Sunteți pe pagina 1din 13

CAZUL III

Pacienta S.A. în cârstă de 47 de ani este internetă în data de 20.03.2012 însecţia de


Ginecologie a Spitalului Borşa cu diagnosticul medical “ fibrom uterin”. La internare pacienta
prezintă următoarele semne şi simptome: metroragii, dureri hipogastrice, jombare, sismenoree,
hipermenoree.
Pacienta afirmă că de 5 luni prezintă o menstră foarte bogată cu cheaguri foarte mari,
durată 5 – 6 zile, începe cu maroniu, iar a treia, a patra, acincea zi pierde foarte mult sânge, iar
durerile au crescut în intensitate.
Se prezintă la Policlinica de Ginecologie pentru un control şi un examen ecografic în
urma cărora se stabileşte diagnosticul de “fibrom uterin” pentru care se intervine chirurgical
(histerectomie pe cale abdominală, realizată cu anestezie generală).
În urma examenului clinic general se constată: - TA = 125/75 mm Hg
- R = 17 respitaţii / minut
- T = 37,5°C
- P = 75 bătăi/ minut
- G = 80 Kg
- Î = 1,80 m
La tuşeul vaginal se constată: vagin elastic, col de volum şi consistenţă mărită, uter mărit
în volum.
Antecedente heredocolaterale – fără împortanţă.
Antecedente personale: cicluri la 28 de zile cu o durată de 4 – 5 zile, gestaţi 1, partus 1,
AB = 0.
Pacienta locuieşte în Baia Borşa împreună cu soţul şi cu fica ei într-un apartament cu 3
camere.
În data de 28.03.2012 s-a intervenit chirurgical pe cale abdominală cu anestezie general,
iar postoperator pacienta este urmărită pe secţie ( a doua zi postoperator ) pentru a depista apariţia
complicaţiilor pulmonare, tromboembolice, cutanate şi digestive.
Din interviu mai aflăm că S.A. are deprinderi igienice corecte, dar după intervenţia
chirurgicală nu poate să se spele, să se îmbrace şi dezbrace singură, îi e greu să se mobilizeze
deoarece o doare operaţia. După operaţie pacienta prezintă subfebrilitate37,5°C, lipsa scaunelor şi
a gazelor, este neliniştită că nu ştie cum va evolua în timp. Este o femeie religioasă ( greco-
catolică) şi merge în fiecare duminică şi sărbători la biserică.
S.A. afirmă că se plictiseşte, deoarece se gândeşte la familia ei cum se descurcă fără ea. Îi
place să mănânce orice, însă acum trebuie să urmeze regimul recomandat de medic. Fiind şomeră
îi plac plimbările şi să urmărească programul TV, dar acuma îşi va face probleme pentru casă,
prezintă o stare depresivă şi spune mereu că “nu va mai putea fi femeie”.
Am realizat planul de îngrijire în data de 29.03.2012 când pacienta era în a doua zi
postoperator.
Manifestări de dependenţă:
- plângeri, vaicăreli;
- “ voi mai putea fi femeie”;
- subfebrilitate;
- ameţeli, slăbiciune;
- carenţe de igienă;
- plagă operatorie abdominală;
- reticenţă în a încerca să efectueze mişcări;
- lipsa poftei de mâncare;
- veşminte neadegvate;
- canstipaţie, meteorism;
- scurgeri vaginale sanchinolente;
- întrebări multiple despre evoluţia şi prognosticul ei;
- incapacitate de a rezolva problemele;
- plictiseală;
- somn întrerupt, agitat;
- cere de informaţii legate de religie.
Problemele de dependenţă:
- disconfort abdominal;
- perturbarea imaginii de sine;
- anxietate;
- alteratea termoreglării;
- dificultate de a-şi acorda îngrijirile de igienă;
- refuzul de a face activităţi;
- alimentaţie inadegvată prin deficit;
- absenţa tranzitului intestinalpentru materii fecale şi gaze;
- cunoştinţe insuficiente despre boală;
- neputinţă;
- dificultate de a se recrea;
- dificultate de a participa la activităţi religioase.
Nivel de dependenţă II
Nevoile fundamentale în ordinea priorităţii:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a bea şi a mânca
7. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea
8. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
9. Nevoia de a dormi şi a se odihni
10. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizări
11. Nevoia de a se recrea
12. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia
Nevoia Diagnostic de
Fundamentală Nurssing Obiective Intervetii autonome şi delegate Evaluare
Nevoia de a evita - disconfort abdominal 29.03.2012 - evaluez caracteristicile durerii, localizate la 02.04.2012
pericolele din cauza durerii - ca episoadele nivelul plăgi operatori, intensitatea crescută, Episoadele
manifestată prin dureroase să se reducă durată continuă; dureroase s-au
plănset, văicăreli în decurs de 4 zile - factorii care cresc intensitatea durerii: redus
mobilizarea, tusea, strănutul;
- factorii care scad intensitatea durerii: poziţia
antalgică: decubic dorsal cu pernă sub regiunea
poplitee, clinostatismul;
- explic pacientei necesitatea repausului absolut;
- învăţ pacienta să-şi protejeze plaga operatorie cu
mâna când tuşeşte, strănutăsau îşi schimbă poziţia;
- ajut pacienta să-şi modifice poziţia în pat;
- administrez analgezicile indicate la nevoie şi cu
30 minute înainte de culcare, Algocalmin o fiolă.
- stare depresivă din 29.03.2012 - ascult activ pacienta pentru a-i permite să-şi 06.04.2012
cauza pierderii - ca pacienta să se exprime sentimentele de tristeţe, pe care le Pacienta s-a adaptat
uterului manifestată adapteze cu imaginea resimte; cu noua imagine
prin tristeţe “voi mai corporală modificată - ajut pacienta să intre în contact cu celelalte corporală
putea fi femeie? ” pe perioada spitalizării paciente care au suferit o intervenţie chirurgicală

51
şi după externare asemănătoare şi o evoluţie bună;
- ajut familia să înţeleagă că are nevoie să fie
tratată absolut normal;
-ajut pacienta să înţeleagă faptul că sentimentele
pe care le resimte sunt normale şi de aşteptat la
pacientele cu astfel de intervenţii.
- anxietate moderată 29.03.2012 - identific cu pacienta raportul dintre anxietate şi 31.03.2012
din cauza preocupării - ca pacienta să-şi factorii declanşatori; Pacienta şi-a
privind evoluţia boli exprime diminuarea - acord zilnic pacientei 20 minute pentru a-i exprimat
manifestată prin anxietăţii în termen de permite să-şi exprime incertitudinile şi pentru a-i diminuarea
agitaţie, nelinişte 2 zile explica evoluţia boli; anxietăţii.
- informez pacienta despre urmările fireşti
postoperatorii;
- pun la dispoziţie pacientei exemple de alte
paciente cu evoluţie favorabilă;
- clarific neînţelegerile legate de consecinţele
operaţiei.
Nevoia de a - alterarea 29.03.2012 - menţin temperatura camerei între 18°-20°C când 01.04.2012
menţine termoreglării din - ca pacienta să nu este posibil; Pacienta este
temperatura cauza intervenţiei prezinte subfebrilitate - aerisesc salonul câte 10 minute pe zi; afebrilă;
corpului în limite chirurgicale în termen de 3 zile - termometrizez pacienta de 2 ori pe zi ( dimneţa T = 36,5°C

52
normale manifestată prin si seara) şi notez valorile în foaia de temperatură;
subfebrilitate axilară - învăţ pacienta să poarte haine lejere;
37.5°C - îi voi face baie cu apă având temperatura cu 1°C
mai mică decât temperatuta corpului;
- voi înveli pacienta lejer;
- voi asigura necesarul de lichide;
- administrez tratamentul la indicaţia medicului
Nevoia de a fi - dificultatea în a-şi 29.03.2012 - asigur lenjerie curată şi fără cute pentru 01.04.2012
curat, îngrijit, de a acorda îngrijirile de - ca pacienta să se prevenirea escarelor ( de corp şi de pat ); Pacienta îşi acordă
proteja igienă din cauza poată spăla în termen - acord pacientei timp suficient pentru îngrijirile singură îngrijirile
tegumentele şi mobilităţii reduse de 3 zile pe care şi le poate acorda singură; de igienă
mucoasele manifestată prin - efectuez toaleta pe regiuni, apoi încurajez
carenţă de igienă recâştigarea autonomiei pacientei;
- după efectuarea toaletei fac masaj cu alcool
mentolat şi pudrez cu talc.

- alterarea integrităţii 29.03.2012 - avaluez starea pielii: culoare, temperatură; 05.04.2012


tegumentelor din - ca pacienta să - verific pansamentul şi la nevoie îl schimb; Pacienta prezintă o
cauza intervenţiei prezinte plagă - respect regulile de asepsie în timpul efectuării plagă operatorie
chirurgicale operatorie cu tehnici pancamentului; vindecată per
manifestată prin plagă vindecare per primam - masez pielea în jurul plăgi în timpul efectuării pimam

53
operatorie abdominală în termen de 7 zile tehnici;
- îi spun pacientei să-şi protejeze plaga operatorie
cu mâna când tuşeşte sau se mobilizează pentru a
prevenii deschiderea acesteia;
- efectuez băi parţiale după ce firele de sutură au
fost scoase ( a – 6 – a zi );
- le spun aparţinătorilor să-i să-i aducă lenjerie de
corp largă pentru a nu stânjeni operaţia.
Nevoia de a se - refuzul de a face 29.03.2012 - instalez pacienta într-o poziţie confortabilă: 01.04.2012
mişca şi a avea o activităţi din cauza - ca pacienta să decubic dorsal cu un sul sub regiunea poplitee; Pacienta se mişcă
bună postură plăgi abdominale efectueze mişcări fără - determin pacienta să practice tehnici de relaxare fără ajutor
manifestată prin ajutor în termen de 3 pentru controlul durerii;
reticenţă în a încerca zile - în prima zi efectuez mobilizarea pasivă la pat
să efectueze mişcări prin mişcări laterale ale capului şi membrelor
inferioare;
- a doua zi ajut pacienta să facă câţiva paşi;
- schimb poziţia pacientei la 3 ore;
- ajut pacienta să se ridice la marginea patului şi să
facă scurte plimbări pe coridor de 3 ori pe zi câte
20 de paşi dimineaţa, la prânz şi seara;
- diagnostic potenţial: 29.03.2012 - schimb poziţia pacientei la 2 ore sau 3; 05.04.2012

54
risc de apariţie a - ca pacienta să nu - efectuez toaletă zilnică completă; Pacienta nu a
escarelor prezinte escare pe - frecţionări cu alcool seara şi dimineţa; prezentat escare.
perioada internări - hidratare controlată;
- îi asigur aşternuturi curate pentru pat şi lenjerie
de corp;
- îi scutur patul zilnic sau ori de câte ori este
nevoie;
- de la reluarea mobilizări riscul apariţiei escarelor
dispare.
- potenţiale 29.03.2012 - efectuez masaj membrelor, ciorapi elastici; 05.04.2012
complicaţii ale - ca pacienta să nu - urmaresc semnele de tromboflebită şi a Pacienta nu a
imobilităţii prezinte complicaţii complicaţiilor pulmonare; prezentat
(tromboembolice şi tromboembolice şi - schimb poziţia pacientei din decubic lateral stâng complicaţii pe
pulmonare) pulmonare pe în decubic lateral drept din oră în oră în prima zi; perioada internări.
perioada internării - anunţ medicul imediat la apariţia vreunui semn
de complicaţie pulmonară.
Nevoia de a - absenţa tranzitului 29.03.2012 - urmăresc apariţia gazelor; 31.03 – 01.04.2012
elimina intestinal pentru - ca tranzitul intestinal - mobilizez pacienta pentru apariţia gazelor cât Tranzitul intestinal
materii fecale şi gaze să revină în 2 zile mai repede; pentru gaze şi
din cauza intervenţiei pentru gaze şi 3 zile - sfătuesc şi ajut pacienta să facă exerciţii ale fecale a revenit
chirurgicale pentru fecale membrelor pelviene;

55
manifestată prin - la nevoie folosesc tubul de gaze;
constipaţie şi - urmăresc apariţia primului scaun şi notez în foaia
meteorism acesteia;
- servesc bazinetul la nevoie;
- după apariţia scaunelor însoţesc pacienta la
toaletă ( în primele zile).
- eliminare vaginală 29.03.2012 - urmăresc: - aspectul scurgerilor vaginale de 3 ori 05.04.2012
inadegvată din cauza - ca pacienta să aibă pe zi; Pacienta nu mai
intervenţiei scurgeri vaginale - culoarea sanghinolentă ( apoi devine gălbuie şi prezintă sângerări
chirurgicale conform evoluţiei dispare) vaginale
manifestată prin postoperatorii în - mirosul fetid;
scurgeri vaginale termen de 7 zile - cantitatea 4 tampoane pe zi (scăzând zilnic până
sanghinolente la dispariţie)
- efectuez toaleta organelor genitale zilnic la pat;
- din ziua în care se deplasează insist asupra
toaletei perianale după eliminare.
Diagnostic potenţial: 29.03.2012 - urmăresc şi măsor diureza pacintei, având sonda 05.04.2012
posibilă infecţie - ca pacienta să nu vezicală “A demeuze” în primele 24 de ore; Pacienta nu
urinară din cauza prezinte infecţie - a doua zi scot sonda şi efectuez toaleta organelor prezintă infecţie
nerespectării regulilor urinară pe perioada genitale externe; urinară
de asepsie în timpul menţineri sondei - explic pacientei necesitatea de a urina regulat;

56
montări şi menţineri - verific permeabilitatea sondei;
sondei vezicale - stimulez refluxul de micţiune prin deschiderea
robinetului, lăsând apa să curgă.
Nevoia de a bea şi - alimentaţie 29.03.2012 - alimentaz parenteral pacienta în prima zi 05.04.2012
a mânca inadegvată prin deficit - ca pacienta să se (glucoză 10% , urmăresc perfuzia) şi îi asigur un Pacienta are o
din cauza anxietăţii alimenteze cantitativ regim hidric din ceai amar; alimentaţie
manifestată prin lipsa şi calitativ - a doua zi servesc pacienta cu ceai, iar la masa cantitativă şi
poftei de mâncare prânz îi aduc supă strecurată – alimentaţie pasivă calitativă.
la pat;
- a treia zi după reluarea tranzitului intestinal,
introduc în alimentaţia pacientei piure de cartofi şi
iaurt – alimentaţie activă la pat;
- în a patra zi adaug şi carnea fiartă şi compoturi –
alimentaţia activă în sala de mese; sfătuiesc
pacienta să mărească treptat consumul de
alimente, ţinând cont de preferinţele sale şi
alimentele permise;
- măsor greutatea zilnic şi urmăresc reluarea
corectă a alimentaţiei;
- urmăresc şi hidratarea pacientei făcând bilaţ:
ingestia şi excreţia.

57
Nevoia de a - cunoştinţe 29.03.2012 - creez un climat adegvat pentru a discuta cu 01.04.2012
învăţa cum să-ţi insuficiente despre - ca pacienta să-şi pacienta liniştit; Pacienta si-a
păstrezi sănătatea boală din cauza exprime interesul de a - explorez nevoile de învăţare a pacientei , exprimat dorinţa de
inccesibilităţii la învăţa în termen de 3 elaborez obiective de studiu cu ea; a învăţa
informaţii manifestată zile; - notez schimbările apărute la pacientă la nivel de
prin întrebări multiple comportament de gândire;
despre boală şi - comunic şi îi explic pacientei îngrijirile pe care i
prognosticul ei - ca pacienta să înveţe le acord; 05.04.2012
să-şi gestoineze - explic pacientei importanţa respectării Pacienta a învăţat
sănătatea prescripţiilor medicale; să-şi gestioneze
- învăţ pacienta şi familia să evite contactul sexual sănătatea.
după externare (nu este permis decât după 4-8
săptămâni);
- să nu depună eforturi mari;
- să consume multe lichide;
- stimulez dorinţa de a învăţa a pacientei şi
motivez importanţa noilor cunoştinţe.
Nevoia de a se - incapacitatea de a se 29.03.2012 - ajut pacienta să se îmbrace: la început îmbrac 03.04.2012
îmbrăca şi îmbrăca, dezbrăca din - ca pacienta să se membrul superior din partea operaţiei, la
Pacienta se îmbracă
dezbrăca cauza dureri îmbrace, dezbrace dezbrăcare se face în ordine inversă;
şi dezbracă fără
manifestată prin singură în termen de 3 - asigur lenjerie de corp şi de pat curată;
ajutor şi are o

58
veşminte neadegvate zile - protejez plaga operatorie cu un ceaşaf steril; ţinută
- sugerez familiei să-i procure haine uşor de corespunzătoare
îmbrăcat;
- ajut pacienta să se îmbrace, le spun
aparţinătorilor să-i aducă papuci de casă cu talpă
nealunecoasă.
Nevoia de a - insomnie din cauza 29.03.2012 - aerisesc salonul cu 10-15 minute înainte de 31.03.2012
dormi şi a se anxietăţii manifestată - ca pacienta să aibă culcare; Pacienta are un
odihni prin somn întrerupt, un somn liniştit în - asigur un climat optim, liniştit; somn liniştit
agitat termen de 2 zile - fac masaj cu alcool mentolat al spatelui, odihnitor
membrelor, înainte de culcare;
- asigur linişte în salon şi semiobscuritate;
- pregătesc patul pacientei: lenjerie curată, cearşaf
bine întins;
- administrez tratamentul la indicaţia medicului.
Nevoia de a fi - neputinţă din cauza 29.03.2012 - identific prin observaţie şi conversaţie cu 09.02.2012
preocupat în spitalizări manifestată - ca pacienta să-şi pacienta cauza neputinţei sale şi situaţiile care îi Pacienta şi-a
vederea realizări prin incapacitatea de exprime diminuarea provoacă sentimentul de inutilitate; recăpătat
arezolva problemele neputinţei în termen - ajut pacienta în cunoaşterea şi reevaluarea încrederea în sine.
de 3 zile capacităţii sale;
- informez pacienta asupra dreptului ei de a decizii

59
care o privesc;
- observ reaccţia pacientei la luarea deciziilor;
- notez orice modificare în comportamentul
pacientei.
Nevoia de a se - dificultatea de a se 29.03.2012 - abordez cu pacienta subiecte de discuţie care o 05.04.2012
recrea recrea din cauza - ca pacienta să poată interesează în scop recreativ; Pacienta se
mediului spitalicesc efectua activităţi - planific activităţi care îi permit să se afirme; recrează discutând
manifestată prin recreative pe perioada - îi sugerez o tehnică de relaxare pe care să o cu celelalte
plictiseală spitalizări practice zilnic; paciente din salon
- le sugerez aparţinătorilor să-i aducă un radio,
reviste, ziare, cărţi, etc.

Nevoia de a - dificultate de a 29.03.2012 - discut cu pacienta despre religia ei şi îi dau 05.04.2012


acţiona conform participa la activităţi - ca pacienta să satisfacţia să povestească despre slujbele Pacienta participă
propriilor religioase din cauza participe la slujbele religioase la care ia parte; la slujba religioasă
convingeri şi spitalizări manifestată religioase din capela - abordăm teme din Biblie stiind foarte bine din capela
valori, de a prin cerere de spitalului pe perioada conţinutul ei; spitalului
practica religia informaţii legate de spitalizări - respect intimitatea pacientei în timp ce îşi face
religie rugăciunile.

60