PROLAPSUL RECTAL TUMORI BENIGNE

TUMORI MALIGNE

PROLAPSUL RECTAL reprezinta exteriorizarea prin orificiul anal a unuia sau mai multor straturi ale peretelui rectal
PROLAPS RECTAL PARTIAL (mucos)

PROLAPS RECTAL TOTAL (complet)

PROLAPSUL MUCOS Apare la copii sau la varstnici datorita CONSTIPATIEI si TONICITATII REDUSE a sfincterului anal JENA DUREROASA anala, RECTORAGII, SCURGERI MUCOASE intre defecatii, INCONTINENTA

EXAMEN LOCAL Formatiune tumorala moale, elastica, usor reductibila la taxis Deseori COMPLICATIE a hemoroizilor In EVOLUTIE poate determina : cresterea in dimensiuni accentuarea simptomelor ireductibilitate aparitia ulceratiilor TRATAMENT Operatia Whitehead - Vercescu

PROLAPSUL RECTAL TOTAL

Produs prin SLABIREA MIJLOACELOR DE SUSTINERE si DE SUSPENSIE A RECTULUI CAUZE DETERMINANTE :

Eforturi de defecatie Traumatisme intrarectale

CAUZE FAVORIZANTE : Scaderea tonicitatii sfincterului anal Scaderea tonicitatii muschilor ridicatori anali Fund de sac Douglas adanc Rect alungit

PROLAPSUL RECTAL TOTAL

TABLOU CLINIC
DURERI PERIANALE dupa defecatie INCONTINENTA pentru materii fecale RECTORAGII EXAMEN LOCAL manevra Valsalva in pozitie genupectorala Exteriorizarea unei FORMATIUNI PSEUDOTUMORALE cilindrice acoperita de mucoasa Asocierea eventala a unui HEDROCEL

PROLAPSUL RECTAL TOTAL CLASIFICARE PROLAPS RECTAL CU DOI CILINDRI Jonctiunea anoampulara prolabata absenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si tegumentele perianale PROLAPS RECTAL CU TREI CILINDRI Jonctiunea anoampulara in pozitie normala

prezenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si tegumentele perianale

COMPLICATII ULCERATII ale mucoasei rectale asociind hemoragii STRANGULAREA PROLAPSULUI

TRATAMENT CERCLAJ METALIC Pacienti varstnici sau tarati RECTOCOLOPEXIE

TUMORI BENIGNE In general ADENOAME VILOASE Mai rar LIPOAME, LEIOMIOAME, NEUROFIBROAME, LIMFANGIOAME TUMORA VILOASA Sesila, mai rar pediculata, friabila Poate degenera malign !!! POATE RECIDIVA !

TUMORI BENIGNE

SIMPTOMATOLOGIE
DIAREE mucoida abundenta RECTORAGII DIAGNOSTIC TUSEU RECTAL RECTOSCOPIE

TRATAMENT EXCIZIE ENDOSCOPCA si MONITORIZARE

TUMORI MALIGNE ETIOPATOGENIE Neoplasm primitiv sau STARI PRECANCEROASE : polipii colorectali (unici sau multipli) tumorile viloase sau diskeratozice rectocolita ulcerohemoragica boala Crohn stenoza limfogranulomatoasa

Factori GENETICI, ALIMENTARI si de MEDIU, IATROGENI

TUMORI MALIGNE MORFOPATOLOGIE Macroscopic Tumori vegetante, conopidiforme, cu margini dure, sfacelate, ulcerate, sangerande Tumori infiltrative stenozante (mai rar)

Localizare in special la nivelul AMPULEI RECTALE Mai rar RECTOSIGMOIDIAN sau la nivelul RECTULUI PERINEAL

TUMORI MALIGNE MORFOPATOLOGIE Microscopic In special ADENOCARCINOM Formele coloide sau viloase sunt mai rare Exceptional : MELANOM MALIGN sau CARCINOID GRADING : diferentierea celulara STADIALIZARE TNM STADIALIZARE UICC sau AJCC

TUMORI MALIGNE SIMPTOMATOLOGIE

TENESME RECTALE (senzatie de defecatie incompleta) RECTORAGII DURERE PERINEALA (in tumorile portiunii inferioare rectale) DIAREE alternand cu CONSTIPATIE SECRETIE MUCOASA abundenta (tumori viloase) TULBURARI URINARE SEMNE DE IMPREGNARE NEOPLAZICA

TUMORI MALIGNE EXAMEN CLINIC GENERAL - semne de impregnare neoplazica Prezenta ADENOPATIEI - in trigonul Scarpa TUSEUL RECTAL !!!!!!!!!!!!!!!!!! Asocierea TUSEULUI VAGINAL (eventual tuseu bidigital) HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!!!!!

TUMORI MALIGNE EXAMEN PARACLINIC ANALIZE DE LABORATOR - nespecifice Problema antigenului carcinoembrionar (ACE) RECTOSCOPIE cu efectuarea BIOPSIEI !!! COLONOSCOPIE (eventuale tumori sincrone) ECHOGRAFIE INTRALUMINALA ECHOGRAFIE ABDOMINALA TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

TUMORI MALIGNE EXAMEN PARACLINIC IRIGOGRAFIE

Defecte de umplere (imagini lacunare) Imagini de stenoza circumferentiala

Dupa evacuarea substantei de contrast INSUFLATIE

TUMORI MALIGNE DIAGNOSTIC POZITIV DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Al simptomelor si semnelor : RECTORAGII, CONSTIPATIE, HEMOROIZI Cu TUMORILE BENIGNE BIOPSIE !!!!!!!! EVOLUTIE ANEMIE, OCLUZIE, PERFORATII DIASTATICE COMPLICATII UROLOGICE sau GINECOLOGICE

TUMORI MALIGNE TRATAMENT NUMAI DUPA CONFIRMAREA HISTOLOGICA !!!!!

OPERATII RADICALE
Amputatia de rect (Miles) Extirparea rectului, a tesuturilor perirectale si a statiilor limfatice Colostomie terminala definitiva Indicata in tumorile situate la mai putin de 7 cm de anus

TUMORI MALIGNE TRATAMENT OPERATII RADICALE Rezectia de rect (Dixon) Rezectie rectosigmoidiana pe cale abdominala cu refacerea continuitatii printr-o anastomoza colorectala Indicata in tumorile situate la peste 12 cm de anus, la nivel rectosigmoidian

TUMORI MALIGNE TRATAMENT OPERATII RADICALE Rezectia de rect (Babcock - Bacon, Chiricuta, Mandache) Rezectie pe cale abdomino-perineala cu extirparea rectului ampular si coborarea transanala a ansei colice (pastrarea canalului anal) Indicata in tumorile situate intre 7 cm si 12 cm de anus IN OCLUZIE intestinala Operatia Hartmann In cazurile depasite chirurgical COLOSTOMIE TERMINALA definitiva

TUMORI MALIGNE TRATAMENT TRATAMENTE ADJUVANTE Radioterapia cu Au radioactiv sau TELECOBALTOTERAPIA pentru o eventuala RECONVERTIRE STADIALA Chimioterapia si imunoterapia - nesatisfacatoare ! COMPLICATII POSTOPERATORII : recidive (efectul de con), fistule anastomotice, supuratii pelvine, leziuni genitourinare, impotenta sexuala, tulburari de tranzit, prolapsul colostomiei

TUMORI MALIGNE PROGNOSTIC Depinde de :

Stadiul tumoral Gradingul tumoral Tipul histologic Sediul tumorii Tipul tratamentului
MONITORIZARE POSTOPERATORIE chirurgicala si oncologica