Sunteți pe pagina 1din 12

ASEPSIA I ANTISEPSIA CHIRURGICALA Dr. Dragos F.

VOICU ISTORIC

SEMIOLOGIE

NOIUNI TEORETICE DESPRE ASEPSIE I ANTISEPSIE PREGTIREA CMPULUI OPERATOR ANTISEPTICE CLASICE I MODERNE DEFINITII Asepsia, antisepsia, mpreun cu antibioticele, anestezia-reanimarea i hemostaza au permis dezvoltarea rapid a chirurgiei moderne; Asepsia (a = fr; sepsis = putrefacie) reprezint un ansamblu de msuri profilactice (de prevenire a contaminrii plgilor) prin care mpiedicm contactul germenilor cu plaga operatorie; Antisepsia (anti = mpotriv; sepsis = putrefacie) reprezint totalitatea mijloacelor prin care urmrim distrugerea germenilor (metod curativ) prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ambele metode sunt folosite n lupta mpotriva infeciei folosind mijloace farmacologice, fizice, chimice i biologice cu ajutorul crora se realizeaz inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediul nconjurtor (n 99,99% din cazuri); Sterilizarea reprezint metoda cea mai complet de dezinfecie capabil s distrug germenii chiar n forma lor sporulat i este una din verigile importante, alturi de anestezie care a stat la baza progreselor considerabile fcute de chirurgie n ultimele secole. Dezinfecie = procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Dezinfecia poate fi profilactic (prin care se mpiedic rspndirea n mediul nconjurtor a germenilor dintr-un focar cunoscut) sau n focar (care se efectueaz fie asupra bolnavului fie asupra elementelor din mediu care au venit n contact cu bolnavul). Curare = etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare n condiii optime de securitate. Produse biocide = substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului,

avnd scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice; Substan activ = o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare; Produs detergent-dezinfectant = produsul care include n compoziia sa substane care dezinfecteaz. Produsul are aciune dubl: cur i dezinfecteaz. nc din cele mai vechi timpuri, persoanele care practicau medicina au cutat s utilizeze diverse mijloace i metode pentru combaterea infeciilor; nainte de Hipocrat se recomanda splarea rnilor proaspete cu ap cald i pansarea lor cu fei albe; Hipocrat (secolul V-VI . e. n.) atribuia infecia unor miasme care plutesc n aer, aerul viciat ptrundea n plgi i determina supuraiile acestora. Se aplicau inca din aceea vreme o serie de reguli privind: - actul chirurgical (aranjarea cmpului operator, poziia chirurgului); - curenia care trebuie respectat (splarea minilor i a unghiilor); - modul de tratare a unei plgi (curirea cu ap cald, vin vechi sau ulei cald i apoi protejarea lor cu fei albe). Aceast concepie i practic s-a aplicat i n medicina greco-roman, bizantin i feudal. n secolul al XVI-lea Ambroise Par descoper fenomenul de contagiune, descriind infecia putrid de spital i atest transmiterea infeciei n spital prin contagiune ntre bolnavi i personalul sanitar; Ignaz Philipp Semmelweis constatnd morbiditatea mult crescut n secia clinic mai mult dect n secia unde naterile erau asistate de moae, descrie infecia de contact (produs de studenii care disecau n acelai timp n laboratorul de anatomie infectndu-i minile) si introduce n clinica sa, obligativitatea splrii minilor cu ap, spun i ap clorurat, naintea oricrui act operator (este considerat ca promotor al asepsiei n chirurgie); La fel i N. I. Pirogov ntrebuina ca antiseptic apa clorurat pentru prevenirea putreziciunii de spital care transformase spitalul n cimitir, mortalitatea ajungnd la 80%. n secolul al XIX-lea (1860) Louis Pasteur descoper microbii care provoac fermentaiile i putrefaciile, dovedind experimental aciunea lor patogen i stabilete legtura de la cauz la efect a contagiunii; El a artat c microbii de pe pansamente, instrumente, din ap sunt distrui la o temperatur de 110-130 C i recomand chirurgilor s-i spele minile cu ap steril i s foloseasc materiale sterilizate cu aer cald la aceast temperatur; Ideile lui Pasteur despre infecie au revoluionat medicina i mai ales chirurgia, punnd bazele asepsiei realizat prin fierbere sau vapori la presiune n autoclav; contribuii substaniale la progresul microbiologiei i al asepsiei au avut i savanii Ilia Ilici Mecinicov (1845-1916, rus) i Victor Babe (1854-1926, romn).

Metoda asepsiei a intrat lent n practica chirurgical fiind folosit pentru prima oar la nceputul secolului al XX-lea, de Delbet n Frana, de Constantin D. Severeanu i Toma Ionescu la Bucureti; Chirurgul englez Joseph Lister preconizeaz, distrugerea germenilor care produceau supuraia plgilor cu acid carbolic 5% i mpiedicarea ptrunderii lor n plag prin aplicarea de pansamente nmuiate n aceeai substan i prin pulverizarea acidului fenic (formaldehida) n sala de operaii; Folosind aceste antiseptice cu aciune bactericid (care erau n acelai timp caustice i pentru esuturi) Lister este considerat promotorul antisepsiei n chirurgie; Astzi asepsia completat de antisepsie care a beneficiat de descoperirea de noi substane antiseptice cu aciune bactericid fr a fi caustice, st la baza sterilizrii n chirurgie ASEPSIA Asepsia este metoda profilactic, de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, folosind o serie de metode realizate prin utilizarea de mijloace fizice i chimice. A. PROCEDEELE DE STERILIZARE PRIN MIJLOACE FIZICE I. mijloacele mecanice; II. cldura; III. radiaiile; IV. ultrasunetele; V. desicarea; VI. liofilizarea. 1 MIJLOACELE MECANICE 1. curirea mecanic i splarea pentru: - minile chirurgului; - protejarea minilor chirurgului cu mnui sterile; - dezinfecia cmpului operator; - sterilizarea tuturor: - instrumentelor; - cmpurilor; - materialelor folosite n intervenia chirurgical; - aplicareII. a pansamentului steril. II. CLDURA II. 1. cldur uscat: - flambarea; - fierul de clcat; - incinerarea sau arderea; - etuvele cu aer cald. II. 2. cldur umed: - fierbere; - sterilizare cu vapori de ap sub presiune; - sterilizare prin cldur umed cu fierul de clcat; - sterilizare n baie de ap; - pasteurizare; - tyndallizare.

FLAMBAREA este cel mai primitiv procedeu de sterilizare i se folosete la ora actual exclusiv pentru laboratorul de microbiologie i numai pentru instrumente de metal (exemplu: ansele de recoltat produsele biologice pentru nsmnare pe medii n vederea examenelor bacteriologice). *** Este interzis flambarea instrumentului medico-chirurgical. const n meninerea obiectului n flacr de alcool, pn la incandescen, timp n care se distrug i germenii sporulai; se mai folosete pentru sterilizarea gtului fiolei nainte de deschiderea lor. FIERUL DE CLCAT realizeaz o temperatur de 200-300 C asigurnd, n condiii improvizate, distrugerea germenilor de pe unele esturi; eficacitatea mai mare dac se aplic pe esturile umede pentru c distruge i sporii; mai are doar o importan istoric. INCINERAREA SAU ARDEREA se folosete n crematorii unde se ard materialele contaminate (ace, seringi, perfuzoare, pansamente etc.) i unde pot fi incinerate piesele anatomice rezultate n urma actului chirurgical. se folosete n crematorii unde se ard materialele contaminate (ace, seringi, perfuzoare, pansamente etc.) i unde pot fi incinerate piesele anatomice rezultate n urma actului chirurgical. ETUVELE CU AER CALD este metoda cea mai folosit pentru instrumentarul metalic de orice fel i obiectelor din sticl; este procedeul cel mai sigur de sterilizare, simplu i practic; este o metod care asigur o bun aseptizare, nu degradeaz instrumentarul, iar cutiile astfel pregtite se pot pstra n condiii de sterilitate timp de 24 ore; aparatul utilizat este cuptorul cu aer cald numit pupinel (dup numele inventatorului, Poupinel); n dotarea spitalelor noastre se gsesc cuptoare tip I.T.M. Bucureti; pupinelul este o cutie metalic, paralelipipedic cu perei dubli, prevzut cu rafturi n interior, pentru aezarea cutiilor cu instrumente; n interior se gsete un rezervor pentru termometru cu mercur gradat pn la 250 C, pentru controlul temperaturii; ntre pereii laterali sunt montate rezistene electrice pentru nclzire; ntre plafoane se gsete un ventilator pentru uniformizarea aerului care circul n interior; aerul cald ptrunde prin orificiile ce se gsesc n planeul peretelui interior; termoreglarea spaiului util se face de un termoregulator; pentru o bun sterilizare trebuie ndeplinite anumite condiii: - aparatul s fie perfect etaneizat; - sursa de cldur s asigure o temperatur interioar de cel puin 180 C; - instrumentarul s fie bine curat de substane

organice nainte de sterilizare; - cutiile de instrumente s fie aranjate mai larg pentru a permite o repartizare uniform a temperaturii. pentru o bun sterilizare trebuie ndeplinite anumite condiii: - aparatul s fie perfect etaneizat; - sursa de cldur s asigure o temperatur interioar de cel puin 180 C; - instrumentarul s fie bine curat de substane organice nainte de sterilizare; - cutiile de instrumente s fie aranjate mai larg pentru a permite o repartizare uniform a temperaturii. II. 2. CLDURA UMED - fierbere; - sterilizare cu vapori de ap sub presiune; - sterilizare prin cldur umed cu fierul de clcat; - sterilizare n baie de ap; - pasteurizare; - tyndallizare. FIERBEREA a fost folosit mult timp pentru sterilizarea seringilor, tuburilor de cauciuc i a instrumentarului; astzi se mai folosete doar pentru pregtirea instrumentelor pentru sterilizare, lenjeriei, tacmurilor i veselei; a fost interzis pentru c temperatura de fierbere a apei (100 C) nu este suficient pentru distrugerea unor microorganisme (bacilul subtilis, bacilul tetanic, sporii unor germeni rezisteni la aceast temperatur, virusul hepatitei A etc.); se folosesc cutii metalice sau fierbtoare speciale prevzute cu o rezisten electric sau fierbtoare de tip I.T.M. (cutie metalic paralelipipedic, cu o tvi cu multiple orificii pe fund, n care se aeaz instrumentele). Fierbtor tip I.T.M. STERILIZAREA CU VAPORI DE AP SUB PRESIUNE metoda cea mai folosit n spital pentru aseptizarea unor materiale i instrumente; este metoda cea mai eficient i are la baz creterea punctului de fierbere a apei n raport direct cu creterea presiunii din vas: - la 1 atmosfer, apa fierbe la 120 C; - la 2 atmosfere, apa fierbe la 136 C; - la 2 atmosfere, apa fierbe la 140 C; - la 3 atmosfere, apa fierbe la 144 C; STERILIZAREA CU VAPORI DE APA SUB PRESIUNE practic peste 120 C, deci la 1 atmosfer presiune sunt distrui toi germenii, inclusiv cei sub form sporulat;

timpul necesar pentru o bun sterilizare, ncepnd din momentul atingerii presiunii maxime n autoclav, este de 30-40 minute; aparatul cu care se realizeaz aceast sterilizare este autoclavul, care utilizeaz vapori de ap la o presiune de 0,5-3 atmosfere i la o temperatur de pn la 140; STERILIZAREA CU VAPORI DE APA SUB PRESIUNE pentru sterilizarea cu vapori sub presiune se utilizeaz cel mai frecvent dou tipuri de aparate, autoclavul Chamberland (prototipul clasic n care apa care produce vapori este coninut n cazanul de sterilizare) i autoclavul cu dublu perete (alctuit din doi cilindrii, unul interior n care se face sterilizarea i unul exterior cu rolul de a nclzi pe cel interior; vaporii de ap produi de alt surs ajung la autoclav prin evi); metod folosit pentru materialele care nu suport fierberea i const n imersia ntr-un vas cu ap clocotit (sub 100 C) a unui container care conine materialul de sterilizat. spitalele noastre sunt dotate cu staii centrale de sterilizare tip I.T.M., la care aburii sub presiune sunt furnizai de uzina spitalului sau de un generator propriu al instalaiei nclzit de o rezisten electric; Staia de sterilizare central tip I.T.M. CLDURA UMED CU FIERUL DE CLCAT metod de sterilizare de necesitate prin care se trece cu fierul de clcat ncins peste esturile umede (vaporii formai cu temperatur de 200-300 C acioneaz ca ntr-o etuv i distrug formele vegetative ale bacterilor n 10 secunde iar sporii n 50 secunde); se utilizeaz pentru lenjeria nou nscuilor. STERILIZAREA N BAIE DE AP metod folosit pentru materialele care nu suport fierberea i const n imersia ntr-un vas cu ap clocotit (sub 100 C) a unui container care conine materialul de sterilizat. PASTEURIZAREA metod imaginat de Pasteur care poate distruge microorganismele patogene n proporie de 90-95%; folosit pentru lichide, mediile de cultur (sunt aduse la o temperatur de sub 100 C urmat brusc de rcire); pasteurizarea se poate face la temperaturi joase (60 C timp de 30-60 minute) sau la temperaturi nalte (80-90 C timp de 80 secunde). TYNDALLIZAREA se mai numete i sterilizare fracionat (care asigur i sterilizarea sporilor) i are drept scop sterilizarea unor produse biologice n care se vor pstra nealterate proteinele i vitaminele din coninutul lor; este o pasteurizare joas repetat, cu rcire i incubare la 30-38 C repetate de 2-3 ori n 12-24 ore. Promovata de John Tyndall in sec.XIX III. RADIAIILE

numit alturi de metodele care utilizeaz mijloace chimice, sterilizare la rece; - razele ultraviolete; - razele gamma; - acceleretoare de electroni (ciclotronul sau sincrotonul). RAZELE ULTRAVIOLETE obinute din lmpi cu vapori de mercur sau cadmiu care pot fi mobile sau fixe i pot funciona n absena omului (lampi cu radiaie direct) sau n prezena omului (lmpi cu radiie indirect ecranat i fr emisie de ozon); se folosesc pentru sterilizarea aerului din slile de operaii, de pansamente i pentru suprafee dup ce n prealabil au fost splate (de pulbere, pelicule lichidiene i substane organice care reduc efectul sterilizant al razelor ultraviolete); RAZELE U.V. acioneaz direct asupra microorganismelor prin coagularea proteinelor citoplasmatice i a germenilor anaerobi prin ozonul format n urma bombardamentului electronic al aerului; eficien la 1,5-2 m. de surs (necesar mutarea sursei n diferite puncte ale ncperii), la o temperatur ntre 15-30 C i o umiditate de maximum 60%; durata de sterilizare este de 30-40 minute. Lamp de ultraviolete RAZELE GAMMA radiaiile gamma (radiaii ionizante) se obin prin dezintegrarea substanelor radioactive, reacii nucleare sau rentgen; se folosesc pentru sterilizarea materialelor din cauciuc sau plastic (mnui, halate, cmpuri) i n industria farmaceutic i datorit penetrabilitii lor pot asigura sterilizarea acestor produse chiar i dac sunt acoperite de nveliuri protectoare; eficiena sterilizrii este de lung durat (ani) i radiaiile nu deformeaz obiectele. ultrasunetele acioneaz prin transformarea energiei sonice obinut din generatori cu cristal n energie caloric la vibraii de peste 9000 cicli/secund; acioneaz asupra substanelor organice prin frmiarea peliculelor organice de pe suprafeele sterilizate, realiznd i un efect de curire; utilizat n industria farmaceutic; costuri ridicate. V. DESICAREA metod fizic realizat prin deshidratare brusc modificnd raporturile apei, srurilor, proteinelor (st la baza distrugerii formelor vegetative ale bacteriilor); formele sporulate a germenilor i virusurile sunt puin sensibile la aceast form de sterilizare. VI. LIOFILIZAREA desicare n vid i la temperaturi foarte joase (-138 C);

se folosete pentru seruri i vaccinuri (care anterior sunt nglobate n hidroxid de aluminiu, gelatin sau lapte). B. PROCEDEELE DE STERILIZARE PRIN MIJLOACE CHIMICE sterilizarea prin astfel de mijloace numit alturi de cea prin radiaii, sterilizare la rece; substanele chimice utilizate sunt: - formolul: - la rece; - la cald; - oxidul de etilen. ETILEN OXIDUL este un gaz fr culoare, cu miros dulceag, inflamabil i cu indice mare de penetrare prin cauciuc, mase plastice, lemn, hrtie, textile; instrumentele se pot steriliza mpachetate n oricare din aceste materiale; se sterilizeaz sondele ureterale i uretrale, tuburile de dren, sondele de intubaie traheal, seringile din plastic, mnuile de cauciuc, acele pentru injecii, lamele de bisturiu, materiale de sutur i orice instrument metalic; oxidul de etilen are aciune bactericid puternic fr s fie toxic pentru om; ETILEN OXIDUL gazul are o mare putere de penetraie i astfel are o aciune remanent direct proporional cu grosimea materialului sterilizat, cu concentraia gazului folosit i cu timpul de expunere la sterilizare; decurge necesitatea unui timp de aerare corespunztor; sterilizarea se face la 40 C, la o presiune de 1-1,5 atmosfere i timp de 4 ore; Sterilizarea cu etilen oxid ANTISEPSIA Metoda curativ de distrugere a germenilor de pe tegumente, din plag sau din mediu. Antisepsia utilizeaz mijloace chimice numite antiseptice sau dezinfectante; Antiseptic este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor; aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor. ANTISEPSIA Dezinfectantele sunt produsele biocide folosite pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern; Substanele dezinfectante, n funcie de compoziie i concentraie pot inhiba creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau pot avea o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Dup natura substanelor chimice care intr n compoziia dezinfectantelor ele se mpart n funcie de modul de aciune n: - dezinfectante care acioneaz prin toxicitate celular substana activ coninut blocheaz: - sinteza proteic la nivel citoplasmic; - proteinele responsabile de replicarea ADN-ului

sau ARN-ului microorganismelor; - dezinfectante care acioneaz prin oxidare celular: substana activ oxideaz coninutul citoplasmic inhibnd sinteza proteic urmat de dezmembrarea acizilor nucleici purttori ai informaiei genetice. Folosirea substanelor antiseptice impune respectarea unor condiii: s distrug germenii cu care vin n contact; s nu acioneze asupra esuturilor pe care se aplic sau s le tulbure mecanismele de aprare, favoriznd o invazie microbian; s nu deteriorizeze suprafeele, instrumentele sau materialele care urmeaz s fie dezinfectate; s fie uor solubil n ap i odat solvit s dea un amestec stabil; s-i menin proprietile antiseptice n orice mediu. Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele: 1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat; 2. s respecte ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; 3. s respecte ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizia/nregistrarea produsului; 4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit pn la care produsul poate fi utilizat; 5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect; 6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina; 7. este interzis transvazarea n alt flacon; 8. este interzis recondiionarea flaconului; 9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon; 10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea succesiv a dou produse antiseptice diluie; 12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; 13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaz prin cltire, deoarece se pierde efectul remanent; excepie fac cele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup fiecare aplicare; 14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui; 15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului; 16. flacoanele trebuie ANTISEPTICELE pstrate la adpost de lumiFiecare antiseptic are la baz o substan chimic care i confer un mod de aciune i anumite proprieti care o fac utilizabil pentru anumite scopuri. n i departe de sur IODUL se de c IODUL ldur. aciune bactericid asupra bacteriilor, sporilor i ciupercilor; are urmtoarele dezavantaje: - soluiile vechi sau prea concentrate produc iritaii ale tegumentelor datorit precipitrii iodului metaloidic;

- pot apare fenomene de hipersensibilizare datorit proprietilor alergizante ale iodului; - poate produce necroza esuturilor moi, seroaselor i mucoaselor dac sunt aplicate direct (prin coagularea proteinelor plasmatice); - n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric iritant pentru tegument; pe pielea badijonat cu tinctur de iod nu se va aplica pansament umed. este utilizat de peste un secol; aciune bactericid asupra bacteriilor, sporilor i ciupercilor; n condiiile unei uscri perfecte a pielii, soluia de iod are capacitatea de a ptrunde n anfractuozitile tegumentului i n orificiile glandulare (rar ntlnite la alte antiseptice) i se folosete pentru sterilizarea cmpului operator; se folosete solubilizat, n diferite procente, n alcool, benzin, eter, sub diferite denumiri: tinctura de iod: soluie alcoolic 2% + iodur de sodiu 2%, folosit pentru dezinfecia tegumentelor; soluia concentrat de tinctur de iod: iod 7% + iodur de potasiu 5% + alcool 830; soluia Lugol: iod 5% + iodur de potasiu 10% dizolvate n ap; slab antiseptic; benzina iodat sau eterul iodat: soluii slabe de iod folosite pentru degresarea i dezinfecia tegumentelor; iodoforii: combinaii ale iodului cu detergeni, polivinilpirolidon sau alte soluii; mai puin iritani pentru piele. PREPARATE DE IOD *** BETADINE - soluie de iod povidon 10%; - aciune bactericid, fungicid i antiparazitar; - antiseptic pentru tegumente i mucoase. *** POLYIODINE - soluie antiseptic ce conine 1% iod activ i este folosit pentru antisepsia cutanat preoperatorie. ALCOOLUL este foarte folosit n chirurgie pentru antisepsia tegumentelor uscate, n concentraie de 70%; are aciune bactericid i nu este nociv pentru piele; acioneaz prin solubilizarea lipidelor i coagularea albuminelor; se folosete singur sau asociat cu alte antiseptice (iod) pentru pregtirea cmpului operator i pentru dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor; contraindicat pstrarea instrumentelor n alcool deoarece produce ruginirea metalelor. dezavantaje: - nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr strat cornos deoarece produce deshidratarea sau coagularea celulelor cu care vine n contact;

- aciunea sa bactericid este neutralizat de existena proteinelor n plag. CLORUL este un bun antiseptic cu aciune bactericid, fungicid i virucid acionnd prin distrugerea proteinelor i oxidarea substanelor organice (aciunea este dependent de pH-ul, concentraia i temperatura soluiilor); clorul se obine prin descompunerea acidului hipocloros care degaj clor nativ (singurul activ antimicrobian); are aciune maxim n mediul acid i scade n prezena compuilor organici cu care reacioneaz rapid. SUBSTANELE CARE DEGAJ CLOR hipocloritul de sodiu (soluia Dakin) cloraminele B cloramina T i halazona clorhexidinul dicloroizocianuratul de sodiu SUBSTANELE CARE DEGAJ OXIGEN oxigenul degajat din compuii si are o aciune antiseptic modest (n acelai timp i hemostatic i rol de eliminare mecanic a sfacelurilor); acioneaz asupra germenilor anaerobi prin mpiedicarea dezvoltrii lor; se folosete n perfuzii continue ale plgilor delabrante, supurate, cu potenial gangrenos sau n gangrena gazoas; SUBSTANELE FOLOSITE apa oxigenat (perhidrolul) acidul boric permanganatul de potasiu DETERGENII sau spunuri cationice sunt compui de amoniu halogenai cu clor sau brom care au ionul activ cationic; au aciune de suprafa prin: - scderea tensiunii superficiale; - emulsionarea grsimilor; - aciune penetrant datorit sarcinilor electrice care sunt absorbite pe toat suprafaa proteinelor; datorit acestor aciuni sunt bactericide i virucide prin permeabilizarea membranelor celulare ale germenilor favoriznd pierderea elementelor vitale (ioni, enzime) i denaturarea proteinelor plasmatice; se folosesc soluii de 1%-1 pentru tegumente i plgi, pentru dezinfecia instrumentelor, veselei, rufriei, mobilierului; nu sunt compatibile cu spunurile. SUBSTANELE FOLOSITE *** BROMOCETUL (cetazolin) este o soluie hidroalcoolic 10-20% de bromur de cetilpiridinum n diferite concentraii n funcie de scopul pentru care este utilizat: - 1-2 pentru dezinfecia instrumentelor; - 0,1-1% pentru aseptizarea unor plgi i a tegumentelor; - 2 pentru dezinfecia veselei;

*** TEGO 103 G este un detergent amfoter sub form de soluie 1% cu aciune bactericid; se folosete pentru aseptizarea minilor i dezinfecia instrumentarului, lenjeriei, ncperilor; nu acioneaz asupra esuturilor sau obiectelor pe care se aplic; Multe substane antiseptice care aveau o mare ntrebuinare n trecut nu mai sunt utilizate n chirurgie ca urmare a efectelor bactericide slabe sau a efectelor toxice asupra esuturile; acidul fenic; iodoformul; formolul; nitratul de argint; biclorura de mercur; oxicianura de mercur; mercuroromul; oxidul galben de mercur. PREGTIREA CMPULUI OPERATOR tegumentul orict de curat ar fi reprezint o surs de infecie datorit cantonrii germenilor n orificiile glandulare sau n stratul exfoliativ al epidermului i care pot s produc infectarea plgii operatorii; curirea mecanic ncepe n seara dinaintea interveniei prin: - baie general; - epilarea regiunii pe care se va face incizia; - dezinfecia cu tinctur de iod; - mbrcarea de lenjerie curat; n sala de operaie se face dezinfecia cu tinctur de iod a cmpului operator (la bolnavul alergic la iod dezinfecia se va face cu alcool).