CAZ I

Nume : C.
Prenume : I.
Vârsta : 20 ani

Domiciliu : Coştei 623

Religie : ortodoxă
Ocupaţie : studentă la stomatologie
Data internării : 27. 05. 2010 ora 18.50
Diagnostic internare : Anexită acută bilaterală
Motivele internării : durere accentuată în etajul abdominal inferior, greţuri,
vărsături, subfebrilă.
Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologică
APF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.
Naşteri 0 ; Avorturi : 0
APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopatei fără
antecedente şi alte boli cronice

Istoricul bolii :
Bolnava afirmă că în seara zilei de 26.05.2010 are greţuri, varsă în cursul
nopţii şi dimineaţa are febră 37,4 ° C ; acuză stare generală rea, cu durere puternică
în toată zona inferioară a abdomenului ; se prezintă la un consult medical şi rămâne
internată pentru investigaţii şi tratament.

Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite
8 600 ; Trombocite 285 000.
VSH: 8
Examen urină : culoare galbenă, albumină absent.

Examen obstetrical : col de nulipară, fără leziuni

TV : col închis, uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală, sensibil
la mobilizare, anexa dreaptă 4/4 mm, elastică, dureroasă, mobilitate redusă ; anexa
stângă palpabilă, dureroasă ; Douglas suplu.

1
 Echo : vezică urinară în semirepleţie, uter 71/30/50 mm; anexa dreaptă
hipoechogenă 30/20 mm; anexa stângă 20/19 mm. Nu sunt colecţii în Douglas.
Înălţime 155 cm; Greutate : 42 kg
T.A. 110/60 mm/Hg
Puls 80b/minut
Temperatură 37,6 ° C.

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : respiraţie inadecvată

Manifestări de dependenţă : dispnee (polipnee)
Sursă de dificultate : anxietatea.

2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : alimentaţie şi hidratare necorespunzătoare

Manifestări de dependenţă : greţuri, vărsături
Sursă de dificultate : iritaţie peritoneală.

3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări intestinale alterate

Manifestări de dependenţă : greţuri, vărsături
Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Pacienta nu manifestă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.

2
 5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, oboseală

Manifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativ
Sursă de dificultate : durere, greţuri, vărsături.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta apreciază calitatea, semnificaţia hainelor ; îşi alege haine potrivite

staturii, greutăţii şi vârstei sale.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermie
Manifestări de dependenţă : subfebrilitate
Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută.

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta îşi menţine igiena intimă şi generală în limite satisfăcătoare ; are

deprinderi igienice bine conturate (baie, duş zilnic).

9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fizice

Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii
Sursă de dificultate : durere.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta comunică uşor, foloseşte un limbaj adecvat, dar respectuos ; îşi

exprimă dorinţele, emoţiile.

3
 11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri

Pacienta are propriile principii, respectă tradiţia şi religia şi are un cult

personal atât pentru pentru propria valoare, cât şi pentru cea a mentorilor săi.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Probleme : neputinţă
Manifestări de dependenţă : incapacitatea de a face ceea ce-i place
Sursă de dificultate : spitalizare, durere.

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta îşi ocupă timpul liber citind sau ascultând muzică clasică.

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Pacienta doreşte să cunoască cât mai multe (educaţie sanitară), pentru a evita
o nouă spitalizare.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii

- potenţial deficit de volum lichidian
- deficit de cunoştinţe
- alterarea vieţii sexuale
- risc de complicaţii

4
 ZIUA I
Probleme Obiective Intervenţii Evaluare
Disconfort fizic Combaterea durerii şi asigurarea - pacienta va fi aşezată în repaus fizic, în - pacienta afirmă o uşoară
- durere unui somn suficient poziţie comodă, relaxantă ameliorare a durerii în ambele
- somn alterat - îi administrăm antalgice (Algocalmin, fose iliace
Piafen), i.m., la indicaţia medicului - acuză stare de bine fizic din
- facem toaleta vulvo-vaginală cu soluţie punct de vedere al cazării
Clorom 1% ( după izolarea patului de restul - pacienta reuşeşte să doarmă 6
salonului). ore noaptea
- se va administra Diazepam - 1 fiolă seara
- se asigură salon bine aerisit, curat,
liniştit.

- se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/ 6ore şi - T : 37,6°C

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor Gentamicină 80 mg / 8 ore - T.A. 110/ 60 mmHg
- se monitorizează funcţiile vitale dimineaţa - pacienta nu prezintă semne de
şi seara deshidratare,
- se face bilanţ ingesta-excreta nu prezintă frison
- se montează perfuzie i.v. (pe cateter) sau creşterea temperaturii mai
cu glucoză 5% 500 ml mult de 37,6°C

- se administrează antiinflamatoare :
Movalis supozitoare i.r. Seara

- pacienta şi familia sunt

Disconfort psihic - menţinem un nivel de comunicare eficient
- deficit de cunoştinţe Dobândire de cunoştinţe noi cu familia şi pacienta
- informăm asupra evoluţiei şi eventualelor
complicaţii care pot apărea
- cerem sprijinul familiei
- asigurăm suport moral
mulţumiţi de atitudinea adoptată
şi de informaţiile primite
- starea de anxietate predomină
datorită persistenţei simptomelor

5
 ZIUA A II-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Combaterea durerii şi
Disconfort fizic asigurarea unui somn suficient - administrăm antalgice, antispastice,
- durere antiinflamatoare (Algocalmin, Scobutil,
- somn alterat Piafen, Movalis supozitoare)
- menţinem o igienă locală satisfăcătoare
(efectuarea toaletei de către pacientă)
- asigurarea confortului fizic : lenjerie
curată, poziţie comodă în pat.
- administrăm Diazepam 1 tb seara
- durerea se ameliorează
uşor după administrarea
medicaţiei, dar reapare după
trei ore, însă mai slabă în
intensitate
- pacienta reuşeşte să
doarmă 6 ore pe timpul nopţii

- se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/

Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor 6ore - TD : 36,8°C
şi Gentamicină 1 fiolă / 8 ore - TS : 37,4°C
- monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi - nu prezintă frison
- stare generală mult
seara şi menţinem temperatura corpului ameliorată
în limite normale nu prezintă semne de
- recoltăm probe biologice pentru deshidratare
hemoleucogramă, VSH, ex. urină - Ht 35% ; Hb 11,6%
- facem bilanţul ingesta-excreta cu
evaluare Hematii 4 190 000
clinică generală Leucocite 8 600
- recoltăm frotiu vaginal (pacienta va fi VSH 8
anunţată să nu-şi facă toaleta intimă Ex. urină : nimic patologic
în seara precedentă) pentru a treia zi - pacienta îşi însuşeşte
informaţia

6
 Probleme Obiective Interventii Evaluare
- pacienta nu prezintă
Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - hidratăm pacienta cu ceaiuri senzaţie de greaţă
sau vărsături
- ingera cu placere fructe si
necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe mancare pregătită de acasă
- instituim o alimentatie usor digerabila,
fara condimete si grasimi - respectă indicaţiile şi
- împărţim raţia alimentară în mănâncă puţin şi des
mai multe mese, respectând mesele - nu prezintă simptome de
principale intoleranţă
- supraveghem toleranţa pacientei
la alimentele ingerate

Disconfort psihic Asigurarea unui confort fizic - menţinem în continuare un nivel eficient Pacienta este mult mai liniştită
- deficit de informaţii adecvat de comunicare cu pacienta din cauza atenuării
- facilităm legătura dintre medic, familie, simptomelor
pacientă, informând asupra evoluţiei sale Familia este implicată activ în
- asigurăm suport moral susţinerea ei

7
 ZIUA A III-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic Combaterea durerii - administrăm în continuare, la nevoie - durerea este mult diminuată
- durere antalgice - după examinare prezintă
durere în etajul inferior, cu
- antispasticele se administrează i.m. la anexe dureroase la mobilizare
12 ore
- Movalis administrat i.r. seara - se administrează la cerere o
fiolă de Scobutil şi Algocalmin;
- dimineaţa pacienta e chemată în sala durerea cedează, rămânând o
de tratament - se execută tuşeu senzaţie de jenă
vaginal, cu palpare abdominală a
anexelor, apoi pe valvă se recoltează
din col şi endocol secreţie vaginală
pentru test Papanicolau
- pacienta este condusă în salon şi este
aşezată în poziţie comodă

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm în continuare i.v. TD : 36,7°C

Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi Gentamicină TS : 36,9°C
1 fiolă / 8 ore - stare generală bună, fără
- monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa semne sau simptome ale unor
şi seara şi menţinem temperatura
corpului în limite normale complicaţii

- pacienta mănâncă cu
Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - pacienta va fi hidratată oral, cu ceaiuri plăcere
necorespunzătoare limite normale îndulcite, călduţe - nu prezintă greaţă, vărsături
- se va menţine o alimentaţie uşor sau meteorism abdominal

8
 Probleme Obiective Interventii Evaluare
- abdomen suplu,
digerabilă, cu mese dese elastic,dureros la palpare în
- supraveghem toleranţa la alimentele zonele anexiale
ingerate
- urmărim apariţia eventualelor alterări
ale eliminărilor intestinale
- se administrează i.m. complex de
vitamina B

Disconfort psihic Dobândire de cunoştinţe noi - lămurim pacienta că recoltarea Pacienta este totuşi neliniştită
frotiului vaginal este un examen de în privinţa rezultatului, având
rutină în ginecologie în vedere incidenţa cancerului
- deficit de cunoştinţe - asigurăm suport moral de col uterin la femei tinere

9
 ZIUA A IV-A

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Disconfort fizic Combaterea durerii - administrăm la nevoie antalgice
- administrăm antispastice 1 fiolă la 12
- durere ore(Scobutil)
- administrăm antiinflamatorii - Movalis
1 supozitor seara
- se indică menţinerea unei igiene intime
şi locale satisfăcătoare
- examen clinic general - palpare
abdominală a etajului inferior
- pacienta nu solicită
antalgice
- nu mai prezintă decât
uşoară jenă la palparea
abdomenului
- zone anexiale suple, uşor
dureroase, abdomen suplu,
elastic

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se administrează i.v. Ampicilină 1 gr/6 - TD : 36,7°C

ore şi Gentamicină 1 fiolă/ 12 ore - TS : 36,8°C
- monitorizarea funcţiilor vitale, cu - nu prezintă frison sau alte
menţinerea lor în limite normale semne şi simptome ale unei
complicaţii supraadăugate
- stare generală bună,
afebrilă
Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare în - supreveghem toleranţa la alimente şi - pacienta nu prezintă
necorespunzătoare limite normale eventuala apariţie a unor alterări ale meteorism abdominal, greţuri
eliminărilor intestinale sau vărsături ; are tranzit
- recomandăm, în continuare, o intestinal, scaun de
alimentaţie echilibrată consistenţă normală

- se administrează vitamina B1 şi B6, - prezintă un bun apetit

i.m. pentru alimentele consumate
(in special fructe)

10
 Probleme
Disconfort psihic - anxietate
Obiective Interventii
- menţinem un nivel de comunicare
eficient cu pacienta şi familia
Combaterea anxietăţii - îi comunicăm pacientei că va fi
externată în următoarea zi, ca urmare
a evoluţiei favorabile
- asigurăm suport moral în continuare
- la cerere, îi administrăm seara o tabletă
de Diazepam
11
Evaluare
- pacienta se linişteşte în
urma aflării veştii că va fi
externată şi a faptului că
rezultatul frotiului vaginal nu
a ridicat probleme
FV - Candida,Trichomonas
Haemophilus absenţi . Floră
microbiană polimorfă fără
celule atipice
 ZIUA A V-A
Probleme Obiective Intervenţii Evaluare
Disconfort fizic şi psihic Educaţie sanitară - se face o evaluare clinică generală, cu - la examinare se constată
- recomandări medicale examen ginecologic. Pacienta e pusă în un abdomen elastic, suplu, cu
poziţie ginecologică - se execută TV. zone anexiale nedureroase
- se întocmesc documentele de TD : 36,7°C
externare, cu recomandările aferente - Pacienta îşi însuşeşte
- se indică continuarea ambulator a recomandările medicului şi
tratamentului antispastic şi antibiotic - oral are parte şi de înţelegerea
Ampicilină 500mg 1/ 8 ore, Scobutil. viitorului soţ şi de sprijinul
- antalgice la nevoie familiei
- antiinflamatoare seara - 1 supozitor
Movalis, timp de 5 zile
- se indică evitarea ortostatismului
prelungit, expunerea la frig şi umezeala
- se recomandă acordarea unei atenţii
deosebite igienei locale intime
- evitarea relaţiilor sexuale timp de 1
săptămână
- se recomandă un regim alimentar care
să prevină constipaţia
- pacienta va fi învăţată să poarte lenjerie
de bumbac şi să evite folosirea
tampoanelor intravaginale
- i se va recomanda, de asemenea, să
revină la control peste 7 zile sau în caz de
reapariţie a durerii
- va fi îndrumată să-şi măsoare zilnic
temperatura

12
 CAZ II

Nume : F.
Prenume : I.
Vârsta : 25 ani
Domiciliu : Bodo 192
Religie : penticostală
Ocupaţie : casnică
Data internării : 12. 03. 2010 ora 8.10
Diagnostic internare : Metroanexită dreapta cu reacţie pelviperitoneală.
Infecţie urinară. Pielonefrită acută?
Motivele internării : durere acută în fosa iliacă dreaptă, metroragie moderată,
febră, dureri lombare cu micţiuni dese, dureroase
Antecedente heredo-colaterale : mama litiază biliară, tata decedat
APF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.
Naşteri 3 ; Avorturi : 0
APP : rujeolă în copilărie, hepatita virală A, apendictomie
Înălţime 160 cm; Greutate : 70 kg
T.A. 150/65 mmHg
Puls 92b/minut
Temperatură 38,4 ° C
U. M. 28. 02. 2010

Istoricul bolii :
Pacienta afirmă că în urmă cu două zile încep dureri lombare, micţiuni dese
cu durere ; face febră şi frison. În cursul nopţii apare durere accentuată în fosa
iliacă dreaptă şi uşoară sângerare, motiv pentru care se prezintă la un consult
medical şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament. Ne atrage atenţia că a
născut în urmă cu trei luni, dar nu mai alăptează (şi-a reluat viaţa sexuală).

Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000
VSH: 12
Urocultură : Eschericchia coli prezent
Test de sarcină : negativ
Examen sumar urină : culoare galbenă, albumină absent. Frecvente hematii
şi leucocite.

13
 Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare în
hipogastru şi fosa iliacă dreaptă
TV : uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală, sensibil la palpare;
anexa stângă nepalpabilă ; zona anexială dreaptă sensibilă la palpare ; Douglas
liber.
Ex. valve : col întredeschis, pierde sânge în cantitate redusă pe cale
vaginală; leucoree moderată
Echografie : vezică urinară în semirepleţie
uter 72/42/37 mm;
anexa dreaptă 33/26 mm; chist ovarian
anexa stângă 29/20 mm.
Fină lamă transonică retrouterin.
Rinichi fără ectazii, nisip renal prezent.

IDENTIFICARE PROBLEME

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : circulaţie inadecvată

Manifestări de dependenţă : tahicardie – 92 b/ min
Sursă de dificultate : stare febrilă.

Probleme : circulaţie inadecvată

Manifestări de dependenţă : HTA (TA max uşor crescută)
Sursă de dificultate : anxietate

2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : posibilă alterare prin deficit a hidratării şi alimentării

Manifestări de dependenţă : inapetenţă, lipsa senzaţiei de sete
Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe

14
 3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări menstruale alterate

Manifestări de dependenţă : metroragie redusă
Sursă de dificultate : proces inflamator pelvin

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Probleme : dificultate în mobilizare

Manifestări de dependenţă : durere lombară
Sursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort

Manifestări de dependenţă : oboseală, somn insuficient
Sursă de dificultate : durere, micţiuni dese

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta nu acordă o importanţă deosebită ţinutei vestimentare, viaţa ei are

alte priorităţi : copiii, religia.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermie
Manifestări de dependenţă : febrilă – 38,4°C
Sursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta pune un mare accent pe igiena fizică; îşi satisface această nevoie
fără dificultate prin duş zilnic.

15
 9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fizice

Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii
Sursă de dificultate : durere, febră

10. Nevoia de a comunica

Probleme : comunicare ineficientă

Manifestări de dependenţă : complex de inferioritate
Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri, religii

Probleme : neputinţa
Manifestări de dependenţă : dificultatea de a participa la serviciile religioase
Sursă de dificultate : spitalizare

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienta nu doreşte altceva decât să fie cu copiii şi familia (acestea sunt

realizările ei)

13. Nevoia de a se recreea

Pacienta îşi ocupă timpul liber cu copiii, gospodăria – pentru ea a creşte copii
şi a avea grijă de familie sunt lucruri care o relaxează.

16
 14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Probleme : deficit de cunoştinţe

Manifestări de dependenţă : neîncredere
Sursă de dificultate : anxietate, nivel social scăzut, izolare prin apartenenţa
religioasă.

Probleme :

- alterarea confortului fizic din cauza durerii şi a metroragiei reduse

- eliminări urinare alterate, eliminări menstruale alterate
- potenţial deficit de volum lichidian
- hipertermie
- risc de complicaţii
- alterarea somnului
- posibila alterare a ritmului cardiac

17
 ZIUA I

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

Confort fizic alterat Asigurarea unui confort fizic
adecvat
- combaterea durerii - administrăm
antalgice (Algocalmin), antispastice
(Piafen), antiinflamatoare (Movalis sup.)
- efectuăm toaleta vulvo-vaginală, cu
aplicarea unui tampon
- asigurăm repaus fizic, poziţie
antalgică şi căldură în zona lombară
- administrăm Diazepam 1 tb seara
- se efectuează tuşeu vaginal şi se
recoltează frotiu vaginal
- durerea este de aceeaşi
intensitate, atât în fosa iliacă,
cât şi la micţiune
- pierde sânge pe cale
vaginală în cantitate foarte
mică
TV : col întredeschis, sânge în
cantitate foarte redusă,
leucoree moderată
- pacienta doarme doar trei
ore în cursul nopţii

Eliminări menstruale şi Eliminări în limite normale - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa

urinare alterate şi seara
- urmărim cantitatea şi aspectul scurgerii
pe cale vaginală
- se recoltează urocultură (după ce
instruim pacienta să-şi efectueze
toaleta locală). Îi explicăm modul
de recoltare a urinii din mijlocul jetului
(nu se recoltează prin sondaj, deoarece
pacienta acuză jenă în timpul micţiunii)
- etcihetăm eprubeta şi o ducem la
laborator
T : 38,4°C
TA : 150/65 mmHg
P : 92/ min
- pacienta prezintă leucoree
moderată cu striuri sanguine
( nu sângerează abundent)
- pacienta îşi însuşeşte cele
indicate şi recoltează urina
pentru examenul cerut

18
 Probleme Obiective Intervenţii
Potenţial deficit volum lichidian Hidratare corespunzătoare - pacienta va fi hidratată parenteral cu
şi alimentaţie Glucoză 5 % 500 ml
necorespunzătoare Alimentaţie corespunzătoare - indicăm consum de lichide în cantitate
mărită, mai ales în perioada febrilă, dar
şi pentru a favoriza micţiunea
- se recomandă consumul de alimente
uşor digerabile - iaurt, fructe, carne,
supe
- se face raport ingesta-excreta
- se urmăreşte aspectul tegumentelor,
faciesul, gradul de transpiraţie
Asigurarea unui confort psihic - menţinem un nivel de comunicare
Disconfort psihic adecvat eficient cu pacienta, îi explicăm tot ceea
ce ea crede că reprezintă o nelămurire
- îi asigurăm suport moral
- permitem familiei (soţ, copii) să o
viziteze în cursul după-amiezii
- menţinem o strânsă legătură între
pacientă şi medic, încercând să suplinim
prin explicaţii pe înţelesul ei deficitul de
cunoştinţe
- lămurim familia că este bine să fie
internată, pentru un răspuns mai bun la
conduita terapeutică
19
Evaluare
- pacienta ingeră ceai călduţ
- nu prezintă intoleranţă
digestivă la lichide sau
alimente
- prezintă micţiuni dese, cu
jenă în timpul lor
- tegumentele sunt normal
colorate, elastice ; transpiraţie
uşor abundentă în urma
administării de Algocalmin
- pacienta este liniştită când îşi
vede familia, şi înţelege, atât
ea, cat si sotul importanta
spitalizării, pentru urmărirea
evoluţiei bolii în condiţii de
spital şi nu ambulator
 Probleme Obiective
Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor
- combaterea procesului
inflamator
- combaterea hipertermiei
- combaterea infecţiei urinare
Intervenţii
- se administrează Cefuroxim 1 gr/12 ore
i.v.
- se montează acteter venos, pe care se
administrează o perfuzie cu Glucoză 5 %
- se recoltează probe biologice pentru
VSH, hemoleucogramă
- se monitorizează funcţiile vitale, în
special temperatura şi tensiunea arterială
- se face bilanţ ingesta-excreta
- se administrează antipiretice
( algocalmin, paracetamol) tablete
20
Evaluare
- pacienta nu acuză disconfort
în timpul
administrării lente a
antibioticului
VSH : 12
Hemoleucogramă : Ht : 34% ;
Hb : 11,6 ; Leucocite : 10 000
T : 38,4 ° C, scade după 2 ore
la 37,8°C
- pacienta nu prezintă frison
sau stare de deshidratare

Probleme
Disconfort fizic
- durere în fosa iliacă şi zona
lombară
- micţiuni dese
- somn alterat (oboseală)
- din cauza administrării
intravaginale a medicaţiei
ZIUA A II-A
Obiective Intervenţii
Asigurarea unui confort fizic - admistrăm antispastice, antalgice
adecvat antiinflamatoare
- asigurarea unei poziţii cât mai comode în
pat cu aplicaţii calde în regiunea lombară
şi suprasimfizar
- asigurarea orelor de somn şi odihnă
necesare prin repaus la pat cu
administrare de Diazerpam - 1 tabletă
seara
- efectuarea toaletei vulvo-vaginale la pat
cu soluţie călduţă Clorom 1%, după
izolarea patului de restul salonului
- monitorizăm frecvenţa micţiunilor
- pacienta va fi condusă în sala de
tratamente pentru efectuarea tuşeului
vaginal şi a unui examen clinic general,
cu palpare abdominală
- pacienta îşi va administra ovule vaginale
(Cervugid) după efectuarea toaletei intime
cu apă călduţă şi bicarbonat de sodiu
conform rezultatului FCV
- recomandămaplicarea unui tampon
zilnic, pentru a nu murdări lenjeria
21
Evaluare
- durerea lombară este uşor
ameliorată ; în fosa iliacă
stângă durerea persistă
la examenul local şi
abdominal
- pacienta nu se poate obişnui
cu disconfortul administrării
intravaginale a ovulelor
- nu mai prezintă decât
leucoree moderată
Rezultatul frotiului vaginal :
Trichomonas, Candida
Haemophilus, absent, C II
inflamator, moderate hematii
- în cursul nopţii pacienta
reuşeşte să se odihnească
- frecvenţa micţiunilor scade
uşor
Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

22
Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor - se recoltează probe biologice pentru
examen sumar de urină
- renale - tot din prima urină se face test de
- genitale sarcină
- se administrează Cefuroxim 1gr/12 ore
- deshidratare i.v.
- însoţim pacienta la serviciul radiologie
pentru efectuarea examenului ecografic
- se monitorizează funcţiile vitale şi se
urmăreşte menţinerea lor în limite
normale
- se administrează antipiretice
(paracetamol)
- urmărim aspectul tegumentelor şi
mucoaselor
- hidratare orală - se face bilanţul
lichidelor ingerate
- test de sarcină negativ
- examen urină : culoare
galben albumină absent,
leucocite şi hematii prezente
în sediment, frecvente
depozite de oxalaţi de calciu
TA : 130/65 mmHg
TD : 37,8°C - scade la 37,3°C
TS : 37,4°C
Ecografie :
AD : 33/26 mm chist ovarian
AS : 29/20 mm
endometru 7 mm, fină lamă
transonică retrouterin
Rinichi fără ectazii. Vezică
nelocuită

Potenţial deficit de volum Hidratare şi alimentaţie - îndrumăm pacienta să consume ceai de - pacienta consumă fără
codiţe de cireşe - aproximativ 1500 ml/zi probleme alimente ; nu
lichidian şi alimentar corespunzătoare - recomandăm consumul de alimente prezintă intoleranţă digestivă
uşor digerabile şi evitarea condimentelor
- nu prezintă semne de
deshidratare

Probleme Obiective Intervenţii Evaluare

23
Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic
adecvat
- menţinem o comunicare eficientă cu - pacienta şi familia sunt
pacienta, la nivelul ei de înţelegere mulţumiţi de explicaţiile
- informăm familia asupra evoluţiei stării primite
sale de sănătate şi cerem membrilor - familia înţelege şi renunţă la
colaborare şi sprijin moral ideea de rugăciune
- aducem la cunoştinţă rezultatele în grup
tuturor investigaţiilor şi, cu acordul - pacienta citeşte singură
medicului, explicăm pacientei şi familiei rugăciuni
interpretarea acestora
- explicăm familiei că nu putem să le
asigurăm un loc de rugăciune pentru
mai mulţi credincioşi şi solicităm
înţelegere din partea lor
ZIUA A III-A
24
 Probleme
Disconfort fizic
- dureri lombare
- disurie
- disconfort în administrarea
medicaţiei i.v.
- consult ginecologic
Probleme
Risc de complicaţii
Obiective Intervenţii Evaluare
Asigurarea unui confort fizic - administrăm antalgice i.m., la nevoie, - dureri lombare diminuate, cu
adecvat antispastice (Piafen) 1 fiolă / 8 ore şi uşoară jenă la palpare
antiinflamatoare (Movalis sup.) abdominală ; abdomen suplu,
- asigurăm poziţie comodă în pat, cu elastic
cu aplicaţii de comprese calde în zona - TV : zone anexiale -
lombară AS nedureroasă
- conducem pacienta în sala de AD uşor sensibilă, mult
tratament şi o punem pe masa diminuată în dimensiuni
ginecologică, pentru consult ginecologic - leucorere cu aspect normal,
şi evaluare în cantitate redusă
- monitorizăm frecvenţa micţiunilor şi - pacienta se odihneşte în
gradul de durere timpul nopţii
- se recomandă întreţinerea igienei locale - prezintă micţiuni spontane
intime, prin efectuarea toaletei interne cu fără acuze de jenă în timpul
bicarbonat de sodiu seara, urmată de actului de micţiune
administrarea intravaginală a ovulelor
- explicăm pacientei necesitatea
tratamentului şi eficacitatea acestuia,
dacă e urmat cum trebuie
- asigurăm orele de somn necesare
refacerii organismului
Obiective Intervenţii Evaluare
Prevenirea complicaţiilor - pe baza rezultatului uroculturii se - urocultură nesterilă cu
25
- renale
- ginecologice
Alimentaţie şi hidratare
necorespunzătoare
Disconfort psihic, dat de
izolarea de familie şi copii
PROBLEME
stabileşte schema de tratament conform Escherichia Colli prezent,
antibiogramei sensibil la Cefuroxim
- administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore, - micţiuni spontane,
antispastice şi antiinflamatoare nederanjante, cu frecvenţă
- monitorizăm funcţiile vitale şi frecvenţa normală
micţiunilor şi încercăm să le menţinem
în limite normale TA : 120/65 mmHg
P : 88b/min
TD : 36,9°C
TS : 36,8°C
- leucoree redusă, fără miros
supărător
- hidratare orală - 1500-2000 ml - tegumente şi mucoase
Alimentaţie şi hidratare - raport ingesta - excreta normal colorate, elastice,
- recomandăm pacientei să consume fără semne de deshidratare
corespunzătoare alimente uşor digerabile şi să evite - pacienta prezintă apetit
condimentele, ciocolata şi cafeaua ; de normal cu preferinţă pentru
asemenea, recomandăm evitarea fructe (îi plac bananele)
alimentelor care produc constipaţie
- urmărim gradul de toleranţă al
alimentelor şi aspectul mucoaselor şi
tegumentelor
Asigurarea unui confort psihic - încercăm să comunicăm cât mai mult - se linişteşte în momentul
adecvat ZIUA A IV-A
cu pacienta
- îi aducem la cunoştinţă că dacă evoluţia
când familia e reintegrată
pentru scurt timp
e favorabilă, va fi externată peste două - faptul că sugarul e liniştit şi
OBIECTIVE zile INTERVENŢII EVALUARE
pune în greutate îi arată că e
- solicităm ajutorul familiei şi asigurăm bine supravegheat şi îngrijit
vizita copiilor şi a sugarului , pentru care
e foarte îngrijorată
26

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic
adecvat
- pacienta nu mai acuză
- administrăm antalgice (Algocalmin) la dureri lombare şi nici în zona
Nevoie anexială dreaptă
- administrăm antispastice - Piafen 1 - îşi face cu regularitate
fiolă la 12 ore şi supozitoare Movalis toaleta locală şi îşi
- îi sugerăm să ne semnaleze orice administrează medicaţia
disconfort apărut intravaginal
- verificăm dacă pecienta şi-a însuşit - încearcă să ne explice că
obiceiul de a-şi face toaleta intimă cu datorită religiei, ea are un alt
soluţie de bicarbonat de sodiu şi dacă-şi statut
continuă tratamentul intravaginal cu
ovule
- o facem să conştientizeze că e
necesară o mai mare deschidere spre
ştiinţă, cu respectul propriei fiinţe
- urmărim gradul de oboseală (prezent
sau absent) cu satisfacerea orelor de
somn necesare

Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore, i.v. TD : 36,6°C
- monitorizăm funcţiile vitale şi încercăm TS : 36,8°C
să le menţinem în limite normale TA : 100/70 mmHg
- se menţine controlul raportului ingesta- Nu prezintă frison
excreta Puls : 78b/min
- urmărim aspectul tegumentelor şi
comportamentul pacientei

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Combaterea anxietăţii - asigurăm pacienta că evoluţia sa e - pacienta ne solicită ajutorul
- anxietate favorabilă şi că în ziua următoare va fi şi ne roagă ca la externare să
Externată stăm de vorbă cu soţul, pentru

27
- îi explicăm că trebuie să aibă răbdare, că ei îi este ruşine să-şi
având în antecedente 3 naşteri, susţină punctul de vedere
organismul fiind obosit

28
 ZIUA A V-A
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Asigurarea unui confort - se face evaluare clinică generală - palpare abdominală :
psihic adecvat - monitorizăm funcţiile vitale abdomen suplu, elastic.
- anxietate - pacienta este condusă în sala de tratament şi Leucoree normală, ca aspect
- deficit de cunoştinţe urcată pe masa ginecologică pentru examen de şi cantitate
- barieră religioasă specialitate, combinat cu palpare abdominală Col violaceu, fără leziuni
- se întocmeşte documentaţia de externare Stare generală bună
cu recomandările aferente
- se recomandă continuarea tratamentului
ambulator cu Cefalexim 500mg / 8 ore timp
de 5 zile, Movalis supozitoare seara, antalgice Pacienta îşi însuşeşte
şi antispastice la nevoie recomandările medicale şi
promite că le va respecta în
- recomandări : evitarea frigului, a umezelii, a măsura posibilităţilor
efortului fizic prelungit şi a ortostatismului - soţul doar ne ascultă, fără a
prelungit, menţinerea unei igiene intime da semne sau o afirmare
riguroase, administrarea ovulelor rămase, verbală că este de acord
respectarea orelor de odihnă şi somn, cu ceea ce i s-a spus ;
alimentaţie bine echilibrată, cu respectarea el pune crezul său înainte
tuturor principiilor alimentare, evitarea de familie
contactului sexual şi apariţia unei eventuale
sarcini purtarea lenjeriei de bumbac
- încercăm să explicăm soţului că-i respectăm
religia şi valorile după care-şi conduce viaţa,
însă pentru el şi copii, mai importantă credem
că e mama ; recomandăm să o respecte ca om
şi să recurgă la o perioadă de abstinenţă
sexuală, apoi să folosească un mijloc de
contracepţie pentru a evita o sarcină. Îi explicăm
că soţia sa este mult prea obosită după cele
trei sarcini şi ea nu-şi doreşte momentan un alt
copil, pentru că nu ar mai face faţă fizic
- recomandăm să vină la control de specialitate
peste 7 zile, sau în orice alt moment, daca apar
semne inflamatorii

29
 CAZ III

Nume : I.
Prenume : R.
Vârsta : 36 ani
Domiciliu : Făget, Str. A. Coposu 3
Religie : ortodoxă
Ocupaţie : şomeră, necăsătorită
Data internării : 20. 02. 2010, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexită acută stânga
Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situ
Motivele internării : stare generală alterată, subfebrilitate, leucoree rozată cu
aspect de spălătură de carne, urât mirositoare, durere accentuată în etajul
abdominal inferior, vărsături, constipaţie.
Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologică
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata
– 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei, masa ginecopatei
Naşteri : 2 Avorturi : 7 la cerere
Ultima menstruaţie : 5. 02. 2010

Istoricul bolii : Bolnava afirmă că în cursul serii a început durere violentă în

partea stângă a abdomenului inferior, este subfebrilă – 37,6°C. Ştie că are o rană pe
col, dar nu a respectat indicaţiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de
circa 6 luni prezintă între menstruaţii leucoree abundentă, urât mirositoare şi de
circa 2 luni, leucoree rozată. Din acest motiv, se prezintă la un consult de
specialitate şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament.

Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800
VSH : 28
FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei giganţi,
hipercromatism nuclear, raport nucleu-citoplasmă inversat)
Test de sarcină negativ.

30
 Ecografie : vezica urinară în semirepleţie
AS : 33/20mm, hiperechogenă, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nu
sunt colecţii în Douglas. Rinichi fără ectazii.
Examen obstetrical :
TV : col întredeschis prezintă leziune ulcerativă, friabil ; pierde pe cale
vaginală secreţie cu aspect de spălătură de carne, urât mirositoare, de culoare
rozată.

T.A. 120/70 mmHg

Puls 90 b/ min
T 37,6 ° C
Înălţime 162 cm, greutate 58 kg

IDENTIFICARE PROBLEME

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Probleme : respiraţie inadecvată, circulaţie inadecvată

Manifestări de dependenţă : dispnee ; tahicardie moderată – 90b/min
Surse de dificultate : anxietatea

2. Nevoia de a bea şi a mânca

Probleme : posibilă alterare prin deficit a alimentaţiei şi hidratării

Manifestări de dependenţă : greţuri, vărsături, inapetenţă
Surse de dificultate : iritaţie peritoneală

31
3. Nevoia de a elimina

Probleme : eliminări menstruale alterate

Manifestări de dependenţă : leucoree rozată, cu aspect de spălătură de carne
Surse de dificultate : displazie de col uterin

Probleme : eliminări intestinale alterate

Manifestări de dependenţă : constipaţie
Surse de dificultate : afecţiune malignă a colului uterin

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Pacienta nu prezintă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Probleme : insomnie, disconfort, oboseală

Manifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativ
Surse de dificultate : durere, anxietate

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

Pacienta pune mare accent pe felul cum arată şi cum se îmbracă, hainele
reprezentând pentru ea un atu în societate.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Probleme : hipertermie
Manifestări de dependenţă : subfebrilitate 37,6°C
Surse de dificultate : proces inflamator

8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele

Pacienta îşi menţine cu greu igiena intimă datorită caracterului şi cantităţii

leucoreei ; se schimbă foarte des şi se spală de cel puţin 6 ori pe zi.

32
9. Nevoia de a evita pericolele

Probleme : alterarea integrităţii fizice

Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii
Surse de dificultate : durere în fosa iliacă stângă, durere şi sângerare la contact
sexual sau consult

10. Nevoia de a comunica

Probleme : comunicare ineficientă

Manifestări de dependenţă : retragere, izolare
Surse de dificultate : deficit de cunoştinţe

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri, valori

Respectă omul ca valoare şi nu este o mare practicantă a cultului religios.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Probleme : neputinţa
Manifestări de dependenţă : incapacitate în faţa realităţii
Surse de dificultate : durere, disperare

13. Nevoia de a se recreea

Probleme : anxietatea
Manifestări de dependenţă : -
Surse de dificultate : deficit de cunoştinţe

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Pacienta doreşte cât mai multe informaţii şi o rezolvare cât mai rapidă şi
favorabilă a situaţiei.

33
Probleme :

- alterarea confortului fizic : durere, secreţii vaginale

- alterarea confortului psihic : deficit de cunoştinţe, comunicare
ineficientă, anxietate
- eliminări intestinale şi menstruale alterate
- potenţial deficit de volum lichidian şi alimentaţie
- risc de complicaţii

34
 ZIUA I
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort fizic Combaterea durerii şi - asigurăm repaus la pat în poziţie - durere în fosa iliacă stângă-
- durere asigurarea unui confort fizic comodă care să mai atenueze din la examenul cu valve se
- secreţii vaginale adecvat disconfort constată un col cu leziuni,
- oboseală - administrăm antalgice (Algocalmin) şi friabil, cu aspect spongios,
leucoree rozată cu aspect de
antispastice ( Scobutil) i.m. spălătură de carne
- conducem pacienta în sala de - TV : anexa stângă mărită în
tratamente şi o urcăm pe masa volum, dureroasă şi sensibilă
ginecologică pentru examenul la palpare şi mobilizare ;
ginecologic anexa dreaptă nedureroasă
- efectuăm toaleta vulvo-vaginală cu
soluţie de Clorom 1% Abdomen suplu, elastic
- servim medicului cu mănuşi sterile, - după administrarea
valve pentru efectuarea tuşeului vaginal Diazepamului, pacienta
doarme doar trei ore noaptea,
- servim medicul cu pensă port-tampon din cauza durerii
şi lamă pentru recoltare FCV
- ajutăm medicul în efectuarea toaletei
vulvo-vaginale interne, apoi conducem
pacienta la pat şi o aşezăm în poziţie
comodă
- însoţim pacienta la grupul sanitar pentru
a-şi efectua toaleta intimă când e nevoie
- schimbăm lenjeria de pat de câte ori
solicită pacienta
- însoţim pacienta la serviciul de
radiologie pentru efectuarea ecografiei
abdominale şi pelvine
- seara administrăm 1 tabletă de
Diazepam deoarece a acuzat stare de
oboseală

35
 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic - încercăm să comunicăm activ cu - pacienta este în continuare

Asigurarea unui confort psihic pacienta, îi explicăm şi răspundem neliniştită în legătură cu
- deficit de cunoştinţe adecvat tuturor semnelor de întrebare ridicate starea sa de sănătate - ştie
- menţinem şi mediem legătura cu familia că ceva nu este bine şi că a
- comunicare ineficientă - informăm familia asupra stării de greşit în faptul că nu şi-a tratat
- anxietate sănătate a pacientei displazia de col uterin
- încercăm să o lămurim că până la
venirea rezultatelor FCV, va urma
tratamentul prescris
- îi aducem la cunoştinţăeventualele
investigaţii la care ar fi supusă în caz de
rezultat nefavorabil
- asigurăm suport moral şi îi expunem
cazuri pozitive
- solicităm ajutorul şi sprijinul familiei

36
 PROBLEME
Risc de complicaţii
Deficit lichidian şi alimentar
OBIECTIVE INTERVENŢII
Prevenirea complicaţiilor - monitorizăm funcţiile vitale - în special
T.A., pulsul şi temperatura
- administrăm Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi
Gentamicină 1 f/ 8 ore, i.v.
- hidratăm pacienta parenteral - 1500 ml
- administrăm antipiretice (paracetamol)
- facem raportul ingesta-excreta şi
urmărim eventualele semne de
deshidratare
- recoltăm de urgenţă probe biologice
pentru grupa sanguină şi Rh, VSH şi
hemoleucogramă
- urmărim secreţiile vaginale, aspectul şi
cantitatea acestora
- urmărim faciesul şi comportamentul
Hidratare şi alimentare - hidratăm pacienta parenteral deoarece
corespunzătoare refuză ingerarea orală a lichidelor sau
alimentelor
- suplinim aportul de lichide cu vitamine
complex B
- examinăm aspectul tegumentelor şi
mucoaselor
- administrăm antiemetice
(Metoclopramid)
- spre seară acceptă ceai de mentă
îndulcit cu lămâie
37
EVALUARE
- T 37,6°C, scade la 37,1°C
- pacienta nu ingeră nimic pe
cale orală
- pe cale vaginală, prezintă
leucoree rozată, nu pierde
sânge sau cheaguri după
tuşeul vaginal
- sângerare uşoară la nivelul
colului la exercitare de
presiune
- pacienta nu prezintă semne
de deshidratare
- nu mai prezintă greaţă sau
vărsături
- diureză : urină clară, micţiuni
spontane, 1300 ml / 24 ore
 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Eliminări intestinale şi Eliminări în limite normale - hidratare corespunzătoare parenterală - în urma clismei, pacienta
cu administrare intrarectală a unui elimină fecale de consistenţă
menstruale inadecvate supozitor cu glicerină pietrificată
- se pregăteşte o clismă evacuatoare ;
conducem pacienta la baie, o punem în - igiena e menţinută în limite
decubit lateral dreapta (avem pregătite acceptabile
canule sterile, mănuşi, irigator, aleză),
lubrifiem canula şi, cu blândeţe, o
introducem în rect. Administrăm lichidul
călduţ lent şi cerem pacientei să-l reţină
cât mai mult timp. Strângem materialul
folosit şi conducem pacienta la toaletă
- asigurăm condiţii optime de menţinere
a igienei intime
- servim pacienta cu tampoane vaginale
- urmărim aspectul şi cantitatea
scurgerilor vaginale

38
ZIUA A II-A

39
 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII
Disconfort fizic Combaterea durerii şi - administrăm antispastice şi antalgice,
- durere asigurarea unui număr de ore la nevoie
- leucoree de somn suficient - asigurăm o poziţie comodă în pat cu un
- somn insuficient climat plăcut în jur
- suplinim şi o ajutăm în satisfacerea şi
întreţinerea igienei intime
- asigurăm tampoane vaginale şi lenjerie
curată de câte ori e nevoie
- administrăm Diazepam - 1 tabletă
seara
- menţinem un nivel de comunicare
Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic eficient cu pacienta
- deficit de cunoştinţe adecvat - asigurăm permanent suport moral
- comunicare ineficientă - prin întrebări bine formulate şi gândite,
încercăm să interogăm pacienta în
legătură cu viaţa sa de familie, vizitele
la medicul ginecolog şi motivul atâtor
avorturi la cerere
- încercăm să stabilim mai mult o relaţie
de încredere
- analizăm informaţiile primite şi ne
revizuim atitudinea comportamentală
-atenţionăm medicul cu privire la
antecedentele ginecologice
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII
Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi
40
EVALUARE
- durerea persistă doar la
palpare abdominală
- pacienta îşi menţine igiena
intimă fără ajutor, dar
leucoreea îi dă senzaţie de
disconfort
- în cursul nopţii se odihneşte
- bolnava ne aduce la
cunoştinţă că, după cele
două naşteri, au urmat alte
sarcini nedorite şi avortul a
fost o soluţie de rezolvare
- nu a recurs la alte mijloace
de contracepţie, din cauza
unei proaste informări
- ultimul consult a fost în urmă
cu aproape 2 ani, când a şi
făcut un avort
- i s-a adus la cunoştinţă
despre rana de pe col şi a
fost rugată să revină, primind
şi tratament
- bolnava afirmă că nu a făcut
tratamentul şi nu s-a prezentat
la control, pentru că s-a simţit
bine
EVALUARE
TD : 36,9°C
 seara
- administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi
Gentamicină 1 fiolă/8ore, i.v.
- conducem bolnava în sala de tratament
şi o urcăm pe masa ginecologică pentru
examen de specialitate şi toaleta vulvo-
vaginală efectuată de medic
- servim medicul cu mănuşi sterile,
valve, soluţie Clorom 1% şi soluţie
Betadine pentru badijonare vaginală
Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare - hidratare parenterală 1000 ml -
deficitare corespunzătoare Glucoză 5% + ser fiziologic 9%
- hidratare orală cu ceai îndulcit, suc
natural
- recomandăm consumul unor alimente
uşor digerabile, fructe, lactate, supe
carne de pui, iaurt, brânză de vaci, etc
- supraveghem toleranţa digestivă la
alimentele consumate şi dacă apar
unele fenomene digestive
- interogăm pacienta cu privire la
tranzitul intestinal, scaun, diureză
- evaluăm starea generală, aspectul
tegumentelor şi mucoaselor
ZIUA A III-A
41
TS : 37,2°C
TA : 110/70 mmHg
P : 80 b/ min
- la tuşeu se constată anexa
dreaptă suplă, nedureroasă,
anexa stângă dureroasă uşor
la mobilizare ; sâgerare
moderată la nivelul colului
în timpul tuşeului
- pacienta consumă cu
plăcere alimentele prescrise şi
nu acuză stare de greaţă,
vărsături
- prezintă tranzit intestinal,
abdomen suplu, nemeteorizat
- are scaun spontan, de
consistenţă şi aspect normal
- micţiuni spontane 6-7/24 ore
- stare generală bună,
tegumente uşor palide, fără
semne de deshidratare
 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort fizic Asigurarea unui confort fizic - administrăm antalgice şi antispastice - pacienta acuză doar uşoară
- administrăm supozitoare Movalis i.r.
adecvat seara jenă în partea stângă
- durere - asigurăm un climat plăcut în salon,
- leucoree schimbăm lenjeria de pat la nevoie - numărul de ore de somn pe
- asigurăm soluţii şi tampoane pentru noapte este suficient
efectuarea toaletei intime de către
pacientă
- seara administrăm 1 tabletă de
Diazepam
Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi TD : 36,4°C
Gentamicină 1 fiolă/8 ore, i.v. TS : 36,8°C
monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi P : 78b/min
seara TA : 110/70mmHg
- încercăm să pregătim pacienta în
vederea aducerii la cunoştinţă a - pacienta nu poate accepta
rezultatului nefavorabil al FCV că are acest diagnostic,
- anunţăm vestea neplăcută, împreună devine dispneică, puls
cu medicul
- medicul îi explică că este un cancer de 100b/min, stare de şoc psihic
col în fază incipientă, depistat din timp - după 5 minute de la
- urmărim cu atenţie comportamentul, administrarea oxigenului îşi
faciesul şi funcţiile vitale ale pacientei revine şi încearcă să asimileze
- administrăm oxigen pacientei, pentru a ceea ce i se spune
favoriza respiraţia şi o tabletă de Xanax - nu prezintă semne de
- se administrează în continuare deshidratare
tratament parenteral, cu antibiotice i.v.
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Disconfort psihic Asigurarea unui confort - asigurăm suport moral permanent - sprijinul familiei o ajută
psihic adecvat - căutăm, prin cuvinte calde şi atingeri foarte mult

42
 să uşurăm acceptarea diagnosticului - familia, soţul, acceptă cu
recent greu realitatea
- vor hotărî împreună ce e de
- îi explicăm că datorită simptomelor făcut
anexitei practic i s-a salvat viaţa,
deoarece diagnosticul de cancer a fost
stabilit în fază incipientă
- cerem sprijinul familiei, în special al
soţului şi încercăm să le comunicăm
diagnosticul într-un mod care să-l facă
mai acceptabil
- însoţim pacienta la serviciul CT -
nemâncată - pentru efectuarea
tomografiei abdomen-pelvis
- îi explicăm că în continuare conduita va
fi de extirpare a colului (doar la cererea
pacientei histerectomie totală), cu un
procent de vindecare de 80-90%
- asigurăm intimitate familiei, pentru a
hotărî ce au de făcut, respectând
indicaţiile medicului

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Alimentare şi hidratare Alimentare şi hidratare - pacienta refuză micul dejun şi prânzul - pacienta vomită (pe fond
deficitare corespunzătoare - hidratăm pacienta parenteral i.v. cu psihic)

43
 Glucoză 5 % 1000 ml şi ser fiziologic 9% - seara, după administrarea
500 ml Metoclopramidului, vărsăturile
- administrăm complex de vitamina B i.m. încetează
- spre seară, recurgem la un tertip : îi
aducem cei doi copii, care practic îi vor
motiva existenţa, mizând pe efectul psihic
produs de ei
- efectul e cel aşteptat : acceptă cina,
doar fructe
- urmărim apariţia unor eventuale
fenomene digestive
- administrăm Metoclopramid i.m.

ZIUA A IV-A

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

44
Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor - pacienta hotărăşte împreună cu familia - pacienta şi familia sunt
să se deplaseze cât mai repede la clinica mulţumiţi de atitudinea şi
de oncologie, pentru tratement de sprijinul personalului
specialitate medical
- se întocmeşte documentaţia de - consideră că rezolvarea cât
externare cu toate analizele aferente mai rapidă îi va prelungi viaţa
- se recomandă administrarea în - promite că va ţine legătura
continuare de Ampicilină 500 mg/6 ore, şi va veni la control
oral şi Movalis supozitoare, i.r.
- pacienta este consultată şi se
efectuează toaleta vulvo-vaginală
- servim medicul cu mănuşi, valve,
soluţie antiseptică, betadine
- luăm legătura cu clinica de oncologie şi
solicităm ambulanţă pentru transportul
pacientei
- se recomandă control de specialitate cu
repetarea FCV-ului
- păstrarea unei igiene intime riguroase
solicităm suport şi sprijin moral familiei

45