VULVOVAGINITELE

DEFINIIE
Vulvovaginitele sunt procese inflamatorii
localizate la nivel vulvo-vaginal. Pot
evolua acut, subacut i cronic, n funcie
de intensitatea procesului inflamator.

SIMPTOMATOLOGIA
Aspectul macroscopic al leucoreei poate sugera natura
agentului infecios.
Diagnosticul etiologic se stabilete pe baza examenului
secreiei vaginale.

COMPLICAII

bartholinita acut;
endocervicite i endometrite specifice;
anexite acute i cronice;
pelviperitonite.

VAGINOZA BACTERIAN
Reprezint o alterare a florei vaginale
normale, cu creterea n exces a
bacteriilor anaerobe, micoplasmelor
genitale i a Gardnerella vaginalis.

SEMNE I SIMPTOME
asimptomatic;
secreie vaginal cu miros fetid, de pete
alterat, care se accentueaz postcoital
sau n perioada sngerrilor menstruale;
la examen cu valve secreia vaginal de
culoare cenuie mbrac pereii vaginali

DIAGNOSTIC
aspectul secreiei vaginale cenuie, ce
mbrac pereii vaginali;
ph-ul vaginal este mai mare de 4,5;
prin adugare de KOH la secreia vaginal
testul Whiff se obine un miros fetid de pete
alterat, asemntor celui eliberat de amine;
examenul microscopic al secreiei vaginale
evideniaz un numr crescut al celulelor clue,
mai mult de 20 %.

TRATAMENT
Metronidazol 500 mg per os de 2 ori pe zi timp
de 7 zile;
Metronidazol 2 g per os o singur doz;
Metronidazol gel 0,75 % administrat
intravaginal, 5 g zilnic, timp de 7 zile;
Clindamicin crem 2 % 5 g zilnic, timp de 7
zile;
Clindamicin 300 mg per os de 2 ori pe zi timp
de 7 zile (poate fi administrat i n sarcin).

COMPLICAII
vaginoza bacterian crete riscul apariiei
endometritei postoperaie cezarian i
postabortum;
n sarcin crete riscul naterilor
premature.

CANDIDOZA VULVOVAGINAL
Candida spp (albicans, tropicalis, etc)
75 % din toate femeile sunt afectate de cel puin
un episod de candidoz vulvovaginal n timpul
vieii.
Factorii predispozani

sarcina,
diabetul,
stri de imunodepresie,
terapia antibiotic,
traumatisme vaginale

SEMNE I SIMPTOME

prurit vulvar;
secreie vaginal alb;
senzaie de arsur vulvar i iritaie;
durere vaginal;
dispareunie;
disurie extern;
eritem vulvar, edem;
vaginul poate fi eritematos cu secreie alb, aderent;
cervixul are aspect normal.

DIAGNOSTIC
Cultura din secretia vaginala
Testul mirosului (whiff test) negativ)

TRATAMENT
Topic:
Clotrimazol , tablete vaginale 100 mg, 2 tablete
pe zi timp de 3 zile 500 mg, doz unic;
Miconazol, ovule 200 mg, 1 ovul pe zi timp de 3
zile100 mg, un ovul pe zi timp de 7 zile.
Oral:
Fluconazol, capsule 150 mg, o singur doz.

VAGINITA TRICOMONIAZIC
Trichomonas
vaginalis
se transmite pe
cale sexual.

SEMNE I SIMPTOME

asimptomatic n 10 50 % din cazuri;

secreie vaginal abundent cu miros fetid;
prurit vulvar;
disurie extern apare atunci cnd emisia de
urin determin contactul epiteliului inflamat
vestibular i vulvar cu urina;
dispareunie;
eritem vulvar, excoriaii;
leucoreea poate fi observat i la nivel vulvar;
inflamaia mucoasei vaginale.

DIAGNOSTIC
FCB, cultura
Examenul microscopic direct al secreiei
vaginale evideniaz parazii mobili i un
numr crescut de leucocite.
Ph-ul vaginal este mai mare de 5,0.
Testul whiff poate fi pozitiv

TRATAMENT
Metronidazol, 2 g doz unic, per os
500 mg de 2 ori pe zi, per os, timp de 7
zile.

COMPLICAII
Este frecvent asocierea cu infecii cu
Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia
trachomatis.
Femeile gravide infectate cu Trichomonas
vaginalis prezint un risc crescut de
rupere prematur a membranelor i
natere prematur.
Colonizarea cu Trichomonas vaginalis
crete riscul infectrii cu HIV.

HERPESUL GENITAL
Este cauzat de infecia cu virus Herpes
simplex tip I sau II.
Iniial poate aprea o erupie veziculoas,
ulcerativ, urmat de leziuni recurente.
Erupia herpetic apare la aproximativ 7
zile de la contactul infectant.

DIAGNOSTIC
cultura virusului izolat de la nivelul
leziunilor
Ac anti-virus herpetic IgM. G

TRATAMENT
Combaterea durerii cu analgezice uzuale.
Tratament antiviral:
Aciclovir, 200 mg de 5 ori pe zi, timp de 5 zile,
poate fi folosit n sarcin i n perioada de
alptare.
Famciclovir, 250 mg de 3 ori pe zi, timp de 5
zile.
Valaciclovir, 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile.

COMPLICAII
Riscul de transmitere al infeciei este cel mai
mare n perioada prodromului i a recurenelor.
Gravidele cu herpes genital primar dobndit n
trimestrul III de sarcin pot transmite virusul la
natere nou-nscutului.
Herpesul genital crete riscul infectrii cu HIV.
La imunodeprimai i n sarcin, infecia se
poate generaliza, determinnd forme grave,
sistemice.

VAGINITA GONOCOCIC
Agentul patogen este
reprezentat de
Neisseria
gonnorhoeae.
Transmiterea infeciei
are loc pe cale
sexual.
Colul este sediul
primar al infeciei
gonococice n 90 %
din cazuri

SEMNE I SIMPTOME
miciuni frecvente, usturimi la urinat;
prin exprimarea uretrei se poate obine o secreie
purulent;
mucoasa vaginal congestionat prezint exulceraii;
pot apare sngerri postcoitale;
secreia vaginal are aspect purulent galben-verzui;
pot fi afectate glandele Bartholin i Skene prin
exprimare se evideniaz secreie purulent;
colul este afectat precoce, uretra este infectat n 70
90 %;
n 50 % din cazuri infecia este asimptomatic.

DIAGNOSTIC
Se stabilete prin evidenierea agentului
patogen prin examen direct al secreiei
vaginale i nsmnare pe medii de
cultur.

TRATAMENT
Tratamentul formelor incipiente:
Ciprofloxacin, 500 mg doz unic per oral;
Ofloxacin, 400 mg doz unic per oral;
Ceftriaxon 250 mg doz unic intramuscular.

Tratamentul formelor avansate :

Penicilin G, 400.000 UI la 6 ore timp de 7 zile;

Efitard, 1.200.000 UI (cte 3 flacoane) 1 dat pe
zi timp de 7 zile;
Sinerdol, 600 900 mg doz unic.

VAGINITA ATROFIC
n perioada de menopauz, natural sau
secundar ndeprtrii chirurgicale a
ovarelor, femeile pot dezvolta o vaginit
inflamatorie, nsoit de o secreie
purulent abundent.

SEMNE I SIMPTOME
mucoasa vaginal este atrofic, subire,
lucioas;
dispareunie;
sngerare postcoital;
leucoreea poate avea aspect purulent.

DIAGNOSTIC
Clinic se observ atrofia organelor
genitale externe i dispariia pliurilor
vaginale normale.
La examenul microscopic al secreiei
vaginale se evideniaz predominena
celulelor epiteliale parabazale i creterea
numrului leucocitelor.

TRATAMENT
Topic :
Colpotrophin:
ovule vaginale, 1 ovul pe zi 500 mg doz unic
per oral;
crem 1 % - 1-2 aplicri pe zi.
Ovestin, ovule vaginale, 1 ovul pe zi.
Pe cale sistemic :
Synapause 2 mg, 1 tablet de 3 ori pe zi n
prima sptmn de tratament i 2 tablete pe zi
n a doua sptmn de tratament.

BOALA INFLAMATORIE
PELVIN

DEFINIIE
infecia organelor reproductive feminine
(uter, trompele uterine, ovare)
endometrita, salpingita, salpingo-ovarita,
abcesul tubo-ovarian sau pelviperitonita
Infertilitatea= consecinta

SALPINGIT ACUT. Se observ trompa stng expansionat, inflamat, prins n

aderene cu ovarul stng.

INCIDENA
10-13 femei din 1000 cu vrste cuprinse
ntre 15 i 39 de ani
Incidena maxim se ntlnete ntre 20 i
24 de ani
70% din BIP se ntalnesc la femei cu
vrsta sub 25 de ani i la o treime din ele,
prima infecie apare sub 20 de ani

FIZIOPATOLOGIE
Cale vaginala ascendenta
Contiguitate (apendice)
Hematogena (tbc)

CAUZE
transmitere sexual 95%
inserare de dispozitiv intrauterin pentru
contracepie;
natere;
avort spontan
curetaj biopsic
histeroscopie

FACTORI DE RISC

activitate sexual cu debut precoce;

multiplii parteneri sexuali;
antecedente personale de BIP;
antecedente personale de boli cu transmitere
sexual;
inserie de dispozitiv intrauterin;
manevre invazive intrauterine
modificarea florei vaginale i a compoziiei
mucusului cervical.

SIMPTOMATOLOGIA BIP

asimptomatica (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma)

leucoree muco-purulent, urt mirositoare;
durere abdominal localizat sau generalizat;
sindrom febril variind ntre 38 i 40C.
simptome nespecifice
cicluri menstruale neregulate sau mici sngerari vaginale
intermenstruale;
dismenoree;
dureri pelvine n perioada ovulaiei;
act sexual dureros;
sngerari la sfaritul actului sexual;
fatigabilitate;
scderea apetitului;
grea cu/fr vrsturi;

disurie.

SIMPTOMATOLOGIA BIP
Examenul general
febr i
durere n etajul abdominal inferior.
Examenul local
leucoree,
sensibilitatea colului uterin la atingere,
sensibilitatea uterului la mobilizare,
col uterin care sngereaz uor la atingere,
zone anexiale dureroase.

DIAGNOSTIC
Minim 3 criterii obligatorii
sensibilitate n etajul abdominal inferior;
sensibilitate n zona anexial;
sensibilitate a colului la mobilizare.
Semne aditionale

febr > 38 C;
leucoree muco-purulent;
VSH cresut;
proteina C reactiv crescut.

Diagnostic paraclinic

Ecografie
RMN
CT
Laparoscopie
Culturi
Teste imunologice

Salpingit acut

TRATAMENT
antibiotice ce acoper att germenii aerobi ct i cei
anaerobi, incluznd Chlamydia si N. Gonorrhoeae
tratamentul se incepe de obicei naintea rezultatului
secreiei vaginale i culturilor din col, deoarece un rezultat
negativ nu exclude BI
spitalizarea pacientelor cu administrare intravenoas a
antibioticelor se impune n urmtoarele cazuri:
incertitudinea diagnosticului;
asocierea sarcinii;
antibioterapie oral ineficient;
simptomatologie persistent i de intensitate crescut;
imunodeficienta;
infectie cu HIV.

Tratament ambulator
Ofloxacin (Floxin) 400 mg oral de 2 ori/zi +
Metronidazol(Flagyl) 500 mg oral de 2 ori/zi 14 zile.
O singur doza I.M. de Ceftriaxona 250mg sau
Cefoxitin 2g + Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi 14
zile.
Toti partenerii
Prezervativ pe durata tratamentului
Culturi pt control

PROGNOSTIC
15% din cazuri, antibioterapia iniiala este
ineficace, iar recurena BIP apare n jur de
20% n urmtorii ani

COMPLICAII
Riscul sarcinii ectopice variaz ntre 1/200 i 1/20 dup
un episod de BIP;
Infertilitatea complicaia major, pe termen lung, a
BIP (BIP cronic). Riscul infertilitaii crete cu 15%
dup primul episod de BIP; riscul crete cu 30% dup
dou episoade de BIP; riscul crete cu 50% dup trei
sau mai multe episoade de BIP;
Pelviperitonita complicaia care pune n discuie
prognosticul vital, n cazul BIP.

Salpingit istmic nodular cu obstrucie tubar cornual.

Salpingit istmic nodular cu obstrucie tubar cornual

Salpingit istmic nodular. Aspect histerosalpingografic

PREVENIA

Limitarea nr de parteneri
Prezervativ
Educatie
Tratamentul tuturor partenerilor
Testarea pt BTS inainte de inceperea
relatiei cu un nou partener
Nu contact sexual vaginal dupa sex anal