SEMIOLOGIA

AFECTIUNILOR CHIRURGICALE
ALE STOMACULUI
Facultatea de Medicină și Farmacie Oradea
Medicina Generala, Anul III, Seria 2, Grupa 7
• Lucacel Giovana
•
•
•
Lucaciu Bristena
Mare Nicoleta
Marton Denisa
Grupa 7
• Matei Teodor
• Muntean Patricia
• Rus Andrei
• Sabau Andreea
• Moldovan Rebecca
• Mercea Patricia
• Purcarin Andrei
• Purcarin Adrian
• Tatar Arina
• Abadi Vlad
 STOMACUL
Parte a aparatului digestiv, la om și la animalele superioare, în formă de pungă, situat între esofag și duoden
la nivelul caruia se face digestia alimentelor.

Principalele afectiuni chirurgicale

stomacului si duodenului sunt reprezentate
de:
- gastrite acute cu indicatie chirurgicalã;
- ulcerul gastric si complicatiile sale;
- ulcerul duodenal;
- sindroame gastrice postchirurgicale;
- tumori benigne gastrice;
- cancer gastrice;
 GASTRITA ACUTA DE STRES

• sunt afectiuni care pot determina sângerari gastrice

importante ce pot pune viata în pericol,necesitand
masuri terapeutice urgente si energice(chirurgicale sau
interventionale)
• Initial este asimptomatica, hemoragia digestive
superioara fiind unica manifestare clinica;
 GASTRITA ACUTĂ PRODUSĂ DE ANTIINFLAMATOARE
NESTEROIDIENE (AINS)

Antiinflamatoarele nesteroidiene pot produce atât gastrite erozive hemoragice cât si ulcer
gastric.
Manifestarile clinice sunt similar gastritei acute hemoragice sau ulcerului gastric de alta
etiologie.
 ULCERUL GASTRIC SI COMPLICATIILE SALE

Reprezinta o pierdere de substant a straturilor peretelui gastric, care se întinde in

profunzime dincolo de musculara mucoasei (leziunile care nu depasesc musculara mucoasei
se numesc ulceratii).
Simptomatologie:
-durere epigastrica;
-varsaturi;
-pirozis;
-hemoragie;
-scadere ponderala;

Examen obiectiv => sarac si necaracteristic, pot aparea: durere epigastrica provocata la
palpare si rezistenta musculara la palpare
 STADII EVOLUTIVE CLINICE:
1. Ulcer acut:
- simptomatologie clasica: evolutie de 1-4 saptamâni, urmatã de
cedarea simptomelor (cu sau fara tratament) si intrare in faza clinica de
acalmie;
- în aceastã perioada (acutã), complicatiile apar sub forma de
hemoragie si perforatie.
2. Ulcer cronic:
- reprezinta evolutia îndelungatã a unui ulcer, in absenta tratamentului
adecvat;
- clinic, apare modificarea caracterului durerii, cu pierdere a
periodicitatii (devine continua) si iradiere posterioara sau "in bara"; in
aceasta faza pot aparea penetrarea si stenoza;
FORME PARTICULARE DE ULCER
GASTRIC
Gastrinom
 Ulcerul din Sindromul Zollinger-Ellison
 Ulcerul de stress
Secretia gastrica
hiperacida

COMPLICATIILE ULCERULUI GASTRIC Ulcer rezistent la

• HEMORAGIA; tratament si recidivant
• PERFORATIA
• PENETRAREA
 ULCERUL DUODENAL
Reprezinta o pierdere de substanta a invelisului duodenal ce depaseste musculatura
mucoasei duodenala.

Simptomatologie:
 Durere in regiunea epigastrica mijlocie;
 Anorexie, greata, voma;
 Intoleranta alimentara;
 Hematemeza, melena;
 Foame postalimentara;
 Modificari ponderale, frecvent cu castig ponderal;
Complicatiile:
o Obstructie;
o Perforatie;
o Peritonita;
o Penetratie;
o Hemoragie;
o Intractabilitate;
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE

1. Dumping precoce
=inundare jejunala cu continut digestiv supraiacent
-in cursul meselor sau la 30 min dupa masa
-simptome abdominale : senzatie de distensie dureroasa epigastrica, dureri abdominale,
diaree, greata, varsaturi
-simptome vasomotorii sistemice : transpiratii, tremuraturi, cefalee, lipotimie, palpitatii

2. Dumping tardiv
-rar dupa chirurgia gastrica
-dupa 2-3 ore postprandial
-simptome de hipoglicemie : transpiratii, palpitatii, lipotimie, obnubilare
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE
3. Diaree post-operatorie
-datorita accelerarii golirii gastrice
-apare frecvent dupa vagotomii, dar si dupa gastrectomie
-simptomatologie : diaree (la 1-2 ore dupa masa), flatulenta

4. Gastrita biliara de reflux

-frecvent dupa gastrectomii, rareori dupa vagotomie
-clinic : dureri epigastrice (caracter arsura), varsaturi bilioase

5. Staza gastrica
=intarzierea golirii a stomacului operat
-simptomatologie : senzatie de distensie epigastrica postprandiala, varsaturi de staza, cu
alimente nedigerate, vechi
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE
6. Fitobezoari
=mase de fibre alimentare intragastrice, in interiorul carora se dezvolta fungi
-poate fi : asimptomatic sau simptomatic (greata, senzatie de distensie, durere epigastrica)
-pot duce la ocluzie intestinala

7. Sindrom de stomac mic

-manifestari : senzatie de distensie, durere epigastrica postprandiala, satietate prematura, greata si
varsaturi
-cauze simptomelor : insuficienta functiei de rezervor a bontului gastric

8. Sindrom de ansa aferenta

-consecutiv unei gastrectomii cu gastro-jejunoanastomoza
-simptomatologie : durere, distensie epigastrica postprandiala, varsaturi bilioase nealimentare
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE

9. Sindrom de ansa eferenta

-datorat evacuarii gastrice intarziate
-consta in contractii necoordonate si antiperistaltice
-simptomatologie : dureri sau distensie epigastrica, greata, varsaturi alimentare

10. Sindrom de maldigestie-malabsorbtie

-cauze : reducere secretie biliara si pancreatica/ accelerare golire gastrica cu
digestie gastrica redusa/ tranzit intestinal accelerat si exacerbare flora jejunala
sau ansa aferenta
-clinic : pierdere ponderala marcata cu emaciere, diaree incoercibila, insuficiente
endocrine
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE

11. Tulburari metabolice

a) Scadere ponderala
-cauze : reducere ingestie alimentara/ malabsorbtie
b) Anemie
-tipuri : microcitara, feripriva (mai frecventa, deficit Fe prin ingestie/absorbtie redusa)
macrocitara, megaloblastica (mai rara, prin deficit B12/acid folic)
c) Tulburari osoase
-osteomalacie/osteoporoza
-cauze : scadere consum de calciu si vitamina D/ evitare ingestie de lapte/ malabsorbtia
calciului si vitaminei D
 SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE

12. Ulcer peptic postoperator (UPP)

-sediu : in apropierea gurii de anastomoza
-dupa chirurgia ulcerului duodenal, extrem de rar dupa interventii pentru cancer gastric
-unic, exceptional multiplu
-clinic : durere epigastrica, cu iradiere posterioara, initial intermitenta, apoi permanenta,
HDS (hematemeza si/sau melena)
-complicatii UPP : hemoragie, perforatie (peritonita), fistula gastro-jejuno-colica

13. Cancer de bont gastric

-cauze : hipo/aclorhidria, actiunea prelungita a sarurilor biliare pe mucoasa gastrica,
infectia cu Helicobacter pylori
-simptomatologie : nespecifica
 TUMORI BENIGNE GASTRICE
1. Adenoame (polipi epiteliali)
 Reprezintă ¾ din totalul tumorilot benigne
gastrice.
 Sunt tumori benigne ale epiteliului gastric, cu
structură tubulară ( origine în epiteliul
glandular) sau viloasă (proliferare a epiteliului
de înveliș).
 Apar izolați ( polip unic) sau polipi multipli
( număr cuprins între 2-10) sau în cadrul
polipozelor (11-100)
 Clinic pot fi asimptomatici sau se pot manifesta
prin hemoragie digestivă superioară sau
obstrucție pilorică intermitentă.
 Tumori mezenchimale
 Reprezintă 1/8 din totalul tumorilor gastrice benigne
(în ordinea frecvenței: leiomioame, shwanoame,
neurofibroame, tumori vasculare și lipoame).
 Sediul este frecvent antral, leiomioamele și
fibroamele putând fi situate și juxtacardial.

Clinic pot fi asimptomatice, descoperite incidental la

examenul endoscopic, tranzit baritat sau laparotomie.
Se manifestă prin:
 hemoragie superioară digestivă (exteriorizată prin
melenă sau ocultă)
 sindrom dispeptic
 ocluzie pilorică intermitentă
 masă tumorală epigastrică palpabilă, în special la
vârstnici
 HAMARTOAME
 Aglomerări gandulare cu ax conjuctivo-vascular, similar polipilor
 Polipii sunt localizați antral
 Polipii au potential displazic, potențial de a dezvolta neoplazii extradigestive
 Diagnosticul se pune: Clinic si Endoscopic
 Evolutiv, apare hemoragie digestivă ocultă

ETIOLOGIE ETIOLOGIE
FAMILIARĂ NONFAMILIAR
Ă
Sindrom Peutz-Jeghers Sindrom
Cronkhite-
Canada
1.Hamartomatoză gastro- 1.Hamartomatoză
intestinala gastrointestinala
2.Lentiginoza periorificială 2.Alopecie
3.Coilonichie
 HIPERPLAZII EPITELIALE (PSEUDOTUMORI)
Polip hiperplastic Polip granulomatos Hiperplazie
limfoidă
• format din epiteliu gastric  o leziune circumscrisă;  este o leziune cu aspect
cu glande hiperplastice,  polipoidă; polipoid;
stromă conjunctivă și  formează leziuni  difuză sau localizată;
infiltrat inflamator; granulomatoase, cu aspect  Caracteristic: prezența
• de obicei multiplu; caracteristic de ,, foi de infiltrației limfo-
• de dimensiuni mici; ceapa”; plasmocitare;
• localizat în orice segment  localizate- in submucoasa;  fără atipii celulare.
gastric, de obicei pe pliurile  mucoasă supraiacenta
gastrice. frecvent ulcerată.
 HETEROTOPII
 Prezenta unui tesut ectopic la nivelul stomacului, cel mai des poate fi tesut
pancreatic, datorita pozitiei anatomice:
 incluziuni situate în grosimea peretelui gastric;
 aspect ombilicat;
 centrate de un orificiu de deschidere al unui duct pancreatic central.
 alcătuite din țesut pancreatic exocrine;
 cu un număr redus de insule Langerhans.
 HETEROTOPII
TESUT PANCREATIC LA NIVELUL ANTRULUI PILORIC

Diagnostic ->radiologic
->endoscopic
 CANCERUL GASTRIC
= a doua cauza de deces prin cancer

Adenocarcinomul – reprezinta 90% din totalul cancerelor gastrice

Limfoamele – reprezinta 5%, iar leiomiosarcomul 2%

Adenocarcinomul poate sa fie clasificat dupa cel mai nefavorabil element prezent in
leziune, astfel:
-tubular (cel mai frecvent, nediferentiat si are o lunga faza precanceroasa)
-papilar
-mucinos
-cu celule inel cu pecete
-nediferentiat
SIMPTOMATOLOGIE
In fazele timpurii:
Pacientii sunt asimptomatici, simptomatologia abdominala nespecifica
poate duce la depistarea precoce a bolii. Pot aparea:
-indigestie
-anorexie
-dureri abdominale
-varsaturi
-disfagie
-balonari postprandiale
In fazele avansate:
-hemoragie oculta
-melena (rareori)
-icter
-stare subfebrile
-casexie neoplazica
 Examen obiectiv
a) semne fizice = apar tardiv, in stadii improprii tratamentului
curative
- stomac dilatat (in staza gastrica)
- tumora palpabila (in ½ inferioara)
b) semne de metastazare
- hepatomegalie
- adenopatie supraclaviculara stanga
- ascita neoplazica sau revarsat pleural
- fundul de sac Douglas – metastaze palpabile la tuseu
rectal
- tromboflebita migratory
c) semne de impregnare neoplazica
- scadere ponderala
- paloare (“galben – pai”)
- sindroame paraneoplazice
Complicatii locale:
- hemoragie (hematemeza si melena)
- perforatii in peritoneu
- stenoze cu disfagie respectiv staza gastrica

Complicatii regionale:
- carcinomatoza peritoneala
- pileflebita
- ocluzie intestinala (colon transvers)

Complicatii la distanta:
- flebita superficiala la nivelul membrelor
pelvine
- icter
- pleurezie neoplazica
Va multumim pentru
atentie!