Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
stomacului si duodenului
Ulcerul gastro-duodenal
complicat
Ulcerul recidivat postoperator
Boala stomacului operat
Tumorile benigne si maligne
Anatomia chirurgicala a stomacului
Anatomia chirurgicala stomac
--vascularizatie--
Anatomia chirurgicala a duodenului
ULCERUL PEPTIC
• Ulcer peptic - orice ulceratie cronica ce apare pe o mucoasa
secretanta de HCl si pepsina
• Etiopatogenie
- factori de agresiune- hipersecretie de HCl si pepsina
- perturbari ale mecanismelor de aparare ale mucoasei
(integritatea mucoasei gastrice si calitatea mucusului protector)
- hipersecretie de gastrina: sdr Zollinger- Ellison
- ciroza hepatica (ficatul nu metabolizeaza si nu neutralizeaza
gastrina)
- fumatul, alcoolul, condimentele, AINS, stres
Leziuni Ulceroase
Leziuni ulceroase
Ulcerul gastric si duodenal
• Frecventa:
• ulcerul gastro-duodenal apare cel mai frecvent la varsta de
20 - 40 de ani (pentru localizarea duodenala) si la 30 - 50
de ani (pentru cea gastrica); se poate totusi intalni si sub
varsta de 20 de ani si la cei peste 50 de ani.
• este mai frecvent la barbati decat la femei, raportul fiind
de 3/1.
• ulcerul duodenal este cam de doua ori mai frecvent decat
cel gastric.
Ulcerul gastric si duodenal
• Anatomie patologica
• consta intr-o pierdere de substanta a peretelui gastric sau
duodenal, de forma rotunda sau ovala, avand un diametru
care variaza de la 0,3 pana la 3 si chiar 4 cm si mai mult
(ulcere gigante); de obicei sunt unice, insa pot aparea
simultan doua sau mai multe. Ulceratia patrunde pana in
submucoasa; cand insa ulcerul este penetrant, ea poate
depasi stratul muscular, ajungand pana la seroasa si chiar
in organele vecine (pancreas, ficat).
Ulcerul gastric si duodenal
Ulcer peptic
Ulcerul gastric si duodenal
- diagnostic diferential-
• Gastrita cronica
• Cancerul gastric
• Colecistita cronica
• Duodenita -poate insoti ulcerul duodenal.
• Sindromul Zollinger-Ellison - tumora pancreatica a insulelor
Langerhans cu celule non beta care secreta un hormon de tip
gastrina ce stimuleaza secretia gastrica acida, responsabila de
aparitia ulcerului. Se caracterizeaza prin ulcer gastric si mai ales
duodenal, secretie hiperacida si diaree.
Ulcerul gastric
- Tumori:unice,multiple,difuze
- Dimensiuni:10-20cm
- Implantare: sesilă pediculată
- Dezvoltare:endogastrică,intraparietală, exogastrică
- Perete gastric normal în jurul tumorii
Tumori gastrice benigne
Anatomie patologica- Macroscopic
Tumori gastrice benigne
Anatomie patologica- Macroscopic
Tumori gastrice benigne
Anatomie patologica- microscopic
Epiteliale: - polipii -adenomatoşi -papilar (vilos)
-tubular, tubulo-papilar
- hiperplazici (regenerativi)
Mezenchimale: - leiomiom / leiomioblastom
- fibrom
- lipom
- neurinom (schwanom)
- hemangiom / limfangiom
- osteoame / osteocondroame
Diverse: - pseudotumori inflamatorii
- tumori heterotopice: pancreas
- hamartoame – polipoza Peutz-Jeghers
Polipul gastric
Polipii adenomatoşi
- unici, mai rar multiplii
- predominant antrali sau pe mica curbură
- aspect pediculat, mai rar sesil sau vilos
- diametru >2 cm (diametrul bazei de implantare >2 cm se
asociază cu un risc crescut de malignizare)
Polipii hiperplazici - multipli, uneori distribuiţi uniform pe toată
suprafaţa mucoasei
- diametru <2 cm, cu potenţial de regresie spontană (nu
malignizează)
- de 5 ori mai frecvenţi decât polipii adenomatoşi
Tumorile mezenchimale
Leiomioamele- tes. muscular neted, predominant la joncţiunea eso-
gastrică.
Fibroamele -predominanţa ţesutului conjunctiv
Lipoamele - ţesutul adipos submucos
Neurinoamele -ţesutul nervos, predominant antral, pot ajunge la
dimensiuni impresionante, având caracteristică penetraţia în
profunzime, cu ulceraţii şi hemoragii frecvente.
Angioamele - vasele din submucoasă, dau, de asemenea hemoragii
frecvente şi au caracteristică tendinţa crescută de malignizare.
Osteoamele şi osteocondroamele, cele mai rare, sunt adesea
rezultatul osificării celorlalte tipuri de tumori mezenchimale.
Lipom gastric – CT/ aspect intraoperator
Tumori benigne gastrice
Polipii pseudoinflamatori, predominant antrali, sunt
alcătuiţi dintr-un ţesut inflamator de tip conjunctiv, cu
proliferare vasculară importantă, cel mai adesea ulceraţi.
Tumorile pancreatice heterotopice sunt incluzii aberante
de ţesut pancreatic fără insule Langerhans, în peretele gastric,
predominant antral, cu aspect caracteristic ombilicat.
Hamartoamele – polipii Peutz-Jeghers apar pe intestinul
subţire şi colon, rar pe mucoasa antrală şi au un potenţial
foarte redus de transformare malignă.
Tumori pancreatice heterotopice
Tumori gastrice benigne
- diagnostic -
• Clinic
• HDS (ulcerarea tumorii)
• Unică /repetată
• Mică /repetată
• Stenoza pilorică (progresivă ; intermitentă)
• Tumori palpabile în epigastru
• Paraclinic:
• EDS (biopsie ± tratament)
• Tranzit baritat (lacună regulată, pliuri suple, fără rigiditate,
cu/ fără nişă centrală)
Tumori gastrice benigne
Complicatii evolutive
sangerare
durere
sindrom ocluziv
potential de transformare maligna
Tumori gastrice benigne - tratament -
• Polipectomie endoscopică (tumori pediculate, sub 3 cm,
benignitate certă)
• Excizie chirurgicală (tumori > 3cm, sesile, intramurale/
exogastrice, polipoza multiplă/difuză – risc de malignizare 18-25%)
• Tumorectomie limitată
• Rezecţie gastrică
• Gastrectomie subtotală
(semne de malignizare)
• Gastrectomie totală în
polipoza difuză
Gastrita hipertrofica giganta
-boala Menetrier -
• Afecţiune rară: leziune inflamator-benignă
• Macroscopic: hipertrofia pliurilor (fundul şi corpul gastric);
stomacul: 500-1800g
• Microscopic: hiperplazia glandelor fundice cu creşterea cel.
mucosecretante, dilataţii chistice glandulare, edem,
proliferare fibrocolagenică
• Secreţia gastrică : cantităţi crescute de mucus, aclorhidie
(50%)
Gastrita hipertrofica giganta-boala Menetrier
Gastrita hipertrofica giganta
-boala Menetrier-
• Clinic:
• dureri pseudoulceroase, greţuri , vărsături.
• HDS
• Scădere ponderală, edeme, ascită prin pierderi proteice
în mucus (proteinemie=3-4g%)
• Tratament:
• Gastrectomie subtotală în cazurile severe
tumori mezenchimale
GIST -
gastrointestinale
Cauza - mutatie la nivelul genei c-Kit ce
determina actiunea necontrolata a enzimei
KIT(tirosin-kinaza), responsabila de
trimiterea intracelular a semnalelor de
crestere si supravietuire celulara .
GIST - exprima antigenele pentru CD 117 si/sau
CD 34 .
GIST
(50-75%)
(25-33%)
(<10%)
(<10%)
“Stomacul operat”
Gastrectomie
subtotala
Carcinomul gastric
Tratament chirurgical radical
Gastrectomie totală: întreg stomacul,
bulbul, mare şi mic
epiploon,limfadenectomie - cancer
incipient multicentric sau proximal,
cancerul evoluat, cancerul distal
difuz.
Carcinomul gastric
Tratament chirurgical radical
Gastrectomia lărgită: stomac + organe vecine invadate (colon
transvers, pancreas-splină, esofag)- cancerul invaziv în organele
vecine
Carcinomul gastric
Tratament chirurgical radical
Reconstrucţia după gastrectomie subtotală - GJA:
• Reichel -Polya
• Hoffmeister - Finsterer
• Pe ansă în “Y”
Carcinomul gastric
Tratament chirurgical radical
Reconstrucţia după gastrectomia totală – EJA
• Pe ansă în “omega”
• Pe ansă în “Y”
• (diferite tipuri de rezervor)
Carcinomul gastric
Tratament paliativ
Carcinom proximal:
• Gastrostomie/ jejunostomie de alimentaţie
Carcinomul gastric
Tratament paliativ
Hemostaza
endoscopica
Carcinomul gastric- prognostic
Prognosticul depinde de:
• Penetraţia tumorală
• Metastazarea limfatică
• Metastazele la distanţă
• Mărimea tumorii
• Localizarea tumorii
• Gradingul tumoral
• Varsta pacientului
• Tipul de rezecţie gastrică (R0, R1, R2)
Suprav. la 5 ani:
• 70-90% pt. St. I
• 20-30% pt. St. II
• 10% pt st.III
• 0 pt. st. IV
Carcinomul gastric
Factori de prognostic negativ
• Metastaze peritoneale
• Metastaze hepatice