI ≠ SECUNDARI
Afecteaza ambele sexe

HEMOROIZI INTERNI
HEMOROIZI EXTERNI
HEMOROIZI MICSTI
VASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUI
 BOALA HEMOROIDALA
ETIOPATOGENIE
HIPERPRESIUNE VENOASA & ALTERARI STRUCTURALE
ALE PERETELUI VASCULAR
Cauze favorizante
Constipatia cronica
Diareea cronica
Hipertensiunea portala
Sarcina
Insuficienta cardiaca
Ortostatismul prelungit
Sedentarismul
TUMORILE PELVINE
 HEMOROIZII EXTERNI

TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul

perianal si violacee la nivelul mucoasei anale
NU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatia
Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8
in examinarea ginecologica
Nu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZA
Reprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interni
DIAGNOSTIC
INSPECTIE PERINEALA
TUSEU RECTAL
HEMOROIZII EXTERNI
TROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNA
 HEMOROIZII INTERNI

Simptomatologie ZGOMOTOASA !!!

SANGERAREA
SCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectita
DUREREA anala
PROLAPSUL hemoroidal
DIAGNOSTIC POZITIV
TUSEU RECTAL
RECTOSCOPIE
COLONOSCOPIE
IROGOGRAFIE
ECHOGRAFIE ABDOMINALA
 HEMOROIZII INTERNI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Condiloame anale
Cancer rectal
Polipi anali
Angioame
Prolaps mucos
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HEMOROIZII PRIMARI – HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!
HEMOROIZII INTERNI
 HEMOROIZII INTERNI

EVOLUTIE si COMPLICATII

Boala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVE

HEMOROIZI grd. I
Situati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinate

HEMOROIZI grd. II
Aparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatie

HEMOROIZI grd. III

Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal
proccident prin orificiul anal
PROLAPS HEMOROIDAL INTERN
 HEMOROIZII INTERNI

EVOLUTIE si COMPLICATII

TROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNA

Dureri in canalul anal
Tuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile la
diagnostic diferential cu cancerul rectal

STRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDAL

Ireductibilitatea prolapsului
Spasm sfincterian
Dureri intense
Posibile ULCERATII si GANGRENE determinand embolii
septice la distanta sau pileflebita
PROLAPS HEMOROIDAL STRANGULAT
 HEMOROIZII INTERNI

TRATAMENT

HEMOROIZI PRIMARI
TRATAMENT IGIENODIETETIC
OPERATIA MILLIGAN – MORGAN
OPERATIA WHITEHEAD – VERCESCU pentru prolapsul
hemoroidal

HEMOROIZI SECUNDARI
TRATAMENTUL BOLII DE BAZA
Eventual ligatura si rezectia lor
 FISURA ANALA
FISURA ANALA

Ulceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioare

Asociaza HEMOROID SANTINELA

Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita :

tuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasa

ETIOLOGIE

Hemoroid trombozat si ulcerat

Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care

impiedica vindecarea
FISURA ANALA
 FISURA ANALA

SIMPTOMATOLOGIE

SINDROM FISURAR
Durere anala
Spasm sfincterian
Ulceratie

Se asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatiei

EXAMEN LOCAL
Ulceratia triunghiulara
Spasm sfincterian
Tuseu rectal dureros
 FISURA ANALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Criptite, papilite, abcese perianale

Ulceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasa

TRATAMENT

Tratament conservator - rezultate slabe

Sfincterotomie interna cu sau fara Excizia ulceratiei

Rezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor anale

 SUPURATIILE ANOPERINEALE
Inflamatii nespecifice anorectale cu
CARACTERE COMUNE :
ETIOPATOGENICE,
MORFOPATOLOGICE
CLINICE
TERAPEUTICE

SUPURATII ACUTE : ABCESE si FLEGMOANE PERIANALE

SUPURATII CRONICE : FISTULE PERIANALE

INFECTII FISTULIZANTE : capacitate mare de recidivare si

fistulizare
SUPURATIILE ANOPERINEALE
Anatomia regiunii rectoperianale
 SUPURATIILE ANOPERINEALE
FIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALE

NOTIUNI DE BAZA

CRIPTITA si PAPILITA

RELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSES

FUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNE

ABCES PERIANAL

FLEGMON ISCHIORECTAL

ABCES PELVISUBPERITONEAL

FISTULE PERIANALE
SUPURATIILE ANOPERINEALE
 SUPURATIILE ANOPERINEALE
ABCESUL PERIANAL

Supuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULAR

SIMPTOMATOLOGIE
DURERI ANALE PULSATILE
EDEM PERIANAL
HIPERTONIE SFINCTERIANA
TUMEFACTIE DUREROASA PERIANALA
FEBRA si FRISON

TUSEU RECTAL dureros

Posibila fistulizare la examinare
ABCES PERIANAL
ABCES PERIANAL
 FLEGMONUL ISCHIORECTAL

Supuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectale

SEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianal
RETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICAL
EXAMEN CLINIC
EXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL „in potcoava”
EXAMINARE PEROPERATORIE

FLEGMON PELVISUBPERITONEAL
In special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIE

ABCES SUBCUTANEOMUCOS
FLEGMON ISCHIORECTAL
 SUPURATII ANOPERINEALE
TRATAMENT

TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE

ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!

INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !

EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!

URGENTA CHIRURGICALA !!!

Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP

poate determina
RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!
 SUPURATII ANOPERINEALE

TRATAMENT

INCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilor

DEBRIDARE DIGITALA

LAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINA

MESAJ HEMOSTATIC

NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!

TRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiune

TOALETA CHIRURGICALA ZILNICA

 FISTULELE PERIANALE

Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face

legatura intre doua suprafete epiteliale
SECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectale
mai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENT

CAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelor

drenaj purulent insuficient
pereti sclerosi ai traiectului fistulos
continutul septic si comunicarea cu lumenul anorectal
tratament incorect sau absent
nerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloase
 FISTULELE PERIANALE

TABLOU CLINIC
Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in
antecedente !!!
SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un
orificiu fistulos perineal
Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si
eritematoase

TUSEU RECTAL
Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul
orificiului fistulos
FISTULELE PERIANALE
FISTULELE PERIANALE
 FISTULELE PERIANALE

Examinare prin TUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARE cu

stilet butonat

determinand

RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!

CLASIFICAREA FISTULELOR

FISTULOGRAFIE
peroperatorie cu albastru de metilen
preoperatorie cu lipiodol si examen radiologic

EXAMEN BACTERIOLOGIC al secretiei purulente

 FISTULELE PERIANALE

TRATAMENT

FISTULOTOMIE

FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si

EXTERNA (fasciculul superficial)

RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!

mai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexe

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

AFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitala

LOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIER

EVOLUTIE CRONICA, TRENANTA

ACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTA

ETIOPATOGENIE

INCA DISCUTATA

In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin

incluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZA
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP

STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)

FAVORIZATA DE :
IGIENA DEFECTUOASA
TRANSPIRATIE ABUNDENTA
FESE VOLUMINOASE

MORFOPATOLOGIE

Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros

ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a
SUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut scleros
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA
TABLOU CLINIC
SINUS PILONIDAL
Poate evolua spre ABCEDARE
ABCES PILONIDAL
Netratat determina aparitia FISTULELOR
FISTULE CRONICE PILONIDALE
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigiene
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Cu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala
Verneuil) sau cu FISTULELE PERIANALE
SINUS PILONIDAL
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

TRATAMENT

EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALE

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALE