• MG,Seria II ,GRUPA 10

• Allka Megi
• Rosu Nicoleta
• Rus Denisa
Semiologia • Sabau Denisa
• Salagean Adela
afectiunilor • Secara Ioana

intestinului gros
• Sima Cristina
• Simina Alessandra
• Sorocan Carmen
• Stef Alexandra
• Stetca Oana
• Tanc Bianca
• Mustaque Aleksandros
• Cozma Constantin
 AFECTIUNILE CHIRURGICALE
REPREZENTATIVE COLONULUI

Megadolicocolon

Diverticuloza colonica

Rectocolita ulcero-hemoragica

Tumori benigne colonice

Cancerul colonic
Particularitati

Intestinul gros este situat in cavitatea

peritoneala, submezocolic, pelvin si
perineal.

Din punct de vedere anatomic si

functional, este alcatuit din colon, rect si
canalul anal.

Colonul=segmentul cel mai lung al intestinului

gros, intins intre cec si rect, sub forma cadrului
colic, de la valvula ileocecala la
nivelul vertebrei a treia sacrate. Valoarea
medie a lungimii sale este 1,4 m
Particularitati:

• Tenia libera
Teniile musculare sunt
benzi longitudinale in • Tenia mezocolica
numar de 3 : • Tenia omentala)

• Sunt boselari separate

Haustrele de plicile semilunare.

Apendicele • sunt mase grasoase care au aspect de

epiploice sau ciucuri epiploici, de culoare
omentale galbena, formati din tesut adipos.
 Megacolonul
alungirea
reprezintă distensia (dilatarea) masivă respetiv
alungirea segmentra a colonului, acompaniata de
MEGADOLICOCOL constipatie severa
dolicocolonul
ON Se caracterizeaza clinic prin triada Chiray:
constipatie, distensie abdominala si durere

Poate fi: a)congenital b)idiopatic

e)simptomatic d)toxic c)dobândit

 1.MEGACOLONUL
CONGENITAL

Tablou clinic: În • perioada neonatală: constipație, meteorism abdominal,

megacolonul durere, vărsături postprandiale;
congenital, suferința • la sugar: abdomen voluminos care evazează baza
toracelui, dând copilului un aspect grotesc;
clinică apare la • perioada de copilărie și adolescență: persistența
câteva saptămâni de constipației și meteorismului; scaun doar la clismă și
la naștere și trece foarte greu (o dată pe săptămână sau chiar mai rar,
purgativele nu au efect, iar clismele speciale cu 4-5 litri de
prin câteva perioade apă abia reușesc să evacueze colonul).
succesive:
2. Megacolonul idiopatic
apare in a doua copilarie

Clinic: Constipatie cronica,

meteorism abdominal
moderat, iar la tuseul rectal
se constata invariabil ca
ampula rectala este plina cu
materii fecale.
 DIVERTICULO
ZA COLONICA
• Este o boala diverticulara a
colonului, fiind o afectiune cel mai
adesea dobandita si frecventa la
batrani;
• Caracterizata de hernierea
mucoasei colonice;
• Diverticulii pot aparea:
• 1. Pe marginea mezostenica
• 2. Intre tenii
• 3. Pe marginea libera a colonului.
 TABLOUL CLINIC
In diverticuloza: - dureri abdominale difuze
- constipatie
- meteorism
- greata
- scaunul este normal
sau poate prezenta mucus

In diverticulita necomplicata:
- crize dureroase in fosa iliaca stanga
- iradiere in hipogastru sau regiunea lombara
stanga
- varsaturi, distensie abdominala, alterarea
tranzitului
Cel mai adesea diverticuloza este considerata o boala
asimptomatica, descoperita accidental, irigografic.

Cele 2 stadii irigografice sunt:

- Stadiul prediverticular ( dispar haustrele mai ales in
partea stanga si apare o spiculatie fina a sigmoidului)
- Stadiul diverticular ( apar pungi extracolonice)
 Diverticulita poate fi: ACUTA sau CRONICA.

Diverticulita acuta este mai rara si duce spre

abdomen acut chirurgical ( datorita peritonitei ce
apare prin perforatia diverticulului interesat)
Diverticulita cronica este mai frecventa si duce la
stenoza si pericolita.
 Pseudotumori: - in jurul zonei de inflamatie apare o reactie de
plastronare

Sclerofibroza retroperitoneala - afectare in special a ureterelor

Hemoragie - manifestata ca rectoragie repetitiva

EVOLUTIE
STADIALA SI Ocluzie intestinala joasa
COMPLICATII
Perforatie in cavitate libera sau in cavitate blocata ( cu
abces pericolitic)

Fistule interne, fistule externe si fistule colovezicale care apar mai

frecvent in diverticulita decat in cancer colorectal sau Boala Crohn
Rectocolita ulcero-hemoragica:
(colita ulcerativa)

Rectocolita ulcerohemoragica (colita

ulcerativa) este o afectiune inflamatorie
cronica idiopatica nespecifica, care
afecteaza sigur rectul (in 100% din cazuri),
dar si colonul, cu leziuni continue
localizate la nivelul mucoasei si cel mult si
al submucoasei, avand perioade de
activitate si de remisie si insotindu-se de
complicatii digestive si extradigestive.
Clinic

• diaree (10-20 scaune pe zi), care sunt pio- sanghinolente (rectoragii).

• febra .
• scadere ponderala marcata.

La tuseul rectal se constata :

• rigiditate rectala;
• mucoasa granulara;
• zone stricturate.
Diagnostic diferential

• boli infectioase: dizenterie,

salmoneloza, etc.;
• colita pseudomembranoasa
(postantibiotice, Clostridium difficile);
• colite neinfectioase: colita ischemica,
diverticulita, colita radica;
• boala Crohn (afectare rectala mai rara,
afectare colonica focala, inflamatie
transmurala, prezenta fisurilor si a
fistulelor, prezenta granuloamelor).
Forme clinice

forma cronica, cu forma supraacuta

forma cronica
pusee de (acuta
continua;
acutizare (95%); fulminanta).
Complicatii

a) digestive: supuratii colonice (adesea

favorizate de corticoterapie) cu perforatie
colonica si peritonita hiperseptica,
dilatatie acuta de colon, megacolon toxic,
rectoragii masive, stenoze rectocolonice,
polipoza inflamatorie nonadenomatoasa,
malignizare;

b) extradigestive: osteoarticulare (artrita

reumatoida), cutanate (eritem nodos,
piodermite, urticarie, alopecie), oculare,
hepato-biliare (steatoza hepatica,
pericolangita hepatica).
TUMORI BENIGNE COLONICE
 Clasificarea tumorilor benigne colonice

Polipi ,,nonneoplazici” Polipi inflamatori: polipi limfoizi

Polipi hamartomatosi – care pot
fi intalniti sub urmatoarele
forme: sindrom Peutz-Jeghers,
sindrom Cronkhite-Canada,
boala Cowden, polipi juvenili (de
retentie)
benigni, polipi inflamatori
propriu-zisi (pseudopolipi)
Polipi metaplazici sau
hiperplazici
Polipi ,,neoplazici”: polipi
adenomatosi (tubulari, tubulo-
vilosi, vilosi)
SINDROMUL
PEUTZ-
JEGHERS
•Este o conditie autozomal-
dominanta in care numerosi polipi
hamartomatosi sunt prezenti de-a
lungul intregului tract gastro-
intestinal (intestin subtire, intestin
gros, stomac)
• In 95 % din cazuri, se asociaza cu
pigmentare bruna a buzelor,
mucoasei bucale, pielii perioculare
si regiunii pentanale; rar se pot
intalni exostoze, tumori ovariene si
polipi ai vezicii urinare.
•Polpi hamartomatosi pot creste si
sa determine sangerare, obstructie
sau invaginare.
 BOALA COWDEN

•Boala Cowden este o conditie autozomal-

dominanta constand in multiple hamartoame
intestinale. asociate cu leziuni hiperkeratozice
cutanate si gingivale.
•HAMARTOM = proliferare tumorala a unor
elemente histologice de origine diferita
dezvoltate pe fondul unei malformatii
•Acesti bolnavi prezinta risc crescut pentru
cancer de san, cancer tiroidian si cancer al
pielii.
 POLIPI
JUVENILI
•Polipi juvenili sau de
retentie apar in principal la
copii mici (2-4 ani), rareori la
adolescenti sau adulti si
reprezinta retentii epiteliale
hamartomatoase compuse
din glande dilatate chistic
pline cu mucus si resturi
inflamatorii.
• Devin manifesti in jurul
varstei de 5-6 ani, cand apar
sangerari, pierderi de mucus,
diaree, durere abdominala
si, mai rar, invaginare sau
prolaps rectal.
 POLIPII INFLAMATORI
Polipii inflamatori sunt obisnuit
multipli si asociati cu colita
ulcerativa sau boala Crohn. Cei
mai multi sunt mici si sesili, dar
uneori pot creste si obstrua
colonul. Pot sangera, ducand la
anemie.
Sindromul Cronkhite-Canada
Sindromul Cronkhite-Canada este
o conditie non-familiala
caracterizata prin polipi
hamartomatosi difuzi de tip juvenil
asociati cu distrofii unghiale,
alopecie si hiperpigmentare
cutanata; se pot intalni pierdere
ponderalã, diaree si malnutritie.
 SINDROMUL
CRONKHITE-CANADA
 POLIPII HIPERPLAZICI
Polipii hiperplazici reprezinta
cele mai obisnuite tumori mici
benigne ale colonului, find
produse de replicarea excesiva a
epiteliului mucoasei care duce la
mici elevari sesile ale mucoasei.
Sunt polipi izolati, rareori
multipli, farã potential de
malignizare; daca sunt numerosi,
pot determina sangerare sau
diaree.
POLIPII MEZENCHIMALI
Polipii mezenchimali se
dezvolta sub mucoasa, pe
care o imping, find de obicei
sesili;
In faze avansate pot
determina obstructie, sau se
pot ulcera si sangera.
Diagnosticul se pune
obisnuit prin colonoscopie cu
biopsie, urmata de examen
histopatologic..
 POLIPII
ADENOMATOSI
Polipii adenomatosi sau neoplazici pot fi sporadici (apar mai
ales la peste 60 de ani, incidenta crescand cu varsta) sau
asociati cu sindroame polipozice mostenite (apar la pacienti
tineri). Histologic se clasificã in:
-Tubulari
-Vilosi
-Tubulo-vilosi
Exista o incidenta crescuta a asocierii de polipi adenomatosi cu
carcinomul invaziv; prezenta polipilor adenomatosi dubleaza
riscul dezvoltarii de carcinoame metacrone
Cancerul multiplu poate fi sincron sau metacron. Cancerele
sincrone sunt cancere dezvoltate concomitent pe diferite
segmente ale colonului, nefiind toate in acelasi stadiu
evolutive. Cancerele metacrone sunt cancere dezvoltate
succesiv.

Potentialul de malignizare al polipilor adenomatosi este

considerat a fi de:
-1% in cazul polipilor mai mici de 1 cm
-10% in cazul polipilor de 1-2 cm
Cancerul colonic

•Tablou clinic sugestiv pentru cancer colonic:

• Anemie
• Febra
• Sindrom dispeptic de tip colitic
• Durere
• Palparea tumorii
Complicatii evolutive

a) Hemoragii digestive inferioare – imbraca de putine ori forme dramatice;

b) Perforatii cu sediul la nivelul tumorii, juxtatumorale sau diastatice:
• Perforatie tumorala: este determinata de necroza din zona centrala a tumorii care
intereseaza peretele colonic;
• Perforatia juxtatumorala: este o forma mascata de perforatie diastatica;
• Perforatia diastatica: se produce in amonte un obstacol, de obicei la nivelul
cecului; aparitia ei presupune existenta unei valve ileo-cecale competente;
c) Ocluzia tumorala reprezinta cea mai frecventa complicatie;
 Va
multumim!