Boala de reflux

gastroesofagian
BRGE
Definiie
Totalitatea simptomelor produse de refluxul
coninutului gastric n esofag

RGE fiziologic bariera antireflux nefuncional

RGE patologic bariera antireflux incompetent

BRGE endoscopic negativ

BRGE endoscopic pozitiv
BRGE
Etiologie

Hernia hiatal
Ascita voluminoas
Tumorile abdominale gigante
Neuropatia autonom diabetic
Intervenii chirurgicale (gastrectomie, vagotomie)
Obezitate
Sarcin
Etilism, fumat
Medicamente (anticolinergice neselective, nitrai)
BRGE
Patogenez
Sfincterul esofagian inferior
(SEI):
relaxare tranzitorie
rspuns adaptativ anormal la
creterea presiunii
intraabdominale
SEI hipotensiv (presiune
bazal<10 mm Hg)
Unghiul Hiss
Pliurile mucoasei gastrice
Clearance-ul esofagian
(activitatea motorie,
deglutiia salivei, fora
gravitaional)
ntrzierea evacurii gastrice
BRGE
Tablou clinic

Simptome tipice

Simptome atipice (extraesofagiene)

Simptome datorate complicaiilor

Simptome de alarm
BRGE
Simptome tipice

Pirozis

Regurgitaii

Eructaii

Sialoree

Odinofagie
BRGE
Factori care cresc frecvena pirozisului
Factori care scad presiunea SEI
fumat, etanol
alimente (grsimi, ciocolat)
medicamente (teofilina, nitrai, diazepam,
progesteron,anticolinergice, blocani ai canalelor de
Ca)
Iritani ai mucoasei esofagiene
alimente, buturi (citrice, ceai, bere, cola)
medicamente (aspirina, tetraciclina, sruri de Fe)
Creterea presiunii intraabdominale
BRGE
Simptome extraesofagiene

ORL (gingivit, eroziuni dentare, disfonie,

laringospasm, laringit, sinuzit, otit)

Pulmonare (tuse, astm, fibroz, abces pulmonar)

Durere toracic noncardiac

BRGE
Simptome de alarm

Disfagie

Scdere ponderal

Anemie

Hemoragie digestiv superioar

BRGE
Complicaii

Esofagita peptic
Stenoza esofagian peptic
Hemoragia digestiv superioar
Ulcerul esofagian
Perforaia esofagian
Esofagul Barrett
BRGE
Complicaii: esofagita peptic
Clasificarea Savary-Miller

Gradul I: eroziuni eritematoase unice/multiple

neconfluente
Gradul II: eroziuni multiple, confluente,
necircumfereniale
Gradul III: eroziuni confluente care intereseaz
ntraga circumferin a esofagului
Gradul IV: complicaii ulcer, stenoz, metaplzie
Barrett
BRGE
Complicaii: esofagit peptic
Clasificarea Los Angeles

A: una sau mai multe eroziuni cu lungimea<5 mm

B: prezena cel puin a unei pierderi de substan>5
mm, dar neconfluent
C: prezena cel puin a unei pierderi de substan
extins ntre trei sau patru pliuri de mucoas,
necircumferenial
D: pierderi de substan circumfereniale
BRGE
Explorri diagnostice

Examen radiologic baritat

Endoscopia digestiv superioar (EDS)

Monitorizarea pH-ului esogagian (pH-metrie)

Scintigrafia esofagian

Testul perfuziei acide (Bernstein)

BRGE:complicaii
EDS: esofagit peptic
BRGE: complicaii
EDS: ulcer esofagian
BRGE: complicaii
EDS: HDS
BRGE: complicaii
EDS: stenoz peptic
BRGE
Diagnostic pozitiv

pacient<45 de ani, fr simptome atipice sau de

alarm
diagnostic clinic
pacient>45 de ani cu simptome tipice/ pacient cu
simptome de alarm sau AHC de neoplasm
esofagian/gastric
EDS
Pacient cu simptome extraesofagiene

pH-metrie esofagian
BRGE
Tratament: obiective

Ameliorarea/dispariia simptomelor

Vindecarea/ameliorarea leziunilor de esofagit

Prevenirea complicaiilor

Prevenirea recurenelor

Prevenirea interveniilor chirurgicale

BRGE
Tratament

Regim igieno-dietetic

Tratament medicamentos

Tratament chirurgical
BRGE
Msuri generale
Bolnavul mnnc ce i
priete!

De evitat: alcool, grsimi,

ciocolat, cafea, cola, citrice,
suc de roii,
condimente/regim
hipocaloric

Interzicerea fumatului

Evitarea unor medicamente

(nitrai, anticolinergice,
progesteron, diazepam,
antidepresive triciclice,
blocanii canalelor de calciu)
BRGE
Tratament medicamentos
Medicaia antisecretorie
inhibitorii pompei de protoni
(IPP): OMEPRAZOL,
LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL,
ESOMEPRAZOL
blocanii receptorilor
histaminici H2: RANITIDINA,
FAMOTIDINA
Medicaia antiacid:
MAALOX, DICARBOALM,
EPICOGEL, MALUCOL
Medicaia prokinetic:
METOCLOPRAMID,
DOMPERIDON
BRGE
Tratament medicamentos
Omeprazol: 20 mg/zi sau 20
mg X 2/zi
Lansoprazol: 30 mg/zi sau
30 mg x 2/zi
Pantoprazol: 20 mg/zi sau 20
mg x 2/zi
Esomeprazol: 20 mg/zi sau
20 mg x 2/zi
Rabeprazol: 20 mg/zi sau 20
mg x 2/zi
BRGE
Tratament n trepte

Step-down
IPP 6 8 sptmni reducerea dozelor nlocuirea
cu alte medicamente (IRH2/antiacide)

Step-up
antiacide/prokinetice IRH2 IPP
BRGE
Tratament chirurgical
Indicaii
nonresposivitatea la
tratamentul conservativ
recidivele
persistena esofagitei la
controlul EDS

Fundoplicatura
Nissen/Toupet