1

DIAGNOSTIC:
Examenul clinic
Examenul clinic este cel mai frecvent mod prin care se stabileste diagnosticul de zona zoster.
Pentru a diagnostica zona zoster, medicul va efectua un examen fizic complet. Inspectia
eruptiei cutanate acoperite de vezicule este de cele mai multe ori suficienta pentru stabilirea
diagnosticului. Desi la debut zona zoster este uneori confundata cu urticaria (papule sau
placi albe sau rosiatice,usor proeminente la suprafata pielii , insotite de mancarime) sau
scabia (papule ,vezicule si leziuni datorate gratajului), durerea si aparitia veziculelor cu
distributie in " banda", pe o singura parte a corpului sunt sugestive pentru stabilirea
diagnosticului de zona zoster.
Cu toate acestea, uneori medicul poate alege sa efectueze teste de confirmare, inclusiv:
Frotiul Tzanck
Frotiul Tzanck consta in deschiderea unei vezicule si colectarea lichidului si a celulelor pielii
pentru analiza la microscop. Un frotiu Tzanck poate pune in evidenta modificari virale in
interiorul celulelor, desi nu poate distinge virusul varicelo-zosterian de virusul herpes
simplex.
Culturile virale si determinarea anticorpilor specifici
Culturile virale si determinarea anticorpilor specifici (prin imunofluorescenta directa) din
lichidul din interiorul veziculelor pot pune in evidenta virusul varicelo-zosterian. Rezultatele
imunofluorescentei directe sunt adesea disponibile in cateva ore. Acest test permite
diferentierea intre virusul varicelo-zosterian si virusul herpes simplex. Culturile virale poate
dura pana la 2 saptamani sau mai mult pentru a obtine rezultatele.
Biopsia cutanata
Biopsia cutanata presupune recoltarea unui fragment de piele afectata pentru analiza
microscopica. Se pot realiza, de asemenea, culturi din tesutul de biopsie in cazul in care nu
exista vezicule disponibile. De asemenea, ADN-ul viral (acidul dezoxiribonucleic) poate fi
detectat cu ajutorul PCR (reactia de polimerizare in lant) din fragmentul de biopsie. Acest
test este costisitor si nu este utilizat in mod obisnuit.

MODEL DE PLAN
CAPITOLUL IV. PLANURI DE NGRIJIRE
CAZURI CLINICE
CAZUL NR.1
Culegerea datelor:
Nume:D
Prenume:O
Varsta :31 ani
Sexul :masculin
Ocupatia: sofer
Domiciliul :loc.Botosani
Religia: Crestin-Ortodox
Alergii:nu se cunosc
Conditii de viata :precare
Antecedente personale: apendicectomie in urma cu 2 luni
Antecedente heredo-colaterale:fara importanta
Istoricul bolii: in urma discutie purtate cu pacientul reiese ca in urma cu 2 saptamani
au aparut primele simptome ale bolii:cefalee,mialgii,fenomene catarale ale cailor
respiratorii,somnolenta,artralgii.In urma cu aproximatic cu 6-7 zile a observat si
inchiderea la culoare a urineii(asemanarea berii),iar in aproximativ in 3-4 zile
tegumentele si mucoasele au capatat o culoare galben deschis,a aparut greturi si
varsaturi,iar starea generala s-a alterat considerabil.
Cu aceste semne,bolnavul s-a prezentat la policlinica,de unde I s-a eliberat bilet de
trimitere Sectia Infecto-Contagioase.
Diagnostic medical:Hepatita virala acuta B
Motivele internarii: pacientu se interneaza in Sectia Boli Infecto-Contagioase a
spitalului Judetean``Mavromatii``cu Hepatita virala acuta B,pentru investigatii clinice
si paraclinice si instruirea tratamentului corespunzator.

Prezinta urmatoare manifestari de dependenta:

-cefalee
-mialgii,artralgii
-fenomene catarale
-greturi
-varsaturi
-balonari postpranndiale
-constipatii
-icter
-prurit
-urinari hiprocome
-stare generala alterata
-somnolente
Examen clinic general:
-stare generala :alterata
-tegumente si mucoase:icter,prurit
-stare pshihica :astenie
-sistemul limfo-ganglionar:nepalpabil
-aparat respirator:dispnee
-aparatul cardio-vascular:bradicardie
-aparatul uro-genital:urini hipercrome
-aparatul digestiv:greturi,varsaturi
Data internarii: 3.04.2015ora 12.00
Data externarii: 24.04.2015 ora 14.00

PROBLEME DE DEPENDENT
NEVOIA
FUNDAMENTAL

INDEPENDENTA
-

1. Nevoia de a respira i a

DEPENDENA
Tahipnee i tahicardie.
Tensiunea arterial n limite

avea o bun circulaie.

fiziologice.
R=20/min;AV=86p/min TA130/70 mmHg.
-

2. Nevoia de a bea i a

Alimentaie inadecvat prin

deficit.

mnca.
3. Nevoia de a elimina.

Frecvente vrsturi
bilioase. Transpiraii.
Risc de dezechilibru
hidro-electrolitic i
acido- bazic.

4. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur.

Uneori poziie antalgic din

cauza durerii.

5. Nevoia de a dormi i a se
odihni.

Oboseal din cauza

somnului agitat i
insuficient.
-

6. Nevoia de a se mbrca i Pacienta se

dezbrca.

mbrac/dezbrac singur,
far ajutor.

7. Nevoia de a menine

Hipertermie manifestat prin

temperatura corpului n

febr moderat, cauzat de

limite normale.

procesul infecios. T=38,2 C

8. Nevoia de a menine

tegumentele i mucoasele

Icter cauzat de spasmul de la

nivelul sfincterului Oddi.

curate i integre.
9. Nevoia de a evita

Durere violent n
hipocondrul drept cu iradiere

pericolele.

n umrul drept.Anxietate
moderat din cauza
necunoaterii prognosticului
afeciunii.
10. Nevoia de a

Comunicare ineficient din

comunica.

cauza anxietii.

11. Nevoia de a aciona

Pacienta are sistem propriu

conform propriilor

de valori pe care l respect.

convingeri i valori.
12. Nevoia de a fi preocupat

Dorin de realizare.

n vederea realizrii.
13. Nevoia de a se recrea.

Pacienta se recreeaz citind

diverse reviste i ziare.

14. Nevoia de a nva cum Pacienta dorete s afle ct
s-i pstrezi sntatea.

mai multe informaii n

legtur cu boala.

INVESTIGAII DE LABORATOR
ECOGRAFIE HEPATIC
INVESTIGAII

-structura hepatica omogena

REZULTEAT
-hepatomegalie

VALORI
NOMINALE

Reacia Tymol

14 Uml

1-4 uML

Reacia Kunkel

33 u

2-14 u

TGP

130 u.L

2-16 u.I.

55 U.I

2-20 u.I.

VSH

8 mm/1h
11 mm/2h

1-10 mm/1h
7-17 mm/2h

BILIRUBIN

Totala=10 mg%

Totala=0.6-1 mg%

TGO

Directa=5 mg%

Directa=0,1-0,4 mg%

Indirecta=9 mg%

Indirecta=0,5-0,6 mg%

12 g%

13 2g

HEMATOCRIT

39%

41 5%

LEUCOCITE

6800/mm3

4200-8000/mm

FOSFATAZA ALCALIN

18 U.B.

2-4 U.B.

GAMA GLOBULINE

20%

HEMOGLOBIN

Examen sumar urin

Ph=acid;urina hipocroma
-urobilinogen,pigmenti
biliari:prezenti
-sediment=rare

16 2%

TRATAMENT MEDICAMENTOS
MEDICAMENTUL
Aspatofort

FORMA DE
PREZENTARE
fiole

CALEA DE
ADMINISTRARE
i.v

DOZA PERIOADA
2 f/zi

3-21.04.2014

1 f/zi

3-7.04.2014

Hemisuccinat de
hidrocortizon
Glucoza 5%

fiole

i.v.

flacoane

Perfuzie i.v

1000ml/zi 3-7.04.2014

Prednison

comprimate

Per os

1mg/kgc/zi 7-24.04.2014

Arginina
Sorbitol
Vitamina B1

flacoane

Perfuzie i.v.

500ml/zi 3-8.04.2014

fiole

i.m.

Vitamina B6

fiole

i.m.

Vitamina B12

fiole

i.m.

Vitamina C

fiole

i.m.

1 f/zi

14-24.04.2014

Algocalmin

fiole

i.m.

2 f/zi

4-10.04.2014

Ulei de ricin

Solutie uleioasa

Per os

1 lingura/ zi7-20.04.2014

Rinofug

Solutie apoasa

Mucoasa nazala.

4 picaturi in3-12.04.2014
fiecare nara

1 f/zi
lf/ zi
1f/ zi

14-24.04.2014
14-5.04.2014
14-7.04.2014

PLAN DE NGRIJIRE

Perioada 4-9.03.2014
DATA
3-24.04.2014

3-24.04.2014

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea ritmului
respirator si circulator
manifestata prin :dispnee
si bradicardie
Fenomene catarale ale
cailor respiratorii.
R = 19 r/min;
A.V. = 55 p/min;
T.A. = 114/75 mmHg

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT

EVALUARE

Pacientul sa prezinte Instalez pacientul comod Recoltez sange pentru

10.04.2014
ritmul respirator si
in pat si ii asigur
analize de laborator.
Ritmul respirator si
circulator in limite
repausul obligatoriu.
Masor tensiunea
circulator s-a normalizat.
fiziologice.
Il sfatuiesc sa adopte o
arteriala,respiratia si
R = 16 r/min;
Disparitia
pozitie semisezand
pulsul zilnic si notez
A.V. = 68p/min
fenomenelor catarale pentru favorizarea unei
valorile in foaia de
T.A. = 114/75 mmHg
bune respiratii;Educ
temperatura.
pacientul sa foloseasca
Aministrez la nevoie
23.04.2014
batista individuala de
picaturi nazale:
Pacientul nu mai prezinta
unica folosinta pentru
-Rinofug 4 picaturi in
fenomene catarale..
indepartarea secretiilor
fiecare nara.
nazale
Alterarea nutritiei prin Respectarea regimului de Administrez pacientului Administrez urmatoarele
4-23.04.2014
deficit din cauza
respectand regimul de
Pacientul este alimentat
crutare a ficatului.
medicamente :
inapetentei,gretei si
Pacientul sa fie hidratat crutare a ficatului prin -vitamina B1,1f/zi,i.m. conform dietei,evitand
varsaturilor.
alimentele interzise.
si sa prezinte o stare de evitarea grasimilor si a -vitamina B6,1f/zi,i.m.
Regim hepatic
alimentelor meteorizante - vitamina B12,1f/zi,i.m
nutritie adecvata.
asigurandu-se un aport
vitamina C,1f/zi,i.m
bogat in hidrati de
-Glucoza 5% 1000ml/zi
carbon si vitamine.
prin perfuzie i.v.
Proteinele I se dau in
cantitati progresive ,pe
masura ce dispare

P
Proteinele I se dau in
p
cantitati progresive ,pe
h
masura ce dispare
inapetenta,asiguranduse un aport bogat prin
branzeturi de vaci,carne
fiarta de pasare,de
vaca,gratar. .
Eliminarile inadecvate, Pacientul sa prezinte Monitorizez cu atentie
functia renala
manifestate prin:
eliminari fiziologice.
Sustin pacientul in
-varsaturi
Sa fie echilibrat hidrotimpul varsaturii.
-oligurie cu urina
electrolitic si acidoIi ofer un pahar cu apa
inchisa la
bazic.
pentru a-si clati gura. A
culoare(hipercroma ca
Realizez zilnic
berea)
bilantelor lichidelor
-constipatie cu scaune
ingerate si eliminate
decolorate.
P
t
.

3-24.04.2014

3-24.04.2014

Diminuarea mobilitatii
fizice.
Intoleranta la activitati

3.24.04.2014

Coloratia galbena a
Dispariia icterului,
tegumentelor si a
normalizarea coloraiei
sclerelor,din cauza
tegumentelor i
bilirubinemiei crescute.
mucoaselor.

3-24.04.2014

Pacientul sa atinga un
grad optim de
autonomie.

Disconfort legat de
Disparitia durerilor.
prurit,dureri musculare si Ameliorarea starii
articulare.
generale.
Stare generala alterata

Reduc la maximum Pre

efortul fizic al
pac
pacientului prin
inv
deservirea la pat,pentru
a-I conserva energia.

Supraveghez icterul.
Mentin igiena
tegumentara si a
lenjeriei..
Supraveghez atent
pacientul.
Evaluez pragul durerii.
Asigur un climat de
incredere.

-a
m

Ad
-hid
hid
-pre
-alg
-nu

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O . n vrst de 31 de ani, din Botoani, se interneaz n data de 3.04.2014

n secia Infecto-Contagioase a Spitalului Judetean "Mavromati" pentru urmtoarele
simptome: cefalee, mialgii, artralgii ,fenomene catarale ,greturi ,varsaturi ,balonari
postpranndiale ,constipatii ,icter, prurit, urinari hiprocome , stare generala alterata.
Se efectueaz investigaii clinice i paraclinice i se stabilete diagnosticul de Hepatita viral
acut B.
S-a instituit tratament igieno-dietetic i medicamentos corespunztor.
Pacienta prezint, n urma tratamentului instituit i a ngrijirilor medicale, evoluie
favorabil.
Se externeaz n data de 24.04.2014 cu stare general bun, primind recomandri
privind regimul igieno-dietetic pe care trebuie sa l respecte:
- evitarea eforturilor fizice mari;
- evitarea stresului;
- tratarea oricror focare de infecie;
- regim dietetic far excitante alimentare,
- revine la control peste o lun.

BIBLIOGRAFIE

1.Marin Gheorghe Voiculescu- Boli Infectioase Vol. II Editura medicala; 1990.

2.Lucretia Titirca- Ghid de nursing, Editura viata medicala romaneasca.
3.Corneliu Borundel- Manual de medicina interna pentru cadre medii,Editura ALL.
4.C.Niculescu, B.Voiculescu-Anatomia si fiziologia omului Compendiu.
5.C.Bocrnea -Boli Infecioase i Epidemiologice , Ed. Medical, 1995
6.Chiotan M.-Boli Infecioase, Ed. Medical, 1995
7.Dumitru Moisescu A., Bocrnea C.-Gid practic de boli infecioase ,
8.Dr. Mozes Carol -Tehnica ngrijirii bolnavului , vol. I,II Ed. Medical, 1978
9.Dr. Pascu Georgeta -Hepatit viral acut , Ed. Medical 1989