1

PATOLOGIA VEZICULEI I A CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

EF LUCRRI DR. DELIA CIOBANU

Colesteroloza veziculei biliare
Colelitiaza
Colecistitele
Tumorile cilor/veziculei biliare

Colesteroloza veziculei biliare
25% din cazurile de colecistectomie
Acumularea colesterolului esterificat n macrofagele din lamina propria (celule xantice)
Macroscopic: vezicula frag
Microscopic:
Celule dispuse sub forma unor grmezi, subepitelial, cu citoplasm spumoas,
nucleu central
Polipi colesterolozici
Prezint birefringen n lumina polarizat
Inflamaia redus/absent
Etiologie:
Suprasaturarea bilei n colesterol
Alterri ale transportului normal al colesterolului

Colelitiaza
Cea mai frecvent patologie biliar
Asociat/nu cu hepatolitiaz/coledocolitiaz
Calculi:
Colesterol:
75-80%
Puri (90%)/micti (60-70% colesterol)
Unici
Rotund/ovalari, culoare galben, suprafa neted
Aspect radiar pe seciune
Factori favorizani: genetici/sarcini repetate/boli ileale/obezitatea
Mecanismele formrii:
Dereglare a raportului colesterol/acizi biliari i lecitine;
col+glicoprotide
Micti multipli, faetai, centru pigmentat de bilirubinat de Ca +
pturi concentrice de col
Pigmentari:
10-25%
Colesterol sub 25%
Bilirubinat de Ca negri/bruni
ntotdeauna multiplii
Negri suprafa lucioas, radiari pe seciune, relativ duri, se formeaz n
bila steril
2

Bruni - staz/infecii biliare; suprafa solzoas, care se detaeaz n
lambouri, duritate mic
Macanism: glucuronidazele bacteriene care degradeaz bilirunina
neconjugat
Carbonat de calciu (calculi/nisip biliar)
Alb-glbui galben-verzui, radioopaci
Complicaii:
Calculii exercit aciune iritativ asupra mucoasei:
Inflamaie
Perforaie fistule
colecisto-duodenale
colecisto-colice
coledoco-duodenale
Hidrops vezicular
obliterarea coletului vezical/cistic
vezicula destins, perete gros/fibros, lumenul conine un lichid
transparent/mucoid
Colecistitele
Inflamaii ale colecistului acute/cronice

Colecistitele acute:
Etiologie:
90% calculoase
Ne-calculoase: infecii ascendente ci biliare Giardia/lamblia
Macroscopic:
Colecistita acut de intensitate moderat colecist destins, mucoasa de culoare
roie cu arii hemoragice, seroasa acoperit cu depozite de fibrin, peretele
ngroat peste 2 cm edem i inflamaie; coninut purulent+bil
Colecistita flegmonoas calculoas (ischemie prin comprimarea
vascularizaiei/flor bacterian asociat)
Colecistita gangrenoas perete negru-verzui, friabil, perforaii/peritonit
Microscopic:
Colecistita de intensitate redus: mucoas cu exudat purulent, arii de ulceraie
ale mucoasei
Colecistita acut flegmonoas inflamaie acut n toate pturile
Colecistita gangrenoas - + tromboze vasculare
Complicaii: abces pericolecistic/peritonita

Colecistita cronic
95% asociat cu colelitiaz
Macroscopic:
Form hipertrofic
Form atrofic
Microscopic:
Inflamaie cronic cu celule mononucleate n peretele colecistului
3

Fibroz parietal
Sinusuri Rokitanski-Aschoff (90%)
Metaplazie: piloric, gastric, intestinal
Foliculi limfoizi colecistit cronic folicular
Complicaii: pusee de acutizare cu reacie peritoneal, carcinom

Tumorile veziculei biliare
Tumori benigne:
Polipul mucos:
Adenomatoi
Hiperplazici
Colesterolozici
Inflamator
Fibros
Adenomioza
Hemangiom/leiomiom/lipom/paragangliom/limfangiom
Tumori maligne:
Carcinomul de vezicul biliar
Sarcoamele
Carcinosarcoamele (tumori mixte)
Carcinoidul
Tumori secundare

Carcinomul veziculei biliare
Locul 5 n cadrul tumorilor gastro-intestinale
Frecven:
Decada 6-7
F/B-3/1
Antecedente: colelitiaz (75%)/colecistit cronic (50%)
Macroscopic:
Localizare de elecie n zona fundic, tumoare vegetant/infiltrativ
Microscopic:
Adenocarcinom (75-85%)
Metaplazie scuamoas (5-10%)/carcinom scuamos (20-50%)
Carcinom papilar (4-20%)
Coloid (4-7%)
Adenocarcinom pleomorf cu celule gigante (13%)
Carcinom cu celule n inel cu pecete (3%)
Evoluie:
Supravieuire la 5 ani 4-12%
Forma papilar pronostic bun
Diseminare limfatic (ganglioni regionali)/hematogen (hepatice)



4

Carcinomul de ci biliare i ampular
Clinic:
Debut insidios
Icter mecanic
Inciden mai mare la sexul masculin
Patogenie: calculi (1/3 cazuri), infecii ci biliare (Clonorchis sinesis)
Macroscopic: leziuni nodulare/infiltrative, ferme, de culoare albicioas situai n
grosimea peretelui biliar/aria ampular; forma scelozant situat la bifurcaia cilor
biliare - tumora AltemeierKlatskin
Microscopic: adenocarcinoame