SEMIOLOGIA

Dr. Mircea Pleca Vasile

Definiie Semiologia este tiina sau ramura medical care se ocup cu studiul i descrierea semnelor de boal STAREA DE SANATATE= reprezint o stare de bine din punct de vedere fizic, psihic i material (OMS1986). Alterarea uneia dintre cele trei componente ale strii de sntate determin apariia unor boli.

BOALA (BOL I slavona)=AFECTIUNE(AFECTUS-latina)

MALADIE( MALADIE-franceza) Semne de boal:(SEMN=SYGNUS-latina)-simptome( gr .symptoma) Ocazionale-febra,durere, greturi, varsaturi Manifestare permanent (cicatrice tegumentar, nev pigmentar,deformatii ale scheletului Sindrom: syn=mpreun dromos=cale mai multe simptome care pot sugera mai multe boli (sindr.febril, sindr.abdominal dureros, sindr.hemoragipar) VOCABULAR MEDICAL Termenul de boal sau maladie se definete cu sufixul -ita plasat la sfrsitul denumirii unui organ organ: Exemplu: amigdala=amigdalita, anus=anita, vena=flebita Urmat de cuvintele : acut, supraacut, subacut sau cronic acestea definind evolutia bolii. Durerea=sufixul -algie: (gr.algos) Exemplu: nevralgie, rectalgie,miaalgie Secreiile-exterorizate prin orificii naturale se definesc cu sufixul=ree (gr.rhein) Exemplu: diaree, sialoree, rinoree, leucoree, gonoree Hemoragiile=sufixulragie Exemplu: otoragie,metroragie, rectoragie

Hematemeza (gr.hemesis=varsare)=sngerare digestiv exteorizat prin varsatur, aceasta avnd aspect de za de cafea datorit digerrii pariale a sngelui Melena cnd se exteorizeaz prin materii fecale, acestea au o coloraie neagr i aspect lucios ca pcura datorit digerrii complete a sngelui. Hemoptizia (gr.ptysis=scuipat) = sngerare la nivelul aparatului respirator care este precedat de tuse ,sngele avnd culoarea rou aprins i aspect aerat ca ampania. Indepartarea chirurgical a unui organ se definete cu sufixul= ctomie (gr.ektome=excizie Exemplu: apendicectomie, histerectomie, lobectomie(ndepartarea unui lob) Marirea de volum a unui organ se definete cu sufixul=megalie (gr.megalos) =hepatomegalie, splenomegalie,sau cu prefixul =macro (gr.makros)= macroglosie iar micorarea cu prefixul=micro ( gr. mikro )= microcefalie,microb,microscop Funcia unui organ n exces sau in deficit, se definete cu: Hiper ( gr .hyper=mai mult )=hiper tiroidie, hipertensiune arteriala Hipo (gr.hypo=mai putin )=hipo gonadism, hipotensiune arteriala Accelerarea functiei se defineste cu prefixul tahi (tahicardie ,tahi pnee) Incetinirea functiei se defineste cu prefixul bradi (bradicardie,bradi pnee) Perturbarea functiei se defineste cu prefixul dis (dispnee, disfagie, dismenoree) Lipsa functiei se defineste cu prefixul a ( a fonie, a ritmie, a norexie) Celule tinere se definesc cu sufixul blast(gr.blastos=germene ) =limfoblast, eritroblast, condroblast Celule mature se definesc cu sufixil cit= (gr.kytos=celula ) =limfocit,eritrocit, condrocit Scaderea nr.celulelor =penie( leucopenie,neutropenie) Cresterea nr.celulelor= citoza (leucocitoza,limfocitoza ) Tumorile sunt maligne si benigne Benigne=au o evoluie lent, nu se refac dup ndepartare, nu dau metastaze i nu pun n pericol viaa pacientului = lipom,condrom Maligne=(cancer, neoplasm,rac ) (gr.malignus=periculos,primejdios )= au o evoluie rapid , dau metastaze att n organele vecine ct i la distan pe cale
2

sanguin sau limfatic, se refac dup ndepartare (dac nu sunt operate n timp util) i pun n pericol viaa bolnavului.=epiteliom, sarcom, Examinarea vizuala=SCOPIE- (gr.scopos=a se uita) : radioscopie,otoscopie, rectoscopie,colonoscopie. Examinarea cu inregistrare= GRAFIE-( gr.graphos=a scrie) : radiografie, salpingografie,ecografie,coronaro grafie

REGIUNI ANATOMO-TOPOGRAFICE ALE CORPULUI OMENESC

Dr. Mircea Pleca

CAP, GT, TRUNCHI, MEMBRE 2 Extremiti: cefalic (superioar) podalic (talpi) 4 planuri: 1 anterior 1 posterior 2 planuri laterale (stang si drept) 1.CAPUL Regiune cefalic ce are 4 planuri: faa anterioar =facies care prezint de sus n jos urmtoarele regiuni: frontal sprancenare (2) oculopalpebrale (2) nazal ocupat de piramida nazal care inferior prezint 2 orificii numite narine, lateral de acesta se gsesc regiunile zigomatice (pometi) i regiunile maseterine, iar sub piramida nazal se gsete orificiul bucal prevzut cu buza superioar i inferioar unite la nivelul comisurilor bucale inferior este regiunea mentoniera(barbia) Lateral- sunt regiunile cervicale laterale- temporale cu urechea extern (pavilionul urechii)
3

 Superior-regiunea parietal cu punctul cel mai nalt numit vertex (moalele capului) Posterior-regiunea occipital (proeminena occipital extern) 2.GTUL- Regiune cervical regiunea cervicala anterioar pe care se gasete regiunea laringian, iar dedesupt regiunea tiroidian. regiunile cervicale laterale n care se gsete muchiul sternocleidomastoidian,pe marginea anterioara gasindu-se pachetul vasculonervos al gatului(artera carotida,vena jugulara si nervul vag-parasimpatic) regiunea cervical posterioar=ceafa 3.TRUNCHIUL alctuit din 3 segmente: torace, abdomen, pelvis A. TORACELE-fata anterioara n mijloc prezint regiunea sternal de o parte i de alta a sternului se gsesc regiuni costale ,pe suprafaa lor fiind regiunile mamare care prezint n centru areola mamar i regiunea mamelonar pe hemitoracele stng pe linia medio-clavicular n spaiul V intercostal se poate vedea i palpa ocul apexian al inimii,fiind singurul loc unde inima poate fi palpat feele laterale = sunt feele costale faa posterioar-prezinta regiunea vertebral, lateral sunt regiunile scapulare, suprascapulare, subscapulare i interscapulare B. ABDOMENUL faa anterioar - mprit n 3 etaje i 9 regiuni de ctre 2 linii verticale i 2 linii orizontale(etaj abdominal superior, mijlociu si inferior) Etajul abdominal superior n dreapta :Hipocondrul drept (ficatul i vezica biliar) n mijloc: Epigastrul (stomacul si pancreasul) n stnga: Hipocondru stng (splina i coada pancreasului) Etajul abdominal mijlociu n dreapta: Flancul drept (colonul ascendent) n mijloc: Mezogastrul (regiunea omblical, intestinul subire) n stnga: Flancul stng (colonul descendent)
4

Etajul abdominal inferior n dreapta: Fosa iliaca dreapta (cecul, apendicele,ovarul drept) n centru: Hipogastru (vezica urinar i uterul gravid) n stnga: Fosa iliaca stng (colonul sigmoidian si ovarul stang) Fetele laterale ale abdomenului: nu sunt cu excepia persoanelor obeze sau femeilor gravide Fata posterioara a abdomenului: regiunea lombar ,iar lateral regiunile renale(rinichii) C. PELVISUL Faa posterioar: prezint median un an numit anul interfesier de o parte i de alta gsindu-se regiunile fesiere (n ptratul supero-extern- doar aici se pot executa injectiile intramusculare, deoarece prin celelalte ptrate trec ramuri ale nervului sciatic care prin nepare sau prin contact cu substana injectat se pot necroza, producnd paralizia definitiva a membrului inferior respectiv Faa inferioar: perineu aici aflandu-se orificiul anal si organele genitale externe. Faa anterioar: regiunea pubian MEMBRELE superioare si inferioare, ambele avnd o poriune fix numit centura i o poriune mobil 1.Membrul superior portiunea fixa=centura scapular format din: clavicula ,omoplat si stern portiunea mobila alcatuita din 3 segmente: bra ,antebra simna limita dintre cele 2 portiuni fiind reginea axilara (axila) a) Braul prezint 4 fae: anterioar, posterioar,interna si externa Pe faa extern n 1/3 superioar se afla regiunea deltoidian unde se fac injeciile subcutanate Braul se continu cu antebraul. Pe faa anterioar se afl plica cotului locul unde se poate punciona vena pentru recoltarea de snge i pentru injeciile intravenoase b) Antebraul prezint : faa anterioar pe care n 1/3 inferioar pe marginea extern in dreptul degetului mare se afl antul radial n care artera radial poate fi comprimat putndu-se numra pulsul
5

 Faa posterioar faa intern faa extern c) Mna prezint 2 fee si 2 margini anterioar sau palmar pe care se gasesc 2 proeminene una n dreptul degetului mare (eminena tenar) i una n dreptul degetului mic (eminena hipotenar) faa posterioar sau dorsal 2 margini (o margine extern sau radial i o margine intern sau cubital) Degetele: 5 degete la fiecare mn fiecare deget este alctuit din 3 segmente, cu excepia degetului mare care are dou segmente numite falange care sunt : proximal, medie, distala fiecare prezint pe fa dorsal formaiune cornoasa numite unghie. Degetele minii poart urmtoarele denumiri: 1=police 2=index 3=medius 4=inelar 5=minimus Membrul inferior prezint: o poriune fix numit centura pelvin i o poriune mobil Limita dintre aceste dou segmente este regiunea inghinal. Aici se afl pachetul vascular al membrului inferior (artera i vena femural) care aflandu-se superficial, pot fi usor lezate. Centura pelvina este alcatuita din oasele coxale (ilion,ischion,pubis)si osul sacrum posterior. poriunea mobil este alcatuita din coaps, gamb si picior 1.Coapsa : faa anterioar faa posterioar faa intern faa extern aici n 1/3 superioara se pot executa injeciile intramusculare Legtura dintre coaps i gamb se face prin genunchi care are o fa anterioar numita regiunea rotulian sau patelar, dou regiuni laterale i una posterioar numita regiunea poplitee 2.Gamba faa anterioar pe care se gsete creasta tibial care nefiind protejat de muchi prin lovire apar dureri puternice sau chiar fracturi dou fee laterale : extern tibial care inferior prezinta maleola externa interna- peroniera care inferior prezinta maleola interna faa posterioar:contine muschii gambei
6

3.Piciorul-prezinta 2 fete faa plantar cu bolta plantarfaa dorsala dou margini: una intern i una extern regiunea posterioara numit talon (calcai) anterior sunt 5 degete compuse din falange ca la mn denumirea degetelor: o 1=Haluce,2=deget II, 3=deget III, 4=deget IV, 5=deget V

FOAIA DE OBSERVATIE
Dr. Mircea Pleca

Simptomele(semnele de boala) pot fi de doua tipuri: a) subiective - relatate de bolnav sau de anturajul acestuia b) obiective - constatate de personalul medical sau obtinute prin examenele paraclinice ( laborator, metode imagistice e.t.c.) Semnele subiective pot fi relatate de ctre pacient n mod corect sau p ot fi exagerate , diminuate sau omise cu sau fr bun tiin. Att semnele obiective ct i cele subiective se consemneaz n foaia de observaie clinica specifica fiecrei specialiti medicale (stomatologie, pediatrie, chirurgie e.t.c.) Foaia de observaie clinic este un document medical stiintific i juridic: Medical - o foaie de observaie clinic corect va duce n final la stabilirea unor diagnostice corecte care vor determina evoluia ulterioar a pacientului: vindecat, stationar, ameliorat, agravat, decedat tiinific prin studierea lor se pot trage concluzii retrospective despre anumite boli, evoluia lor cu diverse tratamente medicale sau chirurgicale pe baza crora se pot elabora lucrri tiinifice Juridic - foaia de observaie clinic poate fi proba n instan n cazul unei reclamaii de malpraxis de ctre bolnav Orice foaia de observaie clinic conine capitole precise: A) Datele generale sau informative B) Anamneza C) Starea prezenta D) Evolutia bolii
7

A.Datele generale se vor consemna in ordine:

numele initiala tatalui prenumele bolnavului CNP vrsta sexul domiciliul profesia

B.Anamneza (a-i reaminti=greac)

se completeaz pe baza informaiilor obinute de la bolnav sau de la anturajul acestuia (n caz de com, bolnav psihic, surdo-mut) i conine urmtoarele capitole: 1)Motivele internrii 2)Istoricul bolii 3)Antecendente personale 4)Antecendente heredo-colaterale 5)Condiii de via i munc 1) Motivele internrii Pacientul este ntrebat ce l-a determinat s se prezinte pentru servicii medicale Pacientul enumera o serie de acuze care se scriu n foaia de observaie clinic si se selecteaza doar 3-4 motive (cele mai relevante pentru afeciunea principal) Intreaga anamnez va fi consemnata in terminologie medicala, dar pacientul avand voie sa se exprime liber cu propriile sale cuvinte. 2) Istoricul bolii Pacientul relateaz: data mbolnvirii modalitatea de debut evoluia bolii complicaiile aprute n timp tratamentele medicale sau chirurgicale internrile n aceasta perioada de timp

3) Antecedente personale se vor nota toate bolile, interveniile chirurgicale, accidentele prezentate de pacient nainte de internare se va ncepe cu bolile copilriei care pot avea relevan cu afeciunea de baz, deoarece unele dintre ele pot determina la distan apariia unor afeciuni (reumatismul articular acut R.A.A determin valvulopatii), parotidita epidemicdiabet la femei se vor nota i: antecendentele obstetricale vrsta aparitiei primei menstruaii (menarha) caracterele ciclului menstrual (regularitate, cantitate, cu/fara dureri) numrul de sarcini numrul de avorturi (spontane, provocate)

4) Antecedente heredo-colaterale boli n familie sau la rude de gradul I,II:hipertensiune arterial,diabet zaharat boli cu transmitere genetic (hemofilia-biei) 5) Conditii de via i munc boli profesionale: alergii antracoza silicoza azbestoza psitacoza (fina, pene) numarul de persoane care locuiesc ntr-o camer venitul pe membrul de familie

C) Starea prezent
Presupune examinarea fizic a pacientului dincretet pn n tlpi deoarece un pacient prezint o boal principal i mai multe afeciuni secundare care necesit tratamente ulterioare. Examinarea pacientului se face,fie dezbrcndu-se n totalitate dac condiiile o permit (cu pstrarea mbrcmintei pe zonelor intime ) ,fie pe segmente,daca conditiile nu o permit. Intotdeauna se va cere pacientului permisiunea verbala daca sunt mai multe examinari. Exceptiein cazul urgentelor medico-chirurgicale sau al hemoragiilor se examineaza intai zona sau organul afectat,iar dupa rezolvarea lor , in faza a 2-a se vor examina si celelalte leziuni si organe.
9

n acest capitol se vor consemna datele examenului obiectiv notndu-se simptomele de ordin general dar i de ordin funcional (constipaie, tahicardie) Examenul fizic se face n urmtoarea ordine: 1. Tegumente i mucoase 2. Sistemul ganglionar limfatic 3. esutul celular subcutanat 4. Sistemul osos 5. Sistemul muscular 6. Aparatul respirator 7. Sistemul cardio-vascular 8. Sistemul digestiv 9. Aparatul excretor 10.Aparatul genital 11.Sistemul nervos Starea prezent se face clinic (fr aparatura ) folosind 4 metode clasice de examinare, metode care se bazeaz pe simurile examinatorului: Simul olfactiv=MIROSUL Simul vizual: =INSPECTIA Simtul tactil=PALPAREA Simtul auditiv=PERCUTIA SI AUSCULTATIA

MIROSUL
Este important sa se faca asociere intre mirosurile emanate de bolnav si diferite afectiuni : Miros de ficat crud in coma hepatica (foetor hepatic) Miros de acetona in coma diabetica

10

INSPECIA
Dr. Mircea Pleca Inspecia presupune examinarea vizual a pacientului, a) ATITUDINEA pacientului ne poate da informatii asupra gravitatii bolii. atitudinea calm i relaxat presupune o afeciune mai puin grav, pe cand o poziie antalgic coco de puca, (gambele flectate pe coaps, coapsele flectate pe bazin, trunchiul flectat pe abdomen n decubit lateral) presupune o durere abdominal. Aceasta poziie permite relaxarea musculaturi i abdominale i ameliorarea durerii. b) INSPECTIA FACIESULUI ne poate da relaii prin mimica asupra strii psihice a bolnavului: tristete, bucurie, disperare, indiferena starea intelectual a pacientului dar i un diagnostic probabil al unor afeciuni:sindromul Down sau facies in luna plina insotit de marirea de volum a glandei tiroide (gusa)=hipotiroidia sau, globi oculari luciosi, protruzionai cu mrirea de volum a glandei tiroide=hipertiroidia c) STAREA PSIHICA Poate fi normala sau alterata in diferite grade : Delirul=se manifesta printr-o lipsa de orientare in timp si spatiu manifestata prin iluzii sau halucinatii Iluzia=reprezinta o confuzie intre diferite obiecte sau persoane. Halucinatia=este o perceptie ireala fara obiect. Somnolenta=pacientul raspunde cu greutate la excitantii din mediu extern. Stupoarea=stare in care pacientul raspunde doar la stimulii durerosi Coma=reprezinta o alterare profunda a starii de constienta cu pastrarea totusi a functiilor vitale (respiratie, puls)dar si acestea sunt alterate iar in coma de gradul IV este necesara monitorizarea pacientului(intubare) d) STATURA, CONSTITUTIA SI STAREA DE NUTRIIE A. Statura= variaz n funcie de vrsta, sex i ras B. Constitutia=aspectul vizual 1. HIPOCRATE-clasificare dupa criteriul comportamental 1. Tipul sangvin=o persoan vioaie i bine nutrit 2. Tipul flegmatic=o persoan cu reacii lenee i cu atitudine indiferent
11

3. Tipul coleric=persoane cu reacii puternice, uneori paradoxale fa de situaia obinuit 4. Tipul melancolic=persoana timid , retras i introvertrit 2. SIGAUD- a ncercat o clasificare dup criteriul morfologic: 1. Tipul digestiv 2. Tipul cerebral 3. Tipul muscular 4. Tipul respirator 5. 3. n PRACTICA folosim clasificarea dup criteriul anatomic 1. Tipul normostenic - persoana bine proportionata cu trasaturi echilibrate, aspectul fiind si in functie de profesie 2. Tipul astenic - persoana la care predomin dimensiunile vertical (slab) 3. Tipul hiperstenic - persoana la care predomin dimensiunile orizontale C. Starea de nutritie starea de bine nutrit starea de hipernutrit starea de subnutrit Subnutriia poate avea drept cauz inaniia prin lipsa hranei sau prin imposibilitatea de a se hrani (cancer laringian, esofagian, de stomac). Mai poate apare i n anorexia psihic sau n cazul fobiilor. O stare limita de subnutritie este casexia care apare n ultimul stadiu al cancerelor sau n cazul prizonieratelor D) MODIFICRI DE COLORATIE TEGUMENTAR Pielea alcatuit din 3 straturi: epidermul este separat de derm de o membrana bazal pe care se gsete un strat bazal numit strat generativ ,celulele de pe acest strat, pe msura ce ajung ctre suprafaa se aplatizeaz ,iar ultimul strat i pierde nucleul i se descuameaz astfel nct pielea permanent se regenereaz. Epidermul este avascular i fr terminaii nervoase. Printre celulele bazale se gsesc o serie de celule numite melanocite care secret un pigment numit melanina care formeaz un ecran protector mpotriva razelor ultraviolete.

12

 Cantitatea de pigment melanic depinde de : -gradul de expunere la soare -caracterele genetice -ras 1. Depigmentari si hiperpigmentari Depigmentri localizate= faa dorsala a minii, pe antebrae i la nivelul faciesului i poart numele de vitiligo generalizate pot fi: genetice (din natere) sau n urma unor ocuri psihice si poarta numele de albinism Hiperpigmentari a) Fiziologice expuneri prelungite la razele ultraviolete sau n timpul sarcinii= masca gravidic (cloasma gravidica) la nivelul liniei albe abdominale, la nivelul areolelor mamare i la nivelul organelor genitale externe. b) Palotogice - apar n diabetul bronzat sau boala Addison (insuficiena secretorie a glandelor corticosuprarenale), 2.Paliditatea (anemii prin hemoragie sau deficit de aport) = coloratie alb-verzuie sau alb-albastra cloroza tinerelor fete (12-14 ani) fiind o anemie mixta. 3.Coloraia galben-coloratia icterica (la nivelul tegumentelor si mucoaselor) : Icter fiziologic al nou nascutului Icter patologic- hepatite acute infectioase ,ciroze hepatice , obstructia cailor biliare sau ictere hemolitice. 4.Coloratia galben- pai in anemia megaloblastica tip Biermer( prin deficit de ciancobalamina) numita in trecut si anemia pernicioas (anemie foarte grav, mortal, inainte de sinteza vitaminei B 12) 5.Coloraia albastra= CIANOZA ( gr.cyanosis) -apare prin creterea concentraiei de CO2 n snge

13

Cauza CENTRALA de natura: a) cardiac: copil=malformaii congenitale cianogene de cord (persistena orificiului interatrial sau interventricular) b) pulmonar - la nivelul alveolei capilare se produc modificri care afecteaz hemostaza (schimburile gazoase) :in BPOC(bronhopneumopatia obstructiva cronica), bronsita cronica, astm PERIFERICA - staza venoasa sau arteriolospasm (acrocianoza i boala Raynaud) HEMOGLOBINA ANORMALA ( MetHb): sugari=intoxicaie cu apa de fntn cu coninut ridicat de nitrai aduli=intoxicaii cu sulfamide 6.Coloratia rosie =ERITEM fiziologic: apare la persoane emotive expuneri prelungite la razele solare contact cu o sursa de caldur n cazul intoxicaiilor voluntare (etanolice) patologic: poliglobulii (creterea numrului de globule roii)

PALPAREA
Dr. Mircea Pleca reprezint metoda de examinare prin care se stabilete un contact fizic cu bolnavul putem s examinam proprietile fizice ale unei formaiuni cum ar fi: sensibilitatea ( DOLOR) dimensiunea localizarea temperature (CALOR) mobilitatea consistena (TUMOR) fructuena (FLUCTUENTIA)-continut lichidian (Cele 4 semne clasice ale unei inflamatii sunt: CALOR ,TUMOR, RUBOR DOLOR iar in final FLUCTUENTIA)
14

 se numra pulsul la artera radial sau carotid se masoara TA la artera radiala se palpeaza socul apexian al inimii,in spatiul V intercostal stang pe linia medio-claviculara se palpeaza regiunile dureroase ale abdomenului se palpeaza hepatomegalia si splenomegalia se executa tuseul vaginal si rectal se palpeaza fatul in functie de varsta sarcinii se foloseste pentru depistarea punctelor dureroase :lombo-sciatica(semnul soneriei),punctelor renale dureroase,inflamarea apendicelui sau a unei anexe se foloseste pentru depistarea focarului de fractura se foloseste pentru transmiterea vibratiilor vocale la periferia toracelui cand pacientul pronunta cuvantul 33 Regulile palprii pacientul v-a fi dezbracat complet minile examinatorului vor fi calde sau nclzite pentru a nu creea disconfort sau reacii de aparare palparea se face nti superficial i apoi profund pentru palparea abdomenului pacientul se va aeza n decubit dorsal i cu gambele flectate pe coapse pentru a se realiza relaxarea musculaturii abdominale ntotdeauna palparea se ncepe la distana de organul sau regiunea afectat pentru a nu declansa reactii de aparare palparea poate fi uni sau bimanuala

PERCUIA
Dr. Mircea Pleca reprezint metoda de examinare prin care se depisteaz sunete provocate de examinator prin lovire dac regiunea conine organe aerice se obtine sonoritate iar dac regiunea conine organe parenchimatoase sau dac n organism se gsesc revrsate lichidiene (hidrotorax, ascita)se obtine matitate Percuia la nivelul toracelui produce sonoritate cu exceptia regiunilor cardiace unde se obine matitatea Percutia la nivelul abdomenului produce sonoritate cu excepia matitii hepatice sau a uterului gravid.
15

 Percutia poate releva focarul de fractura,cand se percuta osul la distanta producindu-se durere la nivelul fracturii, datorita vibratiilor produse. Percutia este utila si pentru depistarea spasmofiliei (semnul Chvostek, evidentierea hiperexitabilitatii neuro musculare la nivelul nervului facial) Percutia se foloseste pentru determinarea reflexelor osteotendinoase, folosindu-se ciocanelul de reflexe Regulile percuiei 1.Percuia se poate face direct prin lovirea zonei de cercetat cu ultimele falange ale mediusului i inelarului 2.Se prefer percuia indirect, ntre medius i inelar interpunndu-se falanga medie a mediusului celelaltei mini 3.Percuia toracelui se va face ntotdeauna simetric(dreapta-stnga) i de sus n jos

AUSCULTAIA
Dr. Mircea Pleca reprezint metoda de examinare prin care se examineaz sunetele normale sau patologice generate de activitatea corpului este 3 tipuri: 1. la distan de bonav: se percep cracmente articulare zgomote abdominale hidroaerice: fiziologice i patologice (ocluzie intestinal) perceperea sughiului: fiziologic (prin iritarea nervului frenic) sau patologic zgomote datorate emisiei de gaze prin cele dou orificii ale tubului digestiv (bucal si anal) 2. direct-se plaseaz urechea examinatorului pe regiunea de examinat interpunndu-se un material textil 3. indirect-se face cu ajutorul stetoscopului (monoauricular, biauricular) Laenec 1816 -stetos=piept, scopos=a se uita

Auscultaia aparatului respirator

A) Auscultaia pulmonar: normal sunete patologice
16

Normal 1. suflul larigotraheal care se percepe retrosternal este generat de trecerea aerului prin orficiul laringian fiind asemntor cu sunetul produs de suflatul ntr-un tub (cand orificiul laringian este micorat se produce un suflu supraadaugat numit stridor laringian) 2. murmurul vezicular este un zgomot dulce ,aspirativ produs de intrarea i iesirea aerului din alveolele pulmonare. (Poate fi prezent,absent,diminuat sau intarit Patologice se numesc raluri Raluri: uscate: - sibilante - ronflante umede: - crepitante - subcrepitante Sibilante=sunete cu tonalitate nalt sub form de fluierturi i care sunt generate de micorarea calibrului bronhiolelor, prin contracia muchiului neted din bronhiol (astmul bronic, bronitele astmatiforme) Ronflante=sunt raluri cu tonalitate mai joas generate de bronhiile mari care i micoreaz diametrul datorit prezenei unor secreii vascoase care adera la lumenul bronhiilor (au aspectul sunetului produs de sforit).Apar in bronsita cronica Crepitante=raluri umede, se produc datorit prezenei unor secreii n alveolele pulmonare ,se percep mai bine dup un acces de tuse i se aud att n inspir ct i n expir .Seamana cu zgomutul produs de mersul pe zpad ingheat sau sarea pe o plita ncins.Sunt caracterice pneumoniilor i fazei productive traheobronitelor. Subcrepitante=raluri groase, buloase i sunt generate de trecerea aerului prin secreii abundente, fiind asemanatoare cu sunetul produs de suflatul printr -un pai ntr-un pahar cu apa si sunt caracteristece broniectaziilor. B. Zgomote pleurale=sunt reprezentate de frecatura pleurala apare in pleurita fibrinoasa prin frecarea celor 2 foite pleurale dispare cand apare lichidul pleural (pleurita-pleurezie) este asemanator sunetului produs de frecarea a 2 bucati de piele

17

 Auscultatia aparatului cardiovascular

1.Zgomote cardiace 2.Zgomote pericardice 3.Zgomote vasculare 1. Zgomote cardiace: fiziologice - normale patologice a) fiziologice zgomotul I este un zgomot ascuit (sistolic) apare n timpul sistolei ventriculare prin nchiderea orificiilor valvulare atrioventriculare zgomotul II este zgomotul diastolic apare n diastola ventricular i este produs de nchiderea valvulelor sigmoide ale arterei aorte i ale arterei pulmonare uneori apare zgomotul III care poate fi fiziologic la copii datorita fluiditii mai mari a sangelui iar la adult reprezint o tulburare de ritm numindu -se ritm n 3 timpi sau zgomot de galop b) Patologice sunt sufluri si apar prin distrugeri i remanieri ale valvulelor date la: copil=reumatismul articular acut adult=sifilis, scleroza valvulara suflurile de insuficienta valvulara care au tonalitatea inalt si sunet asemanator tasniturii de vapori=insuficienta aortica,pulmonara, mitrala(bicuspidiana),tricuspidiana sufluri de stenoza valvulara-care au tonalitate joasa ,caracter aspru,rugos asemanator cu sunetul produs de o raspa=stenoza aortica, pulmonara mitrala,tricuspidiana 2. Zgomote pericardice frecatura pericardic care apare n pericardite infecioase i n stadiul final al insuficienei renale (stadiul uremic) 3.Zgomote vasculare= se pot auzi la orice arter datorit unor stenoze arteriale,sub forma de sufluri pe carotide, artera temporala, aorta e.t.c. Auscultatia cu stetoscopul se face si pentru masurarea tensiunii arteriale

18

DUREREA
Dr. Mircea Pleca Definitie : Este in general o senzatie neplacuta raportata la un segment corporal , cu o reactie somatica si psihica specifica si care reprezinta perceptia unei leziuni posibile existente sau imaginare . - Durerea fiind o senzatie subiectiva se raporteaza la experienta anterioara a bolnavului . - Uneori durerea poate lipsi chiar in cazul unor afectiuni grave ( neuropatia senzitiva diabetica,lepra ) Caracterele generale : 1.Durerea este o experienta subiectiva strict individuala variind de la o persoana. la alta.Durerea variaza in functie de sex , femeile avand un prag mai ridicat al durerii decat barbatii. 2.Durerea are intotdeauna o componenta negativa fiind insotita de disconfort , suferinta , teama dar uneori poate avea si o nuanta de satisfactie. 3.Durerea nu este o senzatie pura , de aceea ea este descrisa prin termeni comparativi : apasare , intepatura , ca un junghi , ca o gheara , sau ca o menghina . 4.Durerea poate contine o informatie despre o leziune posibila, insa intotdeauna intensitatea durerii este disproportionata cu leziunea, fiind mult mai mare. 5.Durerea este un semnal de alarma transmis scoartei cerebrale despre afectarea unui organ. 6.Pentru a percepe durerea persoana respectiva trebuie sa fie constienta si in deplinatatea functiilor mentale. 7. Daca exista o dominanta cerebrala durerea poate fi atenuata si chiar neperceptibila . 8.Factorii psihici , sociali si culturali influenteaza atat perceptia cat si raportarea durerii(tatuaje, piercing-uri) 9.O durere care este inteleasa poate fi repetata mult mai usor prin asumarea ei (nasterea)

19

Elementele clinice ale durerii Talamusul= centru durerii de unde pleaca informatia catre scoarta 1. Topografia: localizarea i iradierea (nevralgii) 2. Cronologia durerii: evoluia ei pe termen scurt sau lung (ulcer) (n tubul digestiv : alternanta de pH= pH acid in cavitatea bucala, pH bazic in esofag,pH acid in stomac, pH bazic in duoden si intestinal subtire si pH acid in intestinal gros.) In ulcerul gastric exista o: mic periodicitate a ulcerului gastric i duodenal legata de ingestia de alimente marea periodicitate care const n exarcerbarea durerilor primavara i toamna 3.Cantitatea durerii intensitatea durerii care poate merge de la o simpl jena pn la dureri extreme durerea nu poate fi masurat dei exist o scal a durerii de la 1 la 10 aprecierea ei este pur subiectiv 4.Calitatea durerii modul in care este descrisa sau comparata durerea 5.Fenomene psihice de nsoire componenta psihic a durerii: jen, neplcere, teama,depresie i chiar tentativ de suicid 6.Fenomenele fiziologice de insoire a durerii transpiraie, ameeli, paloare, tremurturi, frisoane, miciuni frecvente (pancreatita colica biliar, colica renala) Clasificarea durerii si tipuri clinice de durere 1.Durerea periferic care este reprezentat de : durerea somatic superficial care este foarte precis localizat durerea profund somatic care este dat de leziuni ale organelor profunde cum ar fi: oasele, articulaiile i este o durere mai puin precis durerea visceral dat de excitarea terminaiilor nervoase din punctele viscerale i este difuz (stomac, ficat, vezica urinar i rinichi)

20

2.Durerea neurogen: se produce prin modificarea n sistemul nervos al unor impulsuri poate fi periferic (nevralgii) durerea aprnd n sectorul tributar nervului respectiv (nervul sciatic-lombosciatic,nervii intercostali, nervul trigemen) poate fi centrala: puternic declanat de stimuli minori avnd sediul la nivelul talamusului 3.Durerea psihogen nu are suport anatomic apare n unele boli psihice (depresia, tulburare afectiv) sau la persoanele normale n cazul unor evenimente neplcute sau cu scopul obinerii unor avantaje materiale Clasificarea durerii dup cronologie : a) Dureri de tip acut b) Dureri de tip cronic c) Dureri de tip colicativ (colica) d) Junghiul e) Durerea pulsatil f) Claudicaia Dureri de tip acut: este o durere care dureaz ore sau zile i reprezint o urgen Durerea subacut este o durere care tine aproximativ 6 luni Durerea acuta continu este o durere de tip neoplazic (cancer) Dureri de tip cronic: este o durere de intensitate medie care il agaseaza pe bolnav si care devine preocuparea lui principal(durerea din artroze ,reumatism cronic ) Durerea de tip colicativ: este o durere foarte intens produs de spasmul musculaturii organelor interne cavitare i trebuie ntotdeauna tratat, fiind o urgen (colica biliara ,renal, uterin, abdominala) Junghiul: este nsoit deseori de tuse i are caracter de lovitura de pumnal , apare n inflamaiile pleurale determinind respiraii superficiale. Durerea pulsatil: produs de vecinatatea nervului cu un vas de snge ntr-o cavitate inextensibil (cavitatea pulpar dentar) Claudicaia: este o durere care apare n molet (gamb-posterior) la mers, oblignd pacientul s se opreasc .Apare in arterite si arterio tromboze si cu cat este vasul mai obstruat ,cu atat perimetrul de mers este mai redus (arteriopatia diabetica si trombarterite)

21

CEFALEEA
Cefaleea este o durere la nivelul extremitii cefalice Intensitatea ei este variabila de la o simpla jena pn la o durere insuportabil Clasificare: 1. Cefaleea vascular de tip migrenos 2. Cefaleea muscular de tensiune 3. Cefaleea vascular nemigrenoas 4. Cefaleea de traciune 5. Cefaleea de cauz inflamatorie 6. Cefaleea din nevrete i nevralgie 7. Cefaleea de conversie sau psihogen 8. Cefaleea de origine nazo-sinusal 9. Cefaleea de origine auricular 10.Cefaleea de origine ocular 11.Cefaleea de origine dentar 12.Cefaleea de origine osteo-articular 1.Cefaleea vascular de tip migrenos Se caracterizeaz prin crize dureroase de intensitate i durat variabile i care se succed periodic (uneori sunt legate de ciclul menstrual) Migrena este precedat i nsoit de anorexie, grea, vrsaturi i de alte fenomene vegetative. Unele fenomene se manifest sub form de prodrom (timp care precede o afeciune): tulburri vizuale (reduceri de cmp vizual, pete n cmpul vizual) parestezii stare confuziv (aceste simptome dispar n momentul instalrii cefaleei,ele datorndu -se unei faze de vasoconstricie, pe cnd cefaleea se datorez vasodilataiei) Criza clasic de migrena se manifest prin: cefalee intens insotita de greuri,vrsturi, fotofobie, irascibilitate extrema, orice stimul minor exacerbnd cefaleea. 2. Cefaleea muscular de tensiune apare atunci cand musculatura cervical posterioar este solicitata intens pentru meninerea extremitii cefalice ntr-o poziie fix (lucrul prelungit la calculator)

22

3.Cefaleea vascular nemigrenoas apare printr-o vasodilataie dat de factori extracranieni: hipercapnia (cresterea concentratiei in aerul inspirat a CO2 ), creterii brutala a tensiunii arteriale, administrare de nitrai cu efect coronarodilatator dar si vasodilatator cerebral. 4.Cefaleea de traciune apare datorit traciunii formaiunilor intracraniene (tumori, abcese, hematoane) dac se nsoete de hipertensiune intracranian apar vrsturile de tip cerebral (sunt neprecedate de grea, explozive i la distan) cefalee prin hipotensiune intracranian care apare n cazul punciilor lombare sau post-anestezie rahidian. 5. Cefaleea de cauza inflamatorie poate fi o inflamaie intracranian (meningita, meningoencefalita, arterita, flebita ) sau infecii extracraniene, (celulite, abcese) 6. Cefaleea din nevrite si nevralgii se manifest n teritoriul enervat : nevralgia de trigemen, zona zoster (durerea persistand si dup disparitiei erupiei veziculoase prin existena virusului la nivelul ganglionului ---> cefalee de durat) 7. Cefaleea de conversie sau psihogen este fr substrat anatomic,nsoete unele boli psihice (depresia, melancolia, schizofrenia, unele fobii) 8.Cefaleea de origine nazo-sinusal apare n sinuzitele frontale, maxilare sau etmoidale dar i n cazul unor rinite cronice 9.Cefaleea de origine auricular apare n cazul unor furuncule ale conductului auditiv extern ,otite, otomastoidite, afeciuni ale urechii medii i interne 10.Cefaleea de origine oculara poate aparea in afeciuni banale (tulburri de acomodare vizual= miopia, sau conjunctivite ) sau in atacul acut de glaucom care este o urgenta care daca nu este tratat imediat produce cecitate definitiva. 11.Cefaleea de origine dentara are caracter pulsatil si apare in cazul abceselor dentare sau pulpitelor 12.Cefaleea de origine osteo-articular apare n artroza sau artrita temporomandibular.

23

APARATUL RESPIRATOR
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

TUSEA
Dr. Mircea Pleca Definiie este un act reflex care poate fi i corticalizat contient se desfaoar n trei faze: I - inspir amplitudine variabila II - compresie (orificiul glotic este nchis, musculatura respiratorie i cea abdominal se contract, iar diafragmul se relaxeaz) III - expulzie (aerul este eliminat cu presiune, trecnd printre corzile vocale emind un sunet specific i antreneaz eventualele secreii din arborele bronic Etiologie Factorii care determin tusea sunt: 1. Infecioi : virali bacterieni fungi parazii 2.Mecanici fumat poluare pulberi-praf,azbest 3. Chimici: fumat poluare acetona amoniac iod brom
24

3. Compresiunile: interioare exterioare 4. Autontreinut: de ctre secreii 6. Temperaturi ridicate sau coborte 7. Psihogeni: emoii puternice limpezirea vorbirii ticuri 8. Alimente i lichide Clasificarea tusei 1. Dup rezultatul tusei: Tusea uscat neproductiv, iritant i care apare n prima faz a infeciilor respiratorii (bronite, pneumonii) i n iritatiile produse de formaiuni sau compresiuni (cancer) precum i n iritatiile pleurale Tusea productiv sau umed = expectoraia fiind de aspect i cantitate variabil este ntalnit n bronite, abces pulmonar, bronita cronic inclusiv cea tabagic 2. Dup sonoritatea tusei: Tusea voalat are intensitate mic care merge pn la tusea afon (apare n astenii marcate, paralizii de corzi vocale) Tusea ltrtoare seaman cu ltratul i se produce n cazul unor compresiuni ale traheei Tusea cavernoas apare n cazul prezenei unei caverne TBC cu diametrul de 6 cm Tusea convulsiv apare n boala cu numele de tuse mgreasc i are ca aspect un inspir uierator urmat de saccade de tuse i se ncheie cu un alt expir uiertor. 3.Dup momentul apariiei: Tusea matinal apare dimineaa la trezire i este nsoit de expectoraie care se adun n timpul nopii (bronite cronice, tabagic)=toaleta bronsiilor Tusea vesperal apare seara, i dac este nsoit de subfebrilitate este caracteristic tuberculozei pulmonare avnd ca simptome asociate ,scderea ponderal, anorexia, alterarea strii generale, spute hemoptice sau hemoptizii Tusea poziional apare la schimbarea poziiei n cazul prezenei unor secreii i care ptrund n bronhii ,fiind caracteristica abcesului pulmonar Tusea nocturn este o tuse de tip cardiac nsoit i de dispnee (apare n insuficiena ventricular stng)
25

EXPECTORAIA
Dr. Mircea Pleca Definiie: reprezint exteriorizarea secreiilor din arborele bronic prin tuse. Recoltata n vase speciale, poate fi examinat: macroscopic, biochimic, microscopic si bacteriologic Examenul macroscopic =reprezint examenul vizual i poate avea urmatoarele aspecte: 1. Dupa form sputa perlat caracteristic astmului bronic (la sfritul crizei pacientul prin tuse elimin acest tip de sput avnd caracter eliberator) sputa numular - expectoratia avnd aspectul unor monede apare n: bronita cronic, broniectazii, tuberculoza pulmonar sputa pseudomembranoas are forma unor mulaje de bronhii i apare n formele grave de bronit sputa vomic este n cantitate mare, apare dup un acces de tuse fiind rezultatul eliminrii coninutului unui abces pulmonar sau chist hidatic pulmonar 2. Dup aspect: sputa seroas lichid transparent, incolor, spumos apare n infecii acute traheobronice sputa mucoas sput fluid vscoas , albicioas i aderent de pereii vasului de recoltare i apare n bronite sputa purulent galben, galben-verzuie, uneori stratificat, cu miros de infecie specific abcesulului pulmonar sputa hemoptoic prezint striaii de snge i apare prin rupturi ale vaselor de snge si se intlnete n neoplasmele bronhopulmonare avand aspect de jeleu de coacaze, sau n tuberculoz pulmonar unde sputa poate fi amestecat cu snge (hemoptizie) Examenul biochimic rar folosit se dozeaz compui specifici examinarea pH-ului

26

Examenul microscopic Util pentru evidenierea unor: Bacterii Fungi Parazii Celule tumorale Examinul bacteoriologic Const n nsamantarea sputei pe medii specifice, plasarea lor la 38C i citirea dup 72h (concomitent efectundu-se i antibiograma)

DISPNEEA
Dr. Irina Roman Definiie Dispneea este definit ca dificultate n actul respirator (respiraie dificil cu efort i discomfort). Respiraia este modificat ca frecven, amplitudine i regularitate. Clasificare 1. Dispneea de efort - este dispneea care evolueaz constant n timp, de la eforturi mari la eforturi din ce n ce mai mici 2. Dispneea de repaus, prezent n stadii avansate ale dispneei de efort, i cea care apare acut n repaus, ridic problema trombembolismului pulmonar, durerea putnd lipsi. De obicei trombembolismul este precedat de durere toracic. 3. Dispneea paroxistic Poate fi inspiratorie i apare n insuficiena ventricular stng sau expiratorie specific astmului bronic Forme clinice: Ortopneea cnd se amelioreaz n poziie eznd Platipnee cnd se amelioreaz n poziie culcat (este inversul ortopneei). Se ntlnete n deficit muscular abdominal. Trepopnee cnd se amelioreaz ntr-o anumit poziie lateral. Este legat de modificri ntre circulaie i respiraie.

27

Tipuri de dispnee 1. dispnee cu bradipnee inspiratorie - care apare n broniolite, bronhopneumonii, afeciuni neurologice 2. Dispnee cu bradipnee expiratorie care apare n astm bronic, emfizem pulmonar 3. Polipneea reprezint dispneea cu accelerarea micrilor respiratorii5 (peste 20 respiratii pe un minut) i apare n afeciuni respiratorii, afeciuni cardiace, anemii, intoxicaii 4. Dispneea neregulat: a. Dispneea Cheyne Stockes apare n tumori, hemoragii, afeciuni ale sistemului nervos central b. Dispneea Ksmaul apare n acidoza metabolic c. Dispneea Biot

DUREREA TORACIC
Dr. Irina Roman GENERALITI n faa unei dureri toracice trebuie s se evalueze: sediul iradierea intensitatea tipul: arsur, neptur, strngere evoluia: permanent, ciclic, diurn, nocturn circumstanele declanatoare sau calmante semne de acompaniament (dispnee, febr, cianoz, etc) DIAGNOSTIC CLINIC 1.CAUZE INTRATORACICE A. de origine cardiac infarctul de miocard angina pectoral pericardita disecia de aort B. de origine pulmonar bronite pneumonii pneumotorax pleurezie embolie pulmonar
28

C. de origine esofagian boala de reflux gastro-esofagian spasm esofagian ingestie de substane caustice ruptur esofagian 2.CAUZE EXTRATORACICE (abdominale) ulcerul gastric gastrita pancreatita acut/cronic colica biliar hepatalgii 3.AFECIUNI ALE CUTIEI TORACICE A. osoase i articulare: fractur costal Sindromul Tietze durere la apasarea unei articulaii condro-costale B. de origine nervoas Zona Zoster Nevralgie intercostal C. de origine muscular Miozite D. de origine DIAGNOSTIC PARACLINIC IMAGISTIC Radiografia: toracic, abdominal Ultrasonografia (ecografia): pulmonar, abdominal Rezonana Magnetic Nuclear (RMN/IRM) Computer Tomografia (CT) Arteriografia Flebografia Scintigrafia etc. FUNCIONAL Electrocardiograma (ECG) Spirometria Electromiograma ( EMG) etc.

29

LABORATOR Teste din snge Teste din urin Teste din alte fluide biologice Biopsii din diverse esuturi

HEMOPTIZIA
Dr. Mircea Pleca Definiie reprezint exteorizarea unei hemoragii a aparatului respirator. Sngele este de culoare rou aprins i aerat ca ampania. Este precedat de tuse i de o senzaie de cldur retrosternal. Cantitativ poate fi 1. spute hemoptoice (cu striuri de snge) 2. hemoptizii mici (civa ml de snge) 3. hemoptizii medii, mijlocii (250ml snge) 4. hemoptizii mari sau masive ( >250ml)- pune in pericol viaa pacientului
HEMOPTIZIA CA I ORICE SANGERARE CONSTITUIE O URGEN!!!

Etiologie 1.Traumatisme cu sau fr fracturi costale (directe sau indirecte) plgile toracice prin arme albe, gloane gaze toxice sau fum corpi strini inhalai 2. Boli infecioase laringite larigo-traheite traheo-bronite pneumonii TBC 3.Tumori: neoplasmul bronho-pulmonar neoplasmul laringian metastaze pulmonare tumori benigne pulmonare
30

4.Diateze hemoragice (tulburri de coagulare) 5.Medicamente -Heparin sau Acenocumarol

Dignostic diferintial gingivoragii sangerari amigdalo-faringo-laringiene varice esofagiene hematemeza

APARATUL CARDIOVASCULAR
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

PALPITAIILE
Dr. Mircea Pleca fiziologic btile inimii nu sunt percepute n poziia de decubit dorsal sau lateral stng, uneori pacientul poate percepe btile inimii Fiziologic pot aprea n: emoii puternice eforturi mari consumul exagerat de: cafea, ceai, alcool, medicamente Pacientul descrie palpitaia ca o lovitur ,ca o rostogolire a inimii, ca o flfire a inimii, ca un gol n torace, ca o btaie neregulat a inimii Urmtoarele caracteristici sunt importante pentru definirea palpitaiilor: 1. Modul de descrie a palpitaiilor: regulate/ neregulate frecvente/ rare 2. Frecvena palpitaiilor : rapide lente 3. Debutul i sfritul lor

31

4. Modalitatea de oprire a palpitaiilor (spontan sau prin manevre vagale) manevra Valsalva (un expir forat cu glota nchis , efortul de varsatura sau de defecatie) masarea globilor oculari compresiunea unilateral a sinusului( glomusului) carotidian Manevre folosite in tahicardia paroxistic atrial 5. Fenomene de nsoire a palpitaiilor: durere de tip anginos( retrosternal) durere de tip infarct miocardic vrsturi dispnee sincope TIPURI DE PALPITAII 1. Palpitaii regulate percepute ca lovituri puternice semnific extrasistole (atriale) 2. Palpitaii cu ritm neregulat fibrilaie atrial sau flutter atrial 3.Palpitaii regulate cu ritm foarte rapid =tahicardie paroxistic supraventricular 4.Palpitaii regulate cu ritm lent nsoite de sincope =blocuri atrioventriculare

ALTERRI ALE CONTIENEI

Dr. Mircea Pleca Constiena reprezint o orientare n timp i spaiu poate fi alterat n diferite grade, cea mai profund o reprezint sincopa Sincopa: pierdere in totalitate a constientei , a functiilor vitale (respiratie,puls ) si a tonusului muscular producand cadere (de scurta sau de lunga durata ), la revenire pacientul avand amnezie totala asupra evenimentelor. O sincopa care dureaza mai mult de 5-6 minute,necesita asistenta medicala de urgenta Diagnostic diferential al sincopei: Ameeala = o stare cu senzaie de cdere si cu nceoarea cmpului vizual (n sincopa este abolit i tonusul muscular ) Vertijul = o senzaie de ameeal cu caracter rotator uneori nsoit i de Nistagmus: secuse (contracii )ale globilor oculari la urmrirea deplasrii unui obiect, deplasarea fcndu-se lent iar revenirea fcndu-se rapid.
32

Apare cel mai frecvent n afeciuni ale melcului membranos din urechea intern, n special la micri brute ale extremitii cefalice Lipotimia =pierdere de contien de scurt durat cu deficit de tonus muscular dar cu pstrarea funciilor vitale, pacientul avnd memoria parial a evenimentelor. Isteria=(sindromul HY) este o aparent i voluntar pierdere a contienei, pacientul pierzndu-i voluntar tonusul muscular, motiv pentru care i alege locul de cdere (la examenul fizic se constat fibrilaii ale pleoapelor) Epilepsia : criza din forma grandmall. Bolnavul isi pierde constienta ,prezinta convulsii tonico-clonice musculare,toata musculatura striata fiind atinsa si secretii la nivelul cavitatii bucale. Va fi pozitionat in decubit lateral pentru a evita asfixia prin aspirarea secretiilor sau caderea bazei limbii iar intre arcadele dentare se va plasa un sul textil sau o pana de cuciuc pentru a evita muscarea limbii si sectionarea ei. La revenire, are amnezie retrograda si constata efectul relaxarii sfincterelor urinar si anal.(pirdere de urina si materii fecale. Coma =este de diferite grade si poate fi precedata de stri precomatoase : 1.dezorientarea temporospaial = bolnavul este treaz, agitat, dar este dezorientat temporo-spatial i rspunde dificil la ntrebri 2.Obnubilarea= dezorientare profund temporo-spaial , el fiind parial present, rspunde greu la ntrebri i are tendina s dormiteze 3. Starea stupuroasa= pacientul doarme fiind trezit prin aplicarea de stimuli puternici dureroi sau auditivi 4.Coma : superficial sau vigil profund sau carus ( necesita asistenta sau suport de monitorizare cardiorespiratorie)

DISPNEEA CARDIAC
Dr. Irina Roman Reprezint dificultate n actul respirator caracterizat prin modificarea ritmului i intensittii micrilor respiratorii Dipsnea cardiac este de tip inspirator cu polipnee4 Dispneea de etiologie cardiac este de mai multe tipuri: dispneea de efort, dispneea paroxistic, dispneea de decubit (ortopneea), dispneea periodic3 Este mai frecvent la vrstnici - mai ales n insuficiena cardiac stng

33

Etiologie Insuficiena cardiac congestiv Insuficiena ventricular stng Valvulopatii Edemul pulmonar acut Clasificarea Dispneei cardiace dupa severitate - exista o clasificare funcional numit clasificarea NYHA dispnee la eforturi mari fr limitarea clasa I NYHA activitii fizice dispnee la eforturi medii, cu limitarea clasa II NYHA minim a activitii fizice dispnee la eforturi mici, cu limitare clasa III NYHA important a activitii fizice dispnee de repaus, cu incapacitatea de a clasa IV NYHA desfaura orice activitate fizic

DUREREA PRECORDIAL
Dr. Irina Roman Durerea din ANGINA PECTORAL tipic are localizare retrosternal pe care pacientul o precizeaz cu toat mna. Uneori apar i localizri atipice: n hemitoracele drept, n regiunea epigastric n infarctul postero-inferior, n mna stng, n regiunea interscapulovertebral. tipic iradiaz n umr, membrul superior stng pe marginea cubital pn la nivelul ultimilor dou degete. Alteori, durerea iradiaz n mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt durerile n ambii umeri sau n regiunea posterioar a toracelui. Sunt descrise i durerile amputate, n care lipsete durerea precordial i apar dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic numai la nivelul degetelor de la mna stng sau numai n mandibul Caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau uneori se resimte ca o apsare sau arsur Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea variind de la intensitate mare pn la atroce
34

 dureaz de la cteva secunde pn la 1 5 minute sau chiar, 30 minute n angina instabil este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil apare la efort, dup mese copioase, stres intens, fumat excesiv, expunere la frig, etc. se reduce sau dispare n repaus n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar se instituie tratament cu opiacee se asociaz transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii iminente), dispnee inspiratorie, etc. Durerea din INFARCTUL MIOCARDIC ACUT: Localizare frecvent precordial Intensitate atroce, ocogen Dureaz peste o or (ore sau zile) Apare dup stres, eforturi mari, nocturn Nu dispare la nitroglicerin, ci doar la opiacee (Morfin) Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi n formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent digestive Durerea AORTIC Este n funcie de patologia aortei: n aortitele luetice apar dureri presternale n anevrismele aterosclerotice i luetice - dureri interscapulovertebrale n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de difereniat de durerea din infarct (clinic) Durerea din PERICARDITE apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau fosele supraclaviculare cedeaz la aplecarea toracelui anterior

35

EDEMUL CARDIAC
Dr. Irina Roman Definiie Se manifest prin creterea volumui lichidului interstiial cu acumulare ulterioar de ap i natriu5 Aspectul edemului este redus sau absent matinal se modific n timpul zilei fiind mai accentuat vesperal i n funcie de poziia bolnavului este decliv iniial, este moale, simetric, cu tegumente reci, moderat dureros i las godeu la presiunea digital pe msura cronicizrii, tegumentele devin cianotice, iar edemul este mai dur poate prezenta dermatita ocra dac tegumentul prezint fisuri i suprainfecie durerea devine permanent

Referine Bibliografice: 1. Manualul Merck de Diagnostic i Tratament Ediia XVIII, Traducere A. Muat, G. Niu, I. Popescu, Bucureti, Editura ALL, 2009, p. 584 2. Urlich Stierle, Colmar Niederstadt, Ghid Clinic de Cardiologie, Editura ALL Educaliona, 2001 3. V. Gligore, Semiologie Medical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977 4. Florin Mitu, Semiologie Medical, aparat respirator i aparat cardiovascular, Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai, 2005 5.Prof. Univ. Dr. Dan Georgescu, Semeiologie Medical, Editura Naional, 2004

36

APARATUL DIGESTIV
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

GREAA SI VRSTURILE
Dr. Mircea Pleca Greaa este o senzaie neplacut care poate sau nu s precead vrstura. Este o senzaie contient i poate fi declanat de mirosuri neplcute, gusturi neplcute, imagini ocante, povestiri obscene. Ea poate fi reprodus chiar la amintirea unor evenimente neplcute. Poate fi declanat si de excitaia faringian. De asemenea poate fi asociat cu sarcina cand apare n greaa matinal, de asemenea poate fi asociat unei gastrite (etalonice) De asemenea mai apare i la micarea brusc sau la deplasarea cu un mijloc de transport. Vrsturile reprezint evacuarea continutului gastric producndu-se prin contracia musculaturii abdominale i a diafragnului, musculatura stomacului relaxndu-se n acelai timp palatul moale este mpins n sus nchiznd nazo faringele iar epiglota astup orificiul glotic pentru a mpiedica asfixierea. Coninutul evacuat poarta numele de vom. Voma , dupa aspect ne poate da indicaii despre organul afectat: Voma gastric are gust acru i miros caracteristic, coninnd alimentele ngerate (ulcer, gastrite cronice) Voma biliar are culoare galben sau verzuie i gust amar Voma fecaloid= ocluzie intestinal Voma matinal n cantiate mic apare n sarcin (care se repet i nu poate fi stpnit) n timpul sarcinei poart numele de dizgravidie emetizant si poate pune n pericol viaa gravidei Vrstura mai poate apare i n cazul afeciunilor neurologice cnd are aspect exploziv, neprecedat de grea este n jet i la distan Voma cu snge=sngerare din esofag, stomac sau duoden Voma bilioas=verde praz (peritonitele acute) Voma purulent=gastrita flegmonoas

37

Dupa miros : Miros penetrant =vrstura provine din stomac cu hiperclorhidrie Fr miros =achilia gastric Miros fecaloid=fistula gastro-colic (ileus dup vrsturi repetate).

ANOREXIA
Dr. Irina Roman Definiie este definit prin lipsa poftei de mncare Etiologie 1. Afeciuni divestive: gastrite acute, cronice, cancer gastric 2. Afeciuni hepatice: hepatite acute i cronice, ciroz hepatic 3. Afeciuni biliare: colecistite, litiaz biliar 4. Afeciuni pancreatice: pancreatita cronic, cancer pancreatic 5. Afeciuni metabolice: diabet zaharat 6. Boli infecioase acute i cronice 7. Intoxicaii cronice: alcool, fumat

DIAREEA
Dr. Irina Roman Definiie: tulburare de tranzit intestinal, constnd n eliminare de scaune moi, frecvente, abundente (>300g), parial digerate Diareea poate fi acut sau cronic DIAREEA ACUT
CLASIFICARE

1.Diareea neinfecioas care apare n cazul greelilor alimentare, alergiilor alimentare (ou, pete, fragi, ciocolat) diverselor intoxicaii, abuz de medicamente (antibiotic, laxative)

38

Manifestri clinice: durere sub form de crampe abdominale meteorism abdominal eliminare de scaune apoase, frecvente 2. Diareea acut infecioas apare n toxiinfecii alimentare (TIA) determinate de Stafilococ auriu, Streptococ, Clostridium perfringens, Clostridium botulinicum Manifestri clinice: n gastro-enterite: febr, vrsturi, diaree apoas n botulism: apar manifestri neurologice (tulburri de acomodare vizual, pareze de muchi oculo-motori) n diarei virale (enteroviroze): stare gripal manifestat prin frisoane, febr, mialgii-nsoite de vrsturi i diaree uoar n diarei bacteriene determinate de: Salmonella- mbolnviri n grup - febr, colici abdominale, diaree cu scaune verzi, ca pireul de mazre Shigella - sindrom rectosigmoidian febril - colici abdominale, tenesme rectale, diaree cu snge, mucus i puroi Vibrionul holeric: mbolnviri cu caracter de epidemii - diaree apoas, profuz, ca zeama de orez, cu deshidratare sever, semne i simptome de hipovolemie E.coli: diareea cltorului- vrsturi, crampe abdominale, diaree apoas (4 -7 zile) parazitare: Amoebiaz: diaree n jeleu de zmeur, cu granule de puroi Lambliaz: diaree cu scaune moi, pstoase DIAREEA CRONIC Manifestri clinice: tulburri dispeptice gazoase: meteorism abdominal, eructaii, flatulen dureri abdominale cu caracter de crampe eliminare de scaune moi 2-4/zi, pe o perioad mai lung de timp (de luni/ani) modificri ale apetitului asociat cu scdere ponderal

39

Diareea cronic apare n: afeciuni biliare pancreatita cronic boala Crohn rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH) sindrom de malabsorbie prin deficie enzimatice (enteropatia glutenic, deficitul de lactaz) colopatia funcional (colonul iritabil)

CONSTIPAIA
Dr. Irina Roman Definiie: eliminarea de scaune cu consisten crescut prin deshidratare, la intervale mai mari de 2 zile Etiologie 1. Primar: constipaia cronic habitual i constipaia ambiental forma cronic habitual: mai frecvent dup vrsta de 65 ani este mai frecvent la femei Factori favorizani: dieta srac n fibre vegetale i sedentarismul, hipotonia musculaturii abdominale la vrstnici i la multipare 2. Secundar (simptomatic): poate fi acut sau cronic Constipaia acut apare n: colecistit acut, pancreatit acut, apendicit acut, afeciuni neurologice, endocrine, administrarea unor medicamente, afeciuni psihice etc. Constipaia cronic apare n: anomalii congenitale ale colonului, obstrucii i compresiuni extrinseci la nivelul colonului, afeciuni metabolice, endocrine etc Simptome funcionale: balonri post-prandiale, eructaii, flatulen dureri abdominale cu caracter de cramp dureri la defecaie (proctalgie) falsa diaree (scaun tare urmat de scaun diareic, prin iritarea mucoasei deasupra fecalomului) inapeten Acestea apar dup 3-4 zile de constipaie i dispar dup defecaie COMPLICAII:
40

fisuri anale inflamaii peri-anale hemoroizi prolaps rectal

Examen clinic: Inspecie limba sabural, halena fetid abdomen destins n flancul drept: constipaie aton Palpare coard colic n flancul stng: constipaia spastic tumor palpabil: neoplasm de colon palparea unor adenopatii, hernii Percuie sonoritate matitate Auscultaie auscultarea peristalticii intestinale Tueu rectal ampula rectal plin cu materii fecale

DUREREA ABDOMINAL
Dr. Irina Roman Localizarea durerii corespunde poziiei anatomice a organului afectat. La descrierea durerii se iau n considerare urmtorii parametrii: modul de debut - brusc sau insidios durata durerii - persistent, recurent sau intermitent localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp; dac este superficial sau profund caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen iradierea are importan semiologic putnd indica organul intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur de cuit din volvulus sau perforaii cauze de apariie sau intensificare a durerii condiii de diminuare/dispariie a durerii simptome de nsoire ale durerii
41

TOPOGRAFIE Hipocondrul drept: Organe: lob hepatic drept, colecistul, unghiul drept al colonului, duoden, rinichiul drept i suprarenala dreapt, apendice ectopic Afeciuni: hepatite acute si cronice, abces hepatic, hepatomegalia de staz, cancerul hepatic, colecistite acute si cronice, abcesul subfrenic, ulcerul duodenal, apendicita, pielita, litiaza renala dreapt In epigastru: Organe: lob hepatic stng, din stomac, hilul hepatic, prima poriune a dodenului, pancreasul, plexul celiac, Afeciuni: ulcer gastric i duodenal, neoplasm gastric, stenoza piloric, hernie hiatal, colecistita acut i cronic, litiaza i diskineziile biliare, colica biliar, hepatomegalia de staz, pancreatita acut i cronic Hipocondrul stng: Organe: stomac, splin, coada pancreasului, unghiul colic stng, rinichi stng, glanda suprarenal stng Afeciuni: abcesul i infarctul splenic, ulcerul micii curburi a stomacului, aerogastria, abcesul subfrenic, pielita, litiaza renal stng Mezogastru (periombilical) Organe: epiplon, mezenter, duoden, jejun, ileon, aorta abdominal Afeciuni: ulcerul peptic, pancreatita acut i cronic, enterocolite acute, scleroza vaselor mezenterice sau a aortei abdominale, anevrismul aortei abdominal Flancuri: Organe: flancul drept: colon ascendent, rinichi drept, duoden, jejun flancul stng: colon descendent, jejun, ileon, rinichi stng Afeciuni: entero-colite, colica reno-ureteral, neoplasme, ulcer duodenal Hipogastru: Organe: ileon, vezic urinar, uter Afeciuni: cistite acute si cronice, litiaza vezicii urinare, cancerul i tuberculoza vezicii urinare, metroanexite, cancerul uterin

42

Fosa iliaca dreapt: Organe: apendice i cec, poriunea terminal a ileonului, ureter drept, ovar drept, cordon spermatic drept Afeciuni: apendicita, tiflita, peritiflita, litiaza ureteral dreapt, anexita dreapt, chistul ovarian torsionat, sarcina extrauterin Fosa iliac stng: Organe: colonul sigmoid, ureter stng, ovar stng, cordon spermatic stng Afeciuni: sigmoidite, perisigmoidite, dizenterie, litiaza renal stng, anexit stng, chistul ovarian torsionat, sarcin extrauterin Descrierea durerii unor afeciuni abdominale care reprezint o urgen Durerea din colica biliar debut brusc, localizat n hipocondrul drept iradiaz la baza hemitoracelui drept i umrul drept Durerea din pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical cu iradiere n bar spre hipocondrul drept i stng sau sau centur iradierea durerii unindu-se la nivelul T11- T12 (Vertebre Toracale)

43

APARATUL RENAL
Dr. Irina Roman

PRINCIPALELE SIMPTOME
DUREREA DIN COLICA RENAL
este o durere intens, colicativ apare prin migrarea pe ureter de: calculi (litiaza renal) cheaguri de snge (hematurii masive) fragmente tumorale (neoplasme renale) cazeum (TBC renal) Caracterele colicii renale: debut brusc violent cu sediu lombar iradiere caracteristic de-a lungul ureterului (n hipocondru, flanc, fosa iliac) i spre organele genitale externe se nsoteste de simptome cum ar fi: tulburri de mictiune (polakiurie, disurie) modificri ale urinii (hematurie, anurie) Alte situaii de durere intens, puternic, continu, unilateral infarct renal pionefroz (hidronefroza infectat) flegmon perinefretic

A. TULBURRILE CANTITATIVE ALE URINII

1. Poliuria reprezint creterea diurezei > 2,5 litri/24ore sau > 1,5ml/minut/24 ore Poliuria poate fi: fiziologic (apare n polidipsie, frig, ngerare de o cantitate mare de fructe i legume, stres emoional) patologic (apare n diabet insipid central, diabet zaharat, pielonefrite, stadiul compensat la insuficienei renale acute, tulburri de ritm cardiac, potomanie)
44

2. Oliguria reprezint scderea diurezei sub 500ml/24 ore Poate fi: fiziologic (regim lipsit de ap/lichide sau regim alimentar uscat, transpiraii profuse, lipsa ingerrii voite de ap/lichide) patologic (sindrom nefrotic, glomerulonefrita acut, ciroza hepatic cu ascit, insuficiena cardiac, hemoragii, arsuri, diarei abundente, vrsturi incoercibile) 3. Anuria reprezint scderea diurezei sub 100 ml/24 ore aprut prin absena complet de formare i eliminare. Anuria adevrat - este ntotdeauna patologic cnd este de cauz renal sau prerenal, apare n rinichiul de oc, insuficien renal acut,oc hemoragic, deshidratare sever, intoxicaii acute Anuria fals determinat de un obstacol la nivel ureteral (de cauz postrenal) cu blocarea drenrii urinii spre vezic apare n calcul ureteral, compresiune, ligatur !!! anuria se va diferenia de retenia acut complet de urin prin sondaj vezical ce pune n eviden o vezic goal 4. Oligo-anuria reprezint scderea diurezei sub 250-500ml/24 ore, prezint aceleai cauze ca i la oligurie i anurie 5. Nicturia reprezint formarea i eliminarea n cursul nopii a unei cantiti de urin mai mare dect o 1/3 din diureza total pe 24 ore apare n: insuficiena renal cronic, prostatite, insuficien cardiac, ciroza hepatic, retenie de ap, HTA, administrarea de diuretice

B. TULBURRILE CALITATIVE ALE URINII

1. Disuria (miciunea dificil) reprezint dificultatea n actul miciunii (miciunea este realizat cu efort i disconfort), uneori se poate asocia cu durere (algurie) apare n adenom de prostat, cancer de prostat, stricturi uretrale, uretrite, tumori i calculi care comprim colul, tumori pelvine 2. Polakiuria: creterea frecvenei miciunilor pe 24 ore poate fi diurn sau nocturn apare n cistite,TBC vezical, neoplasm vezical, adenom de prostat

45

3. Alguria: miciunea dureroas apare n: uretrite, afeciuni ale vezicii urinare 4. Tenesmul vezical: senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune imperioas, urmat eventual de eliminarea ctorva picturi de urin apare n afeciuni ale vezicii urinare, compresii vezicale (ex. uter fibromatos), afeciuni prostatice, uretrale, leziuni medulare 5. Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui obstacol vezical 6. Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin- dup fiecare miciune, n vezica urinar rmne un reziduu urinar.Cnd aceasta depete 300 ml apare jena hipogastric prin distensia vezical apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas 7. Miciunea imposibil:retenia complet de urin- cu apariia globului vezical de cauz mecanic: uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei, scleroz de col vezical, stricturi uretrale) de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri de cauz neurogen: neuropatia diabetic, tabes, compresiuni medulare 8. Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter intermitent sau permanent cauze: urologice: leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ginecologice: femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel neurologice: accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic psihogene: fric, emoie Falsa incontinen urinar: apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin 9. Enurezisul: prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului - fiziologic: la copii sub 2-3 ani - ulterior: denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de miciune - afeciuni prostatice: adenom de prostat
46

C. ASPECTUL/CULOAREA URINEI
1. Hematuria reprezint prezena sngelui n urin Etiologie: 1. afeciuni renale: litiaz renal, tumori renale, glomerulonefrite, acute i cronice, pielonefrite, traumatisme 2. afeciuni ale vezicii urinare: tumori vezicale, cistita hemoragic 3. afeciuni prostatice: tumori maligne 4. alte: boli infecioase, intoxicaii, diateze hemoragice, tratament cu anticoagulante Aspectul urinii a) macroscopic (>0,5 ml snge /l urin) = vizibil cu ochiul liber urina are culoare de la rou deschis, pn la rou nchis (brun), uneori cu cheaguri de snge b) microscopic (ocult) = vizibil la microscop - n sedimentul urinar > 5 hematii/cmp, sediment Addis > 5000 hematii/minut 2. Piuria reprezint prezena puroiului n urin Etiologie infecii bacteriene ale tractului urinar, septicemie Aspectul urinii a) macroscopic are aspect tulbure i miros fetid b) microscopic se deceleaz numrul de leucocite confirmat prin examenul sedimentului urinar

D. CONINUTUL PATOLOGIC AL URINEI 1. Proteinurie = prezena proteinelor n urin

Apare n afeciuni renale, diabet zaharat, hepatita viral de tip B, endocardit bacterian, lupus eritematos, diseminat Albuminuria = prezena albuminei n urin 2. Chiluria = prezena limfei n urin Apare n obstrucii ale sistemului limfatic, traumatisme 3. Pneumatofecaluria = prezena gazelor i materiilor fecale n urin Apare n fistule coloveziale
47

SISTEMUL GANGLIONAR
Dr. Irina Roman

Din punct de vedere anatomic sistemul ganglionar este reprezentat din ganglionii limfatici superficiali care sunt localizai occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear, inghinal i n spaiul popliteu i ganglioni profunzi................. EXAMEN CLINIC Inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri precum regiunea axilar sau inghinal Palparea se realizeaz cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital continund apoi cu celelalte grupe.................... n caz de adenomegalie (creterea n volum al ganglionilor) se va descrie: localizarea - localizai sau generalizai numrul unici/ multipli volumul - diverse mrimi forme - rotunzi, ovali, neregulai consistena sczut/crescut sensibilitatea dureroi/nedureroi mobilitatea - conflueni, mobili sau fixai starea tegumentelor supraiacente - nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate Modificri ale ganglionilor pot apare n: boli infecioase acute sau cronice afeciuni ale sngelui i organelor hemato-formatoare tumori maligne

48

SEMIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

Dr. Irina Roman

Semne neurologice: echilibru static (proba Romberg), echilibru dinamic (tulburari de mers: spasmodic, trt, cosit, stepat, rigid, dansant, talonat, ebrios, legnat), motilitate voluntar (micri spontane, amplitudinea micrii), coordonarea micrilor (ataxia cerebeloas, ataxia tabetic), reflexe (reflexe cutanate, osteotendinoase, pupilare), sensibilitatea (tulburri de sensibilitate subiective i obiective), micri involuntare (tremurturi, cunvulsii, fasciculaii musculare, micri coreice, mioclonii, crampe funcionale, ticuri, trismus) (atitudini, echilibru static i dinamic, motilitate voluntar, reflexe, micri involuntare)

ECHILIBRUL DINAMIC TULBURRILE DE MERS Anamneza vizeaz: data apariiei tulburrilor de mers modul de debut (brusc/progresiv) circumstanele de apariie evoluia (caracter permanent/intermitent) prezena/absena unor dureri asociate sau alte simptome antecedente personale patologice (APP)-dac au mai fost cazuri n familie antecedente heredo-colaterale (AHC) tratament medicamentos administrat nainte de internare Testarea mersului: se roag pacientul s mearg pe o distan de civa metri i s se ntoarc brusc se va aprecia poziia trunchiului, lungimea pasului, balansarea braelor, Testarea echilibrului: se roag pacientul s stea n ortostatism cu picioarele apropiate i cu ochii deschii, apoi cu ochii nchisi se va compar modul n care i menine echilibrul n ambele cazuri

49

Tipurile de mers patologic: 1. mersul spasmodic mersul este rigid, greoi specific sclerozei n plci 2. mersul trt - pacientul caut un punct de sprijin pentru mni i dup ce -l gsete bolnavul i trage piciorul. Apare n parapareze.balan 3. mers cosit (spastic)-membrul inferior afectat efectueaz pasul printr-o micare de circumducie (n semicerc) fr ndoirea genunchiului. Apare n hemiplegia spastic 4. mersul stepat (equin)-pmntul este atins cu vrful apoi cu clciul, iar membrul inferior este azvrlit. Apare n paralizia de sciatic popliteu extern Poate exista i o nclinare compensatorie a bazinului de aceeai parte. 5. mersul rigid- este un mers ezitant, cu pai mici, fr ridicarea picioarelor i capul/corpul aplecat nainte specific bolii Parkinson 6. mersul dansant-pacientul face micri total aberante ale capului,membrelor, trunchiului, mers opit. Apare n coree. 7. mersul talonat- pacientul ridic dezordonat picioarele azvrlindu-le nainte, calc pe clci. Apare n stri cu tulburri mari de sensibilitate profund, tabes 8. mersul ebrios- mersul const n pai nesiguri cu tendin de deviere n toate direciile, ca de om beat care apare n intoxicaia cu alcool/barbiturice, leziuni cerebeloase 9. mersul legnat (legnat de ra) - mersul este cu nclinarea trunchiului de partea opus la fiecare pas. Apare n miopatii, distrofii musculare progresive, datorat atrofiilor musculaturii centurii pelviene. Motilitatea voluntar (activ): Micrile spontane se pot observa la inspecia pacientului Amplitudinea micrilor se va ruga pacientul s execute cteva micri din diverse articulaii i se va observa viteza de execuie a acestora de asemenea se va evalua fora muscular cernd pacientului s execute o micare in timp ce medicul sa va opune ei.balan Deficitul n fora muscular: paralizie (plegie) deficit muscular este total, nu se poate face nici o micare cu grupul muscular afectat parez deficitul muscular este parial, cu diminuarea n diferite grade a forei de contracie a muchilor n funcie de teritoriul afectat avem: Hemiparez/hemiplegie: deficit muscular parial sau total pe o jumtate de corp n sens longitudinal
50

 Monoparez/monoplegie: deficit muscular parial sau total a unui singur membru (brahial dreapt/stng sau crural dreapt/stng) Paraparez/paraplegie: deficit muscular parial sau total ce afecteaz dou membre simetrice (aceti termeni se folosesc de regul pentru membrele inferioare) Diparez/diplegie deficit muscular parial sau total la nivelul membrelor superioare (simetric) Tetraparez/tetraplegie: deficit muscular parial sau total ce afecteaz toate membrele COORDONAREA MICRILOR Tulburrile de coordinate determin ataxie, care poate fi de tip cerebelos sau tabetic n funcie de interesarea cii de sensibilitate profunde contiente sau incontiente Ataxia: 1. cerebeloas: se ntlnete n leziuni ale cerebelului i cii cerebeloase Se caracterizeaz prin dismetrie cu hipermetrie: - Se evalueaz clinic cel mai frecvent prin proba indice-nas (se va cere bolnavului s duc degetul arttor pe vrful nasului i dac acesta nu atinge nasul este dismetrie, iar dac depete nasul este hipermetrie) Se mai caracterizeaz prin tulburri de scris, de mers, imposibilitatea de a executa micri repezi, succesive i n sens contrar (adiadococinezie) 2. Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi) Se caracetrizeaz prin proba Romberg pozitiv Reflxele osteotendinoase sunt abolite Pacientul merge talonat cu baza lrgit La examenul clinic - dismetrie cu hipermetrie la proba cu ochii nchii

EXAMINAREA REFLEXELOR Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care pleac de la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul precum i comunicarea dintre aceste componente. Rspunsul reflex depinde parial de fora cu care se produce stimulul. Datorit faptului c rspunsul reflex la un stimul este involuntar, modificarea lui semnific un semn obiectiv al funciei neuronale. Reflexele pot fi diminuate sau absente.

51

Reflexele cutanate Se evalueaz excitnd cu un obiect ascuit diverse regiuni urmrindu-se reacia pacientului Excitaia se poate realiza la nivelul palmei, plantei i regiunii abdominale Reflexele osteo-tendinoase (ROT) Examinarea corect a reflexelor se face n poziie relaxat a pacientului, cu ajutorul ciocanului de reflexe care percut tendonul corespunztor masei musculare Acesta se va realiza la nivelul: 1. tendonului muchiului bicipital = reflexul bicipital 2.tendonului muchiului tricipital = refexul tricipital 3. Reflexul brahio-radial 4. genunchiului = reflexul rotulian 5. tendonului lui Achille = reflexul achilian 6. plantei = reflexul plantar Acestea pot fi abolite, diminuate sau hiperreactive (vii) Reflexele pupilare 1. reflexul fotomotor: Este reflexul de reacie la lumin Se va ruga bolnavul s priveasc n deprtare, dup care i va acoperi ochii cu palmele i dup cteva secunde va ndeprta brusc palmele pe rnd la un ochi apoi la cellalt n mod normal apare mioza (micorarea dimentrului pupilar/ micorarea pupilei) 2. Reflexul de acomodare la distan: Se va ruga pacientul s urmreasc degetul examinatorului situat la aproximativ 15 cm distan, naintea nasului, care se apropie i se ndeprteaz alternativ n mod normal la apropiere apare mioza (micoararea pupilei) i la ndeprtare midriaza (mrirea pupilei) TULBURRILE DE SENSIBILITATE 1. Tulburri subiective sunt sub form de: Parestezii senzaii anormale percepute de ctre pacient ca furnicturi sau ca nepturi - Apar n polineuropatii Durere: care apar n hernie de disc, tumori, infecii
52

2. Tulburri obiective apar n urma unor manevre Tulburri de sensibilitate superficial: Tactil- cu jutorul ununi tampon din material textile se va atinge diverse zone ale pielii Termic aplicare pe tegument de obiecte reci i calde Dureroas cu ajutorul unui instrument ascuit se va nepa bolnavul n diverse zone ale corpului - dac sensibilitatea este abolit (pacientul nu simte nimic)=anestezie - dac sensibilitatea este diminuat = hipoestezie - dac sensibilitatea este crescut = hiperestezie Tulburri de sensibilitate profund: Se cerceteaz sensibilitatea profund vibratorie cu ajutorul diapazonului care se aplic pe eminenele osoase Se mai poate cerceta sensibilitatea mioartrokinetic cerceteaz sensul atitudinii i al deplasrii segmentelor de membru. - Pentru evaluare se roag pacientul s nchid ochii iar medicul va imprima o poziie a unui segment de membru, urmnd ca pacientul s spun poziia segmentului respective MISCRILE INVOLUNTARE : Sunt miscri rare, ritmice si egale la nivelul unor grup de muchi Intereseaz muchii brbiei, limbii si degetelor ; apar n repaus si sunt accentuate de emotii pozitive / negative; apar n: hipertiroidism, hipoglicemie, anxietate, consum exagerat de cafea i tutun, boala Parkinson Tremurturile: Sunt oscilaii ritmice, de aceeai amplitudine, ale extremitilor sau ale ntregului organism. La membre, cele subtile se pot evidenia prin extinderea i ridicarea braelor la nivelul umerilor, cu palmele n jos; se poate pune o coal de hrtie pe mini. De urmrit: Intensitatea Ritmul Distribuia Modul de desfurare Influenele pe care le au anumite stri asupra lor
53

 Apare n: Boala Parkinson, senilitate, etilism cronic, afeciuni cerebeloase, Boala Basedow, isterie, nevroza astenic Tremurturile mai pot fi genetice/familiale Convulsii sunt contracii musculare brute, neregulate, intermitente i variate pot produce deplasri ale segmentelor de membre i ale trunchiului. n funcie de extindere sunt localizate sau generalizate. Funcie de caracter sunt: tonice: rigiditate muscular prin contracie prelungit,violent clonice: secuse mai mult sau mai puin intense sau regulate, pot deplasa segmentul afectat sau trunchiul, separate de scurte intervale de rezoluie muscular tonico-clonice (mixte) pot apare n epilepsie,tumori cerebrale, encefalite, posttraumatic, stri uremice Fasciculaii musculare: sunt contracii ale unor fascicule musculare care nu produc deplasarea segmentului. clinic se pot evidenia prin percuia muchiului sau prin excitaii electrice sau prin fricionarea tegumentului, manevre executate de ctre medic nu dispar n somn Apar n scleroza lateral amiotrofic, siringomielie, poliomielit Micri coreice/coreiforme: sunt micri involuntare, ample, brute, dezordonate, rapide, de scurt durat, afectnd un membru sau o jumtate a corpului Apare n coree, encefalit Miocloniile: Sunt micri brute, de scurt durat care mobilizeaz segmentul interestat pe un grup de muchi sunt aritmice, uneori ritmice (singultus=sughi) apar n epilepsie, leziuni extrapiramidale, unele intoxicaii Crampe funcionale: intereseaz grupe musculare funcionale sunt nsoite de dureri exemplu: crampa scriitorului, croitorului, brbierului
54

Ticurile Ticurile sunt micri clonice care pot avea caracter semicontient, dar de obicei survin brusc, n mod incontient pot reproduce un gest sunt mereu aceleai (stereotype), dar se pot modifica n timp unice/multiple atenuate n somn accentuate de emoii Apar n n boli neurologice, metabolice si degenerative Trismus reprezint contracia muchilor maseteri cu imposibilitatea deschiderii cavitii orale apare n tetanos, tetanie, epilepsie

SINDROAME PULMONARE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL BRONITIC
1. BRONITA ACUT Reprezint o inflamaie acut a cilor respiratorii superioare fiind frecvent nsoit de traheit acut Simptome: stare general influenat, febril arsuri i dureri retrosternale tuse cu expectoraie muco-purulent Examen obiectiv: inspecia, palparea, percuia - normale Auscultaia: raluri bronice, sibilante i ronflante, rar apar subcrepitante Examene paraclinice: examen radiologic normal examenul sputei: cultur cu antibiogram
55

2.BRONITA CRONIC Simptome: tuse cu expectoraie muco-purulent cel puin 3 luni pe an, cel puin 2 ani consecutiv expectoraia este mai abundent dimineaa toaleta broniilor dispnee (apare tardiv) Examenul obiectiv: la nceputul bolii poate s nu remarce modificri la inspecie, palpare, percuie dup mai muli ani de evoluie aspectul poate fi de cord pulmonar cronic Auscultaia deceleaz raluri bronice (sibilante, ronflante), uneori apar i subcrepitante la baze Examene paraclinice: examenul sputei cu antibiogram probe ventilatorii specifice pentru o disfuncie de tip obstructiv radiografie torace emfizem pulmonar

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR

1. PNEUMONIA VIRAL Clinic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic de grip sau viroz Simptome tuse seac, uoar dispnee Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului vezicular Examene paraclinice: radiografie pulmonar cu accentuarea desenului peribronhovascular 2. PNEUMONIA BACTERIAN Reprezint o inflamaie fr supuraie a esutului pulmonar ca reacie la infecii cu diferii germeni: pneumococ, stafilococ, klebsiella, haemofilus infuenzae, etc. Simptome: debut brusc, cu febr, 39-40 grade celsius, herpes nazo-labial, frison major, astenie, cefalee, transpiraii junghi toracic de partea afectat inial, tuse seac, iritativ apoi apare tuse productiv expectoraie ruginie, aspect de jeleu de coacze dispnee polipneic
56

Examen obiectiv Palpare freamt pectoral accentuat Inspecie diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectat Percuie submatitate sau matitate de partea afectat, pe o zon delimitat Auscultaie suflu tubar n centrul zonei cu coroan de raluri crepitante (de inducere) la nceput, apoi, dispare suflul i apar raluri subcrepitante; n final, apar din nou raluri crepitante de reducere. Examene paraclinice: din snge: teste inflamatorii nespecifice positive, HLG: leucocitoz cu neutrofilie radiografie torace: opacitate pulmonar neomogen, triunghiular, cu vrful la hil examenul sputei - cultur cu antibiogram

3. BRONHOPNEUMONIA Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaz bolnavii tarai i n care procesul inflamator este difuz n plmn Simptome Simptome generale: - stare general influenat, hiperpirexie Simptome locale/pulmonare - dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoz marcat, tuse cu expectoraie mucopurulent Examen obiectiv: Inspecie - polipnee Palpare - freamt pectoral accentuat difuz pe toat aria pulmonar Percuie: Submatitate i matitate diseminate pe toat aria pulmonar Auscultaie -murmur vezicular accentuat difuz (respiraie suflant), raluri bronice, subcrepitante i crepitante, difuz pe toat aria pulmonar Examene paraclinice: snge: teste inflamatorii pozitive radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate

57

SINDROAME PLEURALE
1. SINDROMUL PLEURAL LICHIDIAN Apare prin acumularea de lichid n marea cavitate pleural din diferite cauze Simptome: depind de etiologia bolii Dureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea cantitii de lichid Dispnee (depinde de cantitatea de lichid) Tuse seac, iritativ Polipnee Examenul clinic obiectiv: Inspecie - bombarea hemitoracelui cu lichid Palpare -amplitudinea micrilor bazei respective redus; posibil la nceput, frectur pleural freamt pectoral abolit la baza respectiv Percuie - matitate bazal delimitat superior de curba lui Damoiseau Auscultaie: murmur vezicular abolit la baza respectiv dac este o cantitate minim, posibil, frectur pleural dac este o cantitate medie, posibil, suflu pleuretic Examene paraclinice: radiografie toracic: opacitate lichidian bazal cu concavitatea n sus puncie pleural cu analiza lichidului: reacia Rivalta, examen citologic i bacteriologic, micologic 2.SINDROMUL CLINIC PLEURAL SOLID Se refer la sindroame care apar n simfize pleurale, pahipleurite i tumori pleurale. Primele sunt secundare afeciunilor pleuropulmonare. Simptome: Tuse seac, iritativ Durere toracic la baza sau vrful plmnului, accentuat de tuse i chiar de respiraie

58

Examenul clinic: Inspecie - reducerea amplitudinii micrilor respiratorii la baza respectiv; uneori poate apare retracie sau tiraj; mai dificil de observat la nivel apical Palpare - freamt pectoral diminuat sau abolit Percuie - submatitate sau matitate la nivel apical sau bazal Ascultaie - murmur vezicular diminuat sau abolit; uneori, frectur pleural Examene paraclinice: radiografie pulmonar opacitate cu linie de delimitare dreapt sau opacitate apical uni- sau bilateral

SINDROMUL DIN ASTMUL BRONIC

Astmul bronic este boal inflamatorie cronic. Morfopatologic se caracterizeaz printr-o hiperreactivitate bronic la diveri stimuli care prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem i hipersecreie de mucus. Acestea determin apariia de crize de dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de wheezing. Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte variai: polenuri praf de cas mucegaiuri fungi atmosferici (levuri, mucegaiuri) alergeni alimentari (cacao, cpuni, ciocolat, etc) alergeni profesionali (ln, pene, puf, fin, etc) medicamente (list foarte larg) poluarea factori meteorologici fumul de igar alergeni de origine animal stressul psihic De cele mai multe ori declanarea crizei este determinat de o suprainfecie bronic (viral, bacterian) n funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se clasific n: astm bronic extrinsec (alergic, atopic) astm bronic intrinsec (prin endogen infecios) astm bronic mixt
59

1. Astmul bronic extrinsec: apare mai ales la tineri, pe un teren alergic predispozant Simptome clinice: apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se manifest prin criza de astm bronic, care poate dura aprox. 1-2 ore pacientul prezint o serie de simptome prodromale care anun instalarea crizei (aura): strnut, rinoree, lcrimare, cefalee, tuse seac. Crizele apar predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse, transpiraii i o stare de agitaie care se accentueaz pe msura instalrii crizei Dispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic nsoit de wheezing Tusea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la terminarea crizei fiind nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat (sputa perlat). In aceast faz final a crizei apare i poliuria Examenul clinic obiectiv: n perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee, sprijinit pe mini (se ajut n respiraie cu muchii respiratori accesori), este cianotic, transpirat. Inspecia: torace destins, imobilizat n inspir, cu amplitudini reduse Palparea freamt pectoral diminuat Percuia evideniaz hipersonoritate pe toat aria pulmonar Auscultaia gsete un expir prelungit, murmur vezicular diminuat, iar supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i raluri subcrepitante, toate determinnd zgomotul de porumbar (wheezing). dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad de dispnee cu obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i sibilante. Dac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata crizei fiind peste 24 ore se numete stare de ru astmatic i este o urgen medical prin insuficiena respiratorie acut. Examene paraclinice: examen radiologic hipertransparen pulmonar examenul sputei: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann (sputa perlat) probele ventilatorii (nu se fac n plin criz) disfuncie ventilatorie obstructiv sau normal ntre crize teste alergologice, cutanate i de provocare (nu se fac n criz) formula leucocitar poate arta o hipereozinofilie moderat, 8-10/mm3
60

2. Astmul bronic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamaia bronic fiind determinat de infecii. Simptome: debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent Examenul clinic obiectiv: acelai ca n cel extrinsec dar ntre crize persist ralurile bronice Examene paraclinice: radiografia hipertransparen examenul sputei cultur cu antibiogram probe ventilatorii disfuncie ventilatorie obstructiv ce persist ntre crize teste inflamatorii positive 3. Astmul bronic mixt (intricat) reprezint o combinaie ntre astm bronic inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia sensibilitii alergice la un bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia spre emfizem pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.

SINDROMUL DIN CANCERUL BRONHO - PULMONAR

Evoluia tumorii este grav supravieuirea la 5 ani este < 10% Etiologie Fumatul Factori profesionali i industriali (azbest, crom, fier, nichel, arsenic) Poluarea Factori genetici (predispoziia genetic)

Tablou clinic
Simptomele sunt determinate de creterea local a tumorii, de invazia sau de obstrucia structurilor adiacente, de invazia ganglionilor regionali, de metastazele (MTS) hematogene, de sindroamele paraneoplazice.
61

Simptome pulmonare: tusea persistent ulterior devine productiv hemoptizii mici i repetitive wheezing respiratie suieratoare dispneea apare tardiv expectoraie cu aspect de jeleu de coacze durere toracic Simptome generale (apar tardiv): febr scderea n greutate alterarea strii generale Manifestari paraneoplazice: hipercalcemie, polimiozita, miastenie, neuropatii periferice, anemii hemolitice, coagulare intravasculara diseminat (CID) Manifestari metastazice: loco-regionale: wheezing, disfagie, disfonie, cianoza cu edem n pelerin la distan: hepatomegalie, icter, dureri osoase, convulsii

Paraclinic
Imagistic radiografie toracica standard computer tomografie toracic (CT) bronhoscopia + biopsie = de elecie pentru evidentierea metastazelor (MTS) radiografie osoas scintigrafie osoas rezonana magnetic nuclear (RMN) computer tomografie (CT) abdominal CT si RMN cranian, biopsie osoas, cutanat, hepatic

62

De laborator examen citologic al sputei markeri tumorali: antigen carcinoembrionar alfa feto-proteina antigen carbohidrat al celulelor tumorale examen snge i urin

SINDROMUL EMFIZEMATOS
DEFINIIE se caracterizeaz printr-o distensie anormal permanent spaiilor aeriene distal de broniola terminal, cu distrucia septurilor alveolare i reducerea suprafeei de schimb alveolo-capilare i n final pierderea arhitecturii pulmonare normale TABLOU CLINIC SUBIECTIV dispnee care apare tardiv expir prelungit cu buzele protruzionate tuse cu expectoraie rar (de obicei apare n timpul episoadelor infecioase) cianoza (pomei, buze), hipocratism digital OBIECTIV Inspectie: creterea diametrului antero-posterior al toracelui (torace n butoi) coastele sunt orizontalizate, iar spaiile dintre ele sunt lrgite Palpare: excursii costale limitate diminuarea vibraiilor vocale Percutie: hipersonoritate generalizat diminuarea matitii cardiac i hepatice Ascultatie: diminuarea murmurului vezicular, uneori absent (datorit epuizarii forei muchilor respiratori) prelungirea expirului

63

PARACLINIC 1. Imagistic: radiografie toracic 2. Laborator: examen din snge, examen din urin 3. Gazometrie sanguin relev: PaO2< 60 mmHg; SaO2< 98%; PaCO2=N; 4. Determinarea volumelor pulmonare: VR CRF CPT VEMS COMPLICAII Formare de bule la suprafaa plmnului (care atunci cnd se sparg determin pneumotorax) Insuficiena respiratorie Cord pulmonar cronic Ecefalopatie hipercapnic Infecii respiratorii intercurente

64

SINDROAMELE CARDIACE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL DE INSUFICIENA CORONARIAN

CARDIOPATIA ISCHEMIC cea mai frecvent boal fiind determinat mai ales de ateroscleroza coronarian Aceasta are ca urmare ischemia miocardului cu manifestrile tipice de angin pectoral sau infarct miocardic ea poate fi i silenioas uneori manifestrile sunt de tipul insuficienei cardiace i a tulburrilor de ritm i conducere Factori predispozani: Ereditatea sexul M>F vrsta: mai frecvent dup 50 ani profesia: stres, functii de rspundere, eforturi fizice mari alimentaia: bogat n grsimi de origine animal, consum crescut de cafea alcool, Factori determinani: ateroscleroza (ATS) toxice: tutun, cafea, alcool sedentarismul cauze congenitale traumatisme toracice Factori favorizani: hipertensiunea arteriala (HTA) diabetul zaharat (DZ) guta i hiperuricemiile sindromul dislipidemic valvulopatiile mitrale i aortice

65

ANGINA PECTORAL (AP)

n funcie de caracterele durerii anginoase, angina pectoral are 2 forme: angina stabil i instabil 1. Angina pectoral stabil apare la efort, stress, consum de cafea i tutun apare datorit dezacordului ntre necesitile n oxigen ale miocardului i posibilitile oferite de circulaia coronarian ntr-un teritoriu Clinic: durerea de tip anginos dispnee anxietate ameeli Pacienii cu HTA au un risc crescut de a face AP i pot avea valori crescute n timpul crizei Examen obiectiv: Auscultaie: - accentuarea zgomotului 2 (Z2) - aritmii - galop ventricular stng (insuficien ventricular stng) Examene paraclinice: 1. ECG: pe traseu apar modificri de ischemie sau leziune miocardic 2. Prob de efort biciclet ergometric sau covor rulant cu urmrirea ECG-lui n timpul i dup efort 3. Monitorizare Holter permite depistarea tuturor modificrilor pe ECG pe o perioad de 24 ore, cu un program normal de lucru 4. Scintigrafie miocardic cu Tallium sau Techneiu - n repaos i efort - poate depista ischemia 5. Coronarografia selectiv depisteaz leziunile ateromatoase de la nivelul coronarelor 2. Angina instabil este definit ca o angin de novo sau angin care s-a agravat a. cuprinde: angina de novo - cu debut sub 30 zile angina stabil anterior care se agraveaz brusc i angina spontan b. Ele pot trece din una n alta
66

O form particular de angin spontan este angina Prinzmetal, care se caracterizeaz prin: crize anginoase repetate, aprute mai ales nocturn, ntre ora 2- 4 care poate ceda la administrarea de nitroglicerin, sublingual la acest tip de AP proba de efort este negativ ns pot aprea creteri ale enzimelor serice de necroz miocardic

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

Definiie: sindrom coronarian acut rezultat prin ocluzia complet a uneia sau mai multor artere coronare, ca urmare a trombozei coronariene produse la nivelul unei plci complicate de aterom Factori de risc cardiovascular: Nemodificabili: Vrsta Sexul () Factorul familial Rasa/grupul etnic n discuie: Genotipul ACE Modificabili: Fumatul HTA HVS Diabetul zaharat Hiperlipoproteinemia Obezitatea Sedentarismul Stresul Tipul A de personalitate Nivele crescute ale Lipoproteinei A Nivele crescute ale fibrinogenului Hiperinsulinismul Nivele crescute ale homocisteinei Folosirea cocainei N.B. cel mai frecvent apare prin ruptura sau ulceraia unei plci de aterom care duce la ocluzia unei coronare

67

Clinic: debut brusc cu: anxietate, paloare, agitaie durerea precordial tipic dureri atipice: n umr, n mandibul, durere amputat, epigastric sindrom vagal mai ales n cel inferior: greuri, vrsturi, sughi, meteorism, uneori fr durere toracic evocatoare (<25% cazuri, la vrstnici, diabetici, pacieni cu afeciuni neurologice sau n context perioperator) hipotensiune, oligurie palpitaii date de aritmii TA normal sau sczut Dispnee, insuficien cardiac stng: EPA, astm cardiac

Examen obiectiv: Inspecie: - Stare general sever influenat, cu anxietate extrem, paloare, transpiraii profuze reci, Subfebrilitate Palpare: ocul apexian poate fi deplasat, greu decelabil n caz de oc, pericardit periinfarct, emfizem Auscultaie: Zgomote cardiace: frecvent asurzite, galop protodiastolic, sufluri cardiace n caz de ruptura pilierilor, de valve. Rar, frectur pericardic, n caz de pericardit periinfarct Examene paraclinice: a. ECG precizeaz diagnostic de IMA cu vrsta i localizarea lui, putnd fi cu und Q sau nu b. Dozarea enzimelor de citoliz miocardic din snge: CK (creatin kinaza), CK MB, troponina, TGO (transaminaza glutamic oxalcetic) sau ASAT (aspartat aminotransferaza), LDH (lactatdehodrogenaza) c. Glicemie, uree, cretinin, fibrinogen, profil lipidic, ionogram d. Ecocardiografia Doppler e. Explorarea izotopic f. Coronarografie Diagnostic Diferenial: 1. Angina pectoral instabil 2. Pericardita 3. Miocardita 4. Disecia de aort 5. Embolia pulmonar 6. Refluxul/spasmul esofagian
68

Complicaiile IMA: 1) Tulburri de ritm i de conducere: - Aritmii datorate instabilitii electrice: Aritmia extrasistolic ventricular Fibrilaia ventricular primar Tahicardia ventricular primar Survin n primele 48-72 ore de la debutul IMA - Aritmii datorate insuficienei mecanice de pomp: Aritmia extrasistolic atrial Fibrilaia atrial; Flutterul atrial - Bradiaritmii: Bradicardia sinusal Ritmul joncional de nlocuire Blocurile atrioventriculare de grad II i III 2. Insuficiena de pomp 2. Complicaii mecanice: Insuficiena mitral acut prin ruptur de muchi papilar; Ruptura septului interventricular cu DSV secundar; Ruptura peretelui liber al ventriculului stng cu tamponad cardiac; Anevrismul ventriculului stng; Tromboza intraventricular. 3. Alte complicaii: Pericardita Tromboembolismul pulmonar Recurena ischemiei miocardice postinfarct Angina pectoral precoce postinfarct Extinderea IMA Reinfarctarea Ischemia miocardic silenioas Prognosticul IMA: n absena tratamentului adecvat: mortalitatea n IMA atinge 50% din cazuri. Dintre decese 50% se produc n primele 2 ore de la debut i 40% din rest se nregistreaz n prima lun de la debutul IMA Diagnosticul precoce i strategiile moderne de reperfuzie miocardic au redus n prezent mortalitatea n IMA la 13-27% n prima lun de la accidentul coronarian acut
69

SINDROMUL DE INSUFICIENTA CARDIACA Definiie: tulburare a funciei cardiace ce determin insuficiena inimii de a pompa sngele cu debitul necesar metabolismului tisular reprezint principala complicaie a tuturor cardiopatiilor Simptomatologia Semne generale: astenie nicturie semne cerebrale, cefalee, confuzie, scderea memoriei la btrni halucinaii, delir tuse seac dureri abdominale datorit ascitei i hepatomegaliei dispnee care poate fi de efort, ortopnee sau dispnee paroxistic nocturn Examenul obiectiv Inspecia general depinde de severitatea i vechimea IC: cianoz facial i a extremitilor (nas, buze, pavilioane urechi) vene jugulare dilatate pulsaii n epigastru edeme care datorit cronicizrii se asociaz cu celulit hiperpigmentare Examenul aparatului respirator Auscultatia pulmonului: raluri subcrepitante datorit hipertensiunii pulmonare n IC dreapt apar raluri iniial la baz care urc spre vrf n EPA uneori se constat prezena hidrotoraxului uni sau bilateral (transsudat) Examenul abdomenului Inspecie: abdomen destins de volum cu ascit (transsudat) cu hepatomegalie de staz, cu reflux hepatojugular Palpare: hepatomegalie
70

Examenul cordului Palpare: prezena unei cardiomegalii cu modificarea ocului apexian Auscultaie: galop protodiastolic - Z3 galop presistolic - Z4 Examene paraclinice Radiografie toracic prezena cardiomegaliei, staz pulmonar pn la plmnul de edem ECG depinde de boala de baz i asocierile cu tulburrile de ritm i de conducere Ecocardiografia apreciaz cavitile, pereii, aparatul valvular, funcia sistolic i diastolic a ventriculelor i mai ales fracia de ejecie a VS (este un element de urmrire a tratamentului) Clasificarea funcional a IC: Clasa I: fr limit activitatea fizic obinuit care nu produce astenie dispnee sau palpitaii Clasa II: uoar limitare a activitii fizice toi pacienii se simt bine n repaus activitatea fizic obinuit produce oboseal palpitaii, dispnee sau angin Clasa III: marcat limitare a activitii fizice dei pacienii se simt bine n repaus, cea mai mic activitate produce simptome Clasa IV: incapacitatea de a efectua un efort fizic fr disconfort simptomele de insuficien cardiac congestiv sunt prezente n repaus

71

SINDROMUL CLINIC DE HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Definiie Prin sindrom hipertensiv nelegem asocierea de simptome generale i semne cardiovasculare, retiniene, renale i nervoase determinate de creterea permanent sau paroxistic a valorilor tensionale Clasificare Hipertensiunea arterial esenial reprezint aproximativ 90% din cazurile de HTA avnd o etiologie plurifactorial i n care semnul dominant este prezena valorilor tensionale crescute Hipertensiunea arterial secundar n care creterea tensiunii arteriale este un semn alturi de cele ale bolii de baz din punct de vedere al etiologiei HTA secundar poate fi: de origine renal: glomerulonefrita acut, glomerulonefrita cronic, rinichiul polichistic de origine endocrin feocromocitom (tumor de suprarenal), boala Cushing, Sindromul Conn de origine cardiovascular: ateroscleroza (ATS), bloc total AV(atrio-ventricular), coarctaia de Aort, de origine nervoas: tumori cerebrale, meningite, encefalite, traumatisme cerebrale boli de nutriie: diabet zaharat, obezitatea, sindromul dislipidemic, intoxicaii: droguri, intoxicaii cu plumb Simptomatologie la nceput pacienii sunt asimptomatici dup o perioad de timp (peste 1 an) pot s apar: ameeli, uneori la schimbarea poziiei greuri i vrsturi cnd se asociaz cu edem cerebral cefalee cu caracter pulsatil, de obicei matinal, cu localizare occipital i uneori n casc sau vesperal tulburri de vedere (fosfenele sau mutele volante/scotoamele), pacienii vd ca prin cea acufene sau tinitus (vjituri, pocnituri, iuituri n urechi) epistaxis apare mai ales n puseele de HTA dureri precordiale apar sub form de nepturi sau angin pectoral palpitaii de efort dispnee de efort edeme gambiere deficite neurologice
72

Examenul obiectiv Palpare: oc apexian n spaiul V- VI intercostal stng (depinde de gradul de hipertrofie i dilatare a VS) Auscultaie: accentuarea Z2, n focarul aortic (zgomot metalic) Examene paraclinice 1. imagistice Radiografie toracic hipertrofia VS, aorta dilatat i derulat Ecocardiografia apreciaz masa ventriculului stng Alte : ecografie, urografie i.v. 2. funcional ECG la hipertensivii vechi semne de hipertrofie ventricular stng - n timp apar modificri de cardiopatie ischemic - uneori pot s apar semne ale unui infarct miocardic cronic 3. laborator: snge: uree, creatinin, clearance creatinin, HLG, glicemie, electrolii, lipide, cholesterol, triglyceride, acidul uric urin: examen de urin, proba Addis, urocultur Un alt examen de specialitate important este: Examenul fundului de ochi (F.O. important pentru stadializarea HTA

CLASIFICAREA (Stadializarea) TENSIUNII ARTERIALE LA ADULTI Felul TA Optim Normal Normal nalt TA sistolic TA diastolic <120 <80 <130 130-139 <85 85-89

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3 140-159 160-179 >180

73

90-99 100-109 >110

Complicaii: cardiace cord hipertensiv infarct de miocard insuficien circulatorie congestiv cerebrale - accident vascular cerebral (AVC) renale - insuficiena renal cronic (IRC) oculare - hemoragii retiniene

SINDROAME PERICARDICE
cuprinde manifestri patologice la nivelul pericardului Clasificare: A. neinflamatorii, cum este transudatul sau hidropericardul din IC congestiv, sindromul nefrotic B. inflamatorii pericardite Pericarditele prezint n evoluie 2 faze: 1. faza exsudativ se caracterizeaz prin apariie de exsudat fibrinos ntre cele 2 foie 2. faza constrictiv - apare prin dezvoltarea unei cicatrici fibroase aderente ntre cele 2 foie pericardice 1. PERICARDITA EXSUDATIV Cauze: virale, bacteriene, TBC, neoplazic, uremic, post IMA, n bolile de colagen, mixedem, fungic. Simptomatologie: Durere precordial (cnd se formeaz exsudatul fibrinos) are caracter de arsur sau presiune este aproape permanent este nsoit de febr este neinfluenat de efort ea diminu cnd se formeaz lichidul i poate reapare cnd se resoarbe Dispneea apare cnd se acumuleaz o cantitate mare de lichid (tamponada cardiac) Semne de compresiune mediastinal: tuse, singultus, disfagie etc
74

Examenul obiectiv: Inspecie: cnd se acumuleaz lichid n cantitate crescut apar semnele de insuficien cardiac dreapt (manifestat prin turgescen jugular, hepatomegalie de staz, puls paradoxal Kssmaul) Palpare: oc apexian redus sau absent, se palpeaz frectura pericardic Auscultaie: frectura pericardic Examene paraclinice: Imagistic Radiografia toracic Ecocardiografia: evideniaz prezena lichidului n sacul pericardic anterior sau posterior CT, RMN confirm prezena lichidului Funcionale ECG 2. PERICARDITA CONSTRICTIV Cauze: TBC, pacienii cu hemodializ n IRC, neoplazii, hemopericard Clinic: turgescen jugular, hepatomegalie dur, ascit, circulaie colateral, edeme declive Ex. paraclinic: Radiografie toracic ecocardiografia CT RMN cateterism cardiac

75

SINDROMUL ICTERIC
Dr. Irina Roman Definiie: Sindromul icteric este caracterizat prin coloraia galben a mucoaselor i tegumentelor datorit creterii bilirubinei n snge peste valoarea de 2mg% (VN 0,2-1mg%). Clasificarea icterelor Icter hemolitic Patogeneza Hiperproducie de bilirubin neconjugat Hemoliz (BI ) Debut Acut cu crize de deglobulizare cu febr, frison, anemie Prezent n puseele hemolitice, precede icterul Icter flavinic, paloare Absente Leziuni hepatocelulare cu alterarea captrii, conjugrii i excreiei bilirubinei Insidios cu semne prodromale dispeptice Diminu la instalarea icterului Icter rubinic rareori Icter hepatic Icter colestatic Perturbarea circulaiei bilei la orice nivel de la polul biliar al hepatocitului pn la intrarea n duoden Acut:colic biliar Insidios: neoplazie Prezent dup colic i apariia icterului Icter verdinic Icter melas prezente

Febr

Nuana icterului Prurit, bradicardie Examen obiectiv abdominal Examene biochimice

Hepatomegalie splenomegalie hepatosplenomegalie Eventual vezic biliar palpabil Bilirubin indirect Bilirubina direct i Bilirubin direct indirect crescute crescut crescut Teste hepatice Colesterol crescut Hb sczut alterate Enzime de Eritrocite colestaz: FAL,
76

Examen urin

modificate Reticulocite crescute Haptoglobina sczut Testul Coombs pozitiv Galben-citrin Urobilinogen pozitiv Bilirubin absent Hiperpigmentate (pleiocromie)

gammaGT crescute

Galben-nchis Urobilinogen pozitiv Bilirubin pozitiv

Examen fecale

Hipopigmentate sau decolorate

Galben nchis Urobilinogen absent Bilirubin pozitiv Decolorate

SINDROMUL OCLUZIV INTESTINAL

Dr. Irina Roman .................................. ETIOLOGIE leziuni extrinseci ale intestinului: bride aderente hernii interne sau externe leziuni intrinseci ale peretelui intestinal dirticulita carcinom enterita regional obstrucii ale lumenului calculi biliari invaginaie

77

SIMPTOMATOLOGIE dureri abdominale cu caracter colicativ localizate n epigastru i periombilical care tind sa fie cu atat mai intense cu ct ocluzia este mai sus situat. Durerea apare n paroxisme durerile pot fi chiar absente n cazul pacientilor vrstnici mai stoici starea general a pacientului fiind relativ bun n intervalul dintre paroxisme. borborisme audibile care apar odat cu cu durerile paroxistice durerea poate diminua n intensitate odat ce distensia progreseaz cnd apare trangularea durerea este de regul mai mult localizat si poate fi permanenta vrsturile apar aproape ntotdeauna (apar mai devreme i sunt mai importante cantitativ cu ct ocluzia este mai nalt vrsturile conin iniial bil ulterior devinenind fecaloide de culoare portocaliu-brun cu miros fetid (datorit dezvoltarii n exces a bacteriilor proximal de ocluzie Singultus (sughi) Constipaia i imposibilitatea de trecere a gazelor prin rect apare cnd obstructia este complet diareea este observat ocazional n ocluziile pariale Prezena de snge n scaun este rar, dar apare n caz de invaginaie SEMNE FIZICE Distensia abdominal este semnul de baz al tuturor ocluziilor intestinale Sensibilitatea i rigiditatea muscular sunt, de regul, minime temperatura depaete rareori 37,8C n ocluziile netrangulate ale intestinului subire i gros Orificiile herniare trebuie ntotdeauna examinate cu atenie pentru a detecta prezena unei mase tumorale Prezena unei formaiuni abdominale palpabile semnific, de regul, o ocluzie a intestinului subire cu ans nchis, trangulat Auscultaia poate evidenia borborisme puternice, de tonalitate nalt

78

EXAMENE PARACLINICE Imagistic: ecografie abdominal, radiografie abdominal, clisma baritat, sigmoidoscopie, colonoscopie Laborator: leucocitoza, creterea amilazei ocazional

SINDROMUL COLESTATIC
Dr. Irina Roman

79

SINDROAMELE URINARE
Dr. Irina Roman .. Clasificare: Localizare: - IU joas : uretrit, cistit - IU nalt: intereseaz cile urinare superioare (calice, bazinet) si parenchimul renal (pielonefrit ) Evolutie: acut sau cronic Etiopatogenie: Factori determinani: infecii bacteriene (Escherichia coli, Proteus, Enterococ, Klebsiella, Stafilococ etc.) Factori favorizanti locali: la femei: uretra scurt, inflamatii utero-anexiale, modificrile hormonale i mecanice n sarcin la brbati: obstacol sub-vezical (afectiuni uretro-prostatice) la copii: afectiuni congenitale stenozante (fimoza) vezic neurologic cateterizarea urinar chirurgia urologic Factori favorizanti generali: scderea rezistentei generale a organismului (Ex. DZ) transplantul renal

MANIFESTRI CLINICE ALE IUJ

INFECTII URINARE JOASE (IUJ) Definitie: boal determinat de prezenta si nmultirea unor germeni patogeni n tractul urinar si care se traduce printr-o bacteriurie >100.000 germeni/ml

80

A. CISTITA ACUT Definiie inflamaia acut a mucoasei vezicii urinare Clinic: Stare general bun, pacientul este afebril Simptome functionale: durere n hipogastru, tenesm vezical tulburri de mictiune: - polakiurie - algurie/usturimi micionale - disurie modificri ale aspectului urinii: piurie (urina tulbure, opac, la emisie) NU este prezent febra Examen obiectiv: Palpare - durere n hipogastru Se va efectua tuseu rectal sau vaginal: pentru examenul organelor genitale interne Probe biologice: Examenul urinii: - piurie - diureza si densitatea urinar: normale - sediment: leucociturie, hematurie mai mic dect leucocituria., bacteriurie - urocultura: bacteriurie semnificativ (peste 100.000 germeni/ ml) N.B. Piuria cu hematurie si uroculturi sterile: ridic suspiciunea de TBC vezical Examenul sngelui: absena de cele mai multe ori a sindromului inflamator Probe functionale renale : normale (Cl creatinin) Explorri imagistice: cistoscopia: evidentiaz hiperemia si edemul mucoase vezicale. Poate depista : tumori vezicale, calculi vezicali, TBC vezical urografia i.v.: cu cistografie premictional si postmictional (pentru a evidentia refluxul vezico-ureteral, respectiv reziduul vezical post-mictional) uretrografia retrograd: pentru evidentierea stricturilor uretrale

81

HBP PROSTATITA AC CR ORHITA

INFECIILE URINARE NALTE

PIELONEFRITA ACUT (PNA) Definitie : PNA = nefropatie tubulo-interstitial acut, de etiologie bacterian sau nespecific se ntlneste mai frecvent la femei si de obicei este bilateral Etiopatogenia: Factori determinanti: infectia bacterian (Escheriachia coli, Proteus, Piocianic, Enterococ, Stafilococ etc.) mecanisme imunologice de aprare ce intervin la nivelul medularei renale. Calea de infectie poate fi : - ascendent este cea mai frecvent, mai ales la femei - hematogen (rar): calea este sanguin i apare n cursul septicemiilor de diverse etiologii interesnd parenchimului renal - limfatic: - propagarea germenilor de la intestin, pe cale limfatic - n constipatia cronic Factori favorizanti: 1.Staza urinar- nefropatia obstructiv 2.Tulburri dinamice: refluxul vezico-ureteral, vezica neurogen 3.Manevre urologice instrumentale - cistoscopii, sondaje vezicale 4.Tulburri metabolice: diabet zaharat, hiperuricemii 5.Abuzuri de medicamente : - corticoizii, imunosupresoarele (scad rezistenta) - opiaceele 6.Nefropatii pre-existente: glomerulare, tubulo-interstitale, vasculare Manifestri clinice: Debut brusc Simptome generale: febr (pn la 40oC ), frisoane, tranpiratii, cefalee, tulburri dispeptice necaracteristice (greuri, vrsturi), stare general alterat
82

 Simptome functionale : lombalgii uni- sau bilaterale, cu caracter continuu sau colicativ tulburri de mictiune si de aspect al urinii: polakiurie, algurie, piurie Examen obiectiv: Palpare: nefromegalie, punctele costo-vertebral si costo- muscular dureroase Percutie: manevra Giordano pozitiv uni- sau bilateral Obligatoriu: tuseu rectal/vaginal / pentru decelarea proceselor patologice n micul bazin Paraclinic: Probe biologice: examenul urinii: - piurie: urina tulbure, opalescent, fetid organoleptic - proteinurie neselectiv - leucociturie semnificativ, cilindri leucocitari - urocultura: bacteriurie semnificativ examenul sngelui: - VSH accelerat, leucocitoz cu polinucleoz/neutrofilie - azotemie: n PNA cu oligo-anurie sau necroz papilar acut - hemoculturi pozitive Explorri imagistice: ultrasonografie (ecografie) radiografie renal simpl urografie intravenoas.................. acestea pot decela: nefromegalie tranzitorie, cu staz pielocaliceal, eventualii calculi renali Evolutie: tratat corect se vindec complet n 1-3 sptmni (uroculturile repetate sunt sterile) aproximativ 20% din PNA se cronicizeaz Prognosticul: este bun n PNA necomplicate

83

Complicatii: 1. Insuficienta renal acut (IRA): de obicei reversibil 2.Necroza papilar (mai frecvent la diabetici-hematurie macroscopic, IRA) 3. Pionefroz 5. Abcesul perinefretic 6. Septicemie

SINDROAMELE ANEMICE
Dr. Irina Roman DEFINIIE Sunt afectiuni caracterizate prin scderea hemoglobinei circulante sub valorile normale pentru vrsta i sex (adult, brbai <13 g%, femei <12 g%) CLASIFICAREA ETIOPATOGENIC I. Anemii prin consum exagerat de eritrocite/pierderi 1.prin pierdere de snge acut sau cronic 2.prin distrugere crescut a hematiilor (hemoliz) de cauz corpuscular sau extracorpuscular. II. Anemii prin producie insuficient de hematii 1. prin deficit nutriional de fier, vitamina B12, acid folic (anomalie calitativ a eritropoiezei) 2. prin defect al sintezei hemoglobinei 3. prin reducerea precursorilor eritroizi n: a) aplazia medular pur - anemia aneritroblastic global b) infiltraia mduvei osoase n: leucemii limfoame mielom multiplu metaplazia mieloida cu mielofibroza carcinoame
84

4. prin eritropoieza ineficient (eritropoieza aparent activ care nu asigur un numr adecvat de hematii circulante) a) n boli cronice b) n insuficiene endocrine: hipofizar, tiroidian c) n insuficien renal cronic d) n talasemii

III. Anemii prin mecanisme multiple Apar n: cancere prin pierdere de snge + infiltratia maduvei + anemie de tip inflamator talasemii prin hemoliz + hematopoiez ineficient CLASIFICAREA DUP MORFOLOGIA ERITROCITULUI 1. Dup coninutul de Hemoglobin (HEM : VN = 28-32 pg)

Tipul Hipocrom Normocrom Hipercrom

HEM (coninutul n Hb) n pg < 28 < 28-32 > 32

Afeciuni Anemia feripriv, din infecii cronice, din cancere Anemia posthemoragic acut, unele hemolitice Anemia prin deficit de vitamina B12, de acid folic, din intoxicaii, din etilism

2. Dup volumul eritrocitar mediu (VEM VN = 82-92 ) TIPUL Macrocitar Normocitar Microcitar Diamnetrul n a GR >7 7 <7
85

VEM >94 82-92 <80

3. Dup concentraia hemoglobinei eritrocitare medii (CHEM = 32-36 g%) sub valoarea normal = hipocrom valoarea normal = normocrom I. Anemie normocitar i normocrom. VEM = 85 - 100 3 CHEM = 31 - 35 g/100 ml 1. Anemie prin sngerare acut 2. Anemii hemolitice 3. Anemii inflamatorii 4. Anemii prin insuficien medular a) anemia aplastic b) anemia aneritroblastic c) anemii prin infiltrarea maduvei cu celule maligne, mielo-fibroza, granulomatoza, d) displazii congenitale sau dobndite e) anemia din insuficiena renal cronic f) anemii din boli endocrine II. Anemie microcitar i hipocrom VEM < 85 3 CHEM < 30 g/100 ml 1. anemia feripriv 2. anemia inflamatorie 3. anemia sideroblastica ereditar sau dobndit 4. hemoglobinopatii (talasemii) III. Anemie macrocitar i normocrom VEM > 100 3 CHEM = 31 - 35 g/100 ml 1. anemii megaloblastice a. prin deficit de vitamina B12 b. prin deficit de acid folic c. altele 2. anemii macrocitare nemegaloblastice

86

CLASIFICARE N FUNCIE DE SEVERITATE I. Anemie uoar Hb = 10 - 12 g% / Ht = 30-39 % II. Anemie moderat Hb = 7 - 10 g% / Ht = 22-30 % III. Anemie sever Hb <7 g% /Ht =10-22 %

SIMPTOMATOLOGIA GENERAL A SINDROMULUI ANEMIC Este n funcie de: severitatea anemiei ritmul instalrii anemiei (anemia instalat rapid este mai prost tolerat, iar cea instalat insidios este mai bine tolerat de ctre pacient) vrsta bolnavului starea aparatului cardio-vascular capacitatea de transport a oxigenului (exemplu hemoglobina S asigur o mai bun oxigenare a esuturilor) Simptome astenie, ameeal cefalee, vertij fatigabilitate, tendin la lipotimii disfagie, anorexie, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit tulburri de vedere zgomote auriculare Dispnee Palpitaii angina pectoral Semne clinice: paloarea tegumentelor i mucoaselor tulburri trofice ale pielii, mucoaselor, fanerelor polipnee i tahicardie apar iniial la efort, apoi i n repaus suflu sistolic funcional edeme

87

DIAGNOSTICAREA PARACLINIC A SINDROMULUI ANEMIC 1. Hemoglobina 2. Hematocrit 3. Numr de hematii, leucocite, trombocite 4. Indici eritrocitari a. VEM (VN = 85 - 100 3) b. CHEM (VN = 30 - 35 g/100 ml c. HEM (VN = 27 - 33 pg/cel) 5. Numr de reticulocite N = 25.000 - 100.000 / mmc (0,5 - 1,5%) 6. Examenul frotiului de snge periferic arat forma, dimensiunile, ncrcarea cu Hb a eritrocitelor, prezena de blati. 7. Medulograma: n maduva normala raportul dintre celule i spaiile grsoase este de 15 - 40%, modificarea lui evidentnd o maduv hipo sau hiperplazic. 8. Sideremie (cantitatea de Fier n snge) VN = 9. Feritina seric 10. Capacitatea totala de legarea fierului (CTLF) 11. Capacitatea de saturare a transferinei 12. Eritrocinetica 13. Rezistena globular osmotic 14. Electroforeza hemoglobinei 15. Testul HAM............................... 16. Determinarea vitaminei B12 i acidului folic PARAMETRI ERITROCITARI NORMALI Brbati 4,3 - 5,5 40,5 - 52,5 13 - 17 80 - 94 25 - 33 32 - 36 0,5 - 2 Femei 3,7 - 4,9 36 - 46 11 - 14,6

Nr. GR (x 10 /mm ) Hematocrit (%) Hemoglobina (g/dl) VEM (fl) HEM (pg/celula) CHEM (g/dl) Reticulocite (%)

88

SINDROAME HEMORAGIPARE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL DE IMPREGNARE BACILAR

Dr. Irina Roman

SINDROMUL DE IMPREGNARE NEOPLAZIC

Dr. Irina Roman

89

SINDROMUL MENINGEAL
Dr. Irina Roman

Definiie este un process patologic localizat la nivel meningeal cu modificri ale lichidului cefalorahidian (LCR) Etiologie

Clinic Subiectiv: Obiectiv:

Paraclinic:

Cauza: meningit (tbc i netuberculoas) hemoragie meningee. Simptome clinice importante: 1) cefalee difuz, permanent, exagerat de zgomot, lumin i micare; 2) vrsturi fr efort. Semne obiective: Contracturi cu: 1. redoarea cefei (imposibilitatea flexiei anterioare a extremitii cefalice prin limitarea algo-contractural) 2. semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei antreneaz o tripl flexie a membrului inferior) (fig. 136); 3. semnul Kernig (ridicnd membrele inferioare complet ntinse, se flecteaz gambele pe coapse i coapsele pe abdomen); (fig. 137);
90

Disociaia puls-temperatur (pulsul mai puin accentuat).

stanciu

SINDROMUL ADIPOZO-GENITAL
Dr.Irina Roman sindromul a fost descris n 1901 are ca semne caracteristice obezitatea i infantilismul genital apare la copiii de ambele sexe ETIOLOGIE : tumora sau proces inflamator cu sediul n regiunea hipotalamo-hipofizar TABLOU CLINIC simptomatologia este n functie de localizarea i ntinderea leziunii pot fi simptome hipotalamice i endocrine Simptomatologie hipotalamic: obezitatea - grsimea are o distribuie particular cuprinznd sanii, abdomenul, regiunea pubian, rdcinile membrelor, oldurile i coapsele. Aceasta repartizare a grasimii da baietilor un aspect feminin. Alte simptome: ameeli, insomnii, cefalee, apatie, hiperhidroz i diabet insipid Simptomatologie endocrin: Se caracterizeaz prin sindrom de insuficien genital La biei simptomele sun precoce cu: penis mic, nfundat n grsime testicule mici sau nu coboar n punga scrotal La fete infantilismul genital este depistat abia la vrsta pubertii menstra nu apare organele genitale rmn infantile glandele mamare sunt mici avnd puin esut glandular
91

La adult simptomatologia se caracterizeaz prin: obezitate hipogonadism cderea perilor pubieni i axilari menoree la femeie impotena sexual la brbat si regresiunea organelor genitale. DIANOSTIC DIFERENIAL pseudosindromul adipozo-genital - frecvent ntlnit la copii i se datoreaz supraalimentaiei infantilismul genital - evolueaz benign disprnd la pubertate (copilul va fi sftuit s fac gimnastic, s nu fac excese alimentare)

92

REFERINE BIBLIOGRAFICE

George Ioan Pandele, Semiologie medical, vol I-II, Editura Cantes, 2005 George Ioan Pandele, Cursuri Semiologie pentru studenii anului III Carol Stanciu, Semiologie medical de baz, Editura Junimea, 1989 V. Gligore, Semiologie Medical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977 5. A. E. Popescu, Semiologie anatomo-clinic, biochimic, fiziopatologic, Editura Medical, Bucureti, 1988 6. A. Restian, Bazele Medicinei de Familie, Editura Medical, Bucureti, 2001 7. Harrison s, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill, 14 th 8. Cursuri semiologie UMFT 9. Cursuri semiologie UMFBuc 10.Dr. Dorian Drago - Cursuri semiologie 1. 2. 3. 4.

93