INGRIJIRI ACORDATE BOLNAVILOR CU AFECIUNI REUMATISMALE

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE N:

1Educaia sanitar
A)Msuri de profilaxie primar:
-sterilizarea focarelor de infecie-dentare, amigdeliene, sinusale,otice, respiratorii superioare
-ale colecistului,apendicelui,anexelor, dela nivelul pielii
Pentru profilaxia reumatismului infecios:
-de cauze cunoscute: reumatism scarlatinos, gonococic, dizenteric, artrita luetic, T.B.C.- se acord
o atenie deosebit purttorilor de streptococ( infeciile de focar sunt cauze frecvente ale afectiunilor
reumatismale)
-se recomand profilaxia R.A.A. prin penicilinoterapie
-de cauze necunoscute: poliartrita reumatoid(P.R.), poliartrita cronic evolutiv(P.C.E.),spondilita
anchilozant(S.A.) sau pelvispondilita
Supravegherea persoanelor predispuse din cauza:
-factorilor climatici: frigul, umezeala favorizeaz apariia leziunilor articulare degenerative
-condiiile socio-economice: locuin necorespunztoare, alimentaie neraional, profesie
-factori biologici:vrsta,factori endocrini, metabolici, circulatorii( artroze, spondiloze)
-Meninerea poziiei corecte n timpul activitilor:
-tulburri de static datorate malformaiei congenitale(displazii, luxaii congenitale, picior plat) sau
malformaiilor traumatice favorizeaz apariia proceselor artrozice
-evitarea ortostatismului prelungit sau a micrilor brute(profilaxia sciaticii vertebrale)
-prevenirea traumatismelor( constituie factorul etiologic al artrozelor)
-efectuarea exerciiilor fizice pentru ntreinerea capacitii de efort a organismului
B) Msuri de profilaxie secundar:
-articulaiile sensibile se vor proteja cu fa elastic( prevenirea entorselor i implicit a artrozelor)
-tratarea corect a: deformriilor coloanei vertebrale sau a altor deficiene ale aparatului
locomotor ,a infeciilor microbiene i virale
-contientizarea populaiei pentru: efectuarea controlului medical de specialitate la apariia
simptomelor specifice , respectarea tratamentului prescris i efectuarea controlului periodic impus
de afeciune
-utilizarea accesoriilor i a diferitelor dispozitive pentru a diminua durerile reumatice:-efectuarea
micarilor trucate(anumite micri pot fii efectuate cu membrul sntos: pieptnat, brbierit,
adaptare n mbrcare i dezbrcare)
-nlocuirea clanelor alunecoase, a butoanelor uilor cu mnere cioc de ra; modificarea prizelor
electrice la o nlime ce nu necesit aplecarea
-accesorii casnice ce pot fii folosite cu o singur mn: deschiztoarea de conserve de perete
-accesorii pentru mobilitate:baston, scaun rulant, balustrad, bar de susinere la scri baie
-se va constulta medicul pentru orice accesoriu special pentru a nu evita micrile unui membru
pentru care este recomandat micarea i nu adaptarea la infirmitate!!!
EDUCAIA SANITAR a pacienilor cu reumatism cronic urmrete:
-ndrumarea pacienilor ctre micri fizice specifice(active, pasive i cu opunere de rezisten)
-repaus articular pe plan tare a articulaiilor afectate(n poliartrita reumatoid),n poziie fiziologic,
1

alternat cu contracii musculare repetate, statice(=micri izometrice)pentru a evita anchiloza

-evitarea ederii prelungite n fotoliu(n cazul spondilitelor anchilozante) sau a repausului prelungit
prevenirea deformrilor aparatului locomotor prin aplicarea sculeilor de nisip:pe genunchi pentru
a preveni tendina de redoare n P.R.; pe umeri,frunte pentru prevenirea cifozei toracale n S.A.
-contientizarea asupra igienei locuinei, a mbrcminii, a alimentaiei
-profilaxia infeciilor intercurente
-utilizarea raional a concediilor de odihn
PSIHOTERAPIA pacientului cu afeciuni reumatismale cronice se concretizeaz n:
-lmurire asupra efectelor negative ale bolii: anchiloz,atrofie muscular
-meninerea moralului pacientului datorit simptomatologiei din fazele acute ale bolii( stri
delirante,iluzii,halucinaii,tendin la suicid) sau din fazele cronice (nerbdare,instabilitate
afectiv,hiperemotivitate,anxietate,epuizare rapid,deficit de atenie,somn superficial)
SPTMNA 2
RECUNOATEREA MSURILOR DE DEPENDEN:
1.Durerea articular-cauzat de factori traumatici inflamatori,iritativi,mecanici,degenerativi
-este de natur:
a)organic-dac durerea nu-i schimb localizarea i calitile i apar semne de inflamaie,
degenerare
b)funcional
Durerea articular este de tip:
a)inflamator-dureri ce persist i n repaus,se exacerbeaz la micare,frig, umiditate
b)degenerative-dureri de tip mecanic,calmate de repaus
2.Durere periarticular-determinat de inflamaii,contracii musculare n artroze,tumori de
vecintate
3.Dureri musculare
4.Rahilagii-mecanice,calmate de repaus,cauzate de discopatii,hernii discale,artroze
interapofizare,tulburri statice vertebrale
-inflamatorii:persistente n repaus,exacerbate n spondilartrita anchilozant,poliartrita reumatoid
Rahilagii:dismetabolice-dureri difuze
:maligne-dureri ce se accentueaz progresiv,necesit doze crescnde de analgezice
5.Durere osoas:-strict localizat n osteomielita acut
-localizat:fracturi,uneori n cancer
-n mai multe oase:n caz de metastaze multiple(n procese leucemice)
-mai ales la membrele inferioare,la solicitri n osteodistrofie
INVESTIGAII
Examinarea posturii i a micarii
Recoltri sanguine i urinare
Puncie biopsic(biopsie osoas i sinovial)
Puncie articular i rahidian
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular
2

Recoltarea exudatului faringian

EKG
RECOLTRI DE PRODUSE BIOLOGICE:
-Ex de urin, urocultur
-Coagulograma,TS,TC n preziua punciei
-VSH,HLG, Acid uric,Colesterolul,Fibrinogen,ASLO,Proteina C reactiv,Latex,Vale-rosse,Factor
reumatoid,Inunoglobulinele,Crioalbumine, Crioaglutinine,Electroforeza(proteinograma)
Examenul neuroclinic i investigaiile amintite ajut la diagnosticarea exact a afeciunilor
reumatismale
SPTMNA 3
SPTMNA 4
PLANUL DE NGRIJIRE:
-Obiective
-Intervenii: autonome i delegate
-Evaluare
R.A.A.-REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
a)generale: febr,cu pusee de hipertermie la fiecare atingere articular sau visceral
b)specifice:debut prin angin streptococic-febr 39-40c,disfagie,amigdalit eritematoas sau
pultacee
-dup 1-3 sapt.apare atacul reumatismal cu aspectul inflamator clasic:tetrada lui
Celsius(rubur,tumor,dolor,calor) mobil de la o articulaie la alta i impoten functional a art. mari
Obiective..............................
Prioriti de ingrijire:calmarea durerilor,supravegherea funciilor vitale i vegetative,profilaxia
infeciilor,prevenirea complicaiilor
Interventii autonome:
-toalet parial
-repaus la pat ,apoi mobilizare
-regim hiposodat cu aport proteic i de lipide corespunztor strii generale,regim alim. bogat n
vitamine D i C
-educarea pacientului privind importana tratamentului med., a regimului igieno-dietetic asupra
evoluiei bolii i a necesitii controlului medical periodic
-educarea pacientilor sa cunoasc importana profilaxiei i a terapiei corecte a afeciunilor
streptococice
-comunicare
-masaj
Intervenii delegate:
-investigaii biologice
-EKG i alte investigaii recomandate de medic
-antibioterapie
-adm. antiinflamatoarelor
-adm. analgezicelor

Evaluarea interveniilor......................

SAPTAMANA 5
BALNEOFIZIOTERAPIE
A. Factorii naturali de cura:
Apele minerale
Lacurile cu ape minerale si namoluri
Apa Marii Negre
Gaze naturale
Climat variat
A. Apele minerale
Sunt apele care provin din izvoare naturale si au un continut suplimentar de substante
minerale.
Mecanismul de actiune al apelor minerale depinde de elementele minerale ce se
gasesc in cantitati suplimentare astfel:
S in dezintoxicarea organismului
Cl, Na influenteaza presiunea sangelui
K influenteaza diureza si cresterea fortei musculare, influenteaza automatismul cardiac
Ca rol antiinflamator, in fixarea oaselor
P actioneaza la nivelul substantei minerale
Apele minerale pot fi:
Oligometalice sau acratice Victoria, 1 Mai, Geoagiu, Felix, Vata de Jos; Olanesti, Calimanesti,
Slanic
Carbogazoase Borsec, Buzias, Sangeorz, Tusnad, Vatra Dornei, Zizin, Covasna
Alcaline Bodoc, Malnas, Covasna, Slanic Moldova, Sangeorz, Hebe
Teroase si alcalino-teroase Borsec, Covasna, Sangeorz, Valcele
Feruginoase Vatra Dornei, Buzias, Tusnad, Valcele, Covasna, Valea Vinului
Cloruro-sodice Sovata, Amara, Teghirghiol, Govora, Bazna, Olanesti, Sangeorz, Zizin; Slanic
Prahova, Sovata, Ocna Sibiu
Iodurate Govora, Olanesti, Bazna, Sarata Monteoru, Caciulata, Calimanesti
Sulfuroase si sulfatate Calimanesti, Caciulata, Baile Herculane, Olanesti, Govora, Pucioasa,
Mangalia; Baltatesti (Neamt), Breaza (Iasi)
Arsenicale Sarul Dornei
Radioactive Baile Felix, Baile 1 Mai
A2. Lacuri cu ape minerale si namoluri
Amara, Lacul Sarat, Braila, Sovata, Teghirghiol, Ocna Sibiului
Mangalia, Covasna
Govora, Geoagiu, Felix, 1 Mai
4

B. Fizioterapia
Consta in utilizarea factorilor naturali (aer, apa, lumina, caldura, electricitate), a
masajului si a exercitiilor fizice in scop terapeutic (kineziterapie).
Mai sunt implicati si factorii geografici altitudinea, climatul, baile marine etc.
Pregatirea pacientului
Psihica informare, lamurire, constientizare asupra importantei procedurilor
Fizica tegumente curate (fara urme de unguente), va avea propriul prosop si sapun (sau servete de
hartie) pentru anumite proceduri (din hidroterapie, electroterapie etc)
Pozitia va fi corespunzatoare zonei interesate si mentinuta in timpul procedurii
C. Hidrotermoterapia
Utilizarea apei in scop terapeutic sub actiunea factorilor termici (apa calda), mecanici
(presiune hidrostatica, frictiune, turnarile de apa, bulele de gaz), chimici (substante utilizate sub
forma de infuzii, decocturi in bai).
D. Termoterapia
= metoda care foloseste proceduri ce dezvolta o cantitate mare de caldura
Proceduri: bai de aburi, de aer cald, de soare, de nisip, de lumina (partiale, complete).
E. Electroterapia
Consta in utilizarea curentului electric alternativ (faradoterapia), continuu
(galvanoterapia), de joasa, medie si inalta frecventa.
Scop: terapeutic
Indicatii:
Galvanizarea este indicata in hemiplegii, HTA, sechele posttraumatice sau postflebitice
Curentul faradic actioneaza asupra placii neuromotorii musculare contractie musculara
Curentii diadinamici (curenti cu impulsuri) ridica pragul de excitabilitate dureroasa efect
antialgic; se recomanda in nevrite, nevralgii, RAA, boli vasculare etc
Curentii de inalta frecventa (ultrascurte, de diatermie, de diatermie cu unde scurte) sunt indicati in
afectiuni reumatismale, traumatice, neurologice, ORL, ginecologice s.a.
F. Fototerapia
= metoda ce utilizeaza energia luminoasa, radianta, in scop terapeutic
Scop: terapeutic
Indicatii: patologie degenerativa artrozica, patologie posttraumatica, modificari
articulare cu redori, retractii
Indicatii: convalescenta, afectiuni neurologice, reumatismale, distonii neurovegetative, nevroza astenica, neurastenie, stari febrile, afectiuni spastice ale tubului digestiv, algii,
disfunctii endocrine si metabolice.
SAPTAMANA 6
MASAJUL
Definitie: este procedura manuala sau mecanica prin care se framanta tegumentul
si formatiunile subtegumentare.
Scop: terapeutic

Indicatii:
Are actiune
Locala: calmanta, hiperemianta, depurativa
Generala: de intensificare a metabolismului bazal, sedare nervoasa si favorizare a somnului,
stimulare a circulatiei si respiratiei
Este indicat in afectiuni:
Reumatismale, ortopedice
De nutritie
Vasculare
Neurologice (in pareze/paralizii, atrofii, hipotrofii musculare s.a)
Tehnici:
Netezirea (mangaiere, intercalata intre celelalte tehnici)
Framantarea (stoarcere, vartej, geluire, ciupire)
Baterea (percutia)
Frictiune (netezire cu presiune)
Vibratia
Kineziterapia
Def: cultura fizica medicala cu rol preventiv, curativ si corectiv.
Scop: terapeutic
Indicatie:
in bolile neuropsihice, efectul pozitiv este atat functional, cat si psihic
in cifoze, scolioze, spondilita anchilopoetica, hemiplegii, PR, posttraumatic
Tehnica:
Exercitiile sunt:
Statice (ortostatism, culcat, sezand)
Dinamice (miscari izotonice: flexie/extensie, adductie, rotatie pronatie/supinatie, circumductie)
active si pasive
Indicatii ulterioare
Miscarile active sunt libere (contra gravitatiei), ajutate sau asistate, adica activopasive
Miscarile de baza: gimnastica medicala, terapie ocupationala, odihna activa, masaj
Elemente asociate: balneofizioterapia, vitaminoterapia, regim alimentar, tratament
ortopedo-chirurgical.
TESTUL 1
Masuri de profilaxie primara in bolile reumatismale
Manifestari de dependenta in boala reumatismala
Recoltarea exudatului faringian.
TESTUL 2
Masuri de profilaxie secundara
Recoltarea analizelor de laborator: ASLO, fibrinogen, VSH, hemoleucograma
6

Manifestari de dependenta (generala si specifice) in RAA

TESTUL 1
1.Interventiile autonome in RAA
2.Definiti FIZIOTERAPIA
3.Stabiliti un dg. de nursing in una din bolile studiate dupa PES
TESTUL 2
1.Definiti masajul
2.Stabiliti un dg de nursing in una din bolile studiate dupa PES
3.Interventiile delegate in RAA
SAPTAMANA 7
INGRIJIREA PACIENTULUI CU POLIARTRITA REUMATOIDA PR
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
Persoanele de sex feminin in perioada de menopauza
Aparitia si evolutia sunt insidioase, manifestandu-se prin tumefactii articulare si redoare matinala,
ceea ce constituie stadiul unu al bolii
Stadiul 3-4 se apreciaza dupa gradul de deformare si anchiloza articulara, atrofie musculara si
reducerea capacitatii functionale
Manifestari de dependenta (semne si simptome)
tumefactie articulara limitarea progresiva a mobilitatii articulare
durere articulara (la inceput, metacarpofalangiana, interfalangiana, metatarsofalangiana si apoi la
nivelul genunchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxofemurale)
slabiciune si atrofie musculara
astenie generalizata
scadere ponderala
capacitate functionala redusa si infirmitate importanta
PROBLEME
Durere articulara
Limitare progresiva a mobilitatii
Intoleranta la efort fizic
Scadere in greutate
Risc de pierdere treptata a capacitatii de munca, de autoservire si autoingrijire
Risc de pierdere a stimei de sine
Alterarea dinamicii familiale
OBIECTIVE
Vizeaza:
Diminuare durerilor articulare
Prevenirea deformarilor articulare si osoase
Mentinerea unui maxim de independenta in autoservirea pacientului
Sprijinirea psihica a pacientului pentru a se adapta la reducerea capacitatii sale functionale.
INTERVENTII
Asistenta aplica interventiile in functie de faza evolutiva a bolii: faza de odihna, de
mobilizare, de reabilitare.
In faza de repaos
Asigura repausul total sau relativ la pat, in functie de afectarea articulatiilor portante; pentru
7

aceasta:
patul trebuie sa fie dotat cu materiale auxiliare necesare confortului fizic (asternuturi usoare, cort
pentru asezarea cearsafului si a paturii)
Pozitia pacientului (in stadiul 4 al bolii) se schimba de catre 2-3 persoane, pentru a preveni escarele
de decubit, la 2 ore
Ajuta pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, a fi curat, a se imbraca si
dezbraca
Asigura alimentatia, adaptand-o problemelor pe care le prezinta pacientul
regim hipercaloric, daca a scazut in greutate
regim hipocaloric, daca pacientul este obez
regim hiposodat in perioada tratamentului cu antiinflamatoare
pacientul este ajutat sa manance la pat, pe masuta speciala si cu vesela adaptata, daca este
imobilizat la pat
Sustine pacientul dpdv psihic pentru a preveni starile depresive si anxietatea, provacate de
constientizarea invaliditatii sale
Recolteaza sange pentru determinarea VSH-ului, proteine C reactive, reactiei Waller-Rose
Administreaza tratamentul prescris:
antialgic monitorizand efectul analgeticelor
antiinflamator AINS (indometacin, fenilbutazona), luand masuri de protectie gastrica
corticoterapie
tratament cu saruri de aur, sesizand efectele secundare (alergii, tulburari gastrointestinale)
Supravegheaza zilnic temperatura, pulsul, TA
2. In faza de mobilizare
Kinetoterapeutul stabileste programul de recuperare:
La inceput, exercitii generale pentru restabilirea tonusului muscular general
Treptat, se introduc exercitii specifice pentru anumite grupe musculare si pentru recuperarea
mobilitatii articulare
3. In faza de reabilitare
Incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa-i asigure independenta
sa se imbrace, sa manance singur, sa se deplaseze la sala de mese
ii recomanda activitati precum cusutul, impletitul, care antreneaza articulatiile mici ale mainii
recomanda noi profesii, cum ar fi cartonar, legator de carti
In legatura cu familia, pentru a fi suportul psihic al pacientului si a-l ajuta in cazul aparitiei
infirmitatii
In legatura cu serviciile de asistenta sociala, atunci cand evolutia bolii determina stare de
dependenta totala, in vederea internarii pacientului intr-o institutie de ocrotire sociala
Pregateste fizic si psihic pacientul pentru interventie chirurgicala ortopedica recomandata pentru
corectarea deformarilor si a contracturilor in cazul pozitiilor vicioase sau inlocuirea elementelor
articulare distruse (proteze articulare)
INGRIJIREA PACIENTULUI CU SPONDILITA ANCHILOZANTA (ANCHILOPOIETICA)
(SA)
Spondilita anchilozanta este o suferinta cronica, adesea progresiva, caracterizata prin artrita
sacroiliaca si inflamatie a structurilor vertebrale si a articulatiilor centurilor care duce la anchiloza.
Afecteaza barbatii tineri.
CULEGEREA DATELOR
8

Conditii de aparitie
Persoane cu ortostatism prelungit
Frecvent, apare la barbatii tineri
Debutul si evolutia sunt insidioase
Manifestari de dependenta
Durere lombara cu iradiere in membrele inferioare, mai accentuata dimineata; uneori, rahialgie care
se accentueaza nocturn
Dureri coxofemurale sau scapulohumerale (in 20-40% din cazuri)
Postura caracteristica de schior (bolnavul flecteaza genunchii, pentru a-si mentine ortostatismul)
Pozitie in scandura (coloana vertebrala rectilinie)
Dureri toracice cu senzatie de constrictie toracica
Reducerea capacitatii functionale prin anchiloza
PROBLEME
Dureri: lombare (care se accentueaza nocturn), coxofemurale sau scapulohumerale
Mobilitate redusa, mergand pana la posturi caracteristice
Reducerea capacitatii ventilatorii pulmonare, cauzata de anchiloza articulatiilor costo-vertebrale
Risc de pierdere treptata a capacitatii functionale
Risc de complicatii: oculare, cardiace, neurologice si infectii intercurente
Incapacitate de autoingrjire (in stadiile avansate)
OBIECTIVE
Diminuarea durerilor lombare si articulare
Prevenirea deformarilor si anchilozei coloanei vertebrale
Mentinerea unui maxim de independenta in capacitatea functionala a pacientului
Reintegrarea pacientului intr-o activitate utila
INTERVENTII
Asistenta asigura ingrjirea pacientului in spital si prin activitatea de dispensarizare, la
domiciliu.
Asigura repausul pacientului pe un pat tare si neted (scandura sau saltea) in pozitie decubit dorsal
sau ventral, fara perna sub cap; repausul este necesar in perioadele acute, dureroase, fara exagerare;
repausul la pat se alterneaza cu repaus in pozitie sezand pe un scaun dur cu spatarul inalt
Supravegheaza pulsul, TA, temperatura, sesizand aparitia unor modificari ale acestora, determinate
de complicatii cardiace sau infectii intercurente
Administreaza tratamentul antialgic si antiinflamator (AINS) prescris sau corticoizi, luand aceleasi
masuri ca si in poliartrita reumatoida
Asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile cantitative si calitative ale organismului
Invata pacientul sa execute exercitii posturale si respiratorii:
3-4 cure/zi de repaus de 5-10 minute, in decubit dorsal
de cateva ori pe zi ortostatism cu spatele la perete (ceafa, umerii si calcaiele in contact cu peretele)
mers cu capul ridicat si retropulsia umerilor
exercitii respiratorii dimineata si seara
Kinetoterapeutul invata pacientul sa efectueze exercitii de gimnastica pentru intarirea centurilor si
cresterea amplitudinii articulare
Asistenta educa pacientul sa continue singur la domiciliu aceste exercitii
Recomanda pacientului sa practice sporturi ca: inot, baschet, volei, tenis, sporturi care presupun
miscari si pozitii convenabile coloanei vertebrale
9

Recomanda reincadrarea pacientului care depune eforturi fizice mari in activitati cu efort redus
Pregateste preoperator si ingrijeste postoperator pacientul care necesita interventie chirurgicala
pentru corectarea pozitiei vicioase a coloanei vertebrale si corectarea anchilozei coxofemurale
(corset gipsat, ortoplastie totala de sold)

Alimentaia pacientului cu afeciuni reumatismale

n formele acute de boal precum i n perioada de acutizare a formelor cronice trebuie s se
asigure caloriile necesare cu un coninut uor digerabil. Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine
i s fie din ce n ce mai substanial asigurnd proporia fizilogic a glucidelor, lipidelor i
proteinelor pentru a preveni i combate denutriia.
Respectarea unui regim hipocaloric, hipolipidic se impune n caz de obezitate, ntruct
suprasolicitarea articulaiilor la bolnavii supraponderali este un factor agravant al artrozelor i
nevralgiilor membrelor inferioare precum i n spondiloze.
R.A.Ac.
diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbogi
treptat)
dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea
diet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon
P.R.
- regim hipercaloric, dac a sczut n greutate
- regim hipocaloric, dac pacientul este obez
- regim hiposodat, n perioada tratamentului cu antiinflamatoare
S.A.
n funcie de nevoile calitative i cantitative ale organismului
Artroze - n funcie de restriciile impuse (desodat n tratamentul cu antiinflamatoare) i de bolile
asociate (hipocaloric cnd pacientul prezint obezitate, hipoproteic la pacienii cu gut,
hipoglucidic la pacienii cu D.Z.)

10