INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI REUMATISMALE Notiuni Introductive Bolile reumatice sunt vechi ca si omul, ele afectand oasele si articulatiile.

Aceste boli constituie una din cauzele de suferinte fizice si pierderi econimice pe motiv de boala prin incapacitatea temporara de munca pe care o creeaza. Ele implica probleme ale individului, familiei si comunitatii. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu aceste suferinte prezinta particularitati in raport cu cauza si evolutia acestor imbolnaviri. Principalele afectiuni reumatismale sunt: Bolile reumatismale inflamatorii: Reumatismul articular acut (RAA), cu evolutie acuta; Poliartrita reumatoida (PR) si Spondilita anchilozanta (SA), cu evolutie cronica. Bolile reumatismale degenerative: Artrozele: gonartroza, coxartroza, spondiloza. Boli reumatismale abarticulare: Periartrita scapulohumerala (PSH), nevralgie sciatica, nevralgie cervico- brahiala. Boli reumatismale metabolice: Guta. EDUCATIA PENTRU SANATATE IN VEDEREA PREVENIRII BOLILOR REUMATISMALE Asistenta medicala din dispensare medicale teritoriale, din intreprinderi si institutii, scoli, prin activitatea sa, contribuie la prevenirea formelor inflamatorii si a formelor cronice degenerative de reumatism, cat si la aparitia unor complicatii grave, cu modificari scheletice invalidante. Masuri de profilaxie primara: Pentru profilaxia reumatismului articular acut (RAA): - Efectuarea de controale in unitatile de ingrijire a copiilor (crese, gradinite), pentru epistarea purtatorilor sanatosi de streptococ beta hemolitic prin examenul bacteriologic al exsudatului faringian; - Depistarea purtatorilor de infectii streptococice acute si tratarea lor corecta. Pentru prevenirea artrozelor: - Educarea populatiei pentru o alimentatie echilibrata, care sa determine pastrarea greutatii corporale ideale si sa previna tulburarile metabolice; - Evitarea factorilor traumatici si a factorilor mecanici - pozitii vicioase, supraslicitari fizice. Acordarea unei atentii deosebite tuturor persoanelor cu dureri lombare. Masurile de profilaxie secundara constau in: Educarea persoanelor cu diferite forme de reumatism pentru: - Prezentarea la controale periodice clinice si de laborator (de exemplu in RAA - examenul ASLO). - Evitarea factorilor climatici (frig, umezeala) care favorizeza aparitia puseelor acute ale bolilor degenerative reumatismale; - Tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine; - Evitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor fizice mari; - Continuarea tratamentului prescris, medicamenos si fizioterapic de recuperare; Masurile de profilaxie tertiara, se adreseaza persoanelor care prezinta infirmitati, sechele invalidante: - Invatarea bolnavului cu coxartroza sa foloseasca bastonul de sprijin - Pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala ortopedica corectiva (proteze de sold, genunchi); - Recomandarea de noi profesiuni pacientilor cu poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta pentru integrarea lor sociala.

EVALUAREA MORFO-FUNCTIONALA A APARATULUI LOCOMOTOR Examane de Examenul sangelui: laborator - VSH in toate bolile reumatice; - ASLO in reumatismul articular acut; - proteinemie; - proteina C reactiva; - fibrinogen; - analiza factorului reumatoid (reactia latex si reactia Waller-Rose) in artritele reumatoide; - celulele lupice; Examenul exudatului farigian pentru evidentierea streptococului beta hemolitic; Examenul lichidului sinoval: - macroscopic; - morfologic; - bacteorologic. Examenul - poate evidentia procesul de osteoporoza (rarefierea osului), de osteoscleroza radiologic (condensarea osoasa), osteofiloza (prezenta osteofilelor) si pensarea discului osteoarticular intervertebral. Examenul - vizualizeaza suprafetele articulare, cartilagiul hialin, membranele si vasele endoscopic sinoviale, cu scopul decelerarii sinovitelor reumatismale sau de alta natura (artroscopie) (mecanice, hipertrofice). Examenul - evidentiaza mobilitatea activa articulara si, separat, pe cea pasiva; examinarile mobilitatii se fac cu ajutorul goniometrului, lucrandu-se cu blandete, pentru a avita rezistenta articulare musculara fig. 1 Alte examinari - explorari functionale ale inimii: electrocardiograma si fonocardiograma; - examene stomatologice; - examene otorinolaringologice.

Fig. 1 Goniometru MASURI DE DEPENDENTA (SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE) Durerea articulara - localizare: - osoasa sau articulara; - la articulatiile mici sau mari, persistand la o singura articulatie sau migrand de la o articulatie la alta; - conditiii de aparitie: - la inceputul miscarii, dimineata la sculare; - permanent; - poate fi precedata de un episod inflamator amigdalin;

- poate aparea dupa o masa abundanta, consum excesiv de alcool in accesul de guta, diferentiind-o de durerea din puseul reumatismal; - conditii de accentuare: miscarea, frigul; - conditii de ameliorare: repausul, caldura. Redoarea articulara - reprezinta intepenirea reducerea mobilitatii articulare: - instalare: dimineata; - localizarea: - in poliartrita reumatoida, la nivelul articulatiilor mici de la maini si picioare; - in spondilita anchilozanta, in regiunea lombara si apoi, dorsala; Impotenta functinala articulara sau musculara - conditii de aparitie inflamatie articulare sau musculara, anchiloza articulara; - localizare: - centurile membrelor, coloana vertebrala (spondilita anchilozanta); - segmenrele distale (poliartrita reumatoida); - afecteaza activitatea profesionala si autoservirea; Tumeficatia articulara - este un semn obiectiv; - caracteristici: - articulatie rosie, calda, marita de volum (RAA); - tumeficatie fluctuenta (hidrartroza); Deformare articulara - cauzata de prezenta osteofitelor, exostozelor osoare; - apare in poliartrita reumatoida la maini si picioare; Atrofia musculara - se intalneste in poliartrita reumatoida, este dureroasa, incepe la muschii interososi ai mainilor; Modificarea mobilitatii articulare - limitarea mobilitatii; - mobilitate excesiva.

Fisa goniometrica pentru articulatia scapulo-humerala

BIBLIOGRAFIE: Titirca Lucretia, Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Ed. Viata Medicala, 2004