SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal,
faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel
de importante: glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas.
Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd
luarea unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. !xamenul clinic
atent, efectuat cu rbdare poate fi de un real folos.
Anamneza
!a trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz
pacientul. !a cuprinde:
"ate personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite
boli digestive #ulcerul gastro$duodenal la %&$ '& ani, cancerul de colon n
(ur de )& ani sau dup *) ani+,
Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei#%)$*& ani+, ulcerul
duodenal este mai frecvent la brbai,
-rofesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite,
fr repaus postprandial, expunerea la noxe,
A./: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastro$
duodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono$transferaz i
creterea bilirubinei #sindrom 0ilbert, /rigler$1a(2ar+, polipoza colonic
familial, etc.
A-3: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor
ptoze viscerale, colite,etc
A--: infecia cu virus 4 sau /, intervenii c2irurgicale, transfuzii pot avea
importan pentru 2epatite cronice, ciroze 2epatice, gastrectomii sau
colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie, consum de medicamente
pentru alte boli, care pot fi toxice 2epatice,etc.
"ebutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau
cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente,
inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri
postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie,etc.
GURA i FARINGELE
Simptomatologie clinic
a. Manifestri generale:
Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de
frisoane, cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita
acut,
Subfebriliti: 2epatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau
cronice, 2epatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei
ulcero2emoragice #boala /ro2n+, etc.
Stri septice febrile: abcese 2epatice, subfrenice, neoplasm de colon, 2epatom
primitiv, etc.
b. Facies 5 modificarea lui n peritonite acute pn la cel 2ipocratic#obra(i
subi, nas ascuit, buze uscate, oc2i nfundai n orbite+, facies 2epatitic sau
cirotic, cu coloraie icteric, 2iperemia sau telangiectazii ale obra(ilor, buze i
limb carminate, stelue vasculare, dispariia firelor de pr din treimea extern
a sprncenelor, xantelasme n ung2iul intern al oc2ilor la pacienii cu
dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc.
c.Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive
sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diare, anorexie prelungit.
6a aceti bolnavi poate apare i des2idratarea #pliu cutanat persistent, limb
pr(it+. Trebuie menionat c pacienii obe(i pot asocia boli precum: steatoza
2epatic, litiaza biliar, pancreatite cronice, etc.
d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tipul perforaiilor
digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc.
e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer #flexia ventral cu apsarea
minii pe abdomen sau poziia g2emuit+, poziia culcat, nemicat cu respiraii
superficiale, n peritonite acute, etc.
f. Paloarea: apare dup 2emoragii digestive superioare fiind asociat cu
anemii, 2ipotensiune, colaps, culoarea palid teros apare la cei cu neoplazii
digestive #gastrice, pancreatice+, etc.
g. Icterul apare la pacienii cu 2epatopatie cronic, ciroz 2epatic, icter
mecanic #diverse cauze: biliare, pancreatice, 2epatice+.
h. Modificri ale fanerelor: 2ipotricoza axilar i pubian n ciroza 2epatic
Manie!t"i #nc$ionale
1.Tulburri ale apetitului
Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit
prin experiene anterioare, mai ales gustative. 7eglarea nervoas a acestui
reflex se realizeaz la nivelul 2ipotalamusului, unde exist centrul foamei i al
saietii prin legturi funcionale cu centrii corticali ai sistemului limbic i
amigdalian. 1ecesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ
i cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la
nivelul stomacului #depinde de starea mucoasei gastrice, secreia de acid
clor2idric, tonusul parietal gastric i duodenal+. 3actorul psi2ic este decisiv n
reglarea apetitului.
Inapetena 5 lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca, ea trebuie
difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice,
2ipotonie gastric, gastrit atrofic, etc.
Anorexia 5 absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv #doar
pentru anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n
neoplasmele gastrice+, total #pentru toate alimentele, frecvent psi2ic+,
progresiv, n cancerul gastric, fals, datorit fricii de a produce durere
la ingestia alimentelor #ulcer gastric sau duodenal, odinofagie+, psi2ic
cu refuz total al alimentelor #psi2oze, tumori cerebrale+.
Hiperorexia 5 creterea apetitului, n perioade de convalescen dup
unele boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal,
2ipertiroidism, diabet za2arat.
Polifagia 5 nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n
dorina de obinere a saietii: n diabet za2arat, afeciuni infecioase
ale 2ipotalamusului.
Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente
care depesc nevoile organismulu: n psi2oze, leziuni frontale
Paraorexia 5 reprezint pervertirea apetitului: pica #ingestia de produse
nealimentare, ca varul la oligofreni+, geofagia #foamea de pmnt+,
malacia #dorina de a ingera alimente acide+
%. D#"e"ea a&'ominal
!ste unul din cele mai frecvente semne ale bolilor digestive fiind caracteristic
aproape fiecrui organ. !a poate fi de natur c2imic$iritativ #perforaii+ sau mecanic
#volvulus, ocluzie+.
A. Durere de origine abdoinal
5 dat de organele cavitare digestive #esofag, stomac, duoden,
intestin subire, colon, ci biliare, pancreas+
$ dat de afeciuni peritoneale
$ dat de boli vasculare: tromboza mezenteric, angor abdominal,
anevrism de aort abdominal
$ afeciuni care determin distensia capsulelor unor organe: ficat,
splin
!. Durere de cauze e"traabdoinale
$ toracic #pleurezie bazal, pericardit, 89A+
$ renourinar: litiaza renal, -1A i -1/
$ genital: metro$anexite, c2ist ovarian torsionat, sarcin extrauterin
$ de perete abdominal: miozite, zona zoster
$ iradiere de la procese ale coloanei vertebrale i ale mduvei spinrii
$ dureri n afeciuni metabolice: uremie, porfirie, ":, tetanie
E(amen#l ca)it$ii &#cale i al a"ingel#i
Siptoatologie clinic
;. Odinofagia sau disfagia buco$faringian reprezint dificultatea de deglutiie
buco$faringian n momentul ingestiei alimentelor.
/auze locale: glosita, angina, stomatita, candidoza bucal, flegmonul amigdalian
/auze generale: anemia feripriv, anemia 4iermer, tetanosul
<. losodinia sau durerea lingual
/auze locale: inflamaii, ulceraii sau tumori linguale, carii dentare, proteze
dentare
/auze generale: anemia 4iermer, anemia feripriv, epilepsia, diabetul za2arat,
uremia, ciroza 2epatic
%. !ureri la ni"elul ca"itii bucale de alte cau#e: stomatite, gingivite, pulpite
dentare, nevralgia de trigemen
'. $odifcri ale gustului apar la pacienii cu carii dentare, gingivite, pioree
alveolar, rinosinusite cronice, amigdalite acute i cronice, igien deficitar.
0ustul acru: apare la pacienii cu reflux gastro$esofagian, ulcer duodenal.
0ustul metalic: apare n intoxicaiile cu plumb, pancreatite cronice.
0ustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice.
%& 'ulburri de sali"aie
.ipersalivaia #sialoree, ptialism+: creterea secreiei salivare apare n erupii
dentare la copii, stomatite, crize comiiale, parazitoze, sarcin. 3recvent
2ipersalivaia poate fi nsoit de senzaia de grea.
.iposalivaia #asialia+: scderea secreiei de saliv apare n litiaz salivar, n
intoxicaia cu atropin i opiacee, stri de des2idratare.
Antecedentele personale patologice
8n copilrie se pot descrie malformaii congenitale care pot fi corectate
c2irugical: buz de iepure #c2eilosc2izis+, gur de lup #palatosc2izis+, luet
bifid.
8n unele boli 2ematologice cum ar fi anemia feripriv, apare limba zmeurie,
dureroas, anemia 4iermer cu limb depapilat, lucioas cu tulburri de gust,n
sindroame 2emoragipare i leucemii apar leziuni ulceronecrotice,
ulcero2emoragice, bule 2emoragice, gingivoragii.
8ngestia accidental sau voluntar de substane caustice duce la tulburri
importante la nivelul cavitii bucale cu urmri tardive la nivelul tractului
esofagian.
#ondiii de $ia %i de unc
8n trecut i rar n prezent se poate ntlni lizereul gingival la persoanele
care lucreaz cu metale grele de tipul -b, .g, 4i, /r.
6a potatorii i fumtorii cronici pot apare leziuni bucale de tipul stomatitelor,
glositelor, leucoplaziilor, neoplasm lingual.
E(amen#l clinic * cuprinde examinarea buzelor i a cavitii bucale prin
inspecie i uneori palpare.
(a ni"elul bu#elor pot s apar:
A. modificri de form i volum: buza de iepure, buze de tapir n edemul
=uinc>e, creterea n volum a buzelor n mixedem i acromegalie
4. modificri de culoare: buze palide n anemii feriprive, buze roii n
policitemia vera, buze carminate n ciroza 2epatic, buze cianotice n stenoza
mitral, cord pulmonar cronic, insuficiena cardiac
6a examenul buzelor se mai pot descrie:
c2eilita angular #zblua+ 5 leziune care apare la colul buzelor, foarte
dureroas, n caz de anemie feripriv, 2ipovitaminoz 4
2erpesul labial 5 apare sub form de vezicule foarte dureroase n faza
de instalare a pneumoniei sau virozelor
epiteliomul buzei 5 apare ca o ulceraie la nivelul buzei, frecvent
ntlnit la fumtorii de pip sau igaret
n sifilisul primar poate s apar ulceraie roie cu margini indurate
n strile de des2idratare pot s apar cruste albicioase la nivelul
buzelor
!xamenul buzelor se continu cu examenul obiectiv al cavitii bucale care
uneori este imposibil de efectuat n caz de trismus, fenomen ce apare n tetanie,
tetanus, flegmon amigdalian.
)xamenul dinilor
"entiia deficitar poate s aib repercursiuni asupra unei bune funcionri a
tubului digestiv.
6a examenul dinilor pot s apar:
paradontoze 5 frecvent ntlnite n bolile metabolice #diabet za2arat+, boli
endocrine, boli neurovegetative
anomalii de poziie i aspect striat transversal n ra2itism
dini ptai de culoare brun glbuie la fumtori sau n caz de fluoroz
carii dentare i granuloame radiculare
dinii $ n sifilisul congenital pot s apar incisivii superioari rari n aspect
de ?scri de a@ care poart numele de dinii .ut>2inson #fac parte din
triada .ut>2inson alturi de c2eratita interstiial i surditatea labirintic+
)xamenul gingiilor
8n mod normal gingia are o culoare roz, cu marginea liber aderent la dini.
8nflamaia gingiilor poart numele de gingivit care poate s apar n:
gingivita simpl: n carii dentare, proteze deficitare, parodontoze
gingivita 2ipertrofic: n diabet za2arat, mixedem, scorbut, leucemia acut,
uneori poate s apar i n sarcin
gingivita 2emoragic: leucemii acute i cronice, sindroame 2emoragipare,
scorbut
gingivita ulceronecrotic: infeciile cu fusospirili i gingiile prezint
ulceraii acoperite cu membrane galben$cenuii
gingivitele din intoxicaii cu metale grele: lizereu gri$negricios #lizereu
4urton+n intoxicaia cu -b, lizereu albastru$roietic n intoxicaia cu
bismut, gingivit ulcero2emoragic n intoxicaia cu mercur
)xamenul feei interne a obra*ilor
!xamenul cuprinde modificri de culoare, prezena de erupii, ulceraii, plci la
nivelul feei interne a obra(ilor. 8nflamaia ntregii mucoase bucale se numete
stomatit.
/auzele stomatitelor:
primitive: infecioase #bacteriene, virale, micotice, parazitare+, toxice
#mercur, bismut+
secundare : diabet za2arat, leucemii acute, scorbut
3orme de stomatit:
stomatita eritematoas sau cataral apare cu o mucoas roie, tumefiat cu
senzaie de uscciune, 2iposalivaie, uneori cu depozite alb$glbui, se
ntlnete n proteze dentare inadecvate, la fumtori, alcoolici, igien
deficitar
stomatita aftoas sau ulceroas se caracterizeaz prin prezena unor
vezicule care se sparg i las ulceraii superficiale, dureroase, cu margini
glbui i areol eritematoas. Apare n infeciile cu 2erpes virus, sindrom
4e2cet.
stomatite ulceroase i ulceromembranoase apar n infecii cu fusospirili i
se manifest prin mucoas bucal sfacelat cu ulceraii neregulate,
acoperite de depozite cenuii, este nsoit de 2ipersalivaie i dureri la
masticaie
stomatitele gangrenoase apar pe fondul unor boli grave #boli eruptive,
S8"A+ datorit infeciei cu fusospirili i streptococi putnd avea evoluie
mutilant.
stomatita cremoas: apariia de depozite albicioase cremoase secundare
tratamentului prelungit cu antibiotice sau corticoizi, frecvent fiind
incriminat infecia cu /andida albicans.
leucoplazia buzei poate s se continue i la nivelul feei interne a obra(ilor
sau pe planeul bucal constituind leziuni precanceroase
stomatite de cauze 2ematologice: prezena de leziuni purpurice i
ulcero2emoragice n caz de leucemii acute, cronice, purpur
trombocitopenic
)xamenul boltei palatine
!ste important mai ales n prezena modificrilor congenitale 5 palatosc2izis,
microsferocitoz #bolt ogival+.
9ai rar se ntlnete posibilitatea comunicrii buco$nazale secundar abcesului
sau gomei sifilitice.
)xamenul "lului palatin +i al luetei
6a examinarea acestora pot s apar modificri n caz de edem alergic
=uinc>e n care ambele sunt edemaiate putnd duce la asfixia bolnavului sau
evidenierea de vezicule n boli infecioase virale.
-aralizia vlului palatin uni sau bilateral apare n sindroame bulbopontine
sau n paralizia pseudobulbar. 8n caz de paralizie bilateral datorit luetei i
vlului care sunt imobile, deglutiia este imposibil, iar n cazul paraliziei
unilaterale apare semnul cortinei #ridicarea vlului palatin de partea sntoas i
deplasarea luetei de aceeai parte la pronunarea vocalei ?a@+.
)xamenul limbii
6a examenul limbii se urmresc volumul, mobilitatea i aspectul acesteia.
9odificrile de volum:
macroglosia: acromegalie, mixedem, amiloidoz, edem =uinc>e, tumori
linguale
microglosia: leziuni bulbare, paralizie de 2ipoglos, paralizie general
progresiv, tabes, atrezia limbii
9odificri de mobilitate
imposibilitatea de a scoate limba: febr tifoid, tifos, boli comsumtive,
paralizie de nerv 2ipoglos
tremurturi ale limbii: intoxicaii etanolice sau cu mercur, scleroz n plci,
paralizie general progresiv, tireotoxicoz
devierea limbii spre partea bolnav: paralizia de 2ipoglos, tumori
cerebrale, 2emoragii cerebrale
9odificri ale aspectului limbii
limba sabural sau limba ncrcat apare datorit perturbrii mecanismului
de ndeprtare a celulelor exfoliate, limba rmnnd acoperit de un strat
alb glbui, cremos. Apare n: insuficiena 2epatic, stri febrile cu
des2idratare, amigdalite, gingivite, tulburri gastrice, tulburri de
masticaie
limba uscat sau pr(it apare n vegetaii adenoide, diabet za2arat
decompensat, diabet insipid, sindrom diareic acut, stenoz piloric,
peritonite acute, sindrom S(Agren #stri de des2idratare accentuat+
limba roie depapilat cu senzaie de arsur poart numele de glosita
.unter i apare n anemia pernicioas
limba albicioas apare n stri febrile, febra tifoid
limba de papagal: depuneri brun negricioase pe faa dorsal, apare n
pneumonii, stri septicemice
limba geografic: prezena de numeroase anuri profunde poate s apar n
ac2ilia gastric, anemia pernicioas, sifilis congenital
limba roie zmeurie cu epiteliul descuamat dar cu prezena papilelor apare
n ciroza 2epatic, insuficiena 2epatic, diabet za2arat decompensat, ulcer
gastro$duodenal
leucoplazia lingual: prezena de plci alb$sidefii cu margini ridicate sau
deprimate apare n lues, marii fumtori, sufltorii de sticl, constituie o
stare precanceroas
limba palid n anemii severe
limba cu ulceraii: pot apare secundar traumatismelor #carii dentare,
proteze, crize comiiale+, sifilis, neoplazii
limba cu escare: sunt produse de substane corozive, ingestia de acizi sau
baze
)xamenul plan+eului bucal
Se face punnd pacientul s ridice limba pentru a atinge cu vrful bolta
palatin. -rezena unui fru lingual scurt sau absent la copii determin tulburri
de vorbire i de mobilitate a limbii.
Alte modificri: n sialadenitele submandibulare, c2iste salivare moi, mobile,
albstrui, flegmonul spaiului submandibular de natur streptococic
)xamenul faringelui
"atorit prezenei inelului limfatic BaldaCer i amigdalelor palatine
faringele constituie una din cele mai importante bariere mpotriva infeciilor.
8nflamaia de la acest nivel inclusiv a pilierilor, vlului, luetei, peretelui posterior
poart denumirea de angin.
Tipuri de angin acut:
angina cataral #eritematoas+ 5 2iperemia faringelui de natur bacterian
sau viral #frecvent streptococul+.
Angina pultacee 5 reprezint evoluia unei angine eritematoase cu apariia
de puncte glbui, mici cu aspect cremos, depuneri la nivelul criptelor
amigdaliene, n cadrul ei se poate descrie abcesul sau flegmonul
periamigdalian i abcesul retrofaringian caracterizate prin disfagie intens,
febr i trismus
Angina 2erpetiform #2erpangina+ 5 prezena unei angine eritematoase cu
vezicule mici care las la rupere ulceraii
Angina ulceromembranoas 5 prezena de ulceraii amigdaliene cu
depozite cenuii murdare care se detaeaz, apare n infecii cu fusospirili,
mononucleoza infecioas
Angina pseudomembranoas 5 prezint 2iperemie faringian cu amigdalele
acoperite de depuneri albicioase care se transform n false membrane care
la detaare las leziuni sngernde, aspect tipic n angina difteric
Angina necrotic 5 leziuni ulceronecrotice i ulcero2emoragice fr lizereu
de demarcaie n agranulocitoz i leucemie acut
&"aene de laborator'
A. .emoleucograma
4. !xudat faringian
/. AS6D
". -roteina / reactiv
!. 4iopsie i examen 2istopatologic din formaiuni tumorale
3. Teste imunologice
$irosul ca"itii bucale are importan n anumite boli constituind c2iar un semn
distinctiv: miros amoniacal n uremie, miros de aceton n acidocetoza diabetic,
miros fetid n supuraiile pulmonare, miros alcoolic n intoxicaia cu alcool,
miros de usturoi n intoxicaia cu fosfor i de migdale amare n intoxicaia cu
cianuri, fecaloid n ocluzia intestinal
E(amen#l a&'omen#l#i
Anamneza poate scoate n eviden suferinele abdominale care, nsoite
sau nu de alte simptome, dar mai ales prin localizarea lor, pot s indice anumite
organe incriminatorii.
Siptoatologia
;."urerea abdominal
"urerea de origine visceral are o proiecie la suprafaa abdomenului
legat de sediul anatomic al organului respectiv. 6a descrierea durerii se iau n
considerare urmtorii parametrii:
modul de debut $ brusc sau insidios,
durata durerii $ persistent, recurent sau intermitent
localizarea durerii la debut i sc2imbarea topografiei n timp, dac
este superficial sau profund
caracterul durerii 5 colicativ, (ung2i, arsur, (en
iradierea are importan semiologic putnd indica organul cauzator,
exemplu: durerea din colica biliar localizat n 2ipocondrul drept
iradiaz la baza 2emitoracelui drept i umrul drept, durerea din
pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical i
iradiaz n bar spre 2ipocondrul drept i stng
intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui
individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur de
cuit din volvulus sau perforaii
cauze de apariie sau intensificare a durerii 5 consum de grsimi,
maionez n colica biliar, grsimi i alcool n pancreatita acut,
lic2ide acide i condimente n ulcerul gastroduodenal
condiii de scdere a durerii sau dispariie 5 durerea abdominal din
ulcerul duodenal care cedeaz la alimentaie sau medicamente
alcalinizante, colica biliar la antispastice i antalgice
simptome de nsoire ale durerii 5 pot a(uta n precizarea cauzei
durerii, n colica biliar: greuri, vrsturi bilioase, balonri, febr sau
icter n litiaza biliar, angiocolecistit, durerea nsoit de febr i
scaune diareice n enterocolitele acute
Topografia abdoinal
8n vederea localizrii durerii i efecturii corelaiei cu organele abdominale
se poate face o mprire topografic orientativ.
8mprirea abdomenului n patru zone se face ducnd dou linii care trec
prin ombilic, una vertical care unete sternul cu simfiza pubian i una
orizontal. 7ezult patru zone, dou superioare stnga, dreapta i dou inferioare,
stnga, dreapta.
-entru o localizare i mai precis se poate mpri abdomenul n nou zone
topografice ducnd dou linii verticale, care trec prin mi(locul claviculelor pn
la mi(locul arcadelor crurale i dou linii orizontale, una care trece prin marginea
rebordului costal stng i drept i alta care unete spinele iliace anterosuperioare.
/a urmare rezult nou zone: superior 2ipocondrul drept i stng i epigastrul,
flancul drept i stng i mezogastrul i fosa iliac dreapt i stng i 2ipogastrul.
/orelaii anatomice prin plasarea organelor n cele nou regiuni:
2ipocondrul drept: lob drept 2epatic, colecist, duoden, ung2iul colic drept,
glanda suprarenal dreapt, rinic2iul drept
epigastru: pilor, duoden, pancreas, lob 2epatic stng,
2ipocondrul stng: stomac, splin, coada pancreasului, ung2iul colic stng,
rinic2i stng, glanda suprarenal stng
flancul drept: colon ascendent, rinic2i drept, duoden, (e(un
mezogastru #periombilical+: epiplon, mezenter, duoden, (e(un, ileon, aorta
abdominal
flancul stng: colon descendent, (e(un, ileon, rinic2i stng
fosa iliac dreapt: apendice i cec, poriunea terminal a ileonului, ureter
drept, ovar drept, cordon spermatic drept
2ipogastru: ileon, vezic urinar, uter
fosa iliac stng: colonul sigmoid, ureter stng, ovar stng, cordon
spermatic stng
/orelnd zonele dureroase cu organele subiacente putem suspiciona ca i cauze
ale durerii:
;. durere n zona 2ipocondrului drept:
cauze abdominale: ulcer duodenal, colecistit, litiaz biliar, 2epatite
acute, ficat de staz, diverticuloz,
cauze extraabdominale 5 pneumonie bazal dreapt, colic renal
dreapt
<. durere n zona 2ipocondrului stng:
cauze abdominale: ruptur splenic, perisplenit, pancreatit cronic,
perforaie de colon, colit spastic, anevrism aortic,
cauze extraabdominale: pneumonie bazal stng, colic renal stng
%. durere n zona epigastric i mezogastric: gastrite acute i cronice, ulcer
gastric, pancreatit acut i cronic, tromboz mezenteric, anevrism aortic,
apendicit acut la debut
'. durere n zona fosei iliace drepte:
cauze abdominale: apendicit, diverticulit 9ec>el, ileit regional,
perforaie de cec,
alte cauze: salpingite, anexit dreapt, ruptur de c2ist ovarian drept,
sarcin ectopic rupt, litiaz renoureteral dreapt
). durere n zona fosei iliace stngi:
cauze abdominale: 2ernie strangulat, ileit regional, colit ulceroas,
perforaie de colon, neoplasm de colon,
alte cauze: anexit stng, salpingit stng, ruptur sau torsiune de
c2ist ovarian stng, sarcin ectopic rupt, litiaz renoureteral stng
Inspecia abdomenului
Aceasta se face cu pacientul n decubit dorsal cu membrele superioare de$a
lungul corpului, n condiiile n care este posibil ridicarea pacientului se face
inspecia i n ortostatism.
8nspecia abdomenului va urmri:
A&Forma abdomenului: poate diferi n funcie de vrst i de sex: la copii,
abdomenul este globulos, la aduli este suplu, iar la vrstnici volumul crete, la
multipare, abdomenul este de obicei mrit de volum.
"in punct de vedere patologic inspecia poate decela bombri sau escavri
generale sau segmentare.
a. 4ombarea abdomenului n totalitate apare n:
$ la obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal, mezenter i
epiplon
$ n revrsate peritoneale #ascit+ abdomenul are un aspect globus,
destins de volum, n ascitele cu cantitate mare, abdomenul este tipic
de batracian, destins pe flancuri cu circulaie colateral i tergerea
cicatricei ombilicale, n ascitele cu cantitate mic, acesta este uor
destins pe flancuri n decubit dorsal, ascita poate apare n caz de
ciroz 2epatic cu 2ipertensiune portal, anasarc #insuficien
cardiac decompensat, sindrom nefrotic, sindrom carenial ma(or+,
peritonit
$ n pneumoperitoneu: provocat n scop diagnostic sau terapeutic sau
n perforaiile unor organe cavitare #intestin, stomac+
$ n ocluzia intestinal datorit distensiei anselor intestinale deasupra
de obstacol
$ n c2ist ovarian gigant
$ sarcin
4ombarea regional a abdomenului determin asimetria acestuia astfel:
$ la nivelul 2ipocondrului drept: 2epatomegalie macronodular n caz
de cancer 2epatic primar sau metastatic, c2ist 2idatic 2epatic, abces
2epatic, adenociroz, 2epatomegalie de staz, 2idrops vezicular #n
icter mecanic, semnul /ourvoisier$Terrier+
$ la nivelul epigastrului: dilataia acut a stomacului, stenoz piloric,
tumori gastrice, pancreatice sau ale lobului 2epatic stng
$ la nivelul 2ipocondrului stng: splenomegalie gigant #leucemii,
limfoame, tumor splenic, abces splenic+
$ la nivelul mezogastrului: 2ernie ombilical, eventraii postoperatorii
$ la nivelul flancurilor: tumori ale colonului ascendent sau descendent
#rar+, rinic2i polic2istic, 2idropionefroz, ptoz renal
$ la nivelul 2ipogastrului: sarcin, tumori uterine benigne sau maligne,
glob vezical, tumori vezicale #rar+
!xaminarea n ortostatism poate evidenia:
$ bombarea abdomenului inferior #abdomen n desag+: la persoane
slabe cu visceroptoz, femei multipare, ascit n cantitate mic
b.!scavarea abdomenului n totalitate determin aspectul de abdomen scafoid
i apare n: stri de denutriie excesiv #stenoz esofagian sau piloric
avansate, inaniie, neoplasme n stadiul final+, peritonite acute #aspect de
abdomen de lemn prin contractura muscular+.
!scavarea parial a abdomenului apare la femeile multipare i la persoanele
cu visceroptoz.
B&Aspectul tegumentelor abdominale
8nspecia abdomenului poate reliefa:
$ culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric n ciroze
2epatice, 2epatite acute, cronice, insuficiene cardiace globale
$ prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i
musculare din derm la femei multipare #aspect sidefiu+, sindromul
/us2ing #aspect roietic+
$ circulaie colateral abdominal de tip cavo$cav #dispus pe flancuri+
sau porto$cav #cap de meduz, dispus periombilical i mezogastru+
$ erupii la nivelul abdomenului: ec2imoze pe flancuri #semnul 0reC
Turner+ n pancreatita acut, 2emoperitoneu i ec2imoze
periombicale
$ prezena cicatricilor postoperatorii
,& Aspectul cicatricei ombilicale:
$ absena ei n caz de excizie c2irurgical
$ cicatrice ombilical nfundat n anasarc, ascite
$ bombarea cicatricei ombilicale n caz de ascit voluminoas
". Pulsaiile la ni"elul abdomenului:
$ pulsaiile aortei abdominale: la persoane slabe, n 2ipertiroidism, n
insuficiena aortic, anevrism de aort
$ pulsaiile ficatului: insuficiena tricuspidian, insuficiena aortic,
$ pulsaiile n epigastru: semnul .arzer
!. Inspecia dinamic a abdomenului urmrete micrile respiratorii i micrile
peristaltice
9icrile respiratorii pot fi observate la nivelul peretelui abdominal superior care
se destinde n inspir. Acestea pot fi diminuate sau absente n caz de ascit,
meteorism, peritonit.
9icrile peristaltice pot fi observate la persoane slabe, iar patologic, aceste
micri sunt amplificate n caz de ocluzie intestinal n faza incipient, stenoz
piloric, stenoze intestinale #sindromul EAenig+
Palparea abdoenului
!ste metoda cea mai important pentru examenul clinic al abdomenului
deoarece deceleaz modificri ale peretelui, ale coninutului abdominal i
modificri ale durerii provocate. -alparea se face cu pacientul n decubit dorsal,
relaxat, cu membrele inferioare uor flectate i examinatorul plasat n dreapta
pacientului.
-alparea se poate face monomanual sau bimanual. !a poate fi superficial
pentru aprecierea calitii tegumentelor, a cldurii, sensibilitii precum i
calitii esutului celular subcutanat, muc2ilor, peritoneului parietal.
-alparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe peretele
abdominal, crend presiune progresiv, n timp ce pacientul respir obinuit, sau
palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial cu vrful degetelor, deprimnd
progresiv peretele, pacientul fiind rugat s inspire lent i adnc, mna
examinatorului alunecnd n profunzime odat cu micarea peretelui abdominal
care se ridic n cursul inspirului. !ste indicat ca palparea s se efectueze cu
blndee i s se nceap din zona ct mai indeprtat de regiunea dureroas. !a
se poate executa ordonat n sens orar sau antiorar. "e obicei se ncepe palparea
din fosa iliac stng urmrind succesiv zonele topografice: flanc stng,
2ipocondrul stng, epigastru, 2ipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt,
2ipogastru, mezogastru.
-alparea esutului celular subcutanat poate pune n eviden lipoame,
formaiuni tumorale, procese inflamatorii superficiale uneori supraiacente
organelor interesate #abces 2epatic cu reacie superficial+.
.iperestezia cutanat este un semn important n decelarea iritaiei
peritoneale n fazele incipiente ale peritonitei acute prin inflamaia unui organ
abdominal #apendicit acut, colecistit, ulcer perforat+. -unerea ei n eviden se
face plimbnd degetele foarte fin la suprafaa tegumentelor.
-alparea musculaturii peretelui apreciaz gradul ei de dezvoltare, prezena
de puncte 2erniare sau tumori. 8n cazul prezenei de 2iperestezie se poate constata
i contractura muscular concomitent, semn denumit aprare muscular ce apare
n peritonite. 8n cazul n care contractura muscular este generalizat, peretele
abdominal este rigid ca o scndur i poart denumirea de abdomen de lemn.
Palparea profund urmrete trei obiective:
Aprecierea dimensiunii organelor abdominale palpabile
"elimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin determinarea punctelor dureroase
8n cazul decelrii unei formaiuni tumorale se va descrie:
6ocalizare topografic
3orma
9rimea #in cm+
9obilitatea #prezena sau nu a aderenelor la planurile superficiale sau
profunde+
/onsistena
Sensibilitatea
-articiparea la micrile respiratorii
8n cazul prezenei de ascit se impune efectuarea a dou metode de examinare:
Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a unei mini la nivelul
unui flanc, iar cu degetele celeilalte mini execut percuii ritmice n
cellalt flanc, unda de percuie transmis prin intermediul lic2idului de
ascit va fi simit sub form de und sau val n partea opus #pentru a
diferenia acest tip de unde de cele care se nasc prin transmisia unui perete
abdominal destins poate fi rugat pacientul sau un alt a(utor s plaseze
marginea cubital a unei mini pe linia median, exercitnd o uoar
presiune+
-alparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se palpeaz o
formaiune tumoral ntr$un abdomen destins prin prezena de ascit.
9anevra se efectueaz prin presiune brusc pe formaiunea tumoral #ficat,
splin+ care se cufund n lic2id revenind imediat n poziia iniial $
semnul cubului de g2ea ntr$un butoi cu ap.
Aprecierea durerii provocate 5 se face prin intermediul examinrii punctelor
dureroase abdominale sau prin intermediul unor manevre de provocare a durerii.
-unctele dureroase abdominale sunt: solar, epigastric, colecistic, apendiculare,
renoureterale i sunt uneori semnificative n afectarea organelor respective.
9anevrele de provocare se folosesc mai ales n cazuri de iritaie peritoneal, cele
mai importante fiind:
9anevra 4lumberg 5 mna examinatorului efectueaz o presiune din ce n
ce mai puternic n profunzime, dup care este ridicat brusc #cu
prevenirea pacientului n prealabil+, n momentul ridicrii se produce o
durere vie determinat de iritaia peritoneal
9anevra 7oFsing 5 comprim colonul descendent i transvers n sens
antiperistaltic obinnd o durere vie la distensia cecului i apendicelui 5
semn de apendicit acut
9anevra ileopsoasului $ const n plasarea minii examinatorului n fosa
iliac dreapt #zona cecoapendicular+ pacientul fiind invitat s ridice
membrul inferior drept ntins la G&H fa de planul trunc2iului, n momentul
ridicrii piciorului apare o durere vie la nivelul zonei apendiculare
9anevra 9urp2C 5 const n plasarea minii examinatorului n zona
colecistocoledocian sub rebordul costal pe linia medioclavicular,
invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul mpingerii colecistului n
mna examinatorului se provoac o durere vie
Percuia abdoenului
-ercuia completeaz ceea ce examinatorul a decelat prin inspecie i
palpare, stabilind dimensiunea, consistena organelor abdominale, prezena de
lic2id sau aer n abdomen, prezena de formaiuni tumorale.
8n urma percuiei se pot obine zone de timpanism la nivelul stomacului i
anselor intestinale i zone de matitate, la nivelul organelor i a formaiunilor
tumorale, precum i n caz de lic2id liber n abdomen #ascit+.
-ercuia se poate face n dou moduri:
-ornind de la punctul cel mai nalt al abdomenului spre zonele
inferioare #sub form de raze de soare+. /el mai frecvent se pornete din
epigastru i se obine o matitate cu concavitatea n sus. -entru
demonstrarea prezenei de lic2id liber se poate invita pacientul s stea
n decubit lateral drept sau stng, se repet percuia n acelai mod i se
constat prezena unei matiti cu linia superioar orizontal.
-ercuia maselor abdominale solide din abdomenul inferior constat
prezena unei matiti cu concavitatea n (os #glob vezical, sarcin, c2ist
ovarian, tumor ovarian+.
Ascultaia abdoenului
8n mod normal, ascultaia abdomenului cu stetoscopul pune n eviden
prezena unor zgomote 2idroaerice date de peristaltica intestinal.
"iminuarea peristalticii intestinale apare n peritonita acut, mergnd pn
la dispariie n ileus paralitic i dinamic #silentio abdominal+.
8ntensificarea peristalticii intestinale apare n gastroenterite, faza iniial a
ocluziei #semnul EAenig+.
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi un suflu sistolic n zona
supraombilical, n caz de anevrism de aort abdominal i un suflu sistolic n
2ipocondrul drept sau stng, n caz de stenoz de artere renale.
&"aene paraclinice
;&Puncia abdominal -paracente#a. 5 se utilizeaz n scop de diagnostic sau
terapeutic
Te2nica 5 pacientul se afl n decubit dorsal, puncia efectundu$se pe linia care
unete spina iliac anterosuperioar stng i ombilic, la unirea treimii medii cu
cea extern, dup asepsia tegumentelor se face anestezia peretelui abdominal cu
xilin dup care se introduce un ac ataat la un tub de plastic. Se recolteaz lic2id
pentru examen citologic, bacteriologic i pentru reacia 7ivalta. "up terminarea
evacurii lic2idului #care n revrsate abundente poate a(unge ntre ) pn la
maxim ;& litri+ se retrage acul masnd locul punciei pentru evitarea formrii
traseelor fistuloase, se panseaz steril i bolnavul rmne cteva ore la pat.
<. )cografia +i eco/ !oppler este metoda prin care se confirm:
"imensiunea i forma organelor abdominale
-rezena ascitei
-rezena pneumoperitoneului
3ormaiuni solide # sarcin, tumori, abcese+, lic2ide #c2iste, vezic urinar
destins, colecist destins+
Stenoza piloric
8nfarctul mezenteric
Anevrism de aort
6itiaza biliar
6itiaza renal
Dcluzia intestinal
0& )xamenul radiologic
!xplorarea radiologic a abdomenului ?pe gol@ este deosebit de util n:
In ocluzia intestinal, ansele intestinale dilatate dau imagini 2idroaerice n
?cuiburi de rndunic@ sau ?tuburi de org@
In perforaia unui organ cavitar apare prezena aerului sub cupolele
diafragmatice ca dou semilune n ortostatism sau dispuse periombilical n
decubit dorsal
'. 'omografia computeri#at +i re#onana magnetic nuclear completeaz
examenul radiologic i mai ales ecografia, putnd depista i preciza
formaiuni abdominale care nu pot fi palpabile precum i metastazele de
organ.
). (aparoscopia este o metod invaziv prin care, cu a(utorul laparoscopului se
poate vizualiza suprafaa unor organe mai ales n vederea punciilor bioptice
diri(ate. "e asemenea prin laparoscopie pot fi efectuate intervenii
c2irurgicale de tipul colecistectomiei, splenectomiei, etc.
E!oag#l
3ace legtura anatomic ntre faringe i stomac, fiind situat n mediastinul
posterior. "in acest motiv, diagnosticul n patologia lui se pune dificil, fiind mai mult
bazat pe semne subiective i examene paraclinice.
Anamneza are importan pentru unele boli privind A./ i cele personale.
A./: prezena de neoplasm esofagian n familie, diverticuli sau polipi esofagieni.
A--: $ consum cronic de toxice: tutun, cafea,etc.
$ ingestia de substane caustice, voluntar sau involuntar
$ infecii generale sau specifice
$ asocierea de alte boli cu posibil interesare esofagian: ciroza
2epatic, sclerodermia, etc.
$ traumatisme recente
Simptomatologie clinic+
Semne subiective: $ disfagia, durerea esofagian, regurgitaiile, alte semne.
Di!agia+ reprezint progresiunea dificil a alimentelor, lic2ide sau solide de$a lungul
esofagului. !a poate fi:
$ intermitent: n 2ernii 2iatale, diverticuli esofagieni
$ continu: esofagite, neoplasm esofagian
"in punct de vedere al instalrii disfagia poate fi:
$ acut: spasm esofagian, esofagite acute #postcaustice+
$ cronic: tulburri de motilitate, neoplasm esofagian
Avnd n vedere c deglutiia se desfoar n trei etape: transferul alimentelor
din gur n esofag, transportul lor de$a lungul esofagului i evacuarea lor n stomac,
disfagia se poate instala datorit afectrii celor trei nivele:
$ de transfer oro$faringian 5 procese inflamatorii de la acest nivel,
diverticul :en>er
$ de transport: n obstrucii esofagiene: funcionale, organice, prin
compresiuni externe
$ de evacuare 5 funcionale #spasm+, organice #stenoz de cardia+,
obstucii la nivelul sfincterului esofagian inferior
D#"e"ea e!oagian se poate prezenta sub % forme:
$ odinofagie: durere la deglutiie
apare n procese inflamatorii locale
tulburri neuro$musculare
$ piro#is: arsuri retrosternale
apare n esofagita de reflux, ulcerul duodenal, 2ernia 2iatal,
alte esofagite
$ durere retrosternal: are caracter de (ung2i sau g2ear, uneori apare
ca o senzaie de (en dureroas
$ caractere tipice care o difereniaz de alte dureri retrosternale:
iradiaz n gt i umeri
este influenat de ingestia de alimente
poate persista ca o durere surd dup puseul acut
nu are relaie cu efortul fizic
uneori apare ca o foame dureroas care trezete pacientul din
somn i se linitete la ingestia de alimente sau la antiacide
de obicei este acompaniat de alte semne digestive
Reg#"gita$ia 5 reprezint revenirea alimentelor n cavitatea bucal, la scurt timp dup
ingestia lor, fr efort de vrstur
-oate fi: $ imediat, dup ingestie, n stenose esofagiene nalte #cancer esofagian
stenozant, stenoz post caustic+
$ tardiv, n stenoze (oase de esofag de aceleai etiologii, megaesofag,
diverticuli esofagieni
$ n cantitate mic, n obstrucii nalte sau boli la debut
$ n cantitate mai mare, n diverticuli esofagieni, megaesofag
Alte !imptome+
E"#cta$iile 5 eliminarea de gaze prin cavitatea bucal prin contracii abdominale
Sialo"eea 5 2ipersalivaie abundent, uneori cu punct de plecare la nivelul leziunilor
esofagiene
E(amen o&iecti): nu are o valoare important datorit poziiei retrosternale a
esofagului
"in cele ' metode doar inspecia i palparea poate pune n eviden formaiuni tumorale
cervicale nsoite sau nu, de adenopatii latero$cervicale sau procese reactive
inflamatorii.
Sin'"oamele e!oagiene:
;. Sindroul esofagian: apare n ma(oritatea afeciunilor esofagiene i cuprinde
triada: disfagie, durere esofagian, regurgitaie #""7+
<. Sindroul de perforaie esofagian: apare rar, mai frecvent post traumatic sau
prin ulcer perforat de esofag. /linic poate apare: dispnee, febr, emfizem
subcutanat.
%. Sindroul neoplazic esofagian are semne generale tipice paraneoplazice,
precum i semne de tipul sindromului esofagian la care se adaug 2emoragii
#oculte sau 2ematemez+.
STOMA,UL i DUODENUL
Anamneza
A-,+ $ ulcer gastro$duodenal
$ neoplasm gastric
$ polipi gastrici
AP+ $ afeciuni gastro$duodenale n antecedente: duodenit, gastrit, ulcer
$ alte asocieri morbide favorizante: afeciuni cronice 2epatice #ciroza 2epatic+,
insuficiena cardiac congestiv, insuficiena renal cronic, sindromul :ollinger
!lisson, cord pulmonar cronic, etc.
$ consum cronic de medicamente: steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice, etc.
$ consum cronic de substane iritante: alcool, alimente acide, iritante de tipul
tutunului
$ ingestia de substane caustice
$ profilul alimentar, ritmul de alimentaie, orar
$ activitate stressant
Simptome !#&iecti)e+
./ Durerea abdoinal +
"ebut : acut sau cronic
6ocalizare: frecvent epigastric sau n 2ipocondrul drept
8ntensitate: sub form de (en, foame dureroas, pn la colicativ
8radiere: apare doar n ulcerul perforat, cu iradiere transfixiant n spate
-eriodicitate: apare mai ales primvara i toamna
7itmicitate: se refer la relaia apariiei durerii cu ingestia de alimente i
difer la cele dou localizri:
$ n ulcerul gastric 5 durerea apare precoce, la ;$< ore dup ingestia
alimentar i aceasta declaneaz c2iar durerea
$ n ulcerul duodenal: apare tardiv, la %$' ore postalimentar iar
alimentaia calmeaz durerea, este caracteristic durerea nocturn
sub form de foame dureroas #datorit 2ipersecreiei acide crescute
nocturn+.
"e menionat c aceste semne se pot sc2imba n evoluie i mai ales atunci cnd
apar complicaii. "e exemplu, atunci cnd se produce perforaia sau penetraia,
caracterul durerii este colicativ i nu mai cedeaz la nici o medicaie fiind necesar
examenul complet, clinic i paraclinic.
<. G"e$#"ile i )"!t#"ile, apar de obicei mpreun, dar nu obligator.
Jrmrim:
3recvena: rare, frecvente sau incoercibile
/antitatea: moderat n ulcere sau masiv, n stenoza piloric.
9irosul: de aceton, n ":, de amoniac, n gastrita uremic, de alcool, n gastrita
etanolic, fecaloid, n fistule ileo$colice sau volvulus.
Aspectul 2emoragic: poate fi cu snge rou, n ruptura de varice esofagiene sau
frecvent de tip snge digerat, n gastrite erozive, ulcer gastro$duodenal, polipoza
gastric, neoplasme gastrice, etc.
8n general, greurile i vrsturile sunt caracteristice pentru afeciunile gastro$
duodenale dar nu patognomonice. !le pot s apar i n alte contexte i afeciuni:
sarcin, boli metabolice #":, porfirie+, boli nervoase #migren, encefalite,
meningite, .8/+, boli renale #87/, colica renal+, boli cardiace #89A, .TA+, boli
psi2ice, etc.
%. Anore"ia apare frecvent precedat de inapeten.
!a poate fi de tip voluntar, cnd se dorete o cur de slbire sau poate fi fals,
datorit intensificrii durerii post alimentar.
Apare involuntar n gastrite, ulcer gastric, neoplasm gastric.
Anorexia selectiv este tipic descris la pacienii cu neoplasm gastric.
'. Scderea ponderal poate fi uoar #K&L din greutatea ideal+, moderat #K&$
*)L+, i sever #sub *)L+ i apare n toate afeciunile gastro$duodenale. !ste
important a se ti intervalul de timp n care s$a produs slbirea i dac ea a aprut n
condiiile unei alimentaii normale.
'. &ructaiile 5 apar frecvent n ulcerul duodenal.
). Aerofagia 5 apare mai fecvent la pacienii cu gastrite cronice dar i la ulcerul
duodenal.
*. Saietatea precoce apare n ulcere gastrice i gastrite acute.
M. Alte sene digesti$e pot fi: bulimia, polifagia, 2iperoxia, paraorexia apar mai
ales n boli psi2ice.
E(amen#l o&iecti)
In!pec$ia 5 poate evidenia rar bombri n epigastru, mai ales n tumori gigante gastrice
sau peristaltic accentuat n caz de stenoze pilorice.
Palpa"ea $ superficial i mai ales profund pun n eviden accentuarea durerii
epigastrice.
$ palparea punctelor abdominale dureroase: epigastric, colecistic,
duodenal, piloric, pancreatic au relevan n anumite contexte
clinice.
$ !fectuarea manevrei clapota(ului are importan clinic atunci cnd
apar i alte semne de stenoz piloric #antecedente de ulcer
duodenal, vrsturi alimentare n cantitate mare cu alimente ingerate
cu peste < zile +
Pe"c#$ia+ nu are valoare semnificativ dect n prezena unor tumori.
A!c#lta$ia se poate efectua cel mult dimineaa pe nemncate la pacienii cu suspiciune
de stenoz piloric i se face folosind stetoscopul pentru a imprima secuze n epigastru.
SINDROAME DIGESTIVE
./ Sin'"om#l 'i!peptic
Se refer la prezena unor simptome care descriu o digestie dificil.
Acesta poate fi de tip:
A0 -ipe"!tenic+
$ dureri de tip ulceros
$ greuri
$ vrsturi
$ constipaie
10 -ipo!tenic+
$ (en dureroas
$ vrsturi
$ greuri
$ saietate precoce
$ inapeten
$ eructaii
$ balonri postprandiale
$ regurgitri
/+ O"ganic #caracteristic fiecrui organ+:
$ sindrom dispeptic esofagian
$ sindrom dispeptic ulceros
$ sindrom dispeptic colecistic #biliar+
"+ F#nc$ional:
$ s. dispeptic de tip ulceros
$ s. dispeptic de tip reflux gastro$esofagian
$ s. de dismotilitate, de tip 2ipostenic
$ s. dispeptic gazos: eructaii postprandiale, balonri
$ s. dispeptic nespecific
%/ -emo"agia 'ige!ti) !#pe"ioa" 2-DS0
7eprezint sindromul clinic manifestat prin pierderea de snge de la nivelul
tractului digestiv superior.
,au#ele H!S:
a. digestive: $ esofag #ruptura de varice esofagiene, ulcer esofagian, tumori
esofagiene, sindrom 9allorC$Beiss+
$ gastro$duodenale #ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric, gastrite
acute 2emoragice+
$ 2epatice #ciroza 2epatic cu .T-, gastropatie portal+
b. extradigestive:
$ 2ematologice: purpura trombocitopenic imun, alte sindroame
2emoragice, /8", leucemii acute i cronice, etc
$ afeciuni sistemice: periarterita nodoas, 6!", amiloidoza
$ secundar unor medicaii: corticoizi, aspirin, anticoagulante
$ afeciuni vasculare congenitale: teleangiectazia ereditar,
2emangioame cavernoase
Manifestri clinice:
(eateeza $ eliminarea pe gur a sngelui din tractul digestiv superior i
poate fi sub form de snge rou, cnd 2emoragia este mare i rapid,
neavnd timp s se digere, sau poate fi sub form de ?za de cafea@, cnd
sngele este digerat de(a n stomac.
Melena 5eliminarea de snge din tractul digestiv superior prin scaun,
acestea avnd aspect specific: negre, lucioase, ca pcura.
(eatochezia 5 eliminarea prin scaun de snge rou provenit din tractul
digestiv superior dar numai n caz de pierderi masive i cu peristaltic
accelerat.
)ectoragia 5 eliminarea de snge rou din tractul digestiv inferior, recto$
sigmoidian
(eoragii oculte 5 eliminarea prin scaun de snge din tractul digestiv
superior care nu se observ clinic i poate fi depistat numai reacii c2imice
Fore clinice de heoragii
;. acute : $ forme uoare sub ;&&& ml
$ forme medii 5 ntre ;&&&$<&&& ml
$ forme severe peste <&&& ml
<. cronice $ pierderi mici, frecvent sub form de 2emoragii oculte
$anifestri clinice 1n formele acute de H!S:
$ astenie
$ cefalee
$ verti(
$ ta2icardie
$ 2ipotensiune
$ semne de oc: transpiraii reci, paloare marcat, anxietate,
2ipotensiune sub K&Nmm.g., ta2icardie, puls filiform
$ semne directe de 2emoragie, cauza direct a ."S, cel mai frecvent
2ematemez sau melen
$anifestri clinice 1n formele cronice de H!S:
$ paloare
$ astenie
$ sindrom dispeptic de nsoire a cauzei 2emoragiei: gastrite,
duodenite, esofagite
$ dureri precordiale #angin+
$ semne clinice date de boala de baz care determin 2emoragia
cronic, depistat prin 2emoragii oculte frecvent
%/ Sin'"om#l 'e !tenoz
Se refer uzual cel mai frecvent la stenoza piloric dar stenoza se poate produce
i la nivel duodenal, antral sau corp gastric.
/linic apar semnele tipice: saietate, inapeten, vrsturi n cantiti mari cu
alimente ingerate cu peste K ore nainte, uneori cu miros fetid., semnul clapota(ului.
/auze: ulcer gastric, ulcer duodenal, neoplasm gastric, compresiuni extrinseci, etc.
3/ Sin'"om#l 'e pe"o"a$ie ga!t"o*'#o'enal
7eprezint o urgen c2irurgical care trebuie recunoscut de orice medic.
-erforaia este determinat de distrucia peretelui gastric sau duodenal prin
procesul ulceros sau neoplazic. !a se produce cel mai frecvent brusc i e nsoit de
dureri intense, cu iradiere posterioar, care nu cedeaz la antalgicele obi(nuite sau
antispastice, realiznd abdomenul acut c2irurgical. -araclinic este confirmat prin
abdomen pe gol, cu prezena imaginilor 2idro$aerice.
3orme clinice realizate:
liber 5 cnd coninutul se revars n cavitatea peritoneal rezultnd
peritonita acut
acoperit 5 cnd perforaia este acoperit de peritoneu sau epiplon i
rezult o peritonit acoperit
penetraie 5 cnd perforaia se realizeaz n organele din (ur: pancreas,
intestin, ficat,etc.

4/ Sin'"om#l neoplazic
-oate apare la nivelul esofagului i la nivelul stomacului, frecvent pe mica
sau marea curbur. -rocesul neoplazic poate cuprinde treptat tot peretele gastric,
ducnd la linita plastic sau poate duce la perforaie, cu apariia peritonitei
neoplazice.
/linic apare un sindrom de mpregnare neoplazic: inapeten, scdere ponderal
important, sindrom subfebril, astenie marcat, paloare.
8n cazul procesului neoplazic esofagian, apare mai ales sindromul disfagic #""7+ iar
la cel gastric, mai ales cel dispeptic. Tot la cel neoplazic este citat frecvent anorexia
selectiv pentru carne.
"iagnosticul este suspectat n prezena 2emoragiilor oculte, cu anemie secundar i
este confirmat prin gastroscopie cu biopsie sau tomografie.
INVESTIGA5II PARA,LINI,E
.0/ E(amen#l "a'iologic &a"itat 5 este cel mai vec2i procedeu folosit n vederea
investigrii esofagului i stomacului, cu a(utorul unei substane de contrast. !l are o
sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de
la nivelul esofagului #cu past groas+, de la nivelul stomacului, util n decelarea
imaginilor lacunare sau tumorilor protruzive, a 2erniei 2iatale #poziia n
trendelenburg+, a niei ulceroase sau a ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice
precum i evidenierea compresiunilor extrinseci.
!xamenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor,
peristaltica precum i grafic, n imagini seriate.
%0/ En'o!copia 5 reprezint investigarea tractului digestiv cu a(utorul fibro iNsau
videoendoscopului. !ste cert mult mai eficient dect examenul baritat, avnd
specificitate mare pentru poriunea eso$gastro$duodenal. !a permite evidenierea
leziunilor mucoasei digestive cu acces direct pentru biopsie n vederea examenului
2isto$patologic, a lumenului, care poate fi obstruat din interior sau prin compresiune
extrinsec. "e asemenea permite urmrirea motilitii regionale i efectuarea unor
manevre terapeutice prin endoscop #ligatur de varice esofagiene+.
30/ Ecoen'o!copia 5 reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care
permite i examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea
peretelui.
40/ Ecog"aia a&'ominal 5 are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice
crescute matinal #n ulcerul duodenal+.
60/ Tomog"aie comp#te"izat #T/+ 5 este mai sensibil dect ecografia n
evidenierea tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
70/ Rezonan$a magnetic n#clea" #791+ 5 este mai sensibil dect T/, dar nu
poate preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
80/ E!o*ga!t"og"ama 5 reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
90/ E(amen#l anatomo*patologic 5 se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lava( cu examen citologic i biopsie. !ste obligatorie n
neoplasmul gastric, limfomul gastric i infecia cu .elicobacter -ilorC #.-+.
:0/ Dete"mina"ea inec$iei c# -/P/* n afara descrierii prin examen morfo$
patologic, se pot decela i titra, anticorpii anti$.- din serul pacienilor.
.;0/ Manomet"ia i P<*met"ia au valoare doar n tulburrile funcionale eso$gastro$
duodenale i sunt rar folosite la noi.

INTESTINUL
Anamneza
V="!ta+ $ la copii i tineri apar mai frecvent enterocolitele acute i apendicita acut.
$ la aduli $ colitele cronice
$ la vrstnici 5 constipaia, infarctul mezenteric, neoplasmul de colon i
recto$sigmoidian
A./ 5 este frecvent predispoziia familial pentru: colita ulcero$2emoragic #boala
/ro2n+, colita ulceroas, neoplasmul de colon, constipaia 2abitual, etc.
4oli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic, deficite enzimatice digestive
#lactaz, sucraz+.
APP $ boli infecioase care pot avea rsunet asupra intestinului: dizenteria,
toxiinfecii alimentare, parazitoze, febra tifoid, etc.
$ boli generale, metabolice, ce pot afecta i intestinul: diabetul
za2arat, mai ales cel decompensat, insuficiena cardiac i renal,
2ipertiroidismul, dislipidemii,etc.
$ Alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite,
litiaza biliar, pancreatit cronic sau acut, ulcer gastro$duodenal,
ciroza 2epatic,etc.
$ 8ntervenii c2irurgicale abdominale: gastrectomii totale sau pariale,
pancreatectomii pariale, colecistectomie, rezecii intestinale,sau de
colon, interveniile c2irurgicale pot constitui cauze de aderene i
ocluzie intestinal.
,on'i$ii 'e )ia$ i m#nc: $ igien alimentar deficitar i mai ales neigienic, poate
determina apariia de toxiinfecii alimentare, enterocolite acute i cronice,
$ alcoolismul cronic 5 enteropatia cronic
$ consumul de purgative 5 enteropatii medicamentoase
$ intoxicaia cu plumb 5 colica saturninic
I!to"ic#l &olii:
!ste important de aflat modul de debut al bolii, acut #perforaia intestinal,
infarctul mezenteric, apendicita acut, ocluzia intestinal+ sau cronic, lent, #enterocolite
cronice, cancerul de colon, rectocolita ulcero$2emoragic, tbc intestinal+.
Simptome gene"ale: pierdere ponderal, lent sau acut, febr, n enterocolite acute,
neoplasm intestinal, carene vitaminice, osteoporoz, tetanie, edeme careniale, apar n
sindroame de maldigestie i malabsorbie, neoplasme intestinale, paloare prin anemie
secundar aportului insuficient sau pierderilor cronice.
Jn semn aparte este sindromul (e(unal postprandial precoce #dumping sCndrom+ apare
post rezecii gastrice i determin apariia de transpiraii, palpitaii, ameeli, tremurturi,
astenie, 2ipotensiune, diaree.
Simptome clinice locale:
Durerea intestinal sub form de colic este cea mai frecvent.
/olica intestinal este determinat de spasmul musculaturii parietale cu distensie i este
asociat i cu tulburri ale tranzitului gazos.
/auze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.8leusul dinamic poate
nsoi ale colici cum ar fi cea renal. 8leusul mecanic este determinat de stenoze prin
tumori, inflamaii, cicatrici postoperatorii i este nsoit de oprirea tranzitului alimentar
i gazos, urmat de vrsturi repetate, c2iar incoergibile, de tip fecaloid.
"urerea din apendicita acut 5 durere de tip colicativ, urmat de semne de iritaie
peritoneal, cu greuri i vrsturi. Jlterior durerea se poate cantona epigastric pentru ca
n final s rmn la nivelul fosei iliace drepte.
"urerea din perforaia intestinal este intens, inial localizat, pentru ca ulterior, n caz
de peritonit s devin generalizat.
"urerea din infarctul mezenteric 5 este o durere n mezogastru, repetitiv, cu greuri i
vrsturi, pn la oc$colaps.
"urerea recto$sigmoidian sau tenesmele 5 apare ca o tensiune dureroas rectal cu
prezena necesitii imperioase de defecare dar fr efect sau minor.
"urerea anal, la defecare apare mai ales n caz de 2emoroizi, fisuri anale, abces
perianal.
Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu tulburri n emisia scaunelor.
Se manifest prin:
a. "iaree: eliminare frecvent de scaune lic2ide sau semilic2ide, cu resturi
alimentare nedigerate.
b. /onstipaie: eliminare rar de fecale, pn la cteva zile, de consisten
crescut, n cantitate i volum, mic, uneori, sub form de sc2ibale.
c/ 8leusul