Patologia aparatului digestiv

M.D. Oana Cristina Voinea

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Patologia aparatului digestiv

Ulcer gastric
Gastrita micotica
Enterita ulcero-necrotica
Carcinom gastric mucipar
Boala Crohn
Apendicita acuta
Adenocarcinom de colon
Hepatita
Ciroza hepatica
Hemocromatoza hepatica
Hepatomul malign
Colecistita
Citosteatonecroza pancreatica
Mucoviscidoza pancreatica
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcer gastric

Definitie: Pierdere profunda, circumscrisa de substanta la

nivelul peretelui gastric, care depaseste mucoasa si
intereseaza submucoasa ajungand uneori pana in musculara
proprie, pe care o poate perfora sau penetra.

Ulcerul gastro-duodenal afecteaza aprox 10% din populatia

lumii. Boala apare de obicei barbatii din mediul urban, tineri
(30-50 ani ), cu un stil de viata ,,occidental, indiferent de rasa.

98% din ulcerele din sfera digestiva se gasesc la nivelul

stomacului si duodenului ( D/S = 4:1) . Restul ulcerelor peptice
se pot localiza la nivelul : esofagului (Barret), intestin subtire
(Sdr. Zollinger-Ellison).
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcer gastric- Clinic

Semne si simptome:
durere/,,arsura epigastrica sau ,,foame
dureroasa (exacerbata noaptea si
toamana/primavara si ameliorata de ingestia de
alimente sau atiacide), greata, varsaturi, pirozis,
eructatii, anorexie, meteorism,
melena/hematemeza etc.
Diagnosticul final : tablou clinic+ paraclinic+
endoscopie +/- radiografie tranzit baritat.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcerul Gastroduodenal -
Etiopatogenie
1. Infecia cu Helicobacter pylori (Marshall et al. 1985) Goodwin et al. 1989
HP are efect ulcerogenetic:direct prin procesul inflamator declanat de toxinele microbiene si indirect
prin secreia de ureaz => amoniac -> pH alcalin n jurul celulelor secretoare de gastrin =>
hipersecreie acid

2. Hipersecreia acid rol mai ales n UD

Cauze: - creterea numrului de celule parietale HCl secretorii prin mecanism genetic sau
hipergastrinemie

3. Acizii biliari acioneaz ca detergeni asupra lipidelor din mucoasa gastric

4. Scaderea/inactivarea factorilor protectori ai mucoasei gastrice ( mucus, bicarbonati, integritatea

mucoasei)

5. Fumatul
6. Medicamente ( AINS, corticosteroizi,etc)
7. Stresul
8. Agregarea familiala
9. Alti factori ( alcool, alimentatie etc.)
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcerul Gastroduodenal -
Etiopatogenie
Infecia cu Helicobacter pylori rol covritor in aparitia UGD
Concepia veche no acid, no ulcer demontata partial in 1983 de Warren i Marshall care fac legtura ntre prezena n
stomac a Helicobacter Pylori i patogeneza bolii ulceroase
Helicobacter pylori , bacterie flagelata, forma ondulat-spiralata sau rar cocoida(post tratament), 3, Gram -,
microaerofila, ureazo +, catalazo +, oxigenazo+. Poate forma biofilm.
Prevalena clinic: 5 - 10% din populaie. Cale de infectie fecal-orala. Infecia odat contractat nu se vindec fr
tratament
90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +
70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcerul gastro-duodenal- Macroscopic

Ulcerul gastric se localizeaza de obicei la nivelul micii curburi sau antro-
piloric.Este de obicei unic(exceptie : ulcerul de stres).
Nisa ulcerului are caractere de benignitate :rotund-ovalara cu margini
netede, hiperemice, suple (ulcer recent) sau cu aspect fibros(ulcer cronic),
bine delimitate, usor reliefate si de dimensiuni variabile (de obicei 1-2
cm). Baza nisei(ulcerului) este neteda este gri-albicioasa(datorita
exudatului fibrinos) sau hemoragica. Pliurile mucoasei sunt
convergente (aspect radiar) catre craterul ulceros si se opresc
chiar la marginea nisei.
Ulcerele penetrante pot determina aparitia unui exudat la nivelul seroasei
cu aparitia de aderente. Fibroza marcata din zona pilorica poate determina
stenoza secundara. Diametrul craterului peste 4 cm, cu margini ingrosate,
dure, burjonate, si baza nisei curata caracterizeaza ulcerul calos(vechi)

Ulcerul duodenal poate fi unic sau multiplu ( ex: kissing ulcers) si e

localizat de obicei la nivelul D1. Nisa poate fi rotund-ovalara(50-70%),
rombica, triunghiulara, liniara sau poate fi de tip ,,salami(mucoasa
duodenala hiperemica cu multiple eroziuni)
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana

,,Kissing ulcers duodenal

Voinea

Ulcer gastric calos (cronic/vechi)

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcerul gastroduodenal- Microscopie

Ulcerele gastrice si duodenale sunt
similare dpdv microscopic . Craterul
ulceros prezinta urmatoarele sraturi
dispre lumenul gastric spre seroasa:
1. Exudat fibrino-leucocitar si detritusuri
necrotice, uneori cu hemoragie activa
2. Zona de necroza fibrinoida ( strat subtire,
eozinofil, relativ omogen)
3. Tesut de granulatie ( inflamatie
nespecifica cu infiltrat inflamator mixt,
capilare de neoformatie, histiocite,
fibrocite/fibroblatste, etc.)
4. Tesut fibrotic cu infliltrat inflamator
variabil .

Mucoasa de la marginea craterului ulceros este frecvent cu aspect hiperplastic si

tinde sa acopere nisa ulceroasa, prezenand leziuni de gatrita cronica
activa/duodenita peptica (inclusiv infectie cu Helicobacter pilory +/- metaplazie
intestinala a mucoasei gastrice adiacente sau metaplazie gastrica a mucoasei
duodenale.Hiperplazia glandelor Brunner este posibila in cadrul UD. Vasele
sangvine ce marginesc ulcerul pot fi trombozate sau cu perete ingrosat. Ulcerul
cronic se caracterizeaza printr-o mai mare fibroza.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Infectia cu Helicobacter pylori

gastrit cronic antral
hipersecreie de gastrin
hiperaciditate metaplazie
gastric n duoden, etap
obligatorie a ulcerogenezei
gastrit cronic corporeal
ulcer gastric

Gastrita cr. : infiltrat inflamator PMN si limfocite in

Lamina propria, agregat limfoid in submucoasa, glande gastrice
Helicobacter pylori impregnare argentica
distorsionate. H.E. obx 10
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

The normal superfi cial foveolar (neck) region of the gastric

body contains rare, if any, mononuclear cells and no
neutrophils.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Zona de necroza fibrinoida

Exudat fibrino-leucocitar si detritusuri

necrotice

Gatrita cronica activa.(metaplazie

intestinala, mucoasa hiperplastica,
agregat inflamator in lamina propria)
Ulcerul gastro-duodenal: Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
6/15/2017

Complicatii
Ulcerul poate perfora( mai ales cel duodenal) organele
cavitare de vecinatate ( vezicula biliara, colon
trasnvers, bursa omentala, peritoneu), penetra
(organele parenchimatoase : pancreas, ficat) sau eroda
vasele sangvine
Hemoragie = erodarea unui vas (20%)
- calibru mic hemoragii oculte, anemie feripriva
- calibru mare (a. ileala, a gastrica stanga, etc.)
hemoragii amenintatoare de viata, hematemeza, melena
!!!! 25% din cauzele de deces
Peritonita chimica = perforarea in peritoneu
- abdomen acut
- Rx: pneumoperitoneu
Pancreatita acuta necrotico-hemoragica = penetrarea
in pancreas (rara, fatala)
Stenoza prin fibroza
- pilorica dilatare gastrica
- G, mica curbura stomac bilocular/in clepsidra
Degenerarea neoplazica (1-2% din ulcerele gastrice
Adenocarcinom gastric)
Ulcerul duodenal nu malignizeaza aproape niciodata
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

2. Gastrita micotica
Definitie: Gastrita micotica este o infectie a
mucoasei gastrice care poate fi primitiva sau
secundara.
Infectii fungice ale tractului GI- frecvente la pacienti
cu organe transplantate, infectati HIV in stadiul
SIDA, alte conditii de imunodeficienta.
Simptomatologie (indiferent de tipul de fung):
diaree, varsaturi, melena, dureri abdominale
(crampe), febra.
Tipuri de fungi posibil etiopatogenici: Blastomycosis
dermatitis, Fusarium, Candida sp.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Afectiuni ale tractului GI de catre

Candida sp.
Candidoza e cea mai frecventa infectie a
esofagului (placi albe ce se desprind usor,
pseudomembrane), insa poate afecta orice nivel
al tr. GI
Tractul GI e cea mai importanta cale de
diseminare a Candida sp., frecvent
suprainfectand ulcere de alta etiologie de la acest
nivel
Candida albicans: cea mai frecventa etiologie;
mai rar: Candida tropicalis si glabrata.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Gastrita micotica-Macroscopic:
Aspectele tipice ale infectiei candidozice la nivelul
tubului digestiv sunt variate di include:
-ulceratii
-formare de pseudomembrane alb-cenusii
-mase inflamatorii de tipul nodulilor ombilicati cu aspect
verucos
-afectarea poate fi segmentara sau difuza
Raspunsul gazdei variaza de la minim
(imunocompromisi) la infiltrat inflamator bogat
neutrofilic, abcedare, eroziuni, ulceratii pana la necroza.
La nivel gastric e afectat cu predilectie canalul piloric
Afectarea candidozica a tractului GI
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Gastrita micotica-
Microscopic
Leziunile depind de raspunsul imunologic al gazdei
si variaza intre minime aspecte inflamatorii
(congestie capilara si edem) pana la infiltrat
inflamator abundent predominant neutrofilic,
abcedare, eroziuni si chiar necroza
Ocazional se pot intalni granuloame
Caracteristic infectie Candida sp este invadarea
vaselor de la nivelul mucoasei si submucoasei, unde
rar formeaza trombi septici.
Se pot decela hife si pseudohife
Coloniile de C. sp. se evidentiaza prin coloratia PAS
sau Grocott
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Gastrita micotica-Microscopic
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

3. Enterita ulcero-necrotica
Definitie: Afectiune severa a sugarilor
caracterizata printr-o inflamatie alterativa a
intestinului subtire, ce poate interesa si colonul
(enterocolita) in care predomina leziuni
distrofice severe ale peretelui intestinal cu
necroza si ulceratii ale mucoasei intestinale.
In etiologie este suspectata o imaturitate a
mucoasei, tulburari de perfuzie si incompetenta
imunitara locala. Cel mai important factor de
risc este prematuritatea.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica
Cea mai severa afectiune dobandita a tubului
digestiv si cea mai frecventa cauza de perforatie
intestinala
Severitatea bolii si a complicatiilor sunt invers
proportionale cu varsta gestationala
La prematurii cu greutate la nastere <1500 g
incidenta e de 10% si mortalitatea in randul
celor afectati de 26%
Factori de risc: cardiopatii cianogenice, volvulus,
gastroschizis
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica Clinic:

Simptomatologie subtila si nespecifica: apnee, bradicardie,
letargie (sugestive pentru sepsis); uneori: distensie
abdominala, absenta zgomotelor intestinale, voma, diaree
Aprox 1/3 din pacientii afectati se prezinta din start cu
simptome de perforatie intestinala
Boala debuteaza odata cu hranirea enterala (nu s-a raportat
nici un caz de boala in cazul copiilor hraniti natural)
Tratament: intreruperea alimentatiei enterale, antibioterapie,
hidratare si nutritie paravenoasa; suport circulator
Chirurgia are ca scop excizia precisa a zonei necrotizate,
prezervand cat mai mult intestin sanatos
Evolutie favorabila: Postchirurgical: tesut de granulatie,
fibroza si reparare a defectului prin stricuturi
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica: macro

Afectarea anselor este continua si discontinua in nr
egal de cazuri
Segmentul intestinal afectat este destins, gri sau
visiniu (daca exista hemoragie asociata); peretele
este friabil si subtiat cu decelarea evidenta a bulelor
de gaz in caz de pneumomatoza
Leziunile pot fi unice sau multiple, confluand catre
arii largi denudate de mucoasa; seroasa din zona
interesata prezinta un exudat
seros/fibrinos/hemoragic
Afectiunea se extinde de la ligamentul lui Treiz catre
rect (Pan EUN) in cazurile fatale.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

A, Segmental small bowel resection from a 2-monthold infant shows congestion with focal
greenish colored areas of necrosis. B, Autopsy specimen from a 1-month-old is
characterized by extensive pneumatosis.C, Early NEC is characterized mainly by mucosal
ischemic hemorrhagic necrosis. D, Transmural necrosis with extensive inflammatory infi
ltration. Cystic areas (at right) represent early pneumatosis.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica: microscopic

Fragment de intestin subtire in care din loc in loc
mucoasa este denudata, ulcerata, cu pierdere de
substanta pana la nivelul muscularis mucosae
(exulceratii).
Mucoasa si submucoasa sunt infiltrate cu
numeroase limfocite si PMN-uri.
In lumen se gaseste detritus fibrino-leucocitar si
hematii.
Vasele din peretii intestinului cat si cele de la nivelul
mezourilor sunt puternic dilatate si hiperemiate
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

A, Healed necrotizing enterocolitis with focal areas of stricture.

B, Histologic appearance of the stricture shows transmural fibrosis and chronic
mucosal architectural changes.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

4. Boala Crohn (Ileita terminala)

Definitie: Boala inflamatorie nespecifica
intestinala, cronica, recurenta, ulcerativa ce
interezeaza discontinuu orice portiune a tubului
digestiv (frecvent ileon terminal si colon).
Inflamatia este granulomatoasa transmurala si
asociaza frecvent si manifestari autoimune
extraintestinale ( colangita sclerozanta, eritem
nodos, uveita, episclerita, iridociclita, spondilita
ankilozanta, pyoderma gangrenosum)
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
Clinic: diaree cronica,febra, colici abdominale,
abcese pericolice, pseudopolipoza inflamatorie
pierdere in greutate, afte bucale, limba geografica,
fenomene autoimune. Se observa frecvent fistule
entero-cutanate ( insclusiv anal si perianal fistule
,,in stropitoare)
Clasic Boala Crohn se subdivide clinic in 3
fenotipuri:
1.forma stenozanta (predomina stenozele intestinale)
2.forma perforanta (predomina abcesele si fistulele)
3.forma inflamatorie
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn:
Macroscopic
Aspectul Bolii Crohn este similar la orice nivel al tractului
gastrointestinal. Ileonul terminal si colonul sunt situsurile cel mai
des afectate.
Leziunile alterneaza cu zonele cu aspect normal (aspect
macroscopic discontinuu/saltatoriu), si au dimensiuni diferite.
o Leziunile precoce (ulceratii aftoide)sunt mici (1-2 mm), multiple si
apar ca niste ulceratii/placi sau noduli rosietici.
o In timp acestea conflueaza rezultand ulcere serpinginoase ce
delimiteaza zone cu aspect normal conferind aspectul general de
,,piatra de pavaj.
o Leziunile pot deveni transmurale cu formarea de fistule.
o Peretele digestiv se poate ingrosat rezultand stenoze.
o Pseudopolipii inflamatori pot insoti leziunile ulcerative.

Afectarea este transmurala. Boala evolueaza in pusee.

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Macroscopic

Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Microscopic:

Criterii de diagnostic majore:
infiltrat inflamator neuniform bogat in histiocite, dar si limfocite, PMN.
Criptite/abcese criptice rare.
Inflamatia poate cuprinde si straturile subiacente si poate capata un aspect
granulomatos sarcoid-like: granuloame epitelioid-giganto celulare ce au
n centru o degenerescen hialin, nconjurat de celule epitelioide, celule
gigante i limfocite ( fara necroza!!!)
Leziunile cronice au un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar la baza
glandelor si in muscularis mucosae si modificari arhitecturale ale mucoasei
( suprafata mucosala neregulata, aspect pseudovilos, glande dezorganizate,
ramificate cu aspect inegal, unele cu aspect abortiv)

Criteriile minore include : metaplazia cu celule Paneth sau

pseudopilorica, distorsiunea criptelor, fibroza , etc.
Leziunile au caracter focal, neuniform si disproportionat.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Microscopic:

Abces criptic , infiltrat inflamator focal

mucosal si modificarea arhitecturii

Granulom inflamator sarcoid-like, edem si

distorsiunea criptelor
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
Diagnostic diferential important si
dificil de facut fata de colita ulcerativa:

Leziuni continue difuze in colita

ulcerativa fata de leziuni saltatorii in
boala Crohn (colita anterior tratata
poate prezenta leziuni discontinue)
Absenta granuloamelor cu celule
gigante, non-cazeoase, in colita, si
prezenta lor patognomonica in boala
Crohn

In cazurile de boala Crohn fara

granuloame diagnosticul diferential
poate fi imposibil de facut (5% dintre
cazurile de boala inflamatorie
intestinala) se denumeste colita
nedeterminata. Examinarea unor
biopsii ulterioare pe parcursul evolutiei
bolii, in combinatie cu reevaluarea
primului set de biopsii vor oferi in cele
mai multe cazuri un diagnostic final.
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa

Definitie:: Inflamatia acuta exudativa purulenta ce
infiltreaza peretele apendicelui, cu tendinta de
perforare si extindere peritoneala a infectiei in lipsa
interventiei prompte. Este o urgenta chirurgicala.

Etiopatogenie: obstructia lumenului apendicular

prin fecaliti, mai rar calculi, tumori, paraziti,
favorizand colonizarea si multiplicarea microbiana
de colibacili, streptococi, stafilococi, germeni
anaerobi.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa:

Macroscopic
Apendice
turgescent,
edematiat,
cu desen vascular acc;
seroasa mata, fara luciu;
la sectiune peretele
apendicelui este ingrosat,
friabil, cu picheteuri
hemoragice pe suprafata
mucoasei;
lumenul are un continut
purulent.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa:

macroscopic
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa:

Microscopic
Mucoasa intestinala prezinta:
solutii de continuitate,
PMN-urile infiltreaza toate straturile inclusiv
musculara;
Hiperemie importanta la nivelul vaselor seroasei;
Lumenul apendicular ocupat de puroi cu PMN si
detritusuri celulare.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa

Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul gastric mucipar

Definitie: adenocarcinomul gastric este o tumora epiteliala maligna a stomacului cu
diferentiere glandulara de etiologie multifactoriala.

Poate aparea in orice regiune gastrica, dar cel mai frecvent este localizat in zona
antrala, inregistrandu-se in ultima vreme o discrete crestere a incidentiei sale in regiunea
cardiala.

Carcinoamele gastrice in functie de particularitatile histologice si imunohistochimice sunt

clasificate in numeroaee subcategorii, dar majoritatea sunt adenocarcinoame secretante de
mucina.

O clasificare didactica si pe scara larga folosita e impartirea ADK in tip intestinal, difuz
si nediferentiat.

Tipul intestinal e cel mai frecvent si se dezvolta pe glande gastrice metaplaziate

intestinal pe fond de gastrita cronica atrofica. Este in general bine diferentiat.

Tipul difuz se dezvolta din celule gastrice native si nu se asociaza cu gastrita cronica. Apare
la persoanele tinere, este slab diferentiat si are un prognostic nefavorabil.
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul gastric
Cea mai frecventa forma de neoplasm gastric malign (aprox 90%).
A doua cea mai comuna neoplazie din lume, a doua cauza de deces prin cancer in lume (12.1% din
totalitatea deceselor prin cancer).
Incidenta in U.E. 18.9 cazuri/ 100000 loc/ an, In Japonia, Europa de Est si America de Sud (in
special Chile si Costa Rica) , incidenta ,,epidemica ( in Japonia 100 cazuri / 100000 loc/ an).
Acest cancer este de 2-3 ori mai frecvent la brbat dect la femeie, iar frecvena crete cu vrsta
(vrsta medie la diagnostic este de peste 60 de ani).
Supravietuirea la 5 ani ajunge la 20% in fuctie de tipul histologic si clasificarea TNM. Incidenta in
scadere in ultimii ani.

Etiopatogenie : Helicobacter pylori (oncogen de rang I ), alimentatie (ex. nitrozamine), standardul

socio-economic scazut, factori genetici, afectiuni gastrice predispozante:
gastrita cronic atrofic, n special cu metaplazie intestinal,
polipii adenomatoi gastrici,
rezecia gastric,
gastrita hipertrofica Menetrier,
ulcerul gastric,
anemie pernicioasa.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul Gastric: Clinic

Simptomele cele mai frecvente sunt: epigastralgii,
apetit capricios (scade apetenta pentru carne),
scadere in greutate si casexie neoplazica secundara,
anemie feripriva, sindrom dispeptic asemanator
ulcerului, hemoragie digestiva, etc.
In formele avansate se poate palpa o masa
epigastrica;
Decelarea ggl Virchow-Troisier alaturi de sindroame
paraneoplazice ( acanthosis nigricans, tromboflebita
migratorie Trousseau, semnul Leser-Trelat/keratoza
seboreica extinsa de data recenta) sunt semen ce
ridica o suspiciune inalta de carcinoma gastric
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: Macroscopic

Cancerul gastric se clasifica in functie de gradul de invazivitate in:

Cancer precoce/incipient/early cancer (inclusiv CIS) ce se limiteaza la

mucoasa si submucoasa, indiferent daca exista sau nu metastaze
ganglionare.
Cancer invaziv ce depaseste muscularea proprie sau chiar seroasa.

Tumora poate fi plana, cu ingrosarea difuza a pliurilor mucoase, poate fi

exofitica/polipoida/, stenozanta sau excavata/ulcerata sau poate mima un
ulcer gastric. Fata de ulcer difera prin: baza nisei murdara, margini burjonate,
elevate, dure (infiltrate tumoral) pliurile mucoasei adiacente se opresc la
distanta fata de nisa.
O alta forma de prezentare este linita plastica (ingrosarea marcata a peretelui
gastric si stergerea pliurilor din cauza infiltrarii tumorale difuze).
Localizarea: marea curbura, zona cardiala, zona antro-pilorica, jonctiunea
eso-gastrica.
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: microscopic

variaza in functie de tipul histologic si de gradul
de diferentiere. Se pot identifica structuri
tubulare, acinare, papilare, trabeculare, solide
sau celule izolate, toate avand caractere de
malignitate.
Carcinomul difuz este constituit din celule in
inel cu pecete (grad de diferentiere G3) ,
discoezive ce nu formeaza structuri glandulare
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: microscopic Clasificarea

OMS
ADK tubular formeaza glande si structuri acinare
atipice, uneori cu zone solide, stroma desmoplazica
variabila cu infiltrat imflamatorlimfoid
ADK papilar are proiectii epiteliale lungi, sustinute pe
un schelet central fibrovascular. apare in 6 pana la 11%
din toate carcinoamele, afecteaza pacienti in varsta
ADK mucinos/coloid mai mult de 50% din tumora
prezinta ,,lacuri de mucus extracelular marginite de
structuri glandulare si in care plutesc celule glandulare
atipice.
ADK in inel cu pecete/signet ring cells. Mai mult
de 50% din tumora contine astfel de celule cu mucus
intraciplasmatic, discoezive sau in grupuri mici. Apare la
tineri si are prognostic rezervat.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul gastric: Evolutie

ADK gastric metastazeaza in ggl limfatici
(locoregionali sau la distanta,
periombilicali=Sister Mary-Joseph, ggl
supraclaviculari=Virchow-Troisier, ficat,
peritoneu, alte situsuri digestive , pancreas,
splina, plaman, ovar (tumora Krukenberg),
cutanat
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita acuta
Definitie: Boala inflamatorie acuta sau
cronica (evolutie peste 6 luni) de origine
infectioasa,
toxica,
autoimuna,
ischemica sau
congestiva,
caracterizata prin leziuni hepatice de la
usoare la severe, reversibile sau nu,
asimptomatica sau asociata cu alterarea
starii generale, febra si icter .
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Etiologia hepatitei:
Infecioas:
Virala: Virusuri hepatotrope specifice: A (Fam Picornaviridae), E( Fam.
Hepeviridae) cu transmitere fecal-orala si B (Fam. Hepadnaviridae), C (Fam.
Hepaciviridae), D (Deltavirus) cu transmitere parenteral. Virusuri ne-hepatotrope
specifice: EB, CMV, herpes, rubeolic, virusul febrei galbene, adenovirusuri,
enterovirusuri,
Bacterian( ex: Streptococcus sp., Staphilococcus sp., E. coli, Klebsiella sp.
Bacteroides sp., frecvent polimicrobiena)=>abces hepatic; malarie, leptosiproza,
sepsis cu determinari secundare, tuberculoza, sifilis in faza secundara
Parazitar: unii Helmini, Entamoeba histolytica, etc.
Non-infectioasa:
Chimic: medicamentoas (ex: acetaminofen, anestezice, fenotiazidice,
antidiabetice, tuberculostatice, hormoni, citostatice)
Toxic: alcool, otrvuri (ciuperci, tetraclorura de carbon, metale grele)
Ischemic
Congestiv
Autoimuna
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita acuta
Peste 90% din hepatitele acute sunt cauzate de
virsurile hepatotrope ( VHA, VHE, VHB,
VHC, Deltavirus). VHA provoaca doar infectie
acuta ce nu cronicizeaza aproape niciodata dar
poate evolua spre hepatita acuta fulminanta .
VHE cronicizeaza extrem de rar si este intalnit
mai ales in Asia de Sud-Est. Ambele pot
determina hepatite fulminante (rar)
Tabloul clinic al Hepatitei virale acute cu VHA
(transmitere fecal-orala, perioada de incubatie
2-6 saptamanani): sindrom pseudogripal,
eruptii cutanate , icter, febra, uneori durere
subcostala, fatigabilitate, diareea, anorexie,
greata, scaun decolorat + urina hipercroma, rar
asterixis (in hepatita fulminanta). Infectia este
frecvent asimptomatica
Fereastra diagnostica- de incubatie in care
virusul se multiplica intens
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita acuta: Macroscopic

Ficatul este tumefiat, marit de
volum, cu capsula destinsa, in
tensiune, hiperemic sau de
culoare galben-verzuie ( pe
seama colestazei).
In cazurile de hepatita
fulminanta (0.1 % din cazuri)
se descrie atrofia rosie a
ficatului( cauzata de necroza
masiva) cu aspect neomogen
pe sectiune datorat necrozei
multifocale; capsula Glisson
cu aspect ,,incretit
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
Histologia Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
6/15/2017

ficatului
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita virala acuta: Microscopic

Elemente diagnostice:
Agresiunea celulara
Infiltratul inflamator
Regenerarea hepatocitara
 Patologia sistemului 6/15/2017

Agresiunea hepatocelulara:
digestiv MD Oana
Voinea

Formarea de corpi acidofili

Councilman (degenerarea prin
apoptoza a hepatocitelor sau
celulelor Kupffer, care apar
retractate si cu nucleu picnotic) mai
ales in jurul venei centrolobulare.
Distrofia hidropica/granulo-
vacuolara a hepatocitelor
(balooning degeneration) sau
feathery degeneration.
Uneori apare necroza focala sau
daca leziunile sunt grave : necroza
de interfata (=necroza parcelara sau
piecemeal necrosis) sau punti
necrotice confluente (bridging
necrosis)
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Infiltratul inflamator:
Cu limfocite, monocite, macrofage si nr variabil de
PMN, PME si plasmocite se localizeaza de obicei
pericentrolobular si in peretele VCL (flebita
centrala) cu extensie spre cordoanele Remack
adiacente (specific VHA) sau periportal(VHB)
Inflamatia apare preferential si in zonele de
necroza.
Celulele Kupffer si hepatocitele pot prezenta
depozite de bilirubina, fier si lipofuscina +/-
pseudotrombi biliari intracanaliculari
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Inflamatie periportala cu extensie spre
Voinea

cordoanele hepatocitare adiacente.

Infiltrat inflamator pericentrolobular

limfo-monocitic. Distrofie hidropica si
numerosi corpi Councilman
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Acute viral hepatitis showing disruption of lobular architecture, inflammatory cells

in the sinusoids, and hepatocyte
apoptosis (arrow).
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Regenerarea hepatocitara
Evidentiaza
hepatocite mari
asezate ,,in
rozeta, cu
nuclei si
nucleoli
proeminenti;
uneori pot fi
multinucleate.
Pierderea
organizarii
lobulare
(dezordine
lobulara
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita cronica:
Lipsa de normalizare a testelor biochimice i serologice
mai mult de 6 luni, caracterizate morfologic prin necroze
hepatocitare nsoite de inflamaie cronica si fibroza.
Etiologie:
Infecie viral VHB si VHC, hepatit cronic autoimun,
ciroz biliar primar, mecanism toxic/metabolic de lezare
a hepatocitelor, etilism cronic, hepatit medicamentoas,
boala Wilson, hemocromatoz, deficien de 1
antitripsin, fibroz chistic
Biopsia hepatica reprezinta cea mai eficienta metoda de
evaluare a leziunilor morfologice la pacientii cu hepatita
cronica
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita cronica cu VHB

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita cronica: microscopic

infiltrat inflamator cronic n spaiul port (limfo-plasmocitar i
macrofagic)
leziuni hepatocitare: spotty necrosis (focare necrotice multiple,
individuale, intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroz
periportal), bridging necrosis (necroz confluent n punte)
de tip porto-portal sau porto-central.
se pot identifica corpi apoptotici Councilman, diferite grade de
distrofie hidropica a hepatocitelor adiacente zonelor de
necroza, colestaza intra si extracelulara si prezenta steatozei si
a hialinului intracelular Mallory-Denck in cazul in care
etiologia hepatitei cronice include si consumul de alcool
(corpi Mallory).
grade variabile de fibroz
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita cronica: microscopic: leziuni

patognomonice:
n infecia cu VHB,
hepatocitele au citoplasma n
geam mat (ground-glass)
i nuclei nisipoi(sanded
nuclei), infiltratul inflamator
periportal se dispune stelat
,,in frunza de artar
n infecia cu HCV apar
steatoz micro- i
macrovezicular, agregate
limfoide portale (rar cu
aspect de granulom
epitelioid) i leziuni
degenerativ necrotice ale
ductelor biliare
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatita cronica: microscopic

Infiltrat inflamator cronic limfo- Infiltrat inflamator cronic limfo-

plasmocitar n spaiul port cu leziune de tip plasmocitar n spaiul port cu leziune
piece-meal necrosis, HE, 10x de tip piece-meal necrosis, HE, 10x
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica
(gr. =ingalbenit/lat. Cirrus=cret)
Definitie: Stadiul final al multor boli
cronice hepatice caracterizat prin
fibroza difuza cu remanierea
ireversibila a arhitecturii nobile a
parenchimului hepatic,cu formarea de
noduli de regenerare si cu
reorganizarea anormala a
vascularizatiei cu formarea de
sunturi aretiovenoase intrahepatice
si porto-sistemice cu
aparitia consecutiva a hipertensiunii
portale
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica
Etiologie: hepatita cronica virala sau autoimuna, Boala
Wilson, ciroza biliara primitiva, colangita sclerozanta,
steatohepatita alcoolica si non-alcoolica,
hemocromatoza, insuficienta cardiaca dreapta (ciroza
cardiaca), sifilis tertiar(ficatul ,,legat in sfori) etc.
Clinic: icter, stelute vasculare (angioame arahneiforme),
ginecomastie, ascita, fetor hepatic, hipogonadism, edeme
(datorita hipo-albuminemiei), hipertensiune portala,
varice esofagiene, caput medusae, splenomegalie,
leukonychia striata,unghii Terry, tulburari de coagulare,
boala Dupuytren, hiperplazie gl parotide,encefalopatie
portal-sistemica cu asterixis.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Aspecte clinice in ciroza hepatica

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica: Macroscopic

In functie de talia nodulilor se descriu 3 tipuri de ciroza:
Ciroza micronodulara (Laennec sau portala) cu noduli sub
3 mm, uniformi, separati de benzi fibroase. Ficatul este ferm,
cu margini ascutite, de obicei mai mic (dar poate fi normal
sau marit), galbui(datorita steatozei) si cu capsula Glisson
ingrosata, albicioasa, opaca. Apare clasic in etilismul cronic,
hemocromatoza, boli hepato-biliare, hipovitaminoza A.
Ciroza macronodulara (postnecrotica/ posthepatitica) cu
noduli neregulati de la 3 mm-cativa cm. Apare in hepatita
cronica activa, hepatita autoimuna sau la fostii etanolici.
Ciroza mixta. Numarul nodulilor de 3 mm sau mai mici
egaleaza nodulii de peste 3 mm sau mai mari. E determinata
mai ales de hepatita cronica cu VHC.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica: Macroscopic

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica: Microscopic

Histopatologic, ciroza hepatic se caracterizeaz prin 3 elemente:
Fibroza : benzi grosolane de colagen (complete sau incomplete) i
fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, vase, ducte biliare, cu
sau fr prezena unui infiltrat limfo-plasmocitar (septuri active /
inactive)
Noduli de regenerare: sub form de insule, plaje sau cordoane
Distorsionarea arhitecturii hepatice: prin compresia dat de noduli i
fibroz, cu compromiterea vascularizaiei (prin suntarea circulatiei
sinsusoidale intrahepatice), nsoit de proliferare biliar ductal si
colestaz
Steatoza micro si macroveziculara, distrofia hidroprotidica, hialinul
Mallory-Denck, colestaza precum si alte leziuni care pot sugera
etiologia (hepatita cronica virala) pot fi prezente
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Ciroza hepatica, noduli de

regenerare, fibroza, VanGieson, 5x

Septuri fibrotice ce izoleaza noduli de

regenerare, hiperplazia canaliculelor
biliare, Tricrom Masson, 5x
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular
Cea mai frecventa tumora hepatica primitiva, fiind adesea precedata
de ciroza
Varsta medie de aparitie: 40-60 ani, in Africa 35
F:B=1:3
Clinic: frecvent asimptomatic/ durere abdominala usoara. Alte
semne: cele ale cirozei + scadere ponderala, astenie, icter, febra
Dg clinic: imagistic si laborator: AFP> 1000ng/ml (1/3 din pacienti)
Leziunile <1.5 cm nu sunt decelabile imagistic (nici macar
angiografic) ariile de carcinom pot fi hipo/hiper sau izoecogene
Apare la distanta de startul cirozei si este un proces multistep ce
implica variati factori de risc: hepatita cronica (HVB, HVC),
expunere la anumiti toxici (aflatoxine, estrogeni) sau agenti virali,
alterari genetice (aneuploidii, mutatii punctiforme)
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular:
Macroscopic
pe fondul ficatului
cirotic se observa o
leziune impregnata
biliar/mai palida cu
margini neregulate si
chiar noduli sateliti.
se poate observa
invazia adventicei
venei cave in cazul
tumorilor de mari
dimensiuni
necroza, hemoragie,
in tumori de mari
dimensiuni
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular:
macroscopic
Exista 4 forme morfologice, in functie de:
o talia tumorii,
o numar si
o raportul cu tesutul hepatic non-tumoral:
Forma expansiva: frecventa, unica sau multinodulara,
incapsulata, de talie mica , dezvoltata pe ciroza.
Forma infiltrativa: tumora de talie mare ce infiltreaza
parenchimul adiacent, neincapsulata.
Forma mixta: asociere a celor 2 forme descrise anterior.
Forma difuza: multipli noduli de talii diferite, raspanditi in
parenchim, nu se poate identifica o masa tumorala principala.
Forma expansiva FormaPatologia
infiltrativa
sistemului
digestiv MD Oana
6/15/2017

Voinea

Forma difuza Forma mixta

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular: aspecte

Microscopice
Dpdv histologic, celulele maligne pot avea un aspect similar cu
hepatocitele normale (forma bine diferentiata), pot fi poligonale cu
nuclei mari, veziculosi si nucleoli proeminenti, citoplasma fin
granulara, mai bazofila decat cea a hepatocitelor normale+ mitoze
tipice si atipice. In formele slab diferentiate pleomorfismul celular si
nuclear e evident, multiple mitoze atipice si monstruozitati celulare.
Celulele pot fi clare (cu glicogen/lipide intracitoplasmatic),
oncocitare (cu citoplasma granulara si eozinofila ), fusiforme sau
sarcomatoide. Incluziile intracitoplasmatice pot fi prezente (corpi
Mallory, globule hialine)
Arhitectura celulara poate fi
o Trabeculara (in tumori G1, adesea cu celule clare)
o Pseudoglandulara (celule dispuse in jurul unui pseudolumen cu
continut biliar sau fara continut)
o Compacta/solida (plaje compacte sau celule maligne individuale
moderat sau slab diferentiate, despartite de travee de fibro-hialine.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Carcinomul hepatocelular: tipuri

histologice particulare:
Carcinomul hepatic fibrolamelar: apare la tineri, fara
leziuni cirotice preexistente, prognostic mai bun decat al
carcinomului hepatocelular clasic
Hepatocolangiocarcinomul ( tip rar, origine dubla din
hepatocite si din celule ductelor biliare, prognostic
rezervat)
Carcinomul hepatocelular cu stroma limfoida
Carcinomul hepatocelular cu celule fuziforme.

Carcinomul hepatocelular metastazeaza mai ales pe cale

hematogena ( plamanul fiind situsul metastatic
preferat), pe cale biliara si pe cale limfatica in ggl
locoregionali.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Patternul trabecular (sinusoidal) : cel mai frecvent intalnit. Celule formeaza

trabecule si se observa dilatarea sinusurilor. Trabeculele sunt marginite de
celule endoteliale
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

The cell plates are three cells thick or wider in most of this tumor.
Small cell change is also present.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatocellular carcinoma, trabecular type. Reticulin stain shows complete

loss of the reticulin framework (which would normally be visible as black
strands of subendothelial connective tissue). The cell plates are relatively
thin, and pseudoglands (acinar structures) are also present.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatocellular carcinoma, pseudoglandular (acinar) type. The

hepatocytes form glandlike structures that contain proteinaceous
debris.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatocellular carcinoma, solid type. The tumor cells are arranged in sheets
without defi nable cell plates or trabeculae.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatocellular carcinoma, scirrhous type. The tumor nests are

separated by fi brous connective tissue.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hepatocellular carcinoma, clear cell variant. This tumor shows prominent

cytoplasmic clear cell change. In addition, an occasional intranuclear vacuole
(lower arrow), focally enlarged pleomorphic nuclei, and eosinophilic
cytoplasmic globules are present
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza hepatica primara:

Hemocromatoza ereditara este o boala genetica cu trasmitere AR,
caracterizata printr-o absortie excesiva a fierului si depunerea lui in tesuturi
( ficat, cord, pancreas, hipofiza, osteorarticular) Boala afecteaza mai mult
barbatii.
Semne clinice: ciroza hepatica(microveziculara), diabet zaharat (diabet
bronzant), pigmentare cutanata, insuficienta cardiaca.
Cauze :
1.Hemocromatoza ereditara de tip 1 (clasica) mutatia C282Y din cadrul
genei HFE(6p22.2)
2. Hemocromatoza ereditara de tip 2 (juvenila) doua forme: tip 2A
(majoritara) genele HJV sau HFE2m(ambele pe cz 1q) ce codifica
hemojuvelina care intervine probabil in modularea expresiei hepcidinei; tip
2B (foarte rara) asociata cu mutatia homozigota a genei HAMP care codifica
hepcidina.
3. Hemocromatoza tip 3 :mutatia genei care codifica TfR2 (receptorul 2 al
transferinei).
4. Hemocromatoza ereditara tip 4 (boala Bantu) mutatia genei SLC40A1
care codifica feroportin. AD.
Alte cauze (rare) : Aceruloplasminemia, atransferitinemia, hemocromatoza
neonatala
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza ereditara
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza ereditara
http://www.healthline.com/health/hemochromatosis#Diagnosis5
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza ereditara
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza hepatica: Macroscopic

Ficatul este afectat

constant in
hemocromatoza ereditara,
indiferent de tip. Apare
usor marit de volum,
pigmentat (rosu-cenusiu),
cu ciroza micronodulara
difuza. Tardiv se poate
transforma in ciroza
macronodulara. Risc
crescut de 200 pt a
dezvolta carcinom
hepatocelular sau
colangiocarcinom.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza hepatica: aspecte

microscopice:
Hepatocitele, celulele
Kupffer prezinta granulatii
inegale brune, care se
coloreaza specific in
albastru in coloratia Pearls
(albastru Prusia). Exista
un gradient porto-central
al incarcarii cu fier, in
zona periportala fiind
depozitele cele mai bogate.
Inflamatia lipseste,
fibroza septala se
dezvolta lent, pana la
stadiul de ciroza
hepatica
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza hepatica: microscopic

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hemocromatoza hepatica: Microscopic

Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Colecistita
Definitie: : Inflamatie acuta (cataral, flegmonoas
sau gangrenoas) a colecistului, aparuta mai frecvent
pe fond litiazic (90%). Ocazional apare postraumatic,
in sepsis, infectia cu Salmonella sp., poliarterita
nodoasa si anemie hemolitica.
Clinic: durere (colica biliara), +/- febra, +/- icter
moderat.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Litiaza biliara:
Apare prin precipitarea srurilor de calciu n jurul unei matrici organice formate din
celule necrozate, colonii bacteriene (nidus) i propagarea lor cu formarea unui
calcul. Afecteaza bolnavii cu cei 5 F (fair, fat, fertile, female, fifty)
Calculii biliari conin calciu, bilirubin i colesterol. Pot fi de 4 tipuri :
Colesterolici ( 75%) sunt: micsti -multipli, fatetati, laminati pe sectiune, diametru
de pana la 3 cm (apar n infecii biliare) sau puri alb-galbui, sfaramiciosi, 1-6 cm
Pigmentari (15%), negrii (sticlosi, multipli, in talasemii si anemii hemolitice=
,,litiaza biliara de doliu) sau bruni (moi, cu suprafata neregulata, asemanatori cu
fulgii de zapada)
Calcici (rari) sunt amorfi, gri-albiciosi.
Complicaii:
obstrucie cu staz i colecistit acut sau cronica
migrare i producerea unei pancreatite acute sau colangite
fistule bilio-biliare sau bilio-intestinale
Ileus biliar
degenerare neoplazic
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Aspecte macroscopice in litiaza

biliara:
Colesteroloza colecistic
apare prin depunerea
colesterolului n mucoas
sub forma unor cristale
numite achene (stadiu
incipient al litiazei biliare)
pe mucoas apar nite
depuneri proeminente,
glbui : aspect de
vezicula frag.
Histologie colecist: Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
6/15/2017

The gallbladder is a muscular sac. Its wall consists of mucosa,muscularis,

and adventitia or serosa.
The wall of the gallbladder does not contain a muscularis
mucosae or submucosa.
The mucosa consists of a simple columnar epithelium (1) and the
underlying connective tissue; lamina propria (2) that contains loose
connective tissue, some diffuse lymphatic tissue, and blood vessels, venule
and arteriole (9). In the nondistended state, the gallbladder wall shows
temporary mucosal folds (7) that disappear when the gallbladder becomes
distended with bile. The mucosal folds (7) resemble the villi in the small
intestine; however, they vary in size and shape and display an irregular
arrangement. Between the mucosal folds (7) are found diverticula or crypts
(3, 8) that often form deep indentations in the mucosa. In cross section, the
diverticula or crypts (3, 8) in the lamina propria (2) resemble tubular
glands. However, there are no glands in the gallbladder proper, except in
the neck region of the organ.
External to the lamina propria (2) is the muscularis of the gallbladder
with bundles of randomly oriented smooth muscle fibers (10) that do not
show distinct layers and interlacing elastic fibers (4). Surrounding the
bundles of smooth muscle fibers (10) is a thick layer of dense connective
tissue (6) that contains large blood vessels, artery and vein (11), lymphatics,
and nerves (5).
Serosa (12) covers the entire unattached gallbladder surface.Where the
gallbladder is attached to the liver surface, this connective tissue layer is the
adventitia
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Colecistita acuta: microscopic

Edem in peretele colecistului
Hiperemie activa patologica si
hemoragie
Depozite fibrinoase, fibrino-
leucocitare la nivelul mucoasei
Infiltrat redus cu PMN sau
abundent in cazul unui empiem
vezicular
Ulceratii mucosale focale sau
ulceratii extinse in caz de
colecistita gangrenoasa
Perforatie la nivelul peretelui
(in infectii bacteriene
severe)=> abces pericolecistic,
peritonita biliara sau fistula
colecisto-enterica
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Litiaza biliara: Microscopic

se
constat
prezena
unor
macrofage
spumoase
n corion
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Colecistita cronica
Definitie: Afectiune a vezicii biliare, cauzata de
multiple pusee inflamatorii determinate cel mai
frecvent de calculi biliari.
Macroscopic: Colecist cu volum variabil, cu
peretele ingrosat, ferm, cu aspect fibros, frecvent cu
adeverente la organele din jur. In evolutie peretele
se poate calcifica difuz=> ,,vezicula de portelan.
Bila este in 30-50% colonizata bacterian. Mucoasa
poate fi impregnata biliar, cu ulceratii sau cu aspect
atrofic. Calculii se indentifica frecvent. Peretele are
tendinta de a se mula pe calculi.
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Colecistita cronica: Macroscopic

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Colecistita cronica: Microscopic

Peretele colecistitului ingrosat pe baza fibrozei, hipertrofiei
musculare.
Calculi inclavati la nivelul perelelui. Se pot identifica
macrofage scumoase.
Infiltrat inflamator mixt, cu limfocite (uneori agregata focal
sub forma de foliculi limfoizi) si PMN.
Mucoasa normala, atrofica sau metaplaziata (intestinal sau
antral). In din cazuri se pot identifica hernieri/diverticuli
ale/ai mucoasei (cu continut biliar sau cu calculi) in straturile
profunde cauzate de cresterea presiunii intramurale
(sinusurile Rockitanski-Aschoff).Similar, in subseroasa se pot
identifica ductele lui Luschka.
Diversticuloza exagerata asociata cu hipertofie musculara se
numeste adenomiom (leziune focala) sau adenomiomatoza
(leziune difuza)
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Hipertrofie
musculara,Sinusuri
Rockitanski-Aschoff ,
agregat limfoid limfocitar in
corion

Adenomiomatoza
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Pancreatita acuta ulcero-necrotica

Def:Este o inflamatie acuta caracterizata prin distructii
tisulare extinse cauzate de autodigestia pancreatica.
Distructia tisulara se produce sub actiunea proteazelor,
lipazelor si elastazelor, activate in situ sub actiunea unui
factor declansator: alcool, boli biliare cronice ( calculi migrati
din colecist si inclavati in canalul Wirsung, ampulei Vater sau
sfincterului Oddi.
Leziunea nu se limiteaza la pancreas, ci cuprinde tesuturile si
organele invecinate producand citosteatonecroza cu
saponificarea ulterioara a tesutului adipos.
Clinic: debut acut , cu durere abdominala intensa ce iradiaza
posterior ,, in bara, emeza, diaree, hipotensiune tahicardie,
soc hemodinamic, abdomen ,, de lemnsemnele Grey-Turner(
fusuziuni hemoragice in flancuri), Cullen (fusuziuni
hemoragice periombilical) etc.
 Patologia sistemului 6/15/2017

Pancreatita acuta ulcero-necrotica

digestiv MD Oana
Voinea

Semnul Grey-Turner

Semnul Cullen
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

PAUN: Macroscopic
Modificarile variaza de la: pancreas marit de volum,
edematos, hiperemic (initial) pana la o masa de tesut
necrotic, hemoragic cu limite indistincte. In masa
pancreasului si mezenter se identifica placi/depozite/
noduli alb-galbui de consistenta pastoasa (initial), apoi
ferma= citosteatonecroza.
Pacientii care supravietuiesc vor dezvolta o pancreatita
cronica, cu aparitia frecventa a pseudochisturilor
pancreatice si a abceselor, si a calcificarilor in masa
pancreatica restanta. Canalele de excretie pot avea
aspect moniliform (datorita stenozelor si dilatatiilor)si
calculi intraluminal
Ruptura pseudochisturilor poate dermina aparitia
peritonitei toxico-septice
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Histologia pancreasului:
The pancreas has both endocrine and exocrine components. The exocrine component forms
the majority of the pancreas and consists of closely packed secretory serous acini and
zymogenic cells (1) arranged into small lobules. The lobules are surrounded by thin
intralobular and interlobular connective tissue septa (4, 13) that contain blood vessels (5, 9),
interlobular ducts (12), nerves, and occasionally, a sensory receptor called a Pacinian
corpuscle (11). Within the serous acini (1) are the isolated pancreatic islets (of Langerhans) (3,
7). The pancreatic islets (3, 7) represent the endocrine portion and are the characteristic
features of the pancreas. Each pancreatic acinus (1) consists of pyramid-shaped, protein-
secreting zymogenic cells (1) that surround a small central lumen. The excretory ducts of the
individual acini are visible as pale-staining centroacinar cells (6, 10) within their lumina. The
secretory products leave the acini via intercalated (intralobular) ducts (2) that have small
lumina lined with low cuboidal epithelium. The centroacinar cells (6, 10) are continuous with
the epithelium of the intercalated ducts (2). The intercalated ducts (2) drain into interlobular
ducts (12) located in the interlobular connective tissue septa (4, 13). The interlobular ducts
(12) are lined by a simple cuboidal epithelium that becomes taller and stratified in larger
ducts. Pancreatic islets (3, 7) are demarcated from the surrounding exocrine acini (1) tissue by
a thin layer of reticular fibers. The islets (3, 7) are larger than the acini and are compact
clusters of epithelial cells permeated by capillaries (8). The cells of a pancreatic islet (3, 7) are
illustrated at higher magnification in Figures 14.11 and 14.12.
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

PAUN: Microscopic
Omogenizarea celulelor acinare, edem difuz intestitial ,
infiltrat inflamator cu PMN si rare fibroblaste. (faza
intiala a afectarii parenchimului pancreatic)
Ulterior survine necroza de coagulare extensiva =>
necroza celulara si hemoragie intraparenchimatoasa
(modicari aparute in cateva ore). Zonele necrotice
prezinta un bogat infiltrat inflamator PMN.
Tardiv apare o reactie histio-fibrocitara, cu aparitia
celulelor spumoase si fibroza extinsa. Infiltratul
inflamator se reduce si devine predominat limfocitar.
Calcificarile sunt frecvente si apar precoce si apar pe
zonele de saponificare lipidica (ariile cu aspect granular,
amorf devin bazofile datorita calcificarii
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Citosteatonecroza Omogenizarea celulelor acinare, edem

difuz intestitial infiltrat inflamator cu PMN

Edem si necroza hemoragica

 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Fibroza chistica/ Mucoviscidoza

Fibroza chistic este una din cele mai rspndite boli monogenice
recesive (1:2500 nou nascuti vii) i este provocat de mutaii n gena
CFTR/7q31.2 (Cystic Fibosis Transmembrane Conductance
Regulator). Frecvent mutatia CFTR afecteaza 3 perechi de baze F
508.
Proteina codificat de aceast gen controleaz secreia glandelor
exocrine din numeroase organe, mutaiile determinnd ngroarea
secreiilor i afectarea funciei: sistemului bronhopulmonar
(inflamaie cronic i infecii repetate, duce la distrugerea esutului
pulmonar i insuficiena pulmonar. Este cea mai frecvent cauz de
deces n aceast boal), sistemului digestiv(insuficiena pancreatic
(absena secreiilor pancresului exocrin ce duce la malabsorbie,
steatoree i ntrzierea creterii; ciroza hepatica),reproductiv
(agenezia bilaterala a canalelor deferente=>sterilitate) i a altor
organe.
Mucoviscidoza Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
6/15/2017

pancreatica:
Macroscopic
In stadiile precoce
pancreasul este usor
redus in volum si
dimensiuni. In stadiile
tardive pancreasul este
mult diminuat, cu
suprafata neregulata, cu
aspect fibro-adipos. Se
pot intalni chisturi
intraparenchimatoase cu
continut mucinos
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Mucoviscidoza: Microscopic
Canalele de excretie sunt pline cu un lichid
PAS+, diastazo rezistent, intens + pentru CEA
1AT(Ag carcinoembrionar al 1 antitripsina)
Atacurile recurente de pancreatita recurenta duc
la pierderea progresiva a acinilor pancreatici si
la aparitia fibrozei extensive. Insulele
Largerhans sunt de obicei putin afectate.
Poate exista metaplazie scuamoasa la nivelul
epiteliului ductelor excretoare
 Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea

Mucoviscidoza (fibroza chistica a pancreasului), ducte dilatate chistic pline

cu un material proteinaceu telescopat, HE, 10x
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea
Patologia sistemului 6/15/2017
digestiv MD Oana
Voinea