Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai
Facultatea de Medicin
Semiologie Medicala
Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
SINDROMUL BUCAL

cavitatea bucala leziuni caracteristice in boli generale si locale

Boli ce evolueaza cu manifestari bucofaringiene:

DZ, dislipidemii, amiloidoza, avitaminoze
anemii, leucoze acute si cronice, sdr. hemoragipar
sdr. Sjgren, LES, boala Behet
UG, UD, hepatita cronica, ciroza hepatica, parazitoze intestinale
boli respiratorii si cardiovasculare, reactii medicamentoase
Halena (90%)
Cauze dentare
- igiena deficitara - carii profunde

deficienta de curatare a placii dentare:

Treponema dentaris
Porphyromonas gingivalis acizi aminati
Haemophylus cistina metilmercaptani
Veillonella cisteina dimetilbisulfit
Fusobacterii metionina sulfid de hidrogen

Cauze mucoase
parodontoza marginala
stomatita ulceronecrotica (leucemii acute, agranulocitoza, intoxicatie cu Hg, Bi)
staza salivara (pH alcalin)

* determinari organoleptice:
- masurare instrumentala: Halimeter Interscan Corporation Chatsworth (H2S, CH3SH,
(CH3)2S)
Halitoza (10%)

Cauze nasofaringiene
- angine, infectii de cavum
- rinita cronica, ozena, sinuzita
- boli nazale si faringoamigdaliene

Cauze digestive
- esofagite, stricturi, diverticuli, esofagita cronica
- cancer gastric, afectiuni colice, hepatice (I.H, HDS), ileus

Cauze pulmonare- bronsite, tbc cavitara

Cauze metabolice
- DZ decompensat (acetona)
- fenilcetonuria (miros de soarece)
- N metilamine

Alte cauze
- IRC decompensata
- intoxicatii cu HCN, P, As
Tulburarile secretiei salivare (VN= 500-1500ml/24 ore)
25% gl. parotide, 70% gl. submaxilare, 4% gl. sublinguale, 1% gl. accesorii
Hipersalivatia (sialoreea)
fiziologica
- eruptia dentara
- raspuns alimentar
neconditionat/conditionat
- sarcina
- emotii

patologica
stomatite
glosite
boala ulceroasa
ciroza hepatica
pancreatita cronica
parazitoze
hipotiroidie
pilocarpina
iodura de Hg
Hiposalivatia (xerostomia)
Cauze
- sdr. Sjgren, stari hipertoxice, hipertimice
denutritie, anemii
- enterocolita acuta
- botulismul
- DZ dezechilibrat
- stari hiperosmolare

Consecinte
- uscarea limbii si a mucoasei bucale
- inflamatia glandelor salivare, carii, edentatie
- disfonie
- tulburarea digestiei gastrice si intestinale
Teste pentru hiposialie
testul bucatii de zahar (solubil 3 10-20)
testul Wainwright: debit 4ml/10
Modificari ale gustului

Hipergeuzie
nevropatii
gravide
fiziologic: degustatori, bucatari, cofetari

Hipogeuzie
- tumori cerebrale - nevropatii - consecutiv corticoterapiei

Parageuzie
gust amar matinal (afectiuni hepatobiliare)
gust acru (gastrita hipersecretorie, UD)
gust dulce (DZ, intoxicatia cu Pb)
gust metalic (anemie Biermer, nevroze, protezare cu doua metale)
gust iute si metalic (boli neoplazice)
Durerea linguala (glosodinie/glosalgie)
- traumatisme (dantura defectuoasa, proteze dentare viciate)
- cancer lingual - anemia Biermer
- sdr. Plummer-Vinson, Patterson Kelly
- stomatita infectioasa - tbc linguala
- intoxicatii - nevrotici
Modificari ale buzelor

macrocheilie (acromegalie, cretinism, angioame, limfangioame)
subtiri (sclerodermie)
cicatrici comisurale, radiare (lues)
buza de iepure (cheiloschizis), gura de lup (cheilopalatoschizis)
fuliginozitati (depozite aderente maroniu-negricioase)
lentigouri (sdr. Peutz-Jeghers)
boala Rendu Weber-ssler
herpesul labial (afectiuni febrile, pneumonie, catamenial, paludism, meningite)
impetigo streptococic (vezicule + cruste melicerice)
Angulus infectiosus oris fisuri (Streptococcus plicatilis, carenta de vit. B12, Fe)
sancrul sifilitic labial (ulceratie + adenopatie)
cheilosis (fisuri + cruste + abcese cancer de buza)
lentigouri (sdr. Peutz-Jeghers)
Modificari gingivale

hipertrofia gingivala
- constitutionala - pubertate, sarcina
- hipovitaminoza C (gingivita hemoragica) - DZ
- parazitoze intestinale - Letterrer-Sive, granulom eozinofil
- reticulosarcomatoza, LLC, LMC, poliglobulia Vaquez
- mixedem - LAM promielocitara
- medicamente (difenilhidantoina, estrogeni, anticonceptionale)

gingivostomatite prin intoxicatia cu metale grele
gingivita saturnina (lizereu Burton- gri-albastrui)
gingivita mercuriala ulceronecrotica + ptialism
gingivita bismutica (lizereu albastrui-rosietic)

gingivita acuta necrotica si hemoragica: LA, agranulocitoza
Modificari vestibulare

sdr. Kplik: pete albicioase inconjurate de zona eritematoasa (enantem in scarlatina,
rubeola, candidoza)

tumora canalului Stenon
inflamatorie: parotidita (epidemica, recidivanta, supurata)
tumorala: limfosarcom, fibrom, encondroame
Stomatita

eritematoasa (enantem, edem, hipersialie, foetor)
aftoasa (vezicule pe mucoasa jugala, limba si buze, cu continut opalescent)
ulceroasa/ulceromembranoasa
gangrenoasa (noma distructie gangrenoasa)

Clasificare:
- primitiva
- secundara (DZ, IRA, IRC, LA, hepatite cronice, ciroza hepatica)
Modificari ale limbii
modificari de volum
macroglosie
sdr. Down
acromegalie, mixedem
amiloidoza
hemangioame
limfangioame
microglosie
P.G.P
hemiatrofie (paralizia nv. XII,
tabes)
modificari de culoare si aspect
limba saburala strat albicios-cremos (anorexie,
dieta hidrica, igiena deficitara)
limba de portelan (alba, cu margini rosii in
gripa)
limba rosie cu papile evidente (I. Hepatica, DZ,
UG, UD)
limba rosie + atrofie papilara (glosita Hunter
anemia Biermer, sdr. Plummer-Vinson)
limba rosie-violacee (avitaminoza B2 - magenta)
limba uscata, prajita (deshidratari, sdr. Sjgren)
limba de papagal (strat gros, uscat, de culoare
brun-negricioasa)
limba neagra, piloasa (microorganisme , filamente
negre)
limba geografica (glosita benigna exfoliativa)
limba scrotala (congenitala, achilie gastrica, anemie
Biermer)
limba foliacee (fara semnificatie)
limba parchetata (lues)
limba cu leucoplazie (infectie cu Candida)
ulceratii
traumatice (proteze dentare)
luetice (sancru lingual)
tbc laringe (tbc linguala
ulcerata)
neoplasme ulcerate
Modificarile planseului bucal si palatului

fren lingual scurt (ankiloglosie defecte de vorbire)
tumorete chistice salivare ranula prin obstructia canalului Wharton
calculi salivari (sialolitiaza PO4HCa, CO3HCa)
sialoadenita
planseu bucal tumefiat (angina Ludwig: celulita cu punct de plecare de la infectiile
molarilor)
bolta palatina ogivala (rahitism, sdr. Marfan, anomalii cromosomiale)
cheilopalatoschizis
reflexul palatin (nv. V-IX nv. X-XI) abolit: difterie, sdr. bulbar, sdr. pseudobulbar
voce nasonata + reflux de lichide/alimente pe nas
tumori si eruptii herpetiforme
Modificari ale faringelui si
amigdalelor
angina = inflamatia istmului faringian
simptome: disfagie, odinofagie, sialoree,
febra, cefalee
anginele rosii
eritematoasa
- epifenomen (gripa, scarlatina, febra
tifoida, toxoplasmoza )
- infectioasa (streptococ -hemolitic
RAA, GNDA)
flegmonoasa
- otalgie reflexa
- bombeaza peretele posterior+
amigdalele, trismus, adenopatie
anginele albe
pseudomembranoasa
pseudomembrane albe, aderente de amigdale si
lueta + adenopatii
apare in: difterie, scarlatina, mononucleoza
infectioasa
cauze: streptococ, pneumococ, lues (primar,
secundar)
pultacee
foliculara / lacunara (dopuri de puroi in cripte)
- agenti etiologici: streptococ, pneumococ,
stafilococ
micoze faringiene (candidoze, actinomicoze)
anginele ulceronecrotice
- streptococ -hemolitic virulent anaerobi
- hemopatii maligne - tbc faringiana
- neo amigdalian/faringian - lues secundar
angina ulceronecrotica Henoch
- ulceratii profunde (amigdale, pilieri)
- depozite cenusii
- manifestari septicemice
- salivatie abundenta, foetor, adenopatie
anginele gangrenoase
- necroze intinse
- ulceratii profunde cu fund negricios,
hemoragic
- sialoree - halena fetida
- adenopatie
- Bacteroides funduliformis/clostridii
ulceratia tbc amigdaliana: neregulata, indolora + exsudat + adenopatie cervico-
submandibulara

sancrul sifilitic amigdalian unilateral: ulceratie superficiala cu margini abrupte,
fund indurat, adenopatie satelita

lues secundar (angina ulceronecrotica)

angina fusospirilara Plaut-Vincent (uni/bilaterala)- produsa de b. fusiformi G- si
spirili G+
- ulceronecrotica si gangrenoasa

ulceratii superficiale cu evolutie benigna
- herpangina - v. Cocksackie
- v. herpetic - angina Duguet

tumori amigdaliene
limfosarcom amigdalian
reticulosarcom amigdalian (tumora + disfagie + odinofagie inalta)
carcinom de nasofaringe (metastaze ganglionare + otalgie)
tuseul peretelui posterior al faringelui: abces retrofaringian
SEMIOLOGIA AFECTIUNILOR ESOFAGULUI

SINDROMUL ESOFAGIAN

Definitie - ansamblul de simptome si semne:
- clinice - endoscopice
- radiologice - manometrice
- pH-metrice - radioizotopice

Simptome:
- durere retrosternala - odinofagie
- pirozis - disfagie
- regurgitatii - eructatii - tuse

Patogenie:
Spasme - reflexe (esofagite acute si cronice)
- iritatii (mecanice, iradiere, chimioterapie, caustice)
Stenoze - benigne (stenoze peptice, achalazie, b. Crohn, b. Behet)
- maligne
Compresiuni: anevrism de aorta, tumori mediastinale
Simptomatologie

a. Disfagia

definitie: dificultatea la deglutitie, cu senzatia de oprire retrosternala a bolului
alimentar; se insoteste de odinofagie

cauze: - anomalii esofagiene
- disfunctia aparatului neuromuscular

clasificare
acuta:
- spasm / bol alimentar voluminos/consistent
- suferinta ant. a esofagului + senzatie de oprire a bolului alimentar + sufocare moarte
(! manevra Heimlich)
cronica: - intermitenta - progresiva - paradoxala


clasificare topografica
o disfagie inalta, orofaringiana (de transfer): imposibilitatea formarii bolului si
pasajului esofagian inecare, regurgitatii nazale, tuse, hipersalivatie

cauze:
mecanice - tumori ale istmului bucal (limba, faringe, gat)
- diverticuli Zenker
- osteofite cervicale ant. voluminoase
imunologice si neuromusculare
- miastenia gravis - miopatia din tireotoxicoza
- poliomielita - SLA, AVC
- sdr. pseudobulbare - leuconevraxita
- dermatomiozita, sclerodermia - morfinomanie

o disfagie esofagiana/de transport (propriu-zisa)
- obstructii esofagiene functionale/organice

o disfagie de evacuare
- functionala (achalazia cardiei)
- organica (cancer, b.Chagas, morfinomanie)


diagnostic diferential: globul isteric
b. Odinofagia: durere la deglutitie disfagie, sediu retrosternal, iradiere posterioara

c. Pirozisul
definitie: arsura intensa, predominant retrosternala, cu iradiere la baza gatului
- apare episodic la persoane sanatoase (consumul unor alimente)
asociat frecvent cu RGE
- esofagita de reflux - hernie transhiatala
- polipi cardiali - UG, UD - cancer gastric cardial/piloric
incontinenta cardiei: AINS, alcool, ciocolata
insuficienta mecanismului de clearance: DZ, sclerodermie, postiradiere, spasm difuz
esofagian
pirozis + regurgitatii acide + eructatii (triada din hernia hiatala)
agresivitatea lichidului refluat:
- acid (suc gastric)
- alcalin (bila, suc pancreatic sau intestinal)
- mixt (acid si alcalin)
d. Regurgitatiile
definitie: revenirea la nivelul cavitatii bucale a alimentelor ingerate, partial digerate,
neinsotita de greata sau de efort de expulzie
cauze: incontinenta cardiei in hernia hiatala, tulburari de motilitate esofagiana,
diverticuli esofagieni

e. Durerea toracica retrosternala
caracter de gheara, opresiune iradiere in spate, gat, umeri
nu iradiaza lateral persista ca durere surda
cedeaza la alcaline apare dupa efort si in pozitie culcata
asociata cu alte simptome de RGE diagnostic diferential: angina pectorala

f. Alte simptome
- mericism - hipersialie
- sughit - disfonie
- tulburari respiratorii (astm) - sdr. de compresiune mediastinala
- mediastinite
EXPLORAREA ESOFAGULUI

Examenul radiologic: cu pasta lichida (morfologia), cu pasta groasa (mobilitatea)
variate pozitii: orto-/clinostatism, Valsalva, Mller, procubit
Fibroendoscopia
Ecoendoscopia + tehnici Doppler
Computertomografia: stadializarea neoplasmului esofagian, varicele esofagiene
Manometria: presiunea SES (repaus) = 60-100 mmHg (VN)
presiunea SEI (repaus) = 25-40 mmHg (VN)
presiunea SEI < 6 mmHg RGE
pH-metria: pH<4 (RGE acid)
Teste de provocare a durerii esofagiene
testul Bernstein HCl N/10 (diagnosticul esofagitei)
testul cu methacolina
testul dilatarii cu balonas
teste izotopice pentru clearance-ul esofagian
ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE
a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in
stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu
contrast,strat subtire parietal de Bariu si aer in
lumen.
Dublu contrast
a)
b) c) d) e)
TULBURARI MOTORII ESOFAGIENE
Clasificare (Richter 1991)


1. Tulburari functionale ale SES si esofagului cervical
2. Achalazia
3. Tulburari motorii de tip spastic ale SEI
4. Tulburari motorii esofagiene in boli de sistem


Clinic - disfagie de transfer orofaringiana - regurgitare bucala
- aspiratie bronsica tuse


Laborator
- cineradiografie - manometrie
- scintigrafie - RMN - laringoesofagoscopie
1. Tulburari functionale ale SES si esofagului cervical

Tulburari functionale ale SES

Hipertonie: sdr. Plummer-Vinson, RGE, globus histericus, stres postlaringotomie
Hipotonie: miastenia gravis, distrofia miotonica, SLA
Relaxare incompleta: achalazia crico-faringiana, hipertrofia ms. crico-faringieni
deschidere tardiva (sdr. Riley - Day)/inchidere rapida asociata diverticulului Zenker

Tulburari functionale ale esofagului cervical (1/3 superioara)

Afectiuni musculare: poli-/dermatomiozita, distrofii musculare, miastenia gravis,
miopatii metabolice si endocrine
Afectiuni neurologice: AVC, b. Parkinson, leuconevraxita, neuropatii, tumori cerebrale
Afectiuni locale: inflamatorii, neoplazice, cicatriceale
2. Achalazia

Definitie: tulburare motorie a musculaturii netede esofagiene, consecutiva degenerarii
si reducerii numarului celulelor ganglionare (plexul Auerbach), de etiologie neprecizata
defect de relaxare a vestibulului esofagian la pasajul bolului alimentar

Caracteristici - relaxare incompleta a SEI
normo-/hipertonia SEI (p~30mmHg)
unde peristaltice absente (achalazia atona)
unde aperistaltice simultane (achalazia viguroasa)

Tablou clinic

Disfagia
evolutie cronica, intermitenta, variabila ca intensitate, creste la emotii
egala pentru solide si lichide/paradoxala
inghitiri repetate, hiperextensia gatului, tragerea umerilor inapoi
manevra Valsalva, ingestia de alcool

Durerea toracica
intensa la debut, + paralel cu dilatarea esofagului
persistenta dupa 2-3 ani de la debut achalazie viguroasa
colica esofagiana: durere retrosternala iradiata spre gat si brate, intermitenta/continua
intensificata de deglutitie
Pirozisul
secundar producerii de acid lactic (tardiv postprandial)
neameliorat dupa antacide sau anti-H2

Regurgitarea (varsatura esofagiana)
alimente nedigerate + saliva
apare la cateva ore postalimentar
spontana/provocata de schimbarea pozitiei corpului
urmata de tuse, dispnee

Sughitul: consecutiv dilatarii esofagului


Evolutie: denutritie progresiva, infectii respiratorii

Explorari paraclinice

Examenul radiologic
Rx toracica: mediastin largit, contur dublu; micsorarea/disparitia camerei cu aer a
stomacului
Examen baritat:
- esofag dilatat, uneori cu aspect sigmoidian, cu segmentul distal conic, simetric, regulat
(in cioc de pasare)
- miscari peristaltice absente/contractii simetrice repetitive aperistaltice (achalazia
viguroasa); nitritul de amil si glucagonul

Endoscopia: - esofag dilatat, lichid de staza + alimente
- mucoasa normala/alterata (friabila, cu ulceratii, depozite de Candida)
- SEI se relaxeaza la presiunea exercitata de endoscop
- insuflatia cu aer nu relaxeaza SEI

Manometria: - absenta contractiilor peristaltice in distala a esofagului
- relaxarea incompleta a SEI/relaxare normala de scurta durata
- |presiunii SEI in repaus x 3N
- | valorilor pres. esofagiene/pres. gastrice

Scintigrafia: nu este specifica achalaziei
ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului,
staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii
intraluminale
cardia
Complicatii
infectii bronhopulmonare: bronsite, pneumonii, supuratii
scadere progresiva in greutate
esofagita cu stenoza secundara
cancerul esofagian
HDS
fistula esopericardica
3. Tulburri motorii de tip spastic ale esofagului inferior

Spasmul esofagian difuz
Definitie: tulburare de motilitate primara caracterizata prin contractii spastice tertiare
neperistaltice - spontane (repetitive, de lunga durata)
- declansate de deglutitie

Simptomatologie: disfagie in 1/3 medie + durere retrosternala (distensia esofagului)
sincopa esofagiana

Ex. radiologic: contractii etajate (aspect de tirbuson/ciupercute)

Proba cu metacholina: contractii anarhice + absenta relaxarii cardiei
- musculatura esofagiana ingrosata (> 20 mm) + infiltrat eozinofilic
- plex mienteric si fibre nervoase normale
Esofagul in cleste de spart nuci (nutcracker esophagus)
simptomul principal = durere toracica
durerea este provocat de contractiile peristaltice de amplitudine crescuta,
manometrie > 180 mmHg

Hipertonia SEI: presiune > 45 mmHg, durere si disfagie

Spasmul esofagian localizat: durere, disfagie si spasm localizat
4. Tulburri motorii esofagiene n boli de sistem

colagenoze
sclerodermie
polimiozit
lupus eritematos sistemic

afeciuni endocrino metabolice
diabet zaharat
distiroidii
amiloidoz
ESOFAGITA PEPTICA SI REFLUXUL GASTROESOFAGIAN (RGE)

Definitie: inflamatia esofagului, consecutiv actiunii secretiilor refluate in esofag: suc
gastric (HCl + pepsina), bila (acizi biliari), enzime pancreatice
refluxul: acid, alcalin, mixt (HCl + saruri biliare)
cel mai agresiv: refluxul mixt
la indivizii sanatosi: contactul reflux epiteliu s 2 ore nu da esofagita

Dezvoltarea esofagitei este condiionat de apariia dezechilibrului ntre factorii de
agresiune i factorii de aprare ai mucoasei.

Factori de aparare
Mucus + bicarbonat
Circulatia sangvina
Structurile epiteliale

Factori agresivi: fumat, alcool, AINS

RGE poate fi prezent in mod fiziologic, mai ales postprandial dar are durat scurt i este
asimptomatic. Cnd apar simptomele de reflux fr leziuni ale mucoasei esofagiene se
definete refluxul simptomatic. Esofagita de reflux reunete sindromul clinic cu prezena
leziunilor inflamatorii ale mucoasei.
Simptomatologie:
- pirozis - durere toracica
- regurgitare - disfagie - manifestari respiratorii
- uneori pot apare HDS exteriorizate prin hematemez sau melen


Diagnostic:
- Rx baritat - pH-metrie standard, monitorizare pH
- ex. scintigrafic - endoscopie + biopsie
- analiza continutului refluxului - testul Bernstein (al perfuziei acide)

Stadializare (prin endoscopie)
Stadiile Savary-Miller (I-IV)
Stadiul I - congestie neconfluenta in esofagul distal
Stadiul II - eroziuni + exsudate confluente noncircumferentiale
Stadiul III -leziuni hemoragice difuze,
circumferentiale/exsudate
Stadiul IV - stenoza/ulcer
Stadiul V epiteliu Barrett
Stadializarea Los Angeles (A-D)
A. 1/mai multe eroziuni s 5mm
B. 1 eroziune > 5mm
C. eroziuni multiple active
D. eroziuni circumferentiale
Complicatii
- stenoza benigna - hemoragie
- perforatie - neo esofagian
- sdr. Barrett (stare precanceroasa):
transformarea metaplazica a epiteliului
esofagian cilindric gastric/intestinal
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN

fiziologic postprandial
simptome de reflux, fara esofagita = reflux simptomatic
esofagita de reflux: manifestari clinice + leziune inflamatorie
factori determinanti: - incompetenta SEI - clearance acid +
- evacuare gastrica prelungita
factorii favorizanti:
- exogeni: alimente, medicamente, alcool, tutun
- endogeni: hernia hiatala, obezitatea, DZ,

a. Radiologie evidentierea cauzei:
- hernia hiatala - malpozitie cardiotuberozitara - esofag scurt
- utilizarea manevrelor care cresc RGE: Trendelenburg, manevra Valsalva, Mller,
procubit
- stadii avansate: stenoze concomitente, imagini regulate de intindere variabila, cu sediu
esofagian inferior, ulcere esofagiene

b. Endoscopie: vizualizare directa a leziunilor, inflamatia mucoasei, craterul ulceros
esofagian (biopsie)
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

Simptome
- disfagie acuta si absoluta in context sugestiv - stare de soc
- durere retrosternala intensa - sialoree - febra de tip septic
- in 4-6 saptamani stenoze stranse, care intereseaza portiuni intinse ale esofagului

Radiologie
- esofag zimtat - falsi diverticuli, alternand cu stenoze intinse

localizari frecvente: deasupra aortei si a diafragmului
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:
axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent
ULCERUL PEPTIC ESOFAGIAN

Definitie: ulceratii superficiale ce nu depasesc muscularis mucosae; in treimea
inferioara a esofagului ulceratia depaseste muscularis mucosae, insotindu-se de
remaniere sclerozanta in profunzime

Varianta - ulcerul esofagian Barrett: heterotopie de mucoasa gastrica la nivel
esofagian cu secretie de HCl ulcer

Simptomatologie: sdr. esofagian (disfagie, durere, odinofagie)

Complicatii
- hemoragii
- perforatii (in mediastin, organele vecine)
- stenoze cicatriciale ( megaesofag secundar)
DIVERTICULII ESOFAGIENI

Clasificare: - diverticul Zenker (anomalie motorie)
- diverticuli mijlocii (de tractiune)
- diverticuli epifrenici (anomalie motorie)

Simptome
- halena fetida
- disfagie progresiva cu sediu superior (diverticuli faringoesofagieni) sau jos (diverticuli
epifrenici), odinofagie
- durere toracica retroxifoidiana - regurgitatii
- tuse iritativa - procese septice pulmonare (pneumonii)

Triada Lortat-Jacob: diverticuli esofagieni + hernie hiatala/malpozitie
cardiotuberozitara + litiaza veziculara

Triada Saint: diverticuli esofagieni + UD + litiaza veziculara

Radiologie: opacitati superioare/epifrenice adiacente lumenului esofagian, cu nivel
hidroaeric

Complicatii:
- inflamatii, infectii ( mediastin),
- hemoragie, perforatie, malignizare
DIVERTICULI ESOFAGIENI
Diverticul de pulsiune
Diverticul de
tractiune
Diverticuli juxtabronsici.
Complicatie:fistula eso-bronsica
Bariu
in
bronsia
stanga
FISURA PROFUND SAU DILACERAIA ESOFAGULUI
(SINDROMUL MALLORY WEISS)

Fisurarea profund a esofagului distal i stomacului proximal poate apare n cursul
vrsturilor, eructaiilor sau sughjiului persistent. n 5% din cazuri se soldeaz cu o
hemoragie digestiv superioar de origine arterial.

RUPTURA ESOFAGULUI

Din punct de vedere etiologic, ruptura esofagului poate fi:
- iatrogen (n cursul endoscopiei);
- spontan (sindromul Boerhaave Clarcke)
- intern (mediastinite, efuzie pleural)

CANCERUL ESOFAGIAN
Variante anatomopatologice:
50-75% carcinom cu celule scuamoase
< 10% adenocarcinoame
- adenocarcinoame gastrice esofagiene
- forme rare: limfoame, sarcoame, melanoame
- extensie de la plamani si tiroida, metastaze
* indiferent de tipul histologic, la momentul diagnosticului este de obicei in stadiul IV,
datorita limfaticelor foarte abundente ale esofagului.

Factori predispozanti:
- alcool, fumat - stricturi, achalazia
- radiatii ionizante, azbest, micotoxine - cancere localizate la cap si gat
- sdr. Plummer-Vinson - tiloza la varste naintate
- sprue celiac - esofag Barrett

Simptomatologie clinica
- disfagie rapid progresiva (solide lichide), odinofagie, eructatii
- durere substernala, disfonie, tuse
- scadere rapida si marcata in greutate (anorexie, deshidratare si denutritie)
- anemie - adenopatii (metastaze)
- hepatomegalie (metastaze hepatice) - metastaze osoase
Diagnostic

Rx baritat + dublu contrast:
cancer infiltrant (stenoza excentrica, pereti neregulati)
cancer vegetant (imagini lacunare)
ulceratii (aspect de nisa)

Endoscopie (+ retroflexia endoscopului pt. leziuni esogastrice)

CT (extensia si diseminarea tumorii)

Ultrasonografia endoscopica (acuratete maxima in evaluarea profunzimii de
patrundere + ganglionii regionali)

RMN (nu s-a dovedit superior CT)
CANCER ESOFAGIAN
INFILTRANT VEGETANT
ULCERANT
CANCER ESOFAGIAN
FARINGO-
ESOFAGIAN
ESO-CARDIO-
TUBEROZITAR
Nisa maligna
Stenoza excentrica
Stadializarea TNM
Tis - carcinom in situ N0 - fara adenopatie St. I: T1N0M0
T0 - fara tumora N1 - prindere ggl. St. IIa: T2/ T3N0M0
T1 - mucoasa + submucoasa St. IIb: T1/ T2N1M0
T2 - musculara M0 - fara metastaze St. III: T3N1M0/oriceTN0M1
T3 - adventice M1 - metastaze St. IV: NM1
T4 - invazie in structuri vecine

Complicatii
- hemoragii, perforatii in mediastin (fistule esofago-bronhice sau esofago-traheale)
HERNIA HIATALA (HERNIA GASTRICA TRANSHIATALA)

a. Definitie: trecerea anormala a stomacului in cavitatea toracica prin orificiul esofagian

b. Tipuri de hernie hiatala:
brahiesofag
- congenital (rar)
- dobandit: esofagita peptica, ulcer esofagian, inflamatii ale peretelui esofagian
scurtarea esofagului si tractiunea stomacului in mediastin
paraesofagiana: marea tuberozitate aluneca prin hiatus, pe langa esofag, unghiul
cardiotuberozitar ramanand subdiafragmatic
prin alunecare: esofag normal, marea tuberozitate si unghiul cardiotuberozitar
ajung in mediastin

c. Consecinte: torsionarea si largirea unghiului cardiotuberozitar, scaderea tonusului
SEI reflux gastroesofagian

d. Etiologie
- defecte congenitale in sutura foitelor diafragmului - senescenta
- cresterea presiunii abdominale (sarcina, tumori maligne si benigne, ascita, tusitorii
cronici)
- esofagite - cancer esofagian inferior/cardiotuberozitar
e. Simptomatologie

complicatii instalate fara prodrom
- HDS - colaps - crize de angor
simptome digestive: pirozis, durere epigastrica inalta (perixifoidiana), eructatii,
regurgitatii acide (in decubit dorsal, procubit, anteflexie)
simptome respiratorii: tuse, bronsite, pneumopatii repetate, dispnee postprandiala
simptome cardiace: dureri precordiale, palpitatii, tulburari de ritm (tahicardie
paroxistica, extrasistole)


f. Complicatii
- esofagita - ulcer esofagian
- HDS si anemie secundara (gastrita eroziva ce sangereaza)
- strangularea herniei hiatale stare de soc
- torsionarea pungii herniare (volvulusul camerei cu aer a stomacului)
g. Examenul fizic
- hipersonoritate timpanica la baza hemitoracelui stang anterior
- ascultatie: zgomote hidroaerice aparute la inghitirea unui pahar cu apa (zgomot in
ecou)

h. Explorari paraclinice
radioscopie: opacitate in interiorul unei claritati paracardiace (Trendelenburg,
Valsalva, procubit)
manometria SEI: presiune s 6mm Hg
pH-metria: prezenta de pH acid in esofagul inferior (indicator fidel de RGE)
* Consecinte: esofagita de reflux, ulceratii, ulcer esofagian benign, stenoze, malignizare
Va multumesc pentru atentie !