ASEPSIA I

ANTISEPSIA
Asepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i
neseparabile ale procesului de dezinfecie
Dezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice,
biologice i
farmacologice care urmresc
ndeprtarea, inactivarea sau
distrugerea germenilor
patogeni din mediu
Dezinfectia
1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor
cu punct
de plecare cunoscut
2. curent = la patul bolnavului pe toat perioada de
spitalizare
3. terminal = tuturor obiectelor folosite de bolnav,
mobilierului,

ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul

de msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i
plaga

operatorie sau accidental. Deoarece se previne

infecia, asepsia

este o metod profilactic

ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie )

reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete
distrugerea

germenilor prezeni ntr-o plag, pe

tegumente sau n mediu. Ea

este o metod curativ

ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc

simultan, alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint
forma cea mai complet de dezinfecie.

ISTORIC
nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau
pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald
i pansarea lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite
macerate din plante cu efect antiseptic i cicatrizant

n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap

cald i vin vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe
mini nainte de operaie iar plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a

fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par . Un mare pas n
descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost
fcut prin inventarea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele

metode de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n
tratamentul plgilor

Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea

splrii minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a
ncepe un act chirurgical sau obstetrical

Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul

care descoper diverse familii de germeni i demonstreaz
relaia de cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boli

La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i

totodat al asepsiei

Constantin Severeanu i apoi Prof. T. Ionescu au fost primii

chirurgi care au aplicat metodele de antisepsie preconizate de
Lister

ASEPSIA

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n

mediul steril ( de la decontaminarea minilor chirurgului,
decontaminarea cmpului operator, sterilizarea
instrumentarului i a inventarului moale, pn la aplicarea
pansamentului steril pe plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care

germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei
saprofii.

STERILIZAREA :
1.

MIJLOACE FIZICE
a) mecanice
b) cldura ( uscat i umed )
c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

2.

MIJLOACE CHIMICE
a) formol
b) oxid de etilen
c) glutaraldehid

1. MIJLOACE FIZICE
a)

Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a
rufriei i a sticlriei de laborator. Se folosete :

- splarea cu ap i spun, detergeni pentru

instrumentar i

minile chirurgului

- curirea mecanic pentru instrumentar la care se

mai
folosete i amoniac 2%

b)

Cldura
Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana
bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii
de 50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele
bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau
cele care conin puin ap

Cldura uscat
-Flambarea
-nclzirea la rou
-Fierul de clcat
-Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA =

procedeu vechi i imperfect de sterilizare

Const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice.

Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i

gtului fiolelor
NCLZIREA LA ROU realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur,
dar stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai
pentru sterilizarea ansei bacteriologice
FIERUL DE CLCAT este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace
de sterilizare sau atunci cnd capacitatea acestora este
depit. Realizeaz o temperatur de 200-300 C

asigurnd

n condiii improvizate distrugerea germenilor de

pe esturi.

Se folosete la sterilizarea lenjeriei nou- nscuilor sau

materialelor pentru pansarea unor plgi

PUPINELUL = Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald. Este o

metod

larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi.

Este alctuit din :

Carcas= o cutie de form paralelipipedic cu perei dubli, ntre

care circul aerul cald. n interiorul cutiei exist rafturi unde se
aeaz obiectele.

Sistemul de ventilaie= un ventilator care uniformizeaz

temperatura aerului favoriznd circulaia continu

Sistemul de msurare al temperaturii= un termometru cu mercur

al crui rezervor este plasat n interior iar scala gradat n
exterior

Sursa de cldur= rezisten electric

Sistem de reglare i control

La Pupinel putem steriliza:

-instrumentar chirurgical metalic
-obiecte din sticl
-obiecte din ceramic

Cldur umed
-Fierbere
-Autoclavul (vapori sub presiune )
FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se
utilizeaz doar

n mod excepional. Deoarece apa nu

depea 100C, o

parte din bacterii i virusuri

nu erau distruse.
Se sterilizau: seringi, tuburi de cauciuc,
instrumentar

chirurgical. Din momentul n

care apa ncepea s fiarb se

minute timp n care sterilizarea se
consider terminat

cronometreaz 30-40

AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de

ap sub presiune. Este metoda cea mai utilizat astzi pentru
sterilizarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale.
Practic peste 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv
bacteriile sporulate i virusurile.
Autoclavul este alctuit din:
- un cazan cu perai dubli, cazanul interior fiind n comunicare
cu spaiul dintre cei 2 perei
- Capacul
- Manometru
- Robinet pentru reglarea presiunii
- Supap de siguran
- Sursa de cldur ( arztor cu gaze sau rezisten electric )

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare,

unde sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru
necesitile blocului operator.
La autoclav se pot steriliza:
-inventarul moale
-seringi
-tuburile de dren
-mnui de cauciuc
-sonde de diverse tipuri
-instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic
Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice
(termometru), chimice ( modificri de culoare a unor substane
la anumite temperaturi), biologice ( bacili distrui la anumite
temperaturi ).

c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE
Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd
coagularea
asupra germenilor

proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv

anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt

lmpile cu vapori de mercur

sau cadmiu.

RADIAII IONIZANTE
Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii
este radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe
capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care
radiaia vine n contact
Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar
rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd
penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite
materialele de sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri
operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de
sutur
ULTRASUNETE
Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea
membranei i liz celular. Datorit costurilor are o utilizare limitat.

2. MIJLOACE CHIMICE
a)

Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate
penetra prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile.
Sterilizarea se face cu un aparat special cu funcionare
automat, asigurnd temperatura n etuv de 40 C.

b)

Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune
bactericid, fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir
i n prezena unor substane organice cum ar fi: snge,
plasm, urin.
Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia
laparoscopic i materiale din plastic.

c)

Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea
glutaraldehidei. Astzi se mai folosete doar la dezinfecia
ncperilor.

ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu
sunt
toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate
n aplicaii
pentru tegumente i mucoase i pentru splarea
plgilor
DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante
pentru
organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate
pentru
distrugerea germenilor de pe obiecte,
suprafee, produse
septice.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid
S fie lipsite de miros neplcut
S aib proprieti antiseptice n orice mediu
S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile
S nu acioneze asupra esuturilor
S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE
ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n
considerare o serie de factori:
-

Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea,

etc. )

Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. )

Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de aciune sunt:

a)

Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma

prin precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic

b)

Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice

chimic active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei

c)

Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana

celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran.

PRINCIPALELE GRUPE DE
ANTISEPTICE

1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor,

inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul
ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor,
distrugnd germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse
combinaii:
- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit
curent pentru tegumente
- Soluie lugol

Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10%

dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic

- Iodoforii

Combinaii ale iodului cu detergeni,

polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp, cu activitate

antiseptic puternic, n soluii slabe

putnd fi utilizate i la

splarea plgilor. Cel mai cunoscut produs este Betadina.

2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice
pentru

tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este

bactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.

3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este
clorul.

Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i

exercit

aciunea bactericid.

- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu

bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i
dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece
dizolv cheagurile
- Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are
aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK.
Se pot folosi soluii 0,2-2 %
- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun
toleran

local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i

suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen . Oxigenul acioneaz n special asupra

germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu
anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt:
- Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune
bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi.
De asemenea are i aciune uor hemostatic.
- Acidul boric Sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor
- Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3 % 0
pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor
5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special
aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:
- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra
stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are
aciune bacteriostatic i fungistatic.

6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni.
Aciunea

antibacterian este echivalent cu mecanismul

coloraiei, formndu-se

sruri cu protoplasma celular.

7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice.

Acetia

emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz

membrana,

inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt:

- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum

0,1%

utilizat n plgi

- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a

tegumentelor
- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB
- Surfanios Soluie 2%
- Hexanios Soluie diluat 0,5%

PREGTIREA CHIRURGULUI PENTRU

OPERAIE
,

naintea oricrui act operator chirurgul:

- nu panseaz plgi septice
- nu efectueaz TR sau TV
Mna trebuie s fie ngrijit, s aib unghiile tiate scurt i s nu
aib plgi.
La blocul operator, n compartimentul de filtru, chirurgul i
schimb echipamentul cu unul steril i cu nclminte ce va fi
utilizat numai n blocul operator.

Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu ap

steril, spun i lufe timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu
perfecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n
ce mai utilizate, avnd avantajul de a asigura o bun sterilizare
a tegumentelor ntr+un timp foarte scurt ( 1-2 minute ).

PREGTIREA CMPULUI
OPERATOR
Locul unde se va efectua viitoarea incizie va fi ras i pregtit
mecanic printr-o baie general n preziua operaiei
Bolnavul va fi mbrcat ntr-un halat steril. n sal tegumentul se va
antiseptiza apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp
ce conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de plastic
transparent, folie ce ader la tegumente.