5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.

com

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi 

Facultatea de Medicină 

Semiologie Medicala

Curs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 1/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

SINDROMUL BUCAL

• cavitatea bucala → leziuni caracteristice in boli generale si locale

Boli ce evolueaza cu manifestari bucofaringiene:

• DZ, dislipidemii, amiloidoza, avitaminoze

• anemii, leucoze acute si cronice, sdr. hemoragipar
• sdr. Sjőgren, LES, boala Behçet 
• UG, UD, hepatita cronica, ciroza hepatica, parazitoze intestinale
• boli respiratorii si cardiovasculare, reactii medicamentoase

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 2/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Halena (90%)
 Cauze dentare 

- igiena deficitara - carii profunde

• deficienta de curatare a placii dentare:

Treponema dentaris
Porphyromonas gingivalis acizi aminati
 Haemophylus   cistina   metilmercaptani
Veillonella cisteina dimetilbisulfit 
Fusobacterii metionina sulfid de hidrogen  

 Cauze mucoase 
• parodontoza marginala
• stomatita ulceronecrotica (leucemii acute, agranulocitoza, intoxicatie cu Hg, Bi)
• staza salivara (pH alcalin) 

* determinari organoleptice: 
- masurare instrumentala: Halimeter Interscan Corporation Chatsworth (H2S, CH3SH,
(CH3)2S)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 3/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Halitoza (10%)

 Cauze nasofaringiene 
- angine, infectii de cavum
- rinita cronica, ozena, sinuzita
- boli nazale si faringoamigdaliene

 Cauze digestive 
- esofagite, stricturi, diverticuli, esofagita cronica
- cancer gastric, afectiuni colice, hepatice (I.H, HDS), ileus

 Cauze pulmonare- bronsite, tbc cavitara

 Cauze metabolice 
- DZ decompensat (acetona)
- fenilcetonuria (miros de soarece)
- N metilamine

 Alte cauze 
- IRC decompensata
- intoxicatii cu HCN, P, As

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 4/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 Tulburarile secretiei salivare (VN= 500-1500ml/24 ore) 
• 25% gl. parotide, 70% gl. submaxilare, 4% gl. sublinguale, 1% gl. accesorii

Hipersalivatia (sialoreea) Hiposalivatia (xerostomia) 

 
fiziologica 
- eruptia dentara - Cauze 
sdr. Sjőgren, stari hipertoxice, hipertimice
- raspuns alimentar denutritie, anemii
neconditionat/conditionat - enterocolita acuta
- sarcina - botulismul
- emotii - DZ dezechilibrat
- stari hiperosmolare
 patologica 
• stomatite  Consecinte 
• glosite - uscarea limbii si a mucoasei bucale
• boala ulceroasa - inflamatia glandelor salivare, carii, edentatie
• ciroza hepatica - disfonie
• pancreatita cronica - tulburarea digestiei gastrice si intestinale
• parazitoze
• hipotiroidie Teste pentru hiposialie
• pilocarpina • testul bucatii de zahar (solubil 3’→ 10 -20’) 
• iodura de Hg • testul Wainwright: debit 4ml/10’  

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 5/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Modificari ale gustului

 Hipergeuzie
• nevropatii
•• gravide
fiziologic: degustatori, bucatari, cofetari  

 Hipogeuzie
- tumori cerebrale - nevropatii - consecutiv corticoterapiei 

 Parageuzie
• gust amar matinal (afectiuni hepatobiliare) 
• gust acru (gastrita hipersecretorie, UD) 
• gust dulce (DZ, intoxicatia cu Pb) 
• gust metalic (anemie Biermer, nevroze, protezare cu doua metale)  
• gust iute si metalic (boli neoplazice)
 Durerea linguala (glosodinie/glosalgie) 
- traumatisme (dantura defectuoasa, proteze dentare viciate)
- cancer lingual - anemia Biermer
- sdr. Plummer-Vinson, Patterson Kelly
- stomatita infectioasa - tbc linguala
- intoxicatii - nevrotici
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 6/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Modificari ale buzelor

• macrocheilie (acromegalie, cretinism, angioame, limfangioame)

• subtiri (sclerodermie)
• cicatrici comisurale, radiare (lues)
• buza de iepure (cheiloschizis), gura de lup (cheilopalatoschizis)
• fuliginozitati (depozite aderente maroniu-negricioase)
• lentigouri (sdr. Peutz-Jeghers)
• boala Rendu – Weber-Őssler  
• herpesul labial (afectiuni febrile, pneumonie, catamenial, paludism, meningite)
• impetigo streptococic (vezicule + cruste melicerice) 
• Angulus infectiosus oris – fisuri (Streptococcus plicatilis, carenta de vit. B12, Fe)
• sancrul sifilitic labial (ulceratie + adenopatie)
• cheilosis (fisuri + cruste + abcese  cancer de buza)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 7/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

lentigouri (sdr. Peutz-Jeghers) 

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 8/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Modificari gingivale 

 hipertrofia gingivala 
- constitutionala - pubertate, sarcina

- hipovitaminoza C (gingivita hemoragica) - DZ

- parazitoze intestinale - Letterrer-Sive, granulom eozinofil
- reticulosarcomatoza, LLC, LMC, poliglobulia Vaquez
- mixedem - LAM promielocitara
- medicamente (difenilhidantoina, estrogeni, anticonceptionale)

 gingivostomatite prin intoxicatia cu metale grele 

• gingivita saturnina (lizereu Burton- gri-albastrui)
• gingivita mercuriala ulceronecrotica + ptialism
• gingivita bismutica (lizereu albastrui-rosietic)

 gingivita acuta necrotica si hemoragica: LA, agranulocitoza

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 9/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Modificari vestibulare

 sdr. Köplik: pete albicioase inconjurate de zona eritematoasa (enantem in scarlatina,

rubeola, candidoza)

 tumora canalului Stenon 

• inflamatorie: parotidita (epidemica, recidivanta, supurata) 
• tumorala: limfosarcom, fibrom, encondroame


Stomatita
• eritematoasa (enantem, edem, hipersialie, foetor) 
• aftoasa (vezicule pe mucoasa jugala, limba si buze, cu continut opalescent) 
• ulceroasa/ulceromembranoasa
• gangrenoasa (noma – distructie gangrenoasa)

Clasificare:
-  primitiva
- secundara (DZ, IRA, IRC, LA, hepatite cronice, ciroza hepatica)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 10/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 Modificari ale limbii

 modificari de volum   modificari de culoare si aspect 

 macroglosie  • limba saburala – strat albicios-cremos (anorexie,
• sdr. Down dieta hidrica, igiena deficitara)
• acromegalie, mixedem • limba “de portelan” (alba, cu margini rosii – in
• amiloidoza gripa)
• hemangioame • limba rosie cu papile evidente (I. Hepatica, DZ,
• limfangioame  UG, UD) 
 microglosie  • limba rosie + atrofie papilara (glosita Hunter – 
• P.G.P anemia Biermer, sdr. Plummer-Vinson)
• hemiatrofie (paralizia nv. XII, • limba rosie-violacee (avitaminoza B2 - magenta)
tabes) • limba uscata, prajita (deshidratari, sdr. Sjögren)
• limba “de papagal” (strat gros, uscat, de culoare
brun-negricioasa)
 ulceratii 
• limba neagra, piloasa (microorganisme , filamente

• traumatice (proteze dentare) negre)

• limba geografica (glosita benigna exfoliativa)
• luetice (sancru lingual)
• tbc laringe (tbc linguala • limba scrotala (congenitala, achilie gastrica, anemie
Biermer)
ulcerata)
• neoplasme ulcerate • limba foliacee (fara semnificatie)
• limba parchetata (lues)
• limba cu leucoplazie (infectie cu Candida)
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 11/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 Modificarile planseului bucal si palatului

• fren lingual scurt (ankiloglosie  – defecte de vorbire) 

• tumorete chistice salivare  – ranula prin obstructia canalului Wharton 
•• calculi salivari (sialolitiaza – PO4HCa, CO3HCa) 
sialoadenita
• planseu bucal tumefiat (angina Ludwig: celulita cu punct de plecare de la infectiile
molarilor) 
• bolta palatina ogivala (rahitism, sdr. Marfan, anomalii cromosomiale) 
• cheilopalatoschizis
reflexul palatin (nv. V-IX – nv. X-XI) –  abolit : difterie, sdr. bulbar, sdr. pseudobulbar →
•voce nasonata + reflux de lichide/alimente pe nas 
• tumori si eruptii herpetiforme

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 12/52
5/16/2018
 Modificari ale faringelui si  anginele albe 
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

amigdalelor   pseudomembranoasa 
• angina = inflamatia istmului faringian  • pseudomembrane albe, aderente de amigdale si
• simptome: disfagie, odinofagie, sialoree, lueta + adenopatii
febra, cefalee • apare in: difterie, scarlatina, mononucleoza
infectioasa
 anginele rosii  • cauze: streptococ, pneumococ, lues (primar,
 eritematoasa  secundar)
- epifenomen (gripa, scarlatina, febra  pultacee 
tifoida, toxoplasmoza )  foliculara /  lacunara (dopuri de puroi in cripte)
- infectioasa (streptococ β-hemolitic –   - agenti etiologici: streptococ, pneumococ,
RAA, GNDA)  stafilococ 
 flegmonoasa   micoze faringiene (candidoze, actinomicoze)
- otalgie reflexa
- bombeaza peretele posterior+
 anginele ulceronecrotice 
amigdalele, trismus, adenopatie
- streptococ β-hemolitic virulent  anaerobi

 anginele gangrenoase  - hemopatii maligne - tbc faringiana

- neo amigdalian/faringian - lues secundar 
- necroze intinse  angina ulceronecrotica Henoch 
- ulceratii profunde cu fund negricios, - ulceratii profunde (amigdale, pilieri)
hemoragic - depozite cenusii
- sialoree - halena fetida - manifestari septicemice
- adenopatie - salivatie abundenta, foetor, adenopatie
-  Bacteroides funduliformis/clostridii
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 13/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 ulceratia tbc amigdaliana: neregulata, indolora + exsudat + adenopatie cervico-
submandibulara

 sancrul sifilitic amigdalian unilateral : ulceratie superficiala cu margini abrupte,

fund indurat, adenopatie satelita

 lues secundar (angina ulceronecrotica)

 angina fusospirilara Plaut-Vincent (uni/bilaterala)- produsa de b. fusiformi G- si

spirili G+
- ulceronecrotica si gangrenoasa

 ulceratii superficiale cu evolutie benigna 

- herpangina - v. Cocksackie
- v. herpetic - angina Duguet

 tumori amigdaliene 
• limfosarcom amigdalian 
• reticulosarcom amigdalian (tumora + disfagie + odinofagie inalta) 
• carcinom de nasofaringe (metastaze ganglionare + otalgie)
• tuseul peretelui posterior al faringelui: abces retrofaringian

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 14/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

SEMIOLOGIA AFECTIUNILOR ESOFAGULUI

SINDROMUL ESOFAGIAN

Definitie - ansamblul de simptome si semne:  

- clinice - endoscopice
- radiologice - manometrice
- pH-metrice - radioizotopice

Simptome: 
- durere retrosternala - odinofagie
- pirozis - disfagie
- regurgitatii - eructatii - tuse

Patogenie:
Spasme -  reflexe (esofagite acute si cronice)  
- iritatii (mecanice, iradiere, chimioterapie, caustice)  
Stenoze -  benigne (stenoze peptice, achalazie, b. Crohn, b. Behçet)  
-   maligne 
Compresiuni: anevrism de aorta, tumori mediastinale

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 15/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Simptomatologie

a. Disfagia

• definitie: dificultatea la deglutitie, cu senzatia de oprire retrosternala a bolului

alimentar; se insoteste de odinofagie

• cauze: - anomalii esofagiene 

- disfunctia aparatului neuromuscular

• clasificare
 acuta:
- spasm / bol alimentar voluminos/consistent
- suferinta ant. a esofagului + senzatie de oprire a bolului alimentar + sufocare  moarte
(! manevra Heimlich) 
 cronica: - intermitenta - progresiva - paradoxala 

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 16/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

• clasificare topografica
o disfagie inalta, orofaringiana (de transfer): imposibilitatea formarii bolului si
pasajului esofagian  inecare, regurgitatii nazale, tuse, hipersalivatie 

cauze:
 mecanice - tumori ale istmului bucal (limba, faringe, gat)

- diverticuli Zenker
- osteofite cervicale ant. voluminoase
 imunologice si neuromusculare 

- miastenia gravis - miopatia din tireotoxicoza

- poliomielita - SLA, AVC
- sdr. pseudobulbare - leuconevraxita
- dermatomiozita, sclerodermia - morfinomanie 

o disfagie esofagiana/de transport (propriu-zisa) 

- obstructii esofagiene functionale/organice 

o disfagie de evacuare 
- functionala (achalazia cardiei) 
- organica ( cancer, b.Chagas, morfinomanie ) 

• diagnostic diferential: globul isteric

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 17/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
b. Odinofagia: durere la deglutitie  disfagie, sediu retrosternal, iradiere posterioara

c. Pirozisul
• definitie: arsura intensa, predominant retrosternala, cu iradiere la baza gatului
-• apare episodic la persoane sanatoase (consumul unor alimente) 
asociat frecvent cu RGE
- esofagita de reflux - hernie transhiatala
- polipi cardiali - UG, UD - cancer gastric cardial/piloric 
• incontinenta cardiei: AINS, alcool, ciocolata 
• insuficienta mecanismului de clearance: DZ, sclerodermie, postiradiere, spasm difuz
esofagian 
• pirozis + regurgitatii acide + eructatii (triada din hernia hiatala)  
• agresivitatea lichidului refluat: 
- acid (suc gastric)
- alcalin (bila, suc pancreatic sau intestinal)
- mixt (acid si alcalin)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 18/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

d. Regurgitatiile
• definitie: revenirea la nivelul cavitatii bucale a alimentelor ingerate, partial digerate,
neinsotita de greata sau de efort de expulzie 
• cauze: incontinenta cardiei in hernia hiatala, tulburari de motilitate esofagiana,
diverticuli esofagieni

e. Durerea toracica retrosternala 

 caracter de gheara, opresiune ▪ iradiere in spate, gat, umeri
 nu iradiaza lateral ▪ persista ca durere surda
 cedeaza la alcaline ▪ apare dupa efort si in pozitie culcata
 asociata cu alte simptome de RGE ▪  diagnostic diferential: angina pectorala

f. Alte simptome 
- mericism - hipersialie
- sughit - disfonie
- tulburari respiratorii (astm) - sdr. de compresiune mediastinala
- mediastinite

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 19/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

EXPLORAREA ESOFAGULUI

 Examenul radiologic: cu pasta lichida (morfologia), cu pasta groasa (mobilitatea)

variate pozitii: orto-/clinostatism, Valsalva, Műller, procubit  
 Fibroendoscopia
 Ecoendoscopia + tehnici Doppler
 Computertomografia: stadializarea neoplasmului esofagian, varicele esofagiene 
 Manometria: presiunea SES (repaus) = 60-100 mmHg (VN) 
presiunea SEI (repaus) = 25-40 mmHg (VN)
 presiunea SEI < 6 mmHg → RGE 
 pH-metria: pH<4 (RGE acid) 
 Teste de provocare a durerii esofagiene 
• testul Bernstein HCl N/10 (diagnosticul esofagitei)
• testul cu methacolina
• testul dilatarii cu balonas
• teste izotopice pentru clearance-ul esofagian

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 20/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com Dublu contrast

b) c) d) e)
ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE
a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in
stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu
contrast,strat subtire parietal de Bariu si aer in
a) lumen.
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 21/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
TULBURARI MOTORII ESOFAGIENE
Clasificare (Richter 1991)

1. Tulburari functionale ale SES si esofagului cervical

2. Achalazia
3. Tulburari motorii de tip spastic ale SEI
4. Tulburari motorii esofagiene in boli de sistem

Clinic - disfagie de transfer orofaringiana - regurgitare bucala

- aspiratie bronsica → tuse 

Laborator
- cineradiografie - manometrie
- scintigrafie - RMN - laringoesofagoscopie

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 22/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

1. Tulburari functionale ale SES si esofagului cervical

Tulburari functionale ale SES

 Hipertonie: sdr. Plummer-Vinson, RGE, globus histericus, stres postlaringotomie  

 Hipotonie: miastenia gravis, distrofia miotonica, SLA  
 Relaxare incompleta: achalazia crico-faringiana, hipertrofia ms. crico-faringieni →
deschidere tardiva (sdr. Riley - Day)/inchidere rapida asociata diverticulului Zenker

Tulburari functionale ale esofagului cervical (1/3 superioara)

 Afectiuni musculare: poli-/dermatomiozita, distrofii musculare, miastenia gravis,
miopatii metabolice si endocrine 
 Afectiuni neurologice: AVC, b. Parkinson, leuconevraxita, neuropatii, tumori cerebrale  
 Afectiuni locale: inflamatorii, neoplazice, cicatriceale

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 23/52
 2. Achalazia
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Definitie: tulburare motorie a musculaturii netede esofagiene, consecutiva degenerarii

si reducerii numarului celulelor ganglionare (plexul Auerbach), de etiologie neprecizata
 defect de relaxare a vestibulului esofagian la pasajul bolului alimentar

 Caracteristici - relaxare incompleta a SEI

• normo-/hipertonia SEI (p~30mmHg)
• unde peristaltice absente (achalazia atona)
• unde aperistaltice simultane (achalazia “viguroasa”) 

 Tablou clinic

 Disfagia 
• evolutie cronica, intermitenta, variabila ca intensitate, creste la emotii
• egala pentru solide si lichide/paradoxala
• inghitiri repetate, hiperextensia gatului, tragerea umerilor inapoi
• manevra Valsalva, ingestia de alcool

 Durerea toracica 
• intensa la debut,  paralel cu dilatarea esofagului
• persistenta dupa 2-3 ani de la debut  achalazie “viguroasa” 

• colica esofagiana:
intensificata durere  retrosternala iradiata spre gat si brate, intermitenta/continua
de deglutitie
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 24/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 Pirozisul 
• secundar producerii de acid lactic (tardiv postprandial)
• neameliorat dupa antacide sau anti-H2

 Regurgitarea (varsatura esofagiana) 

• alimente nedigerate + saliva
• apare la cateva ore postalimentar
• spontana/provocata de schimbarea pozitiei corpului
• urmata de tuse, dispnee

 Sughitul: consecutiv dilatarii esofagului

 Evolutie: denutritie progresiva, infectii respiratorii

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 25/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
 Explorari paraclinice

Examenul radiologic
Rx toracica: mediastin largit, contur dublu; micsorarea/disparitia camerei cu aer a
stomacului 
Examen baritat:
- esofag dilatat, uneori cu aspect sigmoidian, cu segmentul distal conic, simetric, regulat
(“in cioc de pasare”) 
- miscari peristaltice absente/contractii simetrice repetitive aperistaltice (achalazia
viguroasa); nitritul de amil si glucagonul  

Endoscopia: - esofag dilatat, lichid de staza + alimente

- mucoasa normala/alterata (friabila, cu ulceratii, depozite de Candida)
- SEI se relaxeaza la presiunea exercitata de endoscop
- insuflatia cu aer nu relaxeaza SEI

Manometria: - absenta contractiilor peristaltice in ½ distala a esofagului

- relaxarea incompleta a SEI/relaxare normala de scurta durata
- presiunii SEI in repaus x 3N
-  valorilor pres. esofagiene/pres. gastrice  

Scintigrafia: nu este specifica achalaziei

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 26/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

cardia

ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului,

staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii
intraluminale 
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 27/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Complicatii 
• infectii bronhopulmonare: bronsite, pneumonii, supuratii
• scadere progresiva in greutate
• esofagita cu stenoza secundara
• cancerul esofagian
• HDS
• fistula esopericardica

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 28/52
 3. Tulburări motorii de tip
5/16/2018 spastic ale esofagului inferior 
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

 Spasmul esofagian difuz

Definitie: tulburare de motilitate primara caracterizata prin contractii spastice tertiare
neperistaltice  spontane ( repetitive, de lunga durata ) 
 declansate de deglutitie

 Simptomatologie: disfagie in 1/3 medie + durere retrosternala (distensia esofagului)

 sincopa esofagiana

 Ex. radiologic: contractii etajate (aspect de tirbuson/ciupercute)

 Proba cu metacholina: contractii anarhice + absenta relaxarii cardiei

- musculatura esofagiana ingrosata ( 20 mm) + infiltrat eozinofilic
- plex mienteric si fibre nervoase normale
 Esofagul “in cleste de spart nuci  (“nutcracker esophagus”) 
•• simptomul principal = durere toracica
durerea este provocată de contractiile peristaltice de amplitudine crescuta,
manometrie  180 mmHg

 Hipertonia SEI: presiune  45 mmHg, durere si disfagie 

 Spasmul esofagian localizat: durere, disfagie si spasm localizat

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 29/52
 4. Tulburări motorii esofagiene
5/16/2018 în boliDigestiv
Semiologie de sistem  -Esofag-slidepdf.com
-Curs2

• colagenoze
• sclerodermie

• polimiozită
lupus  
eritematos sistemic

• afecţiuni endocrino – metabolice

• diabet zaharat
• distiroidii
• amiloidoză 

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 30/52
5/16/2018
ESOFAGITA PEPTICA SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
SI REFLUXUL GASTROESOFAGIAN (RGE)

Definitie: inflamatia esofagului, consecutiv actiunii secretiilor refluate in esofag: suc

gastric (HCl + pepsina), bila (acizi biliari), enzime pancreatice

•• refluxul: acid, alcalin, mixt (HCl + saruri biliare)

cel mai agresiv: refluxul mixt 
• la indivizii sanatosi: contactul reflux – epiteliu  2 ore nu da esofagita

Dezvoltarea esofagitei este condiţionată de apariţia dezechilibrului între factorii de

agresiune şi factorii de apărare ai mucoasei.  

Factori de aparare 
• Mucus + bicarbonat
• Circulatia sangvina
• Structurile epiteliale

Factori agresivi: fumat, alcool, AINS

RGE poate fi prezent in mod fiziologic, mai ales postprandial dar are durată scurtă şi este
asimptomatic. Când apar simptomele de reflux fără leziuni ale mucoasei esofagiene se
defineşte refluxul simptomatic. Esofagita de reflux reuneşte sindromul clinic cu prezenţa
leziunilor inflamatorii ale mucoasei.  

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 31/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
Simptomatologie:
- pirozis - durere toracica
- regurgitare - disfagie - manifestari respiratorii
- uneori pot apare HDS exteriorizate prin hematemeză sau melenă 

Diagnostic: 
-  Rx baritat - pH-metrie standard, monitorizare pH 
- ex. scintigrafic - endoscopie + biopsie
-  analiza continutului refluxului - testul Bernstein (al perfuziei acide)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 32/52
 Stadializare (prin endoscopie) 
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Stadiile Savary-Miller (I-IV)

Stadiul I - congestie neconfluenta in esofagul distal

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 33/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Stadiul II - eroziuni + exsudate confluente noncircumferentiale

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 34/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Stadiul III -leziuni hemoragice difuze,

circumferentiale/exsudate

Stadiul IV - stenoza/ulcer

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 35/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Stadiul V – epiteliu Barrett

Stadializarea Los Angeles (A-D) 

 A. 1/mai multe eroziuni    5mm
 B. 1 eroziune > 5mm Complicatii
C. eroziuni multiple active - stenoza benigna - hemoragie
 D. eroziuni circumferentiale - perforatie - neo esofagian
- sdr. Barrett (stare precanceroasa):
transformarea metaplazica a epiteliului
esofagian  cilindric gastric/intestinal

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 36/52
5/16/2018 REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

• fiziologic postprandial
• simptome de reflux, fara esofagita = reflux simptomatic
 esofagita de reflux: manifestari clinice + leziune inflamatorie 
 factori determinanti: - incompetenta SEI - clearance acid  
- evacuare gastrica prelungita 
 factorii favorizanti:
- exogeni: alimente, medicamente, alcool, tutun
- endogeni: hernia hiatala, obezitatea, DZ,

a. Radiologie  –  evidentierea cauzei:
- hernia hiatala - malpozitie cardiotuberozitara - esofag scurt
- utilizarea manevrelor care cresc RGE: Trendelenburg, manevra Valsalva, Müller,
procubit 
- stadii avansate: stenoze concomitente, imagini regulate de intindere variabila, cu sediu
esofagian inferior, ulcere esofagiene 

b. Endoscopie: vizualizare directa a leziunilor, inflamatia mucoasei, craterul ulceros

esofagian (biopsie)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 37/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

Simptome 
- disfagie acuta si absoluta in context sugestiv - stare de soc
- durere retrosternala intensa - sialoree - febra de tip septic
- in 4-6 saptamani → stenoze stranse, care intereseaza portiuni intinse ale esofagului  

Radiologie 
- esofag zimtat - falsi diverticuli, alternand cu stenoze intinse 

• localizari frecvente: deasupra aortei si a diafragmului

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 38/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:

axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 39/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

ULCERUL PEPTIC ESOFAGIAN

Definitie: ulceratii superficiale ce nu depasesc muscularis mucosae; in treimea

inferioara a esofagului ulceratia depaseste muscularis mucosae, insotindu-se de
remaniere sclerozanta in profunzime

Varianta - ulcerul esofagian Barrett: heterotopie de mucoasa gastrica la nivel

esofagian cu secretie de HCl → ulcer  

Simptomatologie: sdr. esofagian (disfagie, durere, odinofagie) 

Complicatii 
- hemoragii
- perforatii (in mediastin, organele vecine)
- stenoze cicatriciale ( megaesofag secundar)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 40/52
 DIVERTICULII ESOFAGIENI
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Clasificare:  - diverticul Zenker (anomalie motorie)

- diverticuli mijlocii (de tractiune)
- diverticuli epifrenici (anomalie motorie)

Simptome 
- halena fetida
- disfagie progresiva cu sediu superior (diverticuli faringoesofagieni) sau jos (diverticuli
epifrenici), odinofagie
- durere toracica retroxifoidiana - regurgitatii
- tuse iritativa - procese septice pulmonare (pneumonii)

Triada Lortat-Jacob: diverticuli esofagieni + hernie hiatala/malpozitie

cardiotuberozitara + litiaza veziculara

Triada Saint: diverticuli esofagieni + UD + litiaza veziculara

Radiologie: opacitati superioare/epifrenice adiacente lumenului esofagian, cu nivel

hidroaeric

Complicatii:
- inflamatii, infectii ( mediastin),
- hemoragie, perforatie, malignizare
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 41/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Bariu
in
bronsia
stanga

Diverticul de
tractiune

Diverticul de pulsiune

DIVERTICULI ESOFAGIENI
Diverticuli juxtabronsici.
Complicatie:fistula eso-bronsica
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 42/52
5/16/2018
FISURA PROFUNDĂ SAU DILACERAŢIA ESOFAGULUI 
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

(SINDROMUL MALLORY – WEISS)

Fisurarea profundă a esofagului distal şi stomacului proximal poate apare în cursul

vărsăturilor, eructaţiilor sau sughjiţului persistent. În 5% din cazuri se soldează cu o
hemoragie digestivă superioară de origine arterială. 

RUPTURA ESOFAGULUI
Din punct de vedere etiologic, ruptura esofagului poate fi:
- iatrogenă (în cursul endoscopiei);
- spontană (sindromul Boerhaave – Clarcke)
- internă (mediastinite, efuzie pleurală)  

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 43/52
5/16/2018 CANCERUL ESOFAGIAN
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Variante anatomopatologice:
50-75% carcinom cu celule scuamoase 
< 10% adenocarcinoame

- adenocarcinoame gastrice  esofagiene

- forme rare: limfoame, sarcoame, melanoame
- extensie de la plamani si tiroida, metastaze 
* indiferent de tipul histologic, la momentul diagnosticului este de obicei in stadiul IV,
datorita limfaticelor foarte abundente ale esofagului. 

Factori predispozanti: 
- alcool, fumat - stricturi, achalazia
- radiatii ionizante, azbest, micotoxine - cancere localizate la cap si gat
- sdr. Plummer-Vinson - tiloza la varste înaintate
- sprue celiac - esofag Barrett 

Simptomatologie clinica 
- disfagie rapid progresiva (solide →lichide), odinofagie, eructatii  
- durere substernala, disfonie, tuse
- scadere rapida si marcata in greutate (anorexie, deshidratare si denutritie)
- anemie - adenopatii (metastaze)
- hepatomegalie (metastaze hepatice) - metastaze osoase

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 44/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com
Diagnostic

 Rx baritat + dublu contrast: 

• cancer infiltrant (stenoza excentrica, pereti neregulati)
• cancer vegetant (imagini lacunare)
• ulceratii (aspect de nisa) 

 Endoscopie (+ retroflexia endoscopului pt. leziuni esogastrice)  

 CT (extensia si diseminarea tumorii) 

 Ultrasonografia endoscopica (acuratete maxima in evaluarea profunzimii de

patrundere + ganglionii regionali) 

 RMN (nu s-a dovedit superior CT)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 45/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

INFILTRANT VEGETANT
CANCER ESOFAGIAN

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 46/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Nisa maligna
Stenoza excentrica

ULCERANT ESO-CARDIO-

FARINGO- TUBEROZITAR 
ESOFAGIAN 
CANCER ESOFAGIAN

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 47/52
 Stadializarea TNM 
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Tis - carcinom in situ N0 - fara adenopatie St. I: T1N0M0

T0 - fara tumora N1 - prindere ggl. St. IIa: T2/ T3N0M0
T1 - mucoasa + submucoasa St. IIb: T1/ T2N1M0
T2 -   musculara M0 - fara metastaze St. III: T3N1M0/oriceTN0M1
T3 -   adventice M1 - metastaze St. IV: NM1
T4 - invazie in structuri vecine

Complicatii 
- hemoragii, perforatii in mediastin (fistule esofago-bronhice sau esofago-traheale)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 48/52
5/16/2018
HERNIA HIATALA (HERNIA GASTRICA TRANSHIATALA)
SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

a. Definitie: trecerea anormala a stomacului in cavitatea toracica prin orificiul esofagian 

b. Tipuri de hernie hiatala:

• brahiesofag
- congenital (rar) 
- dobandit: esofagita peptica, ulcer esofagian, inflamatii ale peretelui esofagian →
scurtarea esofagului si tractiunea stomacului in mediastin 
• paraesofagiana: marea tuberozitate aluneca prin hiatus, pe langa esofag, unghiul
cardiotuberozitar ramanand subdiafragmatic 
• prin alunecare: esofag normal, marea tuberozitate si unghiul cardiotuberozitar
ajung in mediastin 

c. Consecinte: torsionarea si largirea unghiului cardiotuberozitar, scaderea tonusului

SEI → reflux gastroesofagian 

d. Etiologie 
- defecte congenitale in sutura foitelor diafragmului - senescenta
- cresterea presiunii abdominale (sarcina, tumori maligne si benigne, ascita, tusitorii
cronici)
- esofagite - cancer esofagian inferior/cardiotuberozitar

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 49/52
 e. Simptomatologie
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

• complicatii instalate fara prodrom 

- HDS - colaps - crize de angor 

• simptome digestive: pirozis, durere epigastrica inalta (perixifoidiana), eructatii,

regurgitatii acide (in decubit dorsal, procubit, anteflexie)  
• simptome respiratorii: tuse, bronsite, pneumopatii repetate, dispnee postprandiala 
• simptome cardiace: dureri precordiale, palpitatii, tulburari de ritm (tahicardie
paroxistica, extrasistole) 

f. Complicatii 
- esofagita - ulcer esofagian
- HDS si anemie secundara (gastrita eroziva ce sangereaza)
- strangularea herniei hiatale – stare de soc
- torsionarea pungii herniare (volvulusul camerei cu aer a stomacului)

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 50/52
 g. Examenul fizic 
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

- hipersonoritate timpanica la baza hemitoracelui stang anterior 

- ascultatie: zgomote hidroaerice aparute la inghitirea unui pahar cu apa (zgomot in
ecou) 

h. Explorari paraclinice
• radioscopie: opacitate in interiorul unei claritati paracardiace (Trendelenburg,
Valsalva, procubit) 
• manometria SEI: presiune  6mm Hg
• pH-metria: prezenta de pH acid in esofagul inferior (indicator fidel de RGE)  
* Consecinte: esofagita de reflux, ulceratii, ulcer esofagian benign, stenoze, malignizare

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 51/52
5/16/2018 SemiologieDigestiv-Curs2-Esofag-slidepdf.com

Va multumesc pentru atentie !

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-digestiv-curs-2-esofag 52/52