II Manual de nursing pentru elevll de anul II ai $colilor Postttce.iU- s.mit.

ire
Incertitudine
privind
semnifica^ia
existen^ei sale
manifestata prin
intrebari asupra
semnificatiei
vietii, asupra
mortii sj
suferintei

Dezinteres in
indeplinirea
activitatilor
recreative din
cauza spitalizarii

- sa se
impace cu
sine si sa
renunte la
intrebarile
cu privire la
semnificatia
vietii si
suferintei
in decurs
de 1-2
saptamani

Sa participe
la activitatile
recreative
posibilein
decurs de
2-3 zile

Volumul^

- ii explic ca e normal sa se simta

frustrat si manios in situatia sa
- explorez cu el cunotintele
despre boala sa si consecintele
asupra starii sale de bine
- permit pacientului sa-sj exprime
incertitudinile
- asigur prezenta apartinatorilor sj
a preotului daca pacientul dores.te,
precum sj confortul sj intimitatea
acestuia
- raspund cinstit la intrebarile
persoanei
- ii explic ca fiecare noua
adaptare reduce sentimentul de
incertitudine, insecuritate dar cu
timpul se va reveni la normal
- asigur o pozitie confortabila in
pat
- ii recomand activitati de scurta
durata pentru a nu se obosi
- stabilesc cu persoana prin
intrebari deschise - modalitatea
de recreere preferata (joc de carti,
privitul la televizor, citit etc.)
- evaluez cu el semnele de
oboseala, devalorizare, pesimism
- facilitez exprimarea emotiilor sj
sentimentelor negative
- planifk activitati recreative si
vizita apartinatorilor in a$a fel
incat starea pacientului sa aiba o
evolutie favorabila

MODULUL 37.
Boli metabolice, de nutritie si nursing specific

DIABETUL ZAHARAT
D e f i n i t i e : s i n d r o m c a r a c t e r i z a t prin valori c r e s c u t e a l e g l u c o z e i Tn s a n g e (hiperg l i c e m i e ) si d e z e c h i l i b r a r e a m e t a b o l i s m u l u i .
Etiologie
I n t e r a c t i u n e a factorilor ereditari si a celor d e m e d i u : predispozitia g e n e t i c a , a u t o i m u n i t a t e a , factorii d e m e d i u , o b e z i t a t e a
S i m p t o m a t o l o g i e : s e n z a t i e a c c e n t u a t a d e sete si f o a m e , poliurie, s e n z a t i e d e
g u r a u s c a t a , a s t e n i e fizica si intelectuala, lipotimie, p i e r d e r e inexplicabila Tn g r e u tate, v e d e r e n e c l a r a , c r a m p e m u s c u l a r e , m a n c a r i m i ale pielii, v i n d e c a r e a lenta a
plagilor.
Tratament
-

T r a t a m e n t m e d i c a m e n t o s : insulina, m e d i c a t i e h i p o g l i c e m i a n t a o r a l a , m e d i c a t i e
adjuvanta.
Insulina
Insulina

actiune

poate

fi: rapida,

si de perioada

de

Terapia conventionala

intermediara

sau lenta,

in functie

de durata

intrarii

in

actiune.
implica

administrarea

a 1-2 injectii de insulina

intermediara

pe zi.
Terapia insulinica intensiva s e r e a l i z e a z a prin a d m i n i s t r a r e a insulinei cu a c t i u n e
intermediara s a u l u n g a s e a r a , alaturi d e insulina rapida Tnainte d e f i e c a r e m a s a .
A d m i n i s t r a r e a c o n t i n u a s u b c u t a n a t a d e insulina p r e s u p u n e f o l o s i r e a unei p o m p e
actionata d e un a c u m u l a t o r electric, c u e l i b e r a r e a s u b c u t a n a t a a insulinei Tn p e r e t e l e
a b d o m i n a l . Insulina e s t e e l i b e r a t a Tntr-un flux bazal c o n t i n u u p e p a r c u r s u l zilei, c u
cresteri p r o g r a m a t e Tnainte d e m e s e .
A n t i d i a b e t i c e l e orale
Derivatele

Derivati
-

de

sulfoniluree

Metformin
de

tiazolidindione

Terapia c o m p o r t a m e n t a l a
modificari ale stilului d e v i a t a ;
s c h i m b a r e a obiceiurilor a i i m e n t a r e .

MODULUL 37. Boll metabollce, de nutrljle si nunlng specific

N u r s i n g in diabet zaharat
Manifestari
de dependents:
s e n z a t i e a c c e n t u a t e d e s e t e si f o a m e , poliurie, s e n :at,ie d e g u r a u s c a t a , a s t e n i e fizica si intelectuala, lipotimie, p i e r d e r e inexplicabila i n
j r e u t a t e , v e d e r e n e c l a r a , c r a m p e rriusculare, m a n c a r i m i ale pielii, v i n d e c a r e a lenta
i plagilor.
Probleme de
dependents:
a l i m e n t a t i e i n a d e c v a t a Tn e x c e s ;
deshidratare;
intoleranta la activitatea fizica si i n t e l e c t u a l a ;
anxietate;
rise d e alterare a integritatii t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r ;
rise d e complicate a c u t e ;
rise d e complicate c r o n i c e ;
vulnerabilitate;
refuzul d e a s e c o n f o r m a t r a t a m e n t u l u i ;
refuzul d e a a c c e p t a s c h i m b a r e a r e g i m u l u i d e v i a t a ;
c u n o s t i n t e insuficiente d e s p r e b o a l a .
Surse de
dificultate
Factori etiologi si d e rise:
- factori d e m e d i u : p o l u a r e , radiatii, n o x e p r o f e s i o n a l e ;
- psihici: s t r e s ;
- bio-fiziologici: predispozitia g e n e t i c a , e r e d i t a t e a ;
- s o c i a l i : locul d e m u n c a si relatiile i n t e r u m a n e d e la locul d e m u n c a , relatiile f a m i liale, obiceiurile si traditiile culinare f a m i l i a l e ;
- spirituals obiceiuri si ritualuri r e l i g i o a s e ;
- culturali: influenta m e d i u l u i c u l t u r a l .
Obiective de ingrijire
Pacientul:
sa s e a l i m e n t e z e Tn raport cu n e v o i l e s a l e ;
sa nu fie d e s h i d r a t a t ;
sa Tsi r e c a p e t e conditia fizica si i n t e l e c t u a l a ;
sa b e n e f i c i e z e d e contort psihic;
sa prezinte t e g u m e n t e si m u c o a s e i n t e g r e ;
s a nu prezinte complicatii a c u t e ;
sa nu prezinte complicatii c r o n i c e ;
s e s i m t a Tn s i g u r a n t a ;
sa a c c e p t e si sa u r m e z e t r a t a m e n t u l ;
s a prezinte i'nteres fata d e s c h i m b a r e a r e g i m u l u i d e v i a t a ;
sa prezinte c u n o s t i n t e suficiente d e s p r e b o a l a .
Interventii
autonome
c o m u n i c a r e : i n f o r m a r e , explicatii oferiteTn l e g a t u r a c u etiologia bolii, s i m p t o m a
t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i igienico-dietetic, a d m i n i s t r a r e a i n s u l i n e i - t e h n i c a , c a l c u l a r e a ratiei g l u c i d e l o r a d m i s e ;
m o n i t o r i z a r e a functiilor vitale si v e g e t a t i v e d e d o u a ori pe z i : TA, puis, T, resplratie, d i u r e z a , s c a u n ;
a s i g u r a r e a conditiilor d e m e d i u ;
asigurarea igienei;
alimentarea;

:i4f.

hidratarea;
a s i g u r a r e a pozitj'ilor;
mobilizarea;
p r e v e n i r e a complicatiilor;

e d u c a t i a pentru s a n a t a t e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn l e g a t u r a cu etiologia

bolii, s i m p t o m a t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i igienico-dietetic, a d m i n i s t r a r e a i n s u l i n e i - t e h n i c a , c a l c u l a r e a ratiei g l u c i d e l o r a d m i se, d e t e r m i n a r e a g l i c e m i e i c u g l u c o m e t r u l , r e c u n o a s t e r e a s e m n e l o r c o m e l o r si
h i p o g l i c e m i e i , controlul greutatii, Tntocmirea m e n i u l u i si r e s p e c t a r e a regimului
alimentar.
Interventii
delegate
1. R e c o l t a r e d e p r o d u s e b i o l o g i c e :
recoltare s a n g e p e n t r u : g l i c e m i e , H L G , H b glicozilata, c o l e s t e r o l total, L D L ,
H D L , trigliceride, p r o t e i n e s e r i c e , i o n o g r a m a , a c i d uric, V S H ;
recoltarea urinei p e n t r u : g l i c o z u r i e , i o n o g r a m a , corpi c e t o n i c i , proteinurie,
urocultura.
2. A d m i n i s t r a r e a m e d i c a t i e i : insulina, m e d i c a t i a h i p o g l i c e m i a n t a o r a l a , m e d i c a t i a
adjuvanta.
3. Tngrijirea piciorului diabetic.
Tratament specific cu insulina
A d m i n i s t r a r e a s u b c u t a n a t a c o n t i n u a s a fie c e a m a i folosita. U n u l dintre p r o g r e sele i m p o r t a n t e Tn practica insulinoterapiei s u b c u t a n a t e Tn ultimii a n i , l-a r e p r e z e n t a t
d e s c r i e r e a vitezei diferite d e a b s o r b t i e a i n s u l i n e l o r m functie d e r e g i u n e a a n a t o m i c a
Tn c a r e s u n t a d m i n i s t r a t e . A c e a s t a a d u s la r e c o m a n d a r e a f e r m a ca insulinele p r e prandiale sa fie injectate Tn r e g i u n e a a b d o m i n a l a , Tn c a r e a b s o r b t i a e s t e c e a m a i
rapida, iar insulinele b a z a l e , Tn r e g i u n e a a n t e r i o a r a a c o a p s e l o r . De la r e c o m a n d a r e a c l a s i c a prin rotatie, a d m i n i s t r a r e a insulinelor sa s e f a c a Tn m a i m u l t e regiuni
a n a t o m i c e (brate, a b d o m e n , f e s e , c o a p s e ) , s-a t r e c u t la r e c o m a n d a r e a a c t u a l a ca
a c e a s t a rotatie sa s e f a c a Tn interiorul a c e l o r a s i r e g i u n i , c e e a c e a t e n u e a z a v a r i a b i litatea a b s o r b t i e i .
A d m i n i s t r a r e a i n t r a v e n o a s a este calea d e electie Tn t r a t a m e n t u l c e t o a c i d o z e l o r , a
starilor h i p e r g l i c e m i c e h i p e r o s m o l a r e si a altor stari critice (infarctul m i o c a r d i c a c u t ,
alimentatia p a r e n t e r a l a ) . Ea s e f a c e prin perfuzie c o n t i n u a s a u prin injectii r e p e t a t e
la intervale d e o o r a . I n t r a v e n o s s e a d m i n i s t r e a z a e x c l u s i v insuline c u d u r a t a s c u r t a
de a c t i u n e .
A d m i n i s t r a r e a i n t r a m u s c u l a r a a s i g u r a o a b s o r b t i e m a i rapida a insulinelor a t u n c i
c a n d a c e s t e a sunt a d m i n i s t r a t e la nivelul bratelor si c o a p s e l o r , d a r nu si a t u n c i c a n d
sunt a d m i n i s t r a t e la nivelul a b d o m e n u l u i . A c e a s t a cale d e a d m i n i s t r a r e p o a t e fi o
alternative Tn t r a t a m e n t u l c e t o a c i d o z e l o r a t u n c i c a n d c a l e a i n t r a v e n o a s a nu e s t e
a b o r d a b i l a . D i s c o n f o r t u l administrarii i n t r a m u s c u l a r e f a c e ca e a s a nu fie o r e c o m a n dare pentru practica c u r e n t a .
A d m i n i s t r a r e a intraperitoneala este s i n g u r a c a r e a s i g u r a a b s o r b t i a insulinelor
e x o g e n e Tn circulatia portala. Ea s e f a c e cu ajutorul p o m p e l o r , printr-un c a t e t e r flotant Tn spatiul p e r i t o n e a l . A c e a s t a c a l e d e a d m i n i s t r a r e prezinta rise m a r e d e infectie,
pune p r o b l e m e d e Tntretinere a cateterului si d e costuri ridicate.
Seringile d e plastic d e unica f o l o s i n t a a u d e v e n i t mijlocul s t a n d a r d p e n t r u a d m i nistrarea insulinelor. V o l u m u l lor diferit, d e la 0,25 la 1 c m , p e r m i t e o individualizare
a folosirii lor, p e n t r u copii si adulti. A c e l e folosite, d e 12 m m , 8 m m , 6 m m (ultrafine)
3

346

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2

a s i g u r a injectarea cu m i n i m u m d e disconfort. M a n e v r a r e a si p a s t r a r e a insulinelor si

acelor trebuie sa se f a c a Tn conditii igienice.
R e c o m a n d a r e a a c t u a l a este c a , indiferent d e l u n g i m e a a c u l u i , injectarea sa se
faca n u m a i d u p a e f e c t u a r e a unui pliu c u t a n a t , Tn directie verticala s a u usor oblica.
Gradatiile Tn unitati d e pe seringi sunt diferite, Tn f u n c t i e d e c o n c e n t r a t i a insulinelor
folosite. A c e s t lucru s e m a r c h e a z a pe seringi c u U-40 (de m e n t i o n a t ca a c e s t e a a u
fost s c o a s e oficial din uz Tn tara noastra Tn u r m a c u 7 a n i ) s a u U-100 si e c h i p a d e Tngrijire t r e b u i e s a a t r a g a atentia pacientilor a s u p r a a c e s t u i fapt, a carui n e c u n o a s t e r e
p o a t e d u c e la greseli Tn d o z a r e a insulinelor!
Pen-urile s u n t dispozitive pentru a d m i n i s t r a r e a insulinei, a v a n d f o r m a unui stilou,
d e u n d e si d e n u m i r e a , Tn c a r e s e introduc f l a c o a n e s p e c i a l e d e insulina ( c a r t u s e , p e n fill), nemaifiind n e c e s a r a a s p i r a r e a insulinei la fiecare injectie. M a n e v r a r e a p e n - u r i lor este relativ s i m p l a , a v a n d caracteristici ( p r o d u c e r e a d e z g o m o t e p e n t r u f i e c a r e
unitate d e insulina), c e e a ce p e r m i t e f o l o s i r e a lor d e catre pacienti c u p r o b l e m e d e
m a n u a l i t a t e s a u tulburari d e acuitate v i z u a l a . D e a s e m e n e a , usurinta m a n e v r a r i i lor
le f a c e foarte potrivite p e n t r u regimurile d e i n s u l i n o t e r a p i e cu injectii multiple, unice
a d m i n i s t r a t e Tn afara locuintei.
OBEZITATEA
Definitie: c r e s t e r e a greutatii c o r p o r a l e cu m a i mult d e 2 0 d e p r o c e n t e din g r e u tatea normala.
Etiologie:
c o m p l e x a i m p l i c a n d g e n e t i c a si m e d i u l Tnconjurator, aportul si c o n s u mul e n e r g e t i c , c o m p o r t a m e n t u l p e r s o n a l si factorii sociali
Simptomatologie:
c r e s t e r e Tn g r e u t a t e , o b o s e a l a , a s t e n i e , d i s p n e e , h i p e r t e n s i u n e
arteriala, a m e n o r e e , c o n s t i p a t i e , p r e z e n t a v a r i c e l o r la m e m b r e l e inferioare
Tratament
Terapia f a r m a c o l o g i c a
C a t e g o r i i l e principale d e m e d i c a m e n t e f o l o s i t e :
- m e d i c a m e n t e l e c a r e a c t i o n e a z a central prin s c a d e r e a p o r t u l u i a l i m e n t a r ;
- m e d i c a m e n t e c a r e a c t i o n e a z a periferic prin b l o c a r e a a b s o r b t i e i a l i m e n t a r e ;
- medicamente care cresc consumul energetic.
D a c a dieta si exercitiile nu s u n t eficiente, m e d i c a m e n t e l e pot fi o o p t i u n e .
O r l i s t a t r e d u c e a b s o r b t i a d e g r a s i m e Tn intestine prin i n h i b a r e a lipazei p a n c r e a tice. P o a t e c a u z a f r e c v e n t s t e a t o r e e , i n c o n t i n e n t a f e c a l a , f l a t u l e n t a , u n e l e studii a u
aratat c r e s t e r e a incidentei c a n c e r u l u i la s a n . Contraindicatiile c u p r i n d : m a l a b s o r b t i e ,
c o l e c i s t e c t o m i e , s a r c i n a si a l a p t a r e , afectiuni p a n c r e a t i c e . Orlistat t r e b u i e s u p l i m e n tat c u v i t a m i n a A , D, K, E si b e t a - c a r o t e n .
S i b u t r a m i n a este un s u p r e s a n t al apetitului s a u a n o r e c t i c c a r e r e d u c e dorinta d e
a m a n c a . E s t e c o n t r a i n d i c a t Tn: b u l i m i e n e r v o a s a , d e p r e s i i , m a n i i , alcoolici, h i p e r t e n s i u n e p u l m o n a r a , h i p e r t e n s i u n e arteriala c a r e nu p o a t e fi c o n t r o l a t a , aritmii, afectiuni
v a l v u l a r e c a r d i a c e , insuficienta c a r d i a c a , a t a c c e r e b r a l , h i p e r t i r o i d i s m , g l a u c o m Tn
u n g h i Tnchis, e p i l e p s i e , f e o c r o m o c i t o m , Tn s a r c i n a s a u a l a p t a r e . Efectele a d v e r s e
cuprind: mucoase uscate, cresterea paradoxals a apetitului, greata, constipatie, tulburari ale s o m n u l u i , a m e t e l i , c r a m p e m e n s t r u a l e , d u r e r e articulara, c e f a l e e .
M e t f o r m i n este p r i m a o p t i u n e t e r a p e u t i c a la p e r s o a n e l e c u d i a b e t tip II si o b e z i tate, la p e r s o a n e l e c u f u n c t i e renala p a s t r a t a , si p e n t r u bolnavii c u s i n d r o m polichistic o v a r i a n . E f e c t e l e a d v e r s e c u p r i n d : a c i d o z a lactica la cei c u insuficienta h e p a t i c a
s a u r e n a l a , d i a r e e , c r a m p e a b d o m i n a l e , g r e a t a , v a r s a t u r i si f l a t u l e n t a .

MODULUL 37. Boll metabolice, de nutrlflc si nursing specific

347

E x e n a t i d o oste un a n a l o g al h o r m o n u l u i G L P - 1 secretat d e cStre Intestine c a

r a s p u n s la ingestia d e a l i m e n t e . G L P - 1 Tntarzie golirea g a s t r i c ^ si d e t e r m i n e s e n z a tia d e sat,ietate. Este r e c o m a n d a t pacientilor c u d i a b e t tip II. E f e c t e l e a d v e r s e sunt
g a s t r o i n t e s t i n a l e : hiperaciditate, g r e a t a si v a r s a t u r i . P o a t e a c c e n t u a h i p o g l i c e m i a .
Efedrina

si cafeina

sunt optiuni d e linia a d o u a Tn t r a t a m e n t u l

obezita}ii.

A c t i o n e a z a prin c r e s t e r e a c o n s u m u l u i e n e r g e t i c , d a r s u n t a s o c i a t e c u riscul d e t a h i c a r d i e , h i p e r t e n s i u n e si palpitatii. S c a d e r e a Tn g r e u t a t e a p a r e prin a c t i v a r e a t e r m o g e n e z e i si prin s c a d e r e a apetitului.

D r o n a b i n o l s i r i m o n a b a n t s u n t a n o r e c t i c e si agonisti inversi p e n t r u r e c e p t o r u l
c a n a b i n o i d C B 1 . S u n t indicate la p e r s o a n e l e c u I M C p e s t e 3 0 , s a u cei p e s t e 2 7 si
cu d i a b e t tip II s a u d i s l i p i d e m i e . Efectele a d v e r s e s u n t s e v e r e : d e p r e s i i , d e z v o l t a r e a
bolilor n e u r o d e g e n e r a t i v e : s c l e r o z a multipla, b o a l a A l z h e i m e r , s c l e r o z a a m i o t r o f i c a
laterala, P a r k i n s o n , b o a l a H u n t i n g t o n (prin e f e c t e l e s i m i l a r e cu c a n a b i s u l ) .
Substituentii de grasimi
U n a dintre strategiile d e a p r e v e n i o b e z i t a t e a e x p l o r a t a d e c a t r e industria dietelor
a l i m e n t a r e implica substituire grasimilor.
O l e s t r a a f o s t a p r o b a t a pentru t r a t a m e n t . P r e z i n t a o v a l o a r e calorica d e 0 k c a l /
k g . A r e o structura p r e a m a r e pentru a p u t e a fi hidrolizata intestinal.
S i t o s t a n o l e s t e un s t a n o l ester v e g e t a l a s e m a n a t o r m a r g a r i n e i . B l o c h e a z a a b sorbtia colesterolului Tn intestin.
P i l u l a c u h i d r o g e l este f o r m a t a dintr-un h i d r o g e l , c o m p o n e n t a s e m a n a t o r g e l a t i nei c u proprietati a b s o r b a t i v e si variate aplicatii m e d i c a l e . A d m i n i s t r a r e a pilulei c u un
p a h a r d e a p a d e t e r m i n a e x p a n d a r e a hidrogelului Tn s t o m a c si s e n z a t i a d e satietate.
Efectele a d v e r s e a p a r la a b u z u l d e pilule c a r e p o a t e d e t e r m i n a b l o c a j e intestinale.
Terapia

chirurgicala

(chirurgia bariatrica) reprezinta u n a dintre optiunile t e r a p e u -

tice a s o c i a t e c u s c a d e r e a Tn g r e u t a t e s e m n i f i c a t i v a si s u s t i n u t a la p e r s o a n e l e c u
o b e z i t a t e m o r b i d a a s o c i a t a cu c o m o r b i d i t a t i . P r e z e n t a c o m o r b i d i t a t i l o r nu r e p r e z i n t a
o c o n t r a i n d i c a t i e . A c e s t e p r o c e d u r i s u n t indicate d o a r la pacientii c u I M C > 4 0 k g /
m 2 si o g r e u t a t e m a i m a r e c u 4 5 kg p e s t e g r e u t a t e a i d e a l a . Printre c o m o r b i d i t a t i l e
a m e l i o r a t e d u p a o p e r a t i e s e n u m a r a d i a b e t u l tip II, h i p e r t e n s i u n e a ,

insuficienta

c a r d i a c a a , e d e m u l periferic, insuficienta respiratorie, a s t m u l , d i s l i p i d e m i a , e s o f a gita, p s e u d o t u m o r c e r e b r i , tulburarile d e s o m n , o s t e o a r t r o z a , t r o m b o e m b o l i s m u l ,

i n c o n t i n e n t a urinara.
Procedurile

standard

includ:

gastroplastia orizontala;

b y - p a s s - u l gastric R o u x - e n - Y ;

bypass-ul biliopancreatic;

ligaturarea gastrica cu s i l i c o n ;

ligaturarea gastrica a j u s t a b i l a ;

procedurile de bypass jejunoileal;

b y p a s s - u l biliopancreatic.
Terapia

comportamentala

modificari ale stilului d e v i a t a ;

s c h i m b a r e a obiceiurilor a l i m e n t a r e .

MODULUL 37. Boll metabolice, de nutrljle si nursing specific

348 | Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postllceale Sanitare - Volumul 2
Modificarea stilului de viata
c o n s u m u l d e m e s e m i c i , activitatea f i z i c a ;
m e n t i n e r e a unei d i e t e s a n a t o a s e si d u p a s c a d e r e a Tn g r e u t a t e ;
Tnscrierea Tn g r u p u r i d e s u s t i n e r e pentru p e r s o a n e l e o b e z e p e n t r u suportul psihic
si m o t i v a r e ;
- a l i m e n t a r e a la s a n a n o u - n a s c u t i l o r ;
- c o n s u m u l d e fructe si l e g u m e p r o a s p e t e s a u p r e p a r a t e ;
- e l i m i n a r e a g r a s i m i l o r s a t u r a t e si a l i m e n t e l o r b o g a t e Tn c o l e s t e r o l ;
- consumul de cereale;
- e c h i l i b r a r e a aportului d e calorii cu c o n s u m u l a c e s t o r a ;
- e l i m i n a r e a m e s e l o r f r u g a l e , p a s t r a r e a unei o r e e x a c t e la c a r e s e ia m a s a ;
- luarea m e s e i Tn b u c a t a r i e , fara televizor;
- s c a d e r e a apetitului prin c o n s u m u l unui p a h a r d e a p a cu 30 d e m i n u t e Tnainte d e
masa.
Programele de exercitii fizice
Inainte d e a o p t a p e n t r u un p r o g r a m d e exercitii, pacientul t r e b u i e sa f a c a u n
control p e n t r u s i s t e m u l respirator si eel c a r d i o v a s c u l a r .
Exercitiile c u v a l o a r e a t e r a p e u t i c a c e a m a i i m p o r t a n t a p e n t r u o b e z i sunt cele a n a e r o b i c e i z o m e t r i c e . S c o p u l e s t e lucrul fizic p e n t r u 3 0 - 6 0 d e m i n u t e c o n t i n u u d e 5-7
ori pe s a p t a m a n a . Exercitiile sunt vitale p e n t r u orice p r o g r a m d e control al greutatii
d e o a r e c e ajuta la r e f a c e r e a m a s e i m u s c u l a r e , c r e s t e activitatea m e t a b o l i c a Tn t o a t a
m a s a c o r p o r a l a . Ajuta d e a s e m e n e a la r e d u c e r e a proportiilor d e g r a s i m e c o r p o r a l a
si s c a d e c a n t i t a t e a d e m a s a m u s c u l a r a p i e r d u t a c o m p e n s a t o r si e s t e i m p o r t a n t a
pentru o f u n c t i e c a r d i o r e s p i r a t o r i e b u n a .
N U R S I N G IN O B E Z I T A T E
-

Manifestari
de dependents:
c r e s t e r e Tn g r e u t a t e , o b o s e a l a , a s t e n i e , d i s p n e e ,
h i p e r t e n s i u n e arteriala, a m e n o r e e , c o n s t i p a t i e , p r e z e n t a v a r i c e l o r la m e m b r e l e
inferioare
Probleme de
dependents
tulburari respiratorii;
tulburari circulatorii;
mobilitate limitata;
intoleranta la activitatea f i z i c a ;
a l t e r a r e a tranzitului i n t e s t i n a l ;
a l t e r a r e a confortului psihic;
a l t e r a r e a imaginii d e s i n e ;
durere;
vulnerabilitate;
rise d e alterare a integritatii t e g u m e n t e l o r ;
refuzul d e a s e c o n f o r m a t r a t a m e n t u l u i ;
refuzul d e a a c c e p t a s c h i m b a r e a r e g i m u l u i d e v i a t a ;
c u n o s t i n t e insuficiente d e s p r e b o a l a .
Surse de
dificultate
Factori etiologi si d e rise:
- factori d e m e d i u : p o l u a r e , radiatii, n o x e p r o f e s i o n a l e ;
- psihici: stres;
- bio-fiziologici: p r e d i s p o z i t i a g e n e t i c a , e r e d i t a t e a , tulburari m e t a b o l i c e , tulburari
hormonale;

340

s o c i a l i : locul d e m u n c a si relatiile i n t e r u m a n e d e la locul d e m u n c a , relatiile f a m l liale, obiceiurile si traditiile c u l i n a r e f a m i l i a l e ;

spirituali: obiceiuri si ritualuri r e l i g i o a s e ;
culturali: influenta m e d i u l u i c u l t u r a l .
Objective de ingrijire
Pacientul:
s a nu prezinte tulburari respiratorii;
s a nu prezinte tulburari c i r c u l a t o r i i ;
sa s e m o b i l i z e z e ;
sa Tsi r e c a p e t e conditia fizica si i n t e l e c t u a l a ;
s a prezinte tranzit intestinal n o r m a l ;
s a b e n e f i c i e z e d e contort psihic;
sa s e s i m t a i n s i g u r a n t a ;
s a nu prezinte d u r e r e ;
sa prezinte t e g u m e n t e si m u c o a s e i n t e g r e ;
sa se a l i m e n t e z e Tn raport c u n e v o i l e s a l e ;
sa b e n e f i c i e z e d e contort p s i h i c ;
s a s e s i m t a Tn s i g u r a n t a ;
s a a c c e p t e si sa u r m e z e t r a t a m e n t u l ;
s a prezinte interes fata d e s c h i m b a r e a r e g i m u l u i d e v i a t a ;
sa prezinte c u n o s t i n t e suficiente d e s p r e b o a l a .
Interventii
autonome
c o m u n i c a r e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn l e g a t u r a cu etiologia bolii, s i m p t o m a t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i igienico-dietetic, c a l c u l a rea ratiei a l i m e n t a r e ;
m o n i t o r i z a r e a functiilor vitale si v e g e t a t i v e d e d o u a ori p e z i : TA, puis, T, r e s p i ratie, d i u r e z a , s c a u n ;

a s i g u r a r e a conditiilor d e m e d i u ;
asigurarea igienei;
alimentarea;
hidratarea;
a s i g u r a r e a pozitiilor;
mobilizarea;
p r e v e n i r e a complicatiilor;
e d u c a t i a p e n t r u s a n a t a t e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn l e g a t u r a c u e t i o l o g i a b o lii, s i m p t o m a t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i i g i e n i c o - d i etetic, c a l c u l a r e a ratiei a l i m e n t a r e , d e t e r m i n a r e a , c o n t r o l u l g r e u t a t i i , Tntocmirea
m e n i u l u i si r e s p e c t a r e a r e g i m u l u i alimentar.
Interventii
delegate
1. R e c o l t a r e a d e p r o d u s e p e n t r u e x a m e n u l d e l a b o r a t o r : s a n g e , u r i n a .
2. Investigate s p e c i f i c e .
- Parametrii antropometrici
Circumferinta
talieisicea
a coapselorpoX e s t i m a g r a s i m e a v i s c e r a l a . C i r c u m f e r i n t a
gatului este predictiva p e n t r u a p r e c i e r e a riscului a p n e e i d e s o m n , iar m a s u r a r e a
a c e s t e i a seriata e s t i m e a z a stratificarea riscului.
Raportul talie/coapse
s e c a l c u l e a z a prin m a s u r a r e a c i r c u m f e r i n t e i taliei Tmpartita
la v a l o a r e a c i r c u m f e r i n t e i c o a p s e l o r . Valorile n o r m a l e p e n t r u f e m e i si barbati s u n t d e
0,7 si r e s p e c t i v 0,9, fiind c o r e l a t e s t r a n s cu s t a r e a d e s a n a t a t e g e n e r a l a si fertilitatea.

350

MODULUL37. Boll metabolice, de nutrljle si nursing specific

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

F e m e i l e cu v a l o a r e a 0,7 prezinta nivele o p t i m e d e e s t r o g e n si sunt m a i putin s u c ceptibile la boli m a j o r e p r e c u m d i a b e t u l , afectiunile c a r d i o v a s c u l a r e si c a n c e r u l o v a rian. Barbatii c u v a l o a r e a 0,9 a u u n rise m a i s c a z u t d e c a n c e r la p r o s t a t a si c a n c e r
testicular.
Diametrul abdominal
sagital
M a s o a r a o b e z i t a t e a v i s c e r a l a si reprezinta distanta dintre s p a t e si a b d o m e n u l
s u p e r i o r la nivelul o m b i l i c u l u i .
Indexul volumului
corporal
Este o alternative la i n d e x u l m a s e i c o r p o r a l e . Tn t i m p c e I M C - u l c a l c u l e a z a m a s a
c o r p o r a l a t o t a l a , fara localizarea a c e s t e i a , i n d e x u l v o l u m u l u i c o r p o r a l s e b a z e a z a pe
relatia dintre m a s a si d i s t r i b u t e c o r p o r a l a . Un dispozitiv v a s c a n a s u p r a f a t a c o r p o rala a p e r s o a n e i d e t e r m i n a n d u n m o d e l 3 D c a r e e s t e utilizat d e calculator p e n t r u a
calcula v o l u m e l e diferitelor parti ale c o r p u l u i si c o m p o z i t i a diferita a a c e s t o r a .
Metoda pliului
cutanat
S e b a z e a z a pe m a s u r a r e a pliului c u t a n a t Tn a n u m i t e z o n e ale corpului pentru a
d e t e r m i n a g r o s i m e a stratului d e g r a s i m e s u b c u t a n a t a . Valorile s u n t c o n v e r t i t e p e n t r u
a e s t i m a p r o c e n t e d e g r a s i m e printr-o e c u a t i e .
Investigatii
speciale:
- Testarea la infrarosu prin c a r e s e t r a n s m i t e o l u m i n a infrarosie Tn m u s c h i u l b i c e p s ,
a c e a s t a e s t e reflectata si a b s o r b i t a d e c a t r e g r a s i m e . M e t o d a este r a p i d a si u s o r
d e folosit.
- A b s o r b t i o m e t r i a c u r a z e X ( D E X A ) este m e t o d a s t a n d a r d d e t e s t a r e a c o m p o z i t i ei c o r p o r a l e . D o u a tipuri diferite d e r a z e X s c a n e a z a c o r p u l , u n a c a r e d e t e c t e a z a
t o a t e tesuturile si cealalta c a r e nu d e t e c t e a z a g r a s i m e a . Un c o m p u t e r v a s u s t r a g e
d o a r fractia d e t e s u t a d i p o s .
- M a s u r a r e a m e d i e i densitatii c o r p o r a l e . Inainte d e a d o p t a r e a D E X A c e a m a i f o losita m e t o d a d e a e s t i m a p r o c e n t u l d e g r a s i m e e r a d e n s i t a t e a totala c o r p o r a la si a p l i c a r e a unei f o r m u l e pentru a c o n v e r t i v a l o a r e a Tn p r o c e n t e d e g r a s i m e .
D e o a r e c e tesutul g r a s a r e o d e n s i t a t e s c a z u t a fata d e m u s c h i i din o a s e s e p o a t e
e s t i m a c o n t i n u t u l Tn g r a s i m e . S e f o l o s e s t e apoi u n a dintre f o r m u l e l e B r o z e k s a u
Siri p e n t r u a calcula p r o c e n t u l d e g r a s i m e .
3. A d m i n i s t r a r e a t r a t a m e n t u l u i m e d i c a m e n t o s .
4 . Tngrijiri Tn c a z u l t r a t a m e n t u l u i chirurgical (chirurgia bariatrica).
Interventii ale a s i s t e n t u l u i m e d i c a l Tn c a z u l interventiilor c h i r u r g i c a l e
obezitate:
> Materiale necesare.
>Pozitia pacientului.
VSupravegherea pacientului.
V- Pregatire p r e o p e r a t o r i e .
Hngrijiri postoperatorii.
Investigatii
specifice in obezitate
a) M a s u r a r e a p a r a m e t r i l o r a n t r o p o m e t r i c i
> C i r c u m f e r i n t a taliei si a c o a p s e l o r .
>Circumferinta gatului.
> Raportul talie/coapse.
V Diametrul abdominal sagital.
> Indexul v o l u m u l u i c o r p o r a l .
V M e t o d a pliului c u t a n a t .

pentru

361

b)lnvestigat ii imagistice
V E x p l o r a r i r a d i o l o g i c e : radiogrefie articularS, e x a m e n g a s t r o i n t e s t i n a l , a b s o r b j i o metria c u r a z e X ( D E X A ) .
> T e s t a r e a la i n f r a r o s u .
> Masurarea mediei densitatii.
f

D i e t e l e a l i m e n t a r e Tn o b e z i t a t e
Postul alimentar
r e p r e z i n t a aportul caloric s u b 2 0 0 kcal/d si nu e s t e indicat t e r a peutic. Tnfometarea este potential periculoasa si p o a t e c o n d u c e la c e t o z a s e m n i f i c a tiva, d e z e c h i l i b r e electrolitice, definite ale vitaminelor, m i c r o n u t r i m e n t e l o r si m i n e r a lelor, alaturi d e un rise m a r c a t al rrortalitatii si morbiditatii.
tnfometarea
reprezinta a p o r t J a d o a r 5 0 % din c a n t i t a t e a d e g r a s i m i n e c e s a r S
corpului pe z i , astfel a c e s t a v a foosi propriile r e z e r v e p e n t r u a-si s a t i s f a c e n e v o i a
d e e n e r g i e . A c e s t e r e z e r v e nu reprezinta g r a s i m e a d e p u s a Tn e x c e s ci si alte c o m p a r t i m e n t e nutritionale. G l i c o g e n U este f o r m a d e d e p o z i t a r e a g l u c o z e i . D e p o z i t u l
d e g l i c o g e n este mic, astfel aceasta s u r s a d e e n e r g i e este t e r m i n a t e Tn p r i m a zi d e
Tnfometare. C a n d s e metabolizea^a g l i c o g e n u l s e e l i m i n a a p a c a r e c r e s t e g r e u t a t e a
c o r p o r a l a . C e a m a i Tntalnita problema rezultata din dietele d e Tnfometare e s t e r e p r e z e n t a t a d e recastigul Tn g r e u t a t e . 3e revine la s t a r e a d e o b e z i t a t e d e o a r e c e nu s-a
m o d i f i c a t stilul d e viata c a r e a c o i d u s initial la conditia p a t o l o g i c a . Desi prin dieta
d e Tnfometare s e p i e r d e si m a s a musculara, d u p a Tncetarea dietei castigul v a fi d o a r
prin g r a s i m e . P r o c e n t u l d e grasirre c o r p o r a l a d u p a o dieta d e Tnfometare v a fi m a i
c r e s c u t d e c a t a n t e r i o r a c e s t e i a . Psntru a ajuta pacientul sa Tntrerupa a c e s t ciclu d e
Tnfometare-castig Tn g r e u t a t e acesta t r e b u i e sa m o d i f i c e stilul d e v i a t a . A s t f e l , s u n t
indicate m e s e l e mici principale si adaugarea a l t o r 4 - 6 g u s t a r i pe p a r c u r s u l zilei. Este
i m p o r t a n t a a s o c i e r e a exercitiilor izice pentru a reface m a s a m u s c u l a r a pierduta\
Pacientul t r e b u i e s a fie realist asupra posibilitatii scaderii Tn g r e u t a t e Tntr-o a n u m i t a
p e r i o a d a d e t i m p . Nu t r e b u i e s a s e d e p a s e a s c a 1 0 % din g r e u t a t e a initiala Tntr-o p e r i o a d a d e 6 luni. D u p a cele 6 luni este i m p o r t a n t a m e n t i n e r e a greutatii o b t i n u t e p e n t r u
c a t e v a luni Tnainte d e a Tncepe un nou p r o g r a m d e slabire.
Dietele cu minimum de calorii utilizeaza d e obicei f o r m u l e a l i m e n t a r e p r e p a r a t e
disponibile c o m e r c i a l c a r e p r o m o / e a z a s c a d e r e a Tn g r e u t a t e rapida pentru o b e z i .
A c e s t e a c o n s t a u Tn bauturi s a u baloane c a r e Tnlocuiesc aportul a l i m e n t a r total pentru
c a t e v a s a p t a m a n i s a u luni. F o r m u e l e contin nivele o p t i m e d e v i t a m i n e si m i c r o n u t r i m e n t e . Unii mediei r e c o m a n d a formulele b a z a t e p e un s i n g u r t i p d e proteina, c u m ar
fi c e a d e p a s a r e s a u peste. Pacientii c a r e o p t e a z a pentru a c e s t e diete c o n s u m a s u b
8 0 0 calorii pe z i . Dietele c u calorii Dutine sunt destinate sa p r o d u c a o s c a d e r e Tn g r e utate rapida la pacientii cu I M C > 30 si comorbiditati s e m n i f i c a t i v e . Utilizarea a c e s t o r a
d e catre pacientii cu IMC-ul Tntre 27-30 trebuie rezervata celor c a r e prezinta afectiuni
m e d i c a l e s e c u n d a r e obezitatii, c u n a r f i h i p e r t e n s i u n e a . Pacientii trebuie sa a s o c i e z e
si m o d i f i c a r e a stilului d e viata, piarzand Tn m e d i e 1 5 - 2 5 % din g r e u t a t e a initiala Tn
primele 3-6 luni. Majoritatea pacientilor c a r e au folosit dietele pentru 4 - 1 6 s a p t a m a n i
r a p o r t e a z a e f e c t e a d v e r s e minore, c u m ar fi o b o s e a l a , constipatia, d i a r e e a , g r e a t a .
A c e s t e a s e a m e l i o r e a z a d u p a cateva s a p t a m a n i si rar Tmpiedica pacientul sa d u c a la
sfarsit p r o g r a m u l . C o m p l i c a t i a c e a mai f r e c v e n t a este litiaza biliara, m a i ales la f e m e i
c a r e se d e z v o l t a d u p a o s c a d e r e Tn greutate m a j o r a . Studiile arata c r e s t e r e a nivelului
d e colesterol Tn v e z i c u l a biliara si diminuarea capacitatii d e contractie a a c e s t e i a . Alte
efecte a d v e r s e s u n t : s u b t i e r e a pielii, c a d e r e a parului, h i p o t e r m i a .

352

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllceale Sanltare - Volumul 2

Dietele

MODULUL 37. Boll metabolice, de nutrllle si nursing specific

conventionale

Etiologie multifactorials

A c e s t e a s e clasifica Tn:
- echilibrate - diete c u calorii putine ( s a u r e d u c e r e a d i m e n s i u n i i portiilor d e a l i mente);
-

dietele fara g r a s i m i ;

dietele fara c a r b o h i d r a t i ;
carbohidratii s u n t Tn cantitati e g a l e d e 3 0 - 4 0 % ) ;
dietele s p e c i a l e .
Dietele

In hipolipidemii
-

deficit g e n e t i c familial Tn p r o c e s u l d e s i n t e z a al lipoproteinelor;

s e c u n d a r u n o r stari c a r e n t i a l e , Tn denutritie, a n e m i i s e v e r e , hipertiroidism, c i r o z e

h e p a t i c e a v a n s a t e , boli intestinale m a l a b s o r p t i v e (Tnsotite d e s t e a t o r e e ) .

- dietele i n t e r m e d i a r e (cele Tn c a r e m a c r o n u t r i m e n t e m a j o r e : g r a s i m i l e , p r o t e i n e l e ,
-

Tn hiperlipedimii
-

deficit g e n e t i c , cu c a r a c t e r f a m i l i a l ;

s e c u n d a r e : Tn diabet, insuficienta renala c r o n i c a , s i n d r o m nefrotic, h i p o t i r o i d i s m ,

g u t a , litiaza biliara, t r a t a m e n t e s t r o g e n i c , a c r o m e g a l i e , b o a l a A d d i s o n , s a r c i n a , in-

echilibrate,

cu p r o t e i n e putine s a u r e d u c e r e a portiei d e a l i m e n t e c o n s u -

toxicatie c u v i t a m i n a D, a l c o o l i s m (cresc T G si C liber datorita actiunii inhibitorii a

m a t e la o m a s a e s t e tipul d e dieta eel m a i r e c o m a n d a t . S e Tmparte n e c e s a r u l d e

alcoolului a s u p r a activitatii lipoproteinlipazei si oxidarii acizilor g r a s i ) .

calorii Tn trei m e s e principale pe z i . M e s e l e s u n t b a z a t e pe a l i m e n t e c o n s u m a t e Tn

m o d n o r m a l , bauturi si b a t o a n e c a r e Tnlocuiesc gustarile, gustarile reci. D e o a r e c e
a l c o o l u l , sucul d e fructe, sucurile c a r b o g a z o a s e si dulciurile s u n t b o g a t e Tn calorii si
contin putine n u t r i m e n t e s u n t interzise.
Dietele

fara carbohidrati

(dieta Atkins)

S i m p t o m a t o l o g i e : pacientii d e v i n s i m p t o m a t i c i la v a r s t a a d u l t a , c a n d prezinta
manifestari

m a r e d e p r o t e i n e si g r a s i m i , c a r n e a , s o i a , v e g e t a l e l e . Efectele a d v e r s e ale a c e s t o r a
c u p r i n d c e t o z a si s u p r a p r o d u c t i a d e insulina. C o n t r o v e r s e l e a s u p r a a c e s t e i diete a u
avut d r e p t b a z a efectul n e g a t i v al g r a s i m i l o r c r e s c u t e a s u p r a inimii si vaselor, e f e c t e le n e g a t i v e ale e x c e s u l u i d e insulina a s u p r a depozitarii g r a s i m i i si castigului Tn g r e -

dureri

abdominale,

xantelas-

Tratament
Principalele c l a s e d e m e d i c a m e n t e h i p o l i p e m i a n t e si efectele lor a s u p r a p a r a m e trilor lipidici
Derivati

fibric

(fibrati)

bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat, g e m f i b r o z i l , clofibrat

indicatii:
a u d e m o n s t r a t eficienta m o d e r a t a Tn p r e v e n i r e a bolilor c a r d i o v a s c u l a r e ;
s u n t eficienti Tn d i s l i p i d e m i a a t e r o g e n a , Tn s p e c i a l prin r e d u c e r e a nivelelor trigli-

m u s c u l a r e . De a s e m e n e a , se d i s c u t a e f e c t e l e dietei fata d e p i e r d e r e a d e a p a din

ceridelor;
produc o crestere usoara a Col-HDL;
eficienti Tn disbetalipoproteinemie (caracterizata prin cresteri ale valorilor Col-VLDL);

o r g a n i s m si retinerea a c e s t e i a prin e x c e s u l d e insulina, e f e c t a d v e r s d e s c u r t a d u rata, unii critici a c u z a dieta d e Tmpiedicarea efectuarii exercitiilor fizice n e c e s a r e
prin s l a b i c i u n e a m u s c u l a r a d e t e r m i n a t e U n e l e v a r i a n t e ale dietei implica s c a d e r e a

Tn a s o c i e r e c u s t a t i n e , pot Tmbunatati profilul lipidic Tn d i s l i p i d e m i i m i x t e ;

aportului d e fibre v e g e t a l e c u c o n s t i p a t i e si deficite v i t a m i n i c e .

la pacienti cu valori f o a r t e m a r i ale trigliceridelor, pentru r e d u c e r e a riscului d e

c o n s t a Tn e l i m i n a r e a colesterolului si a g r a s i m i l o r s a t u r a t e , c a r e

pancreatita.

c o n d u c la afectiuni c a r d i a c e . E s t e i m p o r t a n t d e stiut ca u n e l e g r a s i m i s u n t i m p e r i o s

Diverse

n e c e s a r e fiziologiei u m a n e : acizii g r a s i e s e n t i a l i , g r a s i m i l e p e n t r u d e p o z i t e l e e n e r g e -

ulei d e p e s t e : datorita continutului Tn acizi g r a s i o>3 nesaturati r e d u c e s e m n i f i -

tice, p e n t r u a ajuta la a b s o r b t i a u n o r v i t a m i n e liposolubile: A , D, E, K.

cativ nivelul seric al T G , prin r e d u c e r e a sintezei C o l - V L D L , r e d u c a n d u - s e si n i velul C o l - L D L ;

DISLIPIDEMIILE

inhibitori ai a c i l - c o e n z i m a A - c o l e s t e r o l - a c i l - t r a n s f e r a z e i ( A C A T ) , e n z i m a r e s p o n -

D e f i n i t i e : dislipidemiile reprezinta alterari calitative s a u / s i cantitative ale m e t a -

sabila d e esterificarea e x c e s u l u i d e c o l e s t e r o l intracelular - p r e v i n t r a n s p o r t s

b o l i s m u l u i lipoproteinelor m a n i f e s t a t e prin c r e s t e r e a s a u d e s c r e s t e r e a c o n c e n t r a t i e i

colesterolului Tn p e r e t e l e a r t e r i a l ;

s a n g v i n e a fractiunilor lipidice.
Fractiunile lipidice sunt reprezentate de:
trigliceride;

inhibitori ai a b s o r b t i e i intestinale a c o l e s t e r o l u l u i : e z e t i m i b e .
-

Terapia c o m p o r t a m e n t a l a
modificari ale stilului d e v i a t a ;

colesterolul total;
H D L - c o l e s t e r o l - d e n u m i t si colesterolul

ai acidului

utate, stresul aditional a s u p r a ficatului prin c e t o z a , p r e c u m si p r o m o v a r e a distructiei

bun", d e o a r e c e r e c u p e r e a z a c o l e s t e -

rolul aflat Tn cantitati m a r i Tn tesutul a d i p o s , m u s c h i si-l t r a n s p o r t s s p r e ficat p e n tru a fi e l i m i n a t ;

terelor f o r m a n d placi d e a t e r o m .

hepatosplenomegalie,

obezitate.
s u n t p r o g r a m e a l i m e n t a r e c a r e restrictio-

Tn c a r b o h i d r a t i , p a s t e l e , p a i n e a s u n t Tnlocuite cu c e l e c a r e c o n t i n un p r o c e n t m a i

L D L - c o l e s t e r o l - d e n u m i t si colesterolul

aterosclerotice,

m a , x a n t o a m e t e n d i n o a s e , x a n t o a m e e r u p t i v e , s i m p t o m e l e bolilor a s o c i a t e - d i a b e t ,

n e a z a c o n s u m u l d e c a r b o h i d r a t i la 2 0 % din aportul caloric zilnic. A l i m e n t e l e b o g a t e

Dieta fara grasimi

353

s c h i m b a r e a obiceiurilor a l i m e n t a r e .
N U R S I N G IN D I S L I P I D E M I I
Manifestari

de dependents:

pacientii d e v i n s i m p t o m a t i c i la v a r s t a a d u l t a , c a n d

prezinta m a n i f e s t a r i a t e r o s c l e r o t i c e , h e p a t o s p l e n o m e g a l i e , dureri a b d o m i n a l e , x a n rau", d e o a r e c e s e d e p u n e pe peretii ar-

t e l a s m a , x a n t o a m e t e n d i n o a s e , x a n t o a m e e r u p t i v e , s i m p t o m e l e bolilor a s o c i a t e - d i abet, o b e z i t a t e .

MODULUL 37. Hoiii metabolice, de nutrllle si nursl

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

obleme de
dependents:
ilimentatie i n a d e c v a t a Tn e x c e s ;
leshidratare;
i t o l e r a n t a la activitatea fizica si i n t e l e c t u a l a ;
inxietate;
isc d e alterare a integritatii t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r ;
isc d e complicatii a c u t e ;
isc d e complicatii c r o n i c e ;
'ulnerabilitate;
efuzul d e a s e c o n f o r m a t r a t a m e n t u l u i ;
efuzul d e a a c c e p t a s c h i m b a r e a regimului d e v i a t a ;
;unostinte insuficiente d e s p r e b o a l a .
jrse de
dificultate
actori etiologi si d e rise:
;tori d e m e d i u : p o l u a r e , radiatii, n o x e p r o f e s i o n a l e ;
ihici: s t r e s ;
)-fiziologici: predispozitia g e n e t i c a , e r e d i t a t e a ;
ciali: locul d e m u n c a si relatiile i n t e r u m a n e d e la locul d e m u n c a , relatiile f a m i le, obiceiurile si traditiile c u l i n a r e f a m i l i a l e ;
irituali: obiceiuri si ritualuri r e l i g i o a s e ;
Iturali: influenta m e d i u l u i c u l t u r a l .
biective

de

ingrijire

acientul:
sa s e a l i m e n t e z e Tn raport c u nevoile s a l e ;
sa nu fie d e s h i d r a t a t ;
sa Tsi r e c a p e t e conditia fizica si i n t e l e c t u a l a ;
sa b e n e f i c i e z e d e contort psihic;
sa prezinte t e g u m e n t e si m u c o a s e i n t e g r e ;
sa. nu prezinte complicatii a c u t e ;
sa nu prezinte c o m p l i c a t i i c r o n i c e ;
se s i m t a Tn s i g u r a n t a ;
sa a c c e p t e si s a u r m e z e t r a t a m e n t u l ;
sa prezinte interes fata d e s c h i m b a r e a regimului d e v i a t a ;
sa prezinte c u n o s t i n t e suficiente d e s p r e b o a l a .
iterventii

autonome

c o m u n i c a r e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn l e g a t u r a c u etiologia bolii, s i m p t o m a tologie, e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si regimului igienico-dietetic, c a l c u l a rea ratiei a l i m e n t a r e ;

m o n i t o r i z a r e a functiilor vitale si v e g e t a t i v e d e d o u a ori p e z i : TA, puis, T, r e s p i ratie, d i u r e z a , s c a u n ;
a s i g u r a r e a conditiilor d e m e d i u ;
asigurarea igienei;
alimentarea;
hidratarea;
a s i g u r a r e a pozitiilor;
m
o roebviel inziar er eaa ;complicatiilor;

e d u c a t e pentru sSnState: informare), explicatii oferite Tn l e g a t u r f l i

Hi, s i m p t o m a t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m i i l l
tetic, c a l c u l a r e a ratiei a l i m e n t a r e , c<ontr'olul greutatii, Tntbcmirea i i
p e c t a r e a regimului alimentar.
Interventii
delegate
1. Recoltari p r o d u s e b i o l o g i c e
recoltare s a n g e p e n t r u : g l i c e m i e , ccolesterol t o t a l , L D L , H D L , t r i g !
ne s e r i c e , i o n o g r a m a , acid uric, V S l H ;
recoltarea urinei p e n t r u : e x a m e n s j u m a r urina si s e d i m e n t urinal
urocultura.
2. A d m i n i s t r a r e a m e d i c a t i e i
T r a t a m e n t specific: dieta h i p o l i p i d i c a , h i p o p r o t e i c a si h i p o s o d a t a .
GUTA
D e f i n i t i e : g u t a e s t e o f o r m a d e artritia (inflamatia articulatiilor), cara
e p i s o a d e d u r e r o a s e s e c u n d a r e i n f l a m a t i e i articulatiilor si prin impotent
a articulatiei.
Etiologie
C a u z a principala a gutei e s t e hiperuiricemia. Factori heredocolater^i
Tn etiologia bolii: o b e z i t a t e a , ingestie m o d e r a t a s a u c r o n i c a d e alcoo|'
bere, dieta b o g a t a Tn c a r n e si f r u c t e d e m a r e ( b o g a t e Tn purine), d i e t e cu
loric mic, t r a t a m e n t c r o n i c cu aspirina s a p r o d u s e c a r e c o n t i n niacin fa
diuretice, c h i m i o t e r a p i c e , i m u n o s u p r e s o a r e , b o a l a renala c r o n i c a , hi
arteriala , a n e m i a h e m o l i t i c a .
Simptomatologie
- c r e s t e r e a t e m p e r a t u r i i locale, d u r e r e , e d e m si sensibilitate crescuta l
culatiei (de o b i c e i h a l u c e ) ;
- durere nocturna intensa;
- d i s c o n f o r t c a r e s e intensifica pe p a r c i j r s u l n o p t i i ;
- prurit t e g u m e n t a r ;
- c u l o a r e rosie-vinetie a t e g u m e n t u l u i Tn r e g i u n e a articulatiei afectate;
- febra;
- limitarea miscarilor n o r m a l e a articulatiei ( r e d o a r e ) ;
- noduli (tofii g u t o s i ) , c u localizare la nivelul m a i n i l o r . ' c o a t e l o r s a u u r e ^
- colici ureterale, disurie, poliurie.
Intre 1 0 - 2 5 % dintre p e r s o a n e l e c u g u t a d e z v o l t a litiaza renala.
Tratament
- Tratament medicamentos:
- antiinflamatorii n o n s t e r o i d i e n e ( A I N S ) ; I b u p r o f e n , N a p r o x e n , I n d o m ^
- colchicina;
- corticosteroizi;
- ACTH;
- a g e n t i c a r e g r a b e s c e l i m i n a r e a renala a acidului uric: A l l o p u r i n o l ;
- terapia comportamentala;
- s c a d e r e a Tn g r e u t a t e (Tn c a z u l pacientilor s u p r a p o n d e r a l i ) si m e n t i n ^
utati n o r m a l e ;
- dieta h i p o l i p e m i a n t a ;
- evitarea consumului de alcool;
- e v i t a r e a dietelor b o g a t e Tn c a r n e si a (Jietelor c u p r o d u s e m a r i n e ;
- exercitiul fizic regulat si evitarea s e d e n t a r i s m u l u i .
1

356

Manual de nursing pentru elevii de anul Hal colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

N U R S I N G IN G U T A
Manifestari
de dependents:
c r e s t e r e a t e m p e r a t u r i i locale, d u r e r e , e d e m si s e n s i bilitate c r e s c u t a la nivelul articulatiei (de obicei h a l u c e ) , d u r e r e n o c t u r n a i n t e n s a , disconfort c a r e s e intensifies pe p a r c u r s u l noptii, prurit t e g u m e n t a r , c u l o a r e r o s i e - v i n e t e
a t e g u m e n t u l u i Tn r e g i u n e a articulatiei a f e c t a t e , f e b r a , limitarea miscarilor n o r m a l e
a articulatiei ( r e d o a r e ) , noduli (tofii g u t o s i ) , c u localizare la nivelul mainilor, c o a t e l o r
s a u urechilor, colici ureterale, disurie, poliurie.
Probleme de
dependents:
durere articulara;
febra, frison;
greturi, v a r s a t u r i , d e s h i d r a t a r e ;
insomnie;
alimentatie inadecvata;
intoleranta la activitatea fizica si i n t e l e c t u a l a ;
anxietate;
rise d e alterare a integritatii t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r ;
rise d e complicatii a c u t e ;
rise d e complicatii c r o n i c e ;
vulnerabilitate;
refuzul d e a s e c o n f o r m a t r a t a m e n t u l u i ;
refuzul d e a a c c e p t a s c h i m b a r e a r e g i m u l u i d e v i a t a ;
c u n o s t i n t e insuficiente d e s p r e b o a l a .
Surse de
dificultate
Factori etiologi si d e rise:
- factori d e m e d i u : p o l u a r e , radiatii, n o x e p r o f e s i o n a l e ;
- psihici: stres;
- bio-fiziologici: s e x u l m a s c u l i n , istoria familiala pozitiva p e n t r u g u t a , o b e z i t a t e a ,
c o n s u m u l m o d e r a t - e x c e s i v d e a l c o o l , dieta a l i m e n t a r a b o g a t a Tn c a r n e s a u prod u s e a l i m e n t a r e d e origine m a r i n a , boli i n t e r c u r e n t e s a u boli infectioase a c u t e , i n toxicatia cu p l u m b ( s a t u r n i s m ) , leziuni articulare s a u p e r i a r t i c u l a r e ;
- s o c i a l i : a n t u r a j u l , obiceiurile si traditiile c u l i n a r e f a m i l i a l e ;
- spirituali: obiceiuri si ritualuri r e l i g i o a s e ;
- culturali: influenta m e d i u l u i c u l t u r a l .
Obiective de ingrijire
Pacientul:
sa nu prezinte d u r e r e ;
s a nu prezinte f e b r a ;
sa se a l i m e n t e z e Tn raport cu n e v o i l e s a l e ;
sa nu fie d e s h i d r a t a t ;
s a se b e n e f i c i e z e d e o d i h n a n o c t u r n a ;
s a Tsi r e c a p e t e conditia fizica si i n t e l e c t u a l a ;
s a b e n e f i c i e z e d e contort psihic;
s a prezinte t e g u m e n t e si m u c o a s e i n t e g r e ;
s a nu prezinte c o m p l i c a t i i a c u t e ;
s a nu prezinte c o m p l i c a t i i c r o n i c e ;
s a s e s i m t a Tn s i g u r a n t a ;
s a a c c e p t e si sa u r m e z e t r a t a m e n t u l ;
s a prezinte interes fata d e s c h i m b a r e a regimului d e v i a t a ;
s a prezinte c u n o s t i n t e suficiente d e s p r e b o a l a .

MODULUL 37, Boll metabolic*, de nutrljle si nursing specific

I 357

Intervenpl
autonome
c o m u n i c a r e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn legSturS c u etiologia bolii, s i m p t o m a tologie, e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i igienico-dietetic;
m o n i t o r i z a r e a functiilor vitale si v e g e t a t i v e d e d o u S ori p e z i : TA, puis, T, r e s p l ratie, d i u r e z a , s c a u n ;
a s i g u r a r e a conditiilor d e m e d i u ;
asigurarea igienei;
alimentarea;
hidratarea;
a s i g u r a r e a pozitiilor;
mobilizarea;
p r e v e n i r e a complicatiilor;
e d u c a t i a p e n t r u s a n a t a t e : i n f o r m a r e , explicatii oferite Tn l e g a t u r a c u etiologia b o lii, s i m p t o m a t o l o g i e , e v o l u t i e , i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i si r e g i m u l u i i g i e n i c o - d i e tetic, controlul greutatii, Tntocmirea m e n i u l u i si r e s p e c t a r e a r e g i m u l u i alimentar.
Interventii
delegate
1. Recoltari p r o d u s e biologice
recoltare s a n g e p e n t r u : h e m o l e u c o g r a m a , g l i c e m i e , u r e e , c r e a t i n i n a , acid uric,
colesterol total, L D L , H D L , trigliceride, p r o t e i n e s e r i c e , V S H ;
r e c o l t a r e a urinei p e n t r u : a c i d u r i e , p r o t e i n u r i e , u r o c u l t u r a ;
aspiratia d e lichid articular ( a r t r o c e n t e z a ) , test c a r e p o a t e identifica cristalele d e
acid uric d e la a c e s t n i v e l .
2. A d m i n i s t r a r e a m e d i c a t i e i : I b u p r o f e n , N a p r o x e n , I n d o m e t a c i n , C o l c h i c i n a , corticosteroizi , A C T H , A l l o p u r i n o l .
3. P a r t i c i p a r e a la e x a m e n u l r a d i o l o g i c al extremitatilor.
4. Ingrijirea pacientilor c u t r a t a m e n t c h i r u r g i c a l d e c o r e c t a r e (excizia chirurgicalS
a tofilor).

STUDIU DE CA Z

C U L E G E R E A D A T E L O R SI I D E N T I F I C A R E A P R O B L E M E L O R
Pacientul N.V., d e 5 9 a n i , i n t e r n a t Tn s e c t i a Boli m e t a b o l i c e c u d i a g n o s t i c u l
S u s p e c t g u t a f a z a a c u t a . O b e z i t a t e g r a d u l II" Tn v e d e r e a a c o r d a r i i a s i s t e n t e i d e
specialitate.
Informatii generale
N u m e , p r e n u m e : N.V.
V a r s t a : 5 9 ani
Sex: masculin
Stare m a t r i m o n i a l a : c a s a t o r i t
C o p i i : are 1 copil
O c u p a t i e , loc d e m u n c a : f u n c t i o n a r p u b l i c
Nivel d e s c o l a r i z a r e : studii medii
Mediul d e p r o v e n i e n t a : u r b a n
D i a g n o s t i c la i n t e r n a r e : S u s p e c t g u t a f a z a a c u t a . O b e z i t a t e g r a d u l II
D i a g n o s t i c la e x t e r n a r e : G u t a Tn r e m i s i e . O b e z i t a t e g r a d u l II
Probleme de sanatate anterioare:
bolile c o p i l a r i e i : pojar, varicela
a a v u t interventii c h i r u r g i c a l e : n u

MODULUL 37. Boll metabolice, de nutritie si nursing specific

358 I Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2
nu a suferit fracturi
nu a m a i f o s t spitalizat
nu se stie alergic la nici o s u b s t a n t a
S t a r e a d e s a n a t a t e a f a m i l i e i : nu a r e Tn familie p r o b l e m e d e o s e b i t e d e s a n a t a t e
C o m p o r t a m e n t e fata de starea de sanatate:
a r e Tncredere Tn serviciile d e s a n a t a t e , d a r Ti e s t e t e a m a d e periodicitatea s i m p t o m e l o r si d e c o n s e c i n t e l e bolii
o b i s n u i n t e i g i e n i c e : Tsi m e n t i n e igiena prin d u s u r i zilnice si t o a l e t a cavitatii b u c a le si a r e un a s p e c t g e n e r a l Tngrijit
o b i s n u i n t e a l i m e n t a r e : a l i m e n t a t i e o b i s n u i t a , apetit c r e s c u t , 3 m e s e p r i n c i p a le/zi si 3 g u s t a r i , Ti plac mult c a r n u r i l e , d a r prezinta i n a p e t e n t a si g r e a t a d e o
saptamana
o b i s n u i n t e privind o d i h n a : d e obicei d o a r m e 7-8 o r e / n o a p t e d a r T n ultima s a p t a m a n a s-a un s-a o d i h n i t si a d e v e n i t agitat din c a u z a durerilor
c o n s u m a o c a z i o n a l a l c o o l , nu f u m e a z a
P r o f i l u l m e d i u l u i a m b i e n t a l : l o c u i e s t e Tmpreuna cu familia Tntr-un a p a r t a m e n t
la bloc, Tntr-un cartier din o r a s
P r o f i l u l p i h o - s o c i a l , c u l t u r a l s i s p i r i t u a l : a r e o relatie f o a r t e b u n a c u f a m i l i a ,
are r u d e si prieteni cu c a r e p a s t r e a z a l e g a t u r a si s e v i z i t e a z a si e s t e d e religie o r t o d o x a . Ti e s t e t e a m a d e posibilele complicatii ale bolii.
E v o l u t i a b o l i i : nu stie ca este bolnav, a fost luat Tn e v i d e n t a cu o b e z i t a t e d e
m e d i c u l d e f a m i l i e c a r u i a nu i-a r e s p e c t a t r e c o m a n d a r i l e . Tn u r m a c u o s a p t a m a n a
a u a p a r u t s i m p t o m e l e d e d u r e r e n o c t u r n a la h a l u c e d r e p t si prezinta f e b r a , f r i s o a n e ,
greturi, i n a p e t e n t a , agitatie, t u m e f a c t i e articulara, poliurie, disurie m o t i v pentru c a r e
s-a a d r e s a t m e d i c u l u i d e f a m i l i e c a r e a f a c u t r e c o m a n d a r e a d e internare Tn spital
pentru investigatii si t r a t a m e n t .
Motivele internarii:
durere
t u m e f a c t i e articulara
inapetenta
greata
agitatie
febra
frisoane
insomnie
poliurie,
disurie
Examenul aparatelor si sistemelor:
s t a r e a g e n e r a l a : alterata
Tnaltime: 178 c m
g r e u t a t e : 102 kg
s t a r e a d e nutritie: b u n a
s t a r e a d e c o n s t i e n t a : perfect c o n s t i e n t
f a c i e s : n o r m a l colorat
t e g u m e n t e si m u c o a s e : c u l o a r e rosie-vinetie a t e g u m e n t u l u i Tn r e g i u n e a h a l u c e lui d r e p t
tesut c o n j u n c t i v - adipos: exagerat reprezentat

369

s i s t e m g a n g l i o n a r : nu s e p a l p e a z a ganglionii
s i s t e m m u s c u l a r : integru
s i s t e m o s t e o a r t i c u l a r : integru cu t u m e f a c t i e articulara la h a l u c e l e drept, r e f l e x e le o s t e o t e n d i n o a s e p r e z e n t e
a p a r a t respirator: m u r m u r v e z i c u l a r p r e z e n t
a p a r a t c a r d i o v a s c u l a r : z g o m o t e c a r d i a c e ritmice, T.A.= 1 5 0 / 8 0 m m H g , puis = 8 8
batai/min
aparat digestiv: greturi, inapetenta
ficat, cai biliare, s p l i n a : nu se p a l p e a z a
a p a r a t u r o - g e n i t a l : loji renale libere, poliurie, disurie
s i s t e m n e r v o s , e n d o c r i n , o r g a n e d e s i m t : relatii n o r m a l e
Examinari paraclinice:
Hematii = 4 2 0 0 0 0 0 / m m
Hb = 14,34%
Leucocite = 1 2 2 0 0 / m m
Trombocite =320000/ m m
V . S . H . = 10-18
Glicemie = 96 m g %
T.S. = 2 ' 3 0 "
T.C. = 1 0 ' 2 0 "
Fibrinogen = 320 m g %
U r e e = 1,3 g/l
Creatinina =2,4 m g %

Ex. u r i n a : A - P - Z - s e d . - n i m i c patologic
U r o c u l t u r a : f a r a flora
E x a m e n e c o g r a f i c : litiaza biliara

Identificarea problemelor
-

1. durere acuta
c a u z a t a d e afectiuni
2 . imposibilitatea d e a d o r m i si a s e o d i h n i m a n i f e s t a t a prin i n s o m n i e
din c a u z a durerii si bolii
3. a l t e r a r e a mobilitatii fizice
4 . a l t e r a r e a functiei r e n a l e m a n i f e s t a t a prin poliurie, disurie
5. a l t e r a r e a confortului
din c a u z a spitalizarii
6. d e z e c h i l i b r a r e a nutritiei
7. d e z e c h i l i b r u t e r m i c m a n i f e s t a t prin h i p e r t e r m i e
8. rise d e infectie
din c a u z a punctiei v e n o a s e
9. t e a m a d e c o n s e c i n t e l e bolii
10. c u n o s t i n t e insuficiente d e s p r e b o a l a

Departajarea s i m p t o m e l o r pe nevoi
D i a g n o s t i c u l m e d i c a l la i n t e r n a r e : S u s p e c t g u t a f a z a a c u t a . O b e z i t a t e g r a d u l II
S e m n e si s i m p t o m e : d u r e r e , t u m e f a c t i e articulara, i n a p e t e n t a , g r e a t a , agitatie,
f e b r a , f r i s o a n e , i n s o m n i e , poliurie, d i s u r i e .

360

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2

Nr. at.
1.

Nevoia

Dependent

de a respira

Independent
da

MODULUL 37. Boll metabolice, de nutritie si nursing specific

2. Imposibilitatea d e a d o r m i si a s e o d i h n i m a n i f e s t a t a prin o b o s e a l S si i n s o m n i e
datorita durerii si bolii

2.

de a bea si a manca

dezechilibrare a nutritiei

3.

de a elimina

aisurie, poliurie

4.

de a se misca si a avea a buna

postura

alterarea mobilitatii fizice

5.

de a dormi si a se odihni

incapacitate de a se odihni: insomnie

alterarea confortului

6.

de a se imbraca si dezbraca

7.

de a mentine temperatura
corpului in limitele normale

8.

de a fi curat, ingrijit, de a-si

proteja tegumentele si
mucoasele

da

9.

de a comunica

da

10.

de a evita pericolele

11.

de a actiona conform
propriilor credinte sj valori, de
a practica religia

da

12.

de a se autorealiza

da

13.

de a se recreea

14.

de a invata cum sa-ti pastrezi

sanatatea

da
febra, frison

durere acuta
rise de infectie
frica

da
cunostinte insuficiente despre boala

P l a n d e t n g r i j i r e al c a z u l u i p e n t r u p e r i o a d a p o s t o p e r a t o r i e
Diagnosticul de nursing
Objective
Interventii
Evaluare
1. D u r e r e a c u t a la nivelul halucelui d r e p t datorita d e p u n e r i l o r d e acid uric si a t u mefactiei articulare
Pacientul:
- s a Tnteleaga c a u z a d u r e r i i ;
- s a Tnteleaga n e c e s i t a t e a efectuarii t r a t a m e n t u l u i ;
- s a nu prezinte d u r e r e .
Evaluare permanenta.
- linisteste p a c i e n t u l e x p l i c a n d u - i ca d u r e r e a e s t e n o r m a l a Tn situatia d a t a ;
- a s i g u r a p o z i t i o n a r e a p a c i e n t u l u i c u r e p a u s al articulatiei p a n a la t e r m i n a r e a a t a cului g u t o s si ridicarea piciorului d r e p t pe d o u a p e r n e ;
- a p l i c a r e a locala a unei c o m p r e s e c a l d e . D a c a a c e s t lucru nu ajuta s e p o a t e
a p l i c a r e local p u n g a c u g h e a t a ;
- a d m i n i s t r e a z a , la indicatia m e d i c u l u i , m e d i c a t i a a n a l g e z i c a si a n t i i n f l a m a t o a r e ,
cu r e s p e c t a r e a d o z e i si ritmului.
O b i e c t i v realizat Tn 3 zile.
Pacientul e s t e linistit si nu prezinta d u r e r e .

301

Pacientul:
sa se odihneasca corespunzator;
sa" n u m a i prezinte d u r e r e .
E v a l u a r e zilnica.
Linisteste p a c i e n t u l e x p l i c a n d u - i ca d u r e r e a e s t e n o r m a l a Tn situatia d a t a .
C r e e a z a conditii o p t i m e Tn s a l o n , d e c a l m si liniste, p e r m i t a n d a c c e s u l p e r s o a n e lor strict n e c e s a r e acordarii Tngrijirilor.
P r e g a t e s t e patul si accesoriile lui p e n t r u a-i a s i g u r a p a c i e n t u l u i c o n t o r t Tn pozitie
antalgica.
A d m i n i s t r e a z a , la indicatia m e d i c u l u i , m e d i c a t i a s e d a t i v a , cu r e s p e c t a r e a d o z e i si
ritmului.

O b i e c t i v realizat Tn 3 zile.
12.11.2010 ora 2 0
Pacientul nu m a i solicits a n a l g e z i c e si s e d a t i v e p e n t r u ca nu m a i prezinta dureri
si s e p o a t e o d i h n i .
3. A l t e r a r e a mobilitatii fizice m a n i f e s t a t a prin dificultate Tn d e p l a s a r e datorita
durerii
Pacientul:
sa solicite ajutor Tn m o b i l i z a r e
sa se m o b i l i z e z e
E v a l u a r e zilnica.
- A j u t a pacientul la m o b i l i z a r e a activa si Tl s u p r a v e g h e a z a .
- Invata p a c i e n t u l s a s e m o b i l i z e z e c u c a d r u m o b i l .
Pacientul s e m o b i l i z e a z a c u ajutor la ridicarea din pat, s e d e p l a s e a z a Tn s a l o n
cu c a d r u .
4. A l t e r a r e a functiei r e n a l e m a n i f e s t a t a prin disurie, poliurie
Pacientul:
-

sa u r i n e z e n o r m a l
s a nu prezinte modificari calitative si cantitative urinare
s a solicite ajutor Tn e l i m i n a r e
Evaluare permanenta.
A s i g u r a cantitatii n e c e s a r e d e lichide/zi: a p a , c e a i u r i , s u c u r i , c o m p o t u r i , s u p e .
R e c o l t e a z a urina, la indicatia m e d i c u l u i , p e n t r u e x a m e n e d e laborator.
A c o r d a pacientului ajutor Tn e l i m i n a r e : Tn Tnsoteste la t o a l e t a .
M o n i t o r i z e a z a si n o t e a z a d i u r e z a Tn f o a i a d e o b s e r v a t i e .
O b i e c t i v nerealizat pe p e r i o a d a spitalizarii.
5. A l t e r a r e a confortului datorita spitalizarii
Pacientul:
s a c o m u n i c e c u e c h i p a d e Tngrijiri pe toata p e r i o a d a spitalizarii
s a prezinte o stare d e bine pe p e r i o a d a spitalizarii
Evaluare permanenta.
R e a l i z e a z a un c l i m a t d e liniste, c a l m , a s i g u r a n d pacientul d e Tntreaga d i s p o n i b i l i tate Tn a c o r d a r e a Tngrijirilor.
S e a d r e s e a z a c a l m pacientului a s i g u r a n d u - l c a e c h i p a d e Tngrijire v a f a c e tot p o sibilul pentru o evolutie b u n a .

362 I Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2
C r e e a z a conditii o p t i m e Tn s a l o n , d e contort si intimitate, p e r m i t a n d a c c e s u l pers o a n e l o r strict n e c e s a r e acordSrii Tngrijirilor.
S e m a n i f e s t s e m p a t i c si Tl a s i g u r a d e p r e z e n t a ei Tn m o m e n t e l e dificile.
O b i e c t i v realizat Tn 2 4 d e o r e
S e realizeaza o c o m u n i c a r e eficientS c u p a c i e n t u l , atat v e r b a l cat si afectiv.
Pacientul e s t e c o n v i n s d e disponibilitatea e c h i p e i d e Tngrijire
Pacientul se s i m t e confortabil d u p a c e d a r e a d u r e r i i .
6. PosibilS d e z e c h i l i b r a r e a nutritiei datorita i n a p e t e n t e i si greturilor
Pacientul:
sa solicite ajutor Tn hidratare si a l i m e n t a r e
sa se a l i m e n t e z e a d e c v a t varstei si bolii
E v a l u a r e zilnica
I n f o r m e a z a pacientul Tn legatura cu r e g i m u l a l i m e n t a r hipolipidic si h i p o p r o t e i c pe
c a r e trebuie s a Tl u r m e z e .
Ajuta pacientul sa s e h i d r a t e z e si sa s e a l i m e n t e z e .
U r m a r e s t e h i d r a t a r e a si a l i m e n t a r e a p a c i e n t u l u i .
U r m a r e s t e s t a r e a g e n e r a l s a p a c i e n t u l u i , a s p e c t u l f a c i e s u l u i , t e g u m e n t e l o r si m u coaselor.
O b i e c t i v realizat partial.
7. D e z e c h i l i b r u t e r m i c m a n i f e s t a t prin h i p e r t e r m i e
Pacientul:
sa nu prezinte f e b r a
E v a l u a r e la 6 o r e .
A d m i n i s t r e a z a , la indicatia m e d i c u l u i , m e d i c a m e n t e l e a n t i t e r m i c e , cu r e s p e c t a r e a
d o z e i si ritmului d e a d m i n i s t r a r e .
M o n i t o r i z e a z S si n o t e a z a t e m p e r a t u r a Tn f o a i a d e o b s e r v a t i e .
A s i g u r a c a n t i t a t e a n e c e s a r a d e lichide/zi: a p a , c e a i u r i , s u c u r i , c o m p o t u r i , s u p e .
A s i g u r a s c h i m b a r e a lenjeriei d e pat si c o r p d u p a c e pacientul a transpirat.
O b i e c t i v realizat Tn 4 8 o r e .
Pacientul nu mai prezinta f e b r a .
8. Rise d e infectie datorita punctiei v e n o a s e
Pacientul:
sa Tnteleaga n e c e s i t a t e a recoltSrii p r o d u s e l o r biologice p e n t r u a n a l i z e d e l a b o r a tor
sa nu c o n t a c t e z e nici o infectie n o s o c o m i a l s
E v a l u a r e zilnica.
InformeazS pacientul a s u p r a necesitStii recoltSrii p r o d u s e l o r biologice pentru a n a lize d e laborator si r e s p e c t s mSsurile d e a s e p s i e si a n t i s e p s i e la r e c o l t a r e a a c e s tora.
PregSteste si asigurS m a t e r i a l e l e si i n s t r u m e n t e l e c u r a t e si sterile n e c e s a r e si a j u tS m e d i c u l Tn e f e c t u a r e a d i f e r i t e l o r t e h n i c i , c u r e s p e c t a r e a m S s u r i l o r d e a s e p s i e si
a n t i s e p s i e si a circuitelor f u n c t i o n a l .
E f e c t u e a z a , la indicatia m e d i c u l u i , t r a t a m e n t u l , cu r e s p e c t a r e a d o z e i si ritmului d e
a d m i n i s t r a r e , a mSsurilor d e a s e p s i e si a n t i s e p s i e n e c e s a r e .
O b i e c t i v realizat.
P a c i e n t u l se e x t e r n e a z S fSrS s e m n e d e c o n t a c t a r e a unei infectii n o s o c o m i a l e .

MODULUL:. Boll metabolice, de nutrlfle si nursing specific

303

9. T e a m a d e c o n s e c i n t e l e bolii
Pacientul:
sS-si e x p r i m e d i m i n u a r e a temerilr
sS-si d i m i n u e z e t e m e r i l e
E v a l u a r e zilnicS
Linisteste pacientul explicandu-i c a s e m e n e a temeri sunt normale Tn situatia datS.
S f a t u i e s t e si TncurajeazS p a c i e n l sS c o m u n i c e cat mai mult posibil.
O b i e c t i v realizat Tn 4 8 d e o r e .
P a c i e n t u l e s t e m a i linistit, d a r pue Tn c o n t i n u a r e Tntrebari.
10. C u n o s t i n t e insuficiente d e s p boalS
Pacientul:
sS TnteleagS t r a t a m e n t u l prescriscontinuarea t r a t a m e n t u l u i Tn a m b u l a t o r , r e g i m u l
a l i m e n t a r si restrictiile i m p u s e d o o a l S
E v a l u a r e zilnicS.
OferS pacientului informatii desje t r a t a m e n t u l prescris, t r a t a m e n t u l pe c a r e v a
trebui sS Tl u r m e z e Tn a m b u l a t e d e s p r e r e g i m u l alimentar, d e s p r e r e g i m u l d e
m u n c S si viatS.
E d u c a t i a p e n t r u sanState a f a m i l i p a c i e n t u l u i .
O b i e c t i v realizat partial Tn 3 zile.
Pacientul are c u n o s t i n t e d e s p r e oala si regimul a l i m e n t a r d a r nu s u n t suficiente.