Patologia benign a stomacului

Ulcerul gastric i duodenal

Sindromul post-gastrectomie

Tumorile gastrice benigne

 Rapel anatomic

2 fee
2 margini (curburi)
2 sfinctere
4 poriuni
 Rapel anatomic

4 pediculi arteriali:
a. gastric stg.
a. gastric dr.
a. gastroepiploic dr.
a. gastroepiploic stg.
 Rapel anatomic

16 grupe ganglionare peigastrice (JGCA):

 Rapel anatomic

inervaie
simpatic: n. splanhnici
parasimpatic: n. vagi
Ulcerul gastric i duodenal
 Ulcerul gastric i duodenal - Definiie

Leziuni peptice caracterizate prin pierdere de

substana la nivelul mucoasei:

gastrice i duodenale
depete n profunzime
musculara mucoasei
este ncojurat de un
infiltrat inflamator acut/cronic
 Ulcerul gastric i duodenal - Epidemiologie

Incidena 5-10% n rile occidentale (tendin de

scdere)
Raportul ulcere duodenale/gastrice 4/1
Distribuia pe sexe:
ulcer gastric egal
ulcer duodenal B/F 2-4/1
Distribuia pe grupe de vrst
ulcer gastric maxim la 60 ani
ulcer duodenal maxim 40 50 ani
Ulcerul duodenal mai frecvent n mediul urban
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Etiopatogenia doar parial cunoscut

Dezechilibru factori ulcerogeni / factori de aprare
Factorii ulcerogeni:
secreia acido-peptic
infecia cu Helicobacter pylori (HP)
consumul cronic de AINS
Factorii de aprare/reparare:
stratul muco-bicarbonic
suprafaa apical a epiteliului gastro-duodenal
fluxul sanguin la nivelul mucoasei
liniile de reparare ale mucoasei
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Hipersecreia acid
principalul factor de agresiune asupra mucoasei gastrice
i duodenale

no acid, no ulcer

creterea debitului acid bazal noctur i a debitului acid

maximal caracteristice ulcerului duodenal

mecanismul hipersecreiei acide:

hipersecreia de gastrin HP dependent
tonusul vagal crescut - rol secundar
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Secreia de pepsin
activitate proteolitic (pH 2-4)

secretat ca i precursor pepsinogen

factori de stimulare a secreiei de pepsinogen

peptidele vasoactive
prostaglandina E2
colecistokinina
Helicobacter pylori
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Helicobacter pylori
pozitiv la 90% din ulcerele duodenale i 70% din ulcerele
gastrice

no acid and no Helicobacter pylori, no ulcer

genereaz o cretere a secreiei de gastrin cu

hipersecreie acid

implicat n etiopatogenia gastritei cronice HP+ i a

neoplasmului gastric
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Consumul cronic de AINS

efect ulcerogen prin inhibiia ciclooxigenazei (COX)
reducerea secreiei de prostaglandine (E2, I2, F2a)
afectarea secreiei de mucus i bicarbonat, a fluxului
sangvin din mucoas

COX 2 coenzime (1 i 2), AINS COX2 selective au efect

ulcerogen redus

efect toxic local acizi organici slabi

 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Consumul cronic de AINS

 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Statusul hipersecretor de tip endocrin

sindromul Zollinger-Ellison tumori endocrine
pancreatice gastrin-secretante

ulcere multiple cu localizri atipice, refractare la terapia

standard, cu tendin de recidiv postoperatorie

frecven crescut a complicaiilor

gastrinomul frecvent n cadrul neoplaziilor multiple

endocrine MEN I
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Sindromul Zollinger-Ellison
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Etiologii rare
mastocitoza sistemic

sindroamele mieloproliferative cu bazofilie

policitemia vera

etiologie viral (citomegalovirus)

boala Crohn
 Ulcerul gastric i duodenal - Etiopatogenie

Factori igieno-dietetici
cafea, cola, vin, bere stimuleaz puternic secreia acid
dar datele epidemiologice nu susin rolul lor n
ulcerogenez

alcoolul, mesele nainte de culcare stimuleaz secreia

gastric mpiedic cicatizarea ulcerelor

fumatul crete incidena, recurena, rezistena la

tratament, complicaiile, mortalitatea
 Ulcerul gastric i duodenal - Morfopatologie

Sub raport lezional

ulcer acut

ulcer cicatrizat

ulcer cronic
 Ulcerul gastric i duodenal - Morfopatologie

Localizare clasificarea Johnson modificat

Tipul I (50%) corpul gastric, pe mica curbur

Tipul II (20%) asociere cu ulcer duodenal

Tipul III (20%) ultimii 3 cm din canalul piloric

Tipul IV (5%) ulcere proximale, subcardiale

Tipul V (5%) orice localizare, induse de AINS

 Ulcerul gastric i duodenal - Morfopatologie

Localizare clasificarea Johnson

 Ulcerul gastric i duodenal Tablou clinic

Diagnosticul clinic obiectul unor viziuni diferite

Clasic se consider:
ulcer gastric sindrom postprandial precoce
ulcer duodenal sindrom postprandial tardiv
Ulcerul gastric
dureri survenite imediat dup alimentaie, neameliorate
de alimentaie, vrsturi
Ulcerul duodenal
dureri sub form de arsur (postprandial tardiv,
nocturn), ameliorate de alimente, alcaline
mica i marea periodicitate
 Ulcerul gastric i duodenal Tablou clinic

n realitate doar 50% din ulceroi au tabloul clasic

Restul manifestri polimorfe disgastrie

dureri epigastrice, disconfort, balonri, eructaii,
senzaie de plenitudine, greuri, vrsturi

1-3% din pacieni

ulcere silenioase, fr expresie clinic, descoperite
ntmpltor la examenul endoscopic
frecvent la vrstnici, asociate cu consumul de AINS
 Ulcerul gastric i duodenal Dg. paraclinic

Examenul radiologic

Endoscopia digestiv superioar

Testele de laborator

Testele de diagnostic pentru HP

 Ulcerul gastric i duodenal Dg. paraclinic

Examenul radiologic
administrare de substan de contrast i/sau insuflare de
aer (dublu contrast)
mai puin fiabil dect endoscopia
mai bine tolerat de ctre pacieni
nia Haudeck
tot mai puin indicat ca i metod
de diagnostic
 Ulcerul gastric i duodenal Dg. paraclinic

Endoscopia digestiv superioar (gastroscopia)

gold-standardul de diagnostic n boala ulceroas
ofer informaii complete (numr, localizare, aspect)
este rapid, repetabil, relativ bine tolerat
permite prelevarea de biopsii, are rol terapeutic
 Ulcerul gastric i duodenal Dg. paraclinic

Teste de laborator
dozarea debitului acid bazal orar, a debitului maxim orar
stimulat, a pick-ului acid orar utile n gastrinom
Teste de diagnostic pentru HP
testul respirator sau sanguin de uree
serologia (IgA i IgG ELISA)
testarea fecal a antigenelor HP (pediatrie)
examinarea histologic (biopsie endoscopic)
testul rapid la ureaz (endoscopic)
cultura, PCR, endomicroscopia confocal
 Ulcerul gastric i duodenal Dg. diferenial

Ulcerul gastric
ulcerul duodenal, cancerul gastric
colecistita acut, pancreatita cronic, boala Crohn

Ulcerul duodenal
ulcerul gastric, cancerul gastric
colica biliar, pancreatita acut i cronic
spasmul esofagian, boala de reflux gastro-esofagian
ischemia mezenteric acut
angina pectoral
 Ulcerul gastric i duodenal Complicaii

Hemoragia

Perforaia

Penetraia

Stenoza
 Ulcerul gastric i duodenal Tratament

Obiective:
ameliorarea simptomatologiei
vindecarea ulcerului
prevenirea complicaiilor
prevenirea recidivelor

Mijloace:
medicale
chirurgicale
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. medical

Vindecarea ulcerului:
antisecretorii
antiacide
ulcero-protectoare
prostaglandine

Tratamentul infeciei HP
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. medical

Antisecretorii gastrice:
antagonitii receptorilor de histamin H2: cimetidina,
ranitidina, famotidina, nizatidina
inhibitorii pompei de protoni (IPP): omperazol,
pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium)
Antiacide:
sruri de magneziu i aluminiu (Maalox)
Ulceroprotectoare
sucralfatul
Prostaglandine
Misoprostol (PGE2) n ulcerele induse de AINS
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. medical

Tratamentul infeciei HP
cheia succesului n tratamentul ulcerului HP +

multiple scheme de tratament: tripla terapie, terapia

cvadrupl, terapia de salvare

cel mai frecvent folosit tripla terapie, 10-14 zile:

IPP doza standard, 2x/zi
Claritromicin 500 mg, 2x/zi
Metronidazol 500 mg, 2x/zi
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Indicat n principal complicaiilor ulcerului

n ulcerul necomplicat are indicaii limitate:

ulcerul refractar la tratament, cu recidive simptomatice
frecvente n ciuda eradicrii HP
compliana redus a pacienilor la tratamentul
medicamentos
suspiciunea de malignitate
chirurgie preventiv n cazurile cu complicaii iminente
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Chirurgia ulcerului gastric necomplicat

metodele cele mai eficiente sunt cele de rezecie

intervenia chirurgical clasic rezecia gastric 2/3

(elimin ntreaga mas de celule parietale secretante)

reconstrucia tranzitului digestiv

anastomoz gastroduodenal operaia Pean sau Billroth I
anastomoz gastrojejunal operaia Billroth II
cu ntreaga tran gastric Reichel-Polya
cu o parte din trana gastric Hoffmeister-Finsterer
anastomoz gastrojejunal pe ans n Y a la Roux
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Rezecia gastric 2/3 cu anastomoz gastro-

duodenal operaia Pean sau Billroth I
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Rezecia gastric 2/3 cu anastomoz gastro-jejunal

operaia Billroth II - cu ntrega tran (Reychel-
Polya)
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Rezecia gastric 2/3 cu anastomoz gastro-jejunal

operaia Billroth II - cu o parte din tran
(Hoffmeister-Finsterer)
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Fistula Braun
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Rezecia gastric 2/3 cu anastomoz gastro-jejunal

pe ans n Y a la Roux
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Chirurgia ulcerului gastric necomplicat

n ultimii ani se recurge la rezecii mai limitate
hemigastrectomii
antrectomii

o rezecie limitat este considerat suficient pentru

ulcerele gastrice tip Johnson I

pentru ulcerele gastrice tip Johnson II i III trebuie

asociat o vagotomie
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Chirurgia ulcerului duodenal necomplicat

are ca pilon vagotomia

vagotomia:
troncular bilateral
selectiv
supraselectiv

la vagotomia troncular se poate asocia antrectomia

dup vagotomia troncular sau selectiv este necesar o
operaie de drenaj gastric (piloroplastie)
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Vagotomia
troncular bilateral:
ntreruperea celor doi nervi vagi distal de hiatusul esofagian
denerveaz pilorul > spasm piloric > necesitatea unei
intervenii de drenaj gastric
selectiv:
prezerv ramurile celiace i hepatice
denerveaz pilorul > spasm piloric > necesitatea unei
intervenii de drenaj gastric
supraselectiv
prezerv ramurile antrale (nervul Latrajet)
dificil din punct de vedere tehnic
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Vagotomia

A troncular
B selectiv
C supraselectiv
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Piloroplastia
asigur drenajul gastric dup o vagotomie troncular sau
selectiv

multiple variante tehnice

cele mai cunoscute:

Heinecke-Mikulicz
Finney
Jaboulay
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Piloroplastia Heinecke-Mikulicz
 Ulcerul gastric i duodenal Trat. chirurgical

Piloroplastia Finney
 Ulcerul gastric i duodenal Complicaii

Complicaiile ulcerului gastric i duodenal:

hemoragia

perforaia

penetraia

stenoza
Ulcerul gastric i duodenal

Hemoragia
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Ulcerele gastrice i duodenale sunt cele mai

frecvente cauze de HDS (50%)
80% remit spontan i nu recidiveaz
Simptomatologia
melen (20%)
hematemez (30%)
ambele (50%)
mai rar hematochezie (5-15%)
semnele ocului hipovolemic
tahicardie, hipotensiune
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Endoscopia digestiv superioar

joac rolul cheie n diagnosticul i tratamentul
hemoragiei ulceroase
evideniaz sediul hemoragiei i probabilitatea de
recidiv dac hemoragia este oprit
elimin alte cauze de sngerare (varice esofagiene,
gastrite hemoragice)
asigur hemostaza n hemoragiile active:
injectarea de adrenalin, alcool absolut, polidocanol, aplicare
de fibrin-glue
termocoagulare: laser, electrocoagulare, plasm de argon
montare de hemoclipori
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Clasificarea endoscopic a hemoragiei ulceroase

(clasificarea Forrest)
Forrest I hemoragie activ
Ia hemoragie arterial pulsatil, n jet
Ib hemoragie arterial difuz

Forrest II hemoragie oprit

IIa bont vascular vizibil la nivelul ulcerului
IIb ulcer acoperit cu coagul proaspt
IIc ulcer acoperit cu hematin

Forrest III ulcer fr hemoragie, acoperit de fibrin

 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Endoscopie Forrest I hemoragie activ

Ib

Ia
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Endoscopie Forrest II hemoragie oprit

IIb

IIa IIc
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Tratament - etapele:
Reanimarea
abord venos, reechilibrare volemic (inclusiv cu snge i mas
eritrocitar), deocare
Stabilirea diagnosticului - endoscopia
Oprirea sngerrii
prin metode endoscopice sau chirurgicale
Prevenirea resngerrii
tratamentul cu IPP i.v.
Prevenirea recidivelor hemoragice tardive
tratamentul corect al ulcerului, eradicarea HP
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Indicaiile tratamentului chirurgical:

Hemoragia sever ce nu rspunde la eforturile de

resuscitare

Eecul terapiei endoscopice cu sngerare recurent

persistent

Resngerarea dup o hemostaz endoscopic iniial

conform unor studii recente, o a doua tentativ de hemostaz
endoscopic este de preferat
 Ulcerul gastric i duodenal Hemoragia

Tratamentul chirurgical al ulcerului hemoragic:

Asociat cu rate mari de mortalitate i morbiditate

Trebuie s se limiteze la procedeul cel mai rapid i mai

puin invaziv care controleaz hemoragia

De regul este suficient hemostaza in situ sau excizia

limitat a leziunii:
gastro- sau duodenotomie, identificarea sursei hemoragice,
hemostaza cu fire sau excizia ulcerului, gastro- sau
duodenorafie
Ulcerul gastric i duodenal

Perforaia
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Rezultatul erodrii complete a peretelui digestiv de

ctre ulcerul activ cu eliberarea coninutului gastric
sau duodenal n cavitatea peritoneal

Cel mai frecvent perforaii anterioare (cele

duodenale la nivelul bulbului, cele gastrice la
nivel antropiloric)

Peritonita din perforaiile ulceroase:

n primele 6 ore peritonit chimic
dup 6 ore peritonita bacterian
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Diagnostic:
durere de intensitate mare, localizate n epigastru, cu
iradiere n hipocondrul drept i flancul drept, ulterior
dureri generalizate, vrsturi
clinic: semne de peritonit, contractura abdominal
generalizat, abdomenul de lemn, s. Blumberg +
ecografic: lichid liber intraperitoneal (subhepatic)
radiografia abdominal pe gol: pneumoperitoneu (50-
80%)
CT abdominal: pneumoperitoneu, localizarea ulcerului
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Radiografia abdominal simpl - pneumoperitoneu

 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

CT abdominal
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Diagnostic diferenial:

pancreatita acut
perforaia la nivelul bursei omentale determin creterea
amilazemiei

apendicita acut
scurgerea lichidului gastric prin anul parieto-colic drept ctre
fosa iliac dreapt poate mima o apendicit acut
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Tratament - chirurgical:
tratamentul perforaiei ulceroase:
sutur simpl, sutur cu epiplonoplastie
n ulcerul gastric excizia ulcerului pentru biopsie (excluderea
unui ulcer malign!!)
rezeciile gastrice nu mai sunt indicate n prezent
abordul laparoscopic scade morbiditatea
tratamentul peritonitei
lavajul, debridarea, drenajul cavitii peritoneale
tratamentul ulcerului
90% din ulcerele perforate sunt HP pozitive
IPP + eradicarea HP
 Ulcerul gastric i duodenal Perforaia

Tratament - conservativ:
abstinena de la un act chirurgical, aspiraia gastric
continu, tratamentul cu IPP i.v., antibioterapie
metoda Taylor

atitudine recomandat doar dac existe semne de

perforaie blocat (acoperit) aderene cu epiploonul,
ficatul, vezicula biliar

atitudinea conservatoare util n special pentru

pacienii vrstnici, tarai, cu comorbiditi
Ulcerul gastric i duodenal

Penetraia
 Ulcerul gastric i duodenal Penetraia

Penetraia perforarea ulcerului la nivelul peretelui

gastro-duodenal dar fr exteriorizarea coninutului
n cavitatea peritoneal
n ordinea frecvenei penetraia afecteaz:
pancreasul
omentul gastro-hepatic
tractul biliar
ficatul
omentul mare
colonul
 Ulcerul gastric i duodenal Penetraia

Clinic:
modificarea patternului dureros, pierderea rspunsului
la medicaia antisecretorie, iradierea durerii n regiunea
lombar sau toracic inferioar

Imagistic (ecografie, CT, radiologie):

abcese periviscerale, fistule coledoco-duodenale,
obstrucii extrahepatice, hemobilie
 Ulcerul gastric i duodenal Penetraia

Complicaie rar a bolii ulceroase

Nu se pot face recomandri universale de tratament

sau tehnic chirurgical

Tratamentul trebuie individualizat fiecrui caz n

parte

De multe ori intervenia chirurgical nu este

necesar
Ulcerul gastric i duodenal

Stenoza
 Ulcerul gastric i duodenal Stenoza

ngustarea lumenului digestiv datorit evoluiei unui

ulcer, care poate merge pn la obstrucie compet
Morfopatologic este determinat de:
fenomenul de fibroz la care se poate aduga
edemul (poate fi i de sine stttor) este reversibil
Topografic stenozele sunt:
esocardiale (consecutiv ulcerelor cardiei)
mediogastrice (consecutiv ulcerelor tip Johnson I) >
stomacul n clepsidr
stenoze pilorice sau duodenale (cele mai frecvente)
 Ulcerul gastric i duodenal Stenoza

Fiziopatologic
stenoza compensat undele peristaltice sunt capabile
s depeasc obstacolul nu exist denutriie
stenoza decompensat se adaug sindromul de
denutriie

Clinic sindrom de insuficien evacuatorie gastric

dureri epigastrice, vrsturi, denutriie
bombarea epigastrului, unde peristaltice la acest nivel,
clapotaj
 Ulcerul gastric i duodenal Stenoza

Diagnostic
radiologic tranzitul baritat
permite localizarea stenozei, precizarea gradului de dilataie
gastric n amonte

endoscopia
contribuie la diagnosticul diferenial cu stenozele maligne

examene de laborator
alcaloza hipocloremic (prin vrsturi repetate)
 Ulcerul gastric i duodenal Stenoza

Diagnostic
 Ulcerul gastric i duodenal Stenoza

Tratament
medical reechilibrare hidroelectrolitic, tratamentul
ulcerului
IPP, eradicare HP

endoscopic
dilatarea endoscopic cu balon

chirurgical
n caz de eec al terapiei medicale i endoscopice
piloroplastia cu excizia ulcerului
gastroenteroanastomoza
Sindromul postgastrectomie
 Sindromul postgastrectomie

Grup de complexe de simptome care debuteaz

dup interveniile chirurgicale de rezecie gastric

Cauza modificrilor anatomice i fiziologice induse

de chirurgia de rezecie gastric

Un numr mare de supravieuitori pe termen lung

dup gastrectomiile pentru patologie benign i
malign
 Sindromul postgastrectomie Clasificare

Tulburri de tranzit

Tulburri de nutriie

Tulburri de digestie/absorbie

Tulburri metabolice

Alte complicaii
 Sindromul postgastrectomie Clasificare

Tulburri de tranzit
Sidromul de dumping
Esofagita de reflux
Gastrita atrofic i de reflux
Sindromul de ans aferent
Staza gastric
Diareea
Sindromul Roux
 Sindromul postgastrectomie Clasificare
Tulburri de nutriie scderea ponderal

Tulburri de digestie/absorbie

Tulburri metabolice
Anemia
Osteopatia

Alte complicaii
Litiaza biliar
Neoplasmul de bont gastric
Tumorile gastrice benigne
 Tumorile gastrice benigne Introducere

Tumorile benigne ale tubului digestiv sunt cel mai

frecvent localizate la nivelul stomacului

O mare parte a pacienilor sunt asimptomatici

Simptomatologia este nespecific

Utilizarea endoscopiei a crescut frecvena

descoperii tumorilor benigne gastrice
 Tumorile gastrice benigne Epidemiologie

Tumori rare, mai puin de 5% dintre tumorile

gastrice sunt benigne

Cele mai frecvente tipuri de tumori beninge sunt:

polipii
leiomioamele
tumorile stromale gastrointestinale (GIST)

Afecteaz predominant mucoasa i musculara

 Tumorile gastrice benigne Clasificare
Tumori epiteliale:
polipii hiperplastici
polipii adenomatoi
Tumori mezenchimale
leiomioamele
tumorile stromale gastrointestinale (GIST)
fibroame i fibromioame, lipoame
angioamele, limfangioamele
neurofibroame, schwanoame
Alte tumori benigne
polipii inflamatori fibrozici, pancreasul ectopic, sindromul
Peutz-Jeghers, polipoza juvenil, polipoza familial,
sindromul Gardner
 Tumorile gastrice benigne Clasificare

Clasificarea topografic important pentru

diagnostic i tratament

Tumori intragastrice se dezvolt n lumen, sunt

accesibile endoscopic

Tumori intraparietale determin ngroarea peretelui

gastric

Tumori extragastrice tumori voluminoase cu dezvoltare

predilect n bursa omental
 Tumorile gastrice benigne Tablou clinic

Simptomatologia srac
Tumorile mici - asimptomatice
Tumorile mari pot determina hemoragie ocult cu
anemie feripriv sau HDS
Tumorile antrale insuficien evacuatorie gastric
Durerea este un semn rar, de obicei jen, disconfort
epigastric, senzaie de plenitudine

Examenul clinic
nespecific, uneori palparea tumorii epigastrice
 Tumorile gastrice benigne Diagnostic

Examene de laborator
nespecifice, anemie feripriv
Imagistica radiologie, ecografie, CT, RMN
evideniaz localizarea tumorii, poate orienta n direcia
tipului histologic
Endoscopia
evideniaz att tumorile mucoase ct i cele
intraparietale cu mucoas normal
Ecografia endoscopic (ecoendoscopia)
apreciaz gradul de dezvoltare intraparietal sau
extragastric a acestor tumori
Tumorile gastrice benigne Diagnostic
 Tumorile gastrice benigne Tratament

Conservativ
monitorizare n dinamic dup excluderea unei patologii
maligne
Endoscopic
rezecia endoscopic, biopsia
Chirurgical
pentru tumorile cu complicaii (hemoragie) sau
simptomatice
rezecie chirurgical adaptat individual
excizii limitate, rezecii gastrice pariale sau chiar gastrectomie
total
 Tumorile gastrice benigne Polipii

Polipii hiperplastici
dimensiuni mici < 2 cm
nu prezint risc de malignizare
rezecia endoscopic este de regul facil

Polipii adenomatoi
tubulari i viloi
prezint risc de transformare malign, mai ales cei cu
dimensiuni peste 2 cm
polii de dimensiuni mari ce nu pot fi rezecai endoscopic
au indicaie chirurgical
Sinteza cursului
 Ce e important s reinei

Ulcerul gastric i duodenal

Etiopatogenia: Helicobacter pylori, AINS
Clasificarea Johnson
Diagnosticul Helicobacter pylori
Obiectivele tratamentului
Indicaiile tratamentului chirurgical n ulcerul
necomplicat
Tipurile de reconstrucie dup rezecia gastric
Tipurile de vagotomie
Tipurile de piloroplastie
 Ce e important s reinei

Complicaiile ulcerului gastric i duodenal

Clasificarea Forrest a hemoragiei ulceroase
Indicaiile tratamentului chirurgical n hemoragia
ulceroas
Tipurile de peritonit n perforaia ulceroas
Tratamentul chirurgical al perforaiei ulceroase
Topografia stenozei ulceroase
Tratamentul stenozei ulceroase
 Ce e important s reinei

Sindromul postgastrectomie
Clasificarea sindroamelor

Tumorile gastrice benigne

Tipurile histologice majore
Polipii gastrici