1.

Enuntul diagnosticului de nursing

Diagnosticele actuale (prezente) de nursing sunt singurele diagnostice de îngrijire
redactate sub forma unui enunţ compus din trei elemente distincte.
Primul elemente este reprezentat de diagnosticul de îngrijire, al doilea este reprezentat
de factorii cauzali (etiologici), introduşi prin formula de legătură “determinat/cauzat de”, iar
al treilea element este reprezentat de manifestările clinice majore sau minore, subiective sau
obiective care susţin diagnosticul formulat, fiind introduse prin elementul de legătură
“manifestat prin”, urmat de enunţul acestor manifestări (fie în termenii unor argumente
clinice, fie sub forma direct exprimată de către pacient).
In aceasta etapa asistenta face conexiuni intre problemele de sanatate ale pacientului
si factorii de risc – cei care determina schimbari in starea lui de sanatate.
O problema de sanatate poate avea mai multi factori cauzali.
Factorii etiologici pot fi:
 factori de mediu,
 psihici,
 bio-fiziologici,
 sociologici,
 spirituali,
 culturali.
Este important ca in acest moment sa se stabileasca daca problema poate fi rezolvata
prin interventii independente ale asistentei. Daca nu se poate rezolva in acest fel, asistenta
trebuie sa consulte membrii echipei de sanatate. (medicul curant, medicul specialist)
Prin includerea factorilor cauzali in diagnosticul de nursing, asistenta poate stabili
strategii de ingrijire pentru pacient.
De exemplu „mobilitatea inadecvata” este un diagnostic care nu sugereaza directia
interventiilor, pe cand „imobilizare fizica legata de o afectiune neuro-musculara” sugereza
directia interventiilor spre rezolvarea problemelor.
Pentru formularea unui diagnostic asistenta se poate ghida dupa o lista de diagnostice
acceptate, din care poate selecta categoria necesara.
Daca in informatiile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie sa puna un
diagnostic pe baza cunostintelor teoretice si a experientei clinice. Trebuie apoi sa revizuiasca
datele pentru decelarea eventualelor inadvertente si erori.
O data ce legaturile au fost stabilite, asistenta poate enunta diagnosticul de nursing.

1
 Acesta trebuie sa denote clar o problema de sanatate actuala sau potentiala a pacientului, care
poate fi rezolvata prin interventii independente sau dependente.

Componentele diagnosticului de nursing

Problema (P)
Problema exprima un comportament, o reactie, o atitudine, o dificultate a pacientului
fata de satisfacerea nevoilor de sanatate din punct de vedere bio-fiziologici, psihologici,
socio-cultural si spiritual.
P= Identifici nevoile (din cele 14) pe care boala le influenteaza si spui CUM sunt
alterate si iese problema (problema de dependenta).
PROBLEMELE le exprimi in functie de cele 14 NEVOI.Termenii utilizati pentru
enuntul problemei sunt:
 alterare,
 diminuare,
 dificultate,
 deficit,
 refuz,
 incapacitate.
De exemplu: alterarea integritatii tegumentelor, alterarea imaginii corporale,
incapacitate de a se deplasa, dificultate in mentinerea igienei personale, refuz de a se
alimenta-hidrata, diminuarea mobilitatii fizice.

Etiologie (E)
Etiologia cuprinde factorii cauzali, adica acei factori care constituie cauza in aparitia
problemelor de sanatate.
Ele pot fi:
● de ordin fizic
 factori intrinseci (probleme metabolice, obstructia cailor
respiratorii, infectii, etc.)
 factori extrinseci (agenti exteriori care, in contact cu organismul,
impiedica functionarea normala – imobilizare in aparat gipsat, pansament
compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale);
● de ordin psihologic – sentimente, emotii, tulburari cognitive care influenteaza
satisfacerea nevoilor (anxietate, stres, situatii de criza, tulburari de gandire);

2
 ● de ordin sociologic – interactiunea cu familia, colegii de munca, prietenii, modificari
ale rolului social (sentiment de respingere, dificultati de comunicare, somaj, pensionare);
● de ordin cultural si spiritual – probleme de adaptare la o cultura, insatisfactii in
respectarea valorilor si credintelor;
● legati de necunoasterea modului de promovare a unei bune stari de sanatate.
Semne de dependenta (S) –
Semne si simptomele de dependenta – sunt semne observabile ale incapacitatii de
mentinere a sanatatii, de satisfacerea a nevoilor fundamentale (nu-si efectueaza ingrijirile
igienice, nu comunica cu membrii echipei de sanatate, nu respecta regimul dietetic).
Exemple de formulare a diagnosticului actual:
Problema actuala Legatura Factori etiologici
discomfort „legat de” durere
perturbarea imaginii sau pierderea unui membru
corporale „datorita”
anxietate sau iminenta unei
,,cauzat de” interventii chirurgicale
Exemple de diagnostic actual:
-disconfort legat de durere;
-perturbarea imaginii corporale legata de pierderea unui membru;
-anxietate legata de imineta unei interventii chirurgicale
- risc de alterare a nutritiei prin deficit legat de tulburarile de deglutitie si refuzul de a
manca
- risc de alterare a tegumentelor legat de imobilizarea la pat
- alterarea imaginii de sine cauzata de hemiplegie,afazie,manifestata prin
agitatie,neliniste,anxietate ,refuzul de a fi ajutat de alte persoane
- alterarea mobilitatii fizice legata de deficitul motor si senzorial,manifestata prin
incapacitate de miscare voluntara,limitarea amplitudinii de miscare,lipsa coordonarii
miscarii,diminuarea fortei musculare
- Teama pacientului în necesitatea cunoaşterii bolii, a convalescenţei şi a modului în
care se păstrează o stare de sănătate relativă datorită insuficientei cunoaşteri despre boală.
- Dificultatea în a se îmbrăca şi dezbrăca din cauza imobilizarii in aparat gipsat.

- Imposibilitatea în efectuarea mişcărilor, datorită fricii să nu se instalaze

hipotensiunea de ortostatism, după un repaus absolut la pat.

3
 Diagnosticul potential poate fi enuntat pe baza
 istoricului starii de sanatate a pacientului,
 cunoasterea complicatiilor bolii,
 experienta asistentei.
Exemplu: Un pacient care fumeaza 40 de tigari pe zi poate avea un diagnostic potential
postoperator: „potential de alterare a respiratiei legata de fumat excesiv”.

Erori in formularea diagnosticului de nursing

In formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin:
-utilizarea terminologiei medicale in defavoarea celei specifice nursingului;
-utilizarea unui singur semn sau simptom ca raspuns al pacientului la o problema de
sanatate;
-plasarea factorilor cauzali inaintea raspunsului pacientului;
-implicarea valorilor si credintelor proprii.
Acuratetea diagnosticului de nursing depinde de
 obtinerea de informatii complete
 prelucrarea obiectiva a acestor date
Daca sunt omise date, diagnosticul poate fi un esec, iar daca datele nu sunt prelucrate
corespunzator diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic, asistenta trebuie
sa se asigure ca nu a omis date relevante in favoarea culegerii altora, irelevante.
Asistenta poate evita omiterea de date daca utilizeza un plan organizat de culegere
a informatiilor si poate evita obtinerea de detalii irelevante prin punerea unor intrebari
corespunzatoare situatiei.
Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje
 este un enunt clar si concis al problemelor pacientului;
 este specific unui pacient;
 se bazeaza pe datele obtinute in prima etapa a procesului de nursing;
 se schimba in functie de modificarile raspunsului pacientului la problemele de
sanatate;
 tine cont de factorii cauzali ai problemelor de sanatate;
 orienteaza asistenta spre interventiile specifice problemelor pacientului;
 promoveaza planificarea interventiilor independente;
 faciliteaza comunicarea asistentei cu ceilalti membri ai echipei de sanatate.
Concluzii

4
 ■ Un diagnostic de nursing este o problema de sanatate actuala sau potentiala, care
conduce la interventii autonome.
■ Procesul de nursing este analiza si sinteza datelor.
■ Abilitatile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gandire,
critica, putere de decizie, judecata deductiva.
■ Un diagnostic de nursing trebuie sa fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat
de o problema, bazat pe date relevante si reale.
■ Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interventiilor independente.
■ Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing este si in prezent un proces in
derulare.
Stabilirea interventiilor in functie de diagnosticul de nursing
Pentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia si va identifica
interventiile menite sa reduca sau sa combata factorii etiologici.
Pentru diagnosticul potential asistenta va analiza factorii care pot determina o
problema,va identifica interventii de diminuare sau combatere a acestor factori.
Exemple de stabilire a interventiilor in functie de diagnosticul de nursing si
obiectiv
Diagnostic de nursing: potential de deficit al volumului de lichid legat de ingestia
insuficienta de lichide
Obiectiv-pacientul sa consume zilnic cate 2000ml lichid.
Interventii-incurajarea pacientului sa bea 2000ml lichid pe zi
2. Semne si simptome functionale si generale in hematologie

1. Simptome neuropsihice-secundare sdr. anemic:

 cefalee,vertij,astenie,irascibilitate,ataxie(in a.Biermer)
 somnolenta,tulburari de vedere(ca prin „ceata”)
 parestezii,senzatie de frig si de greutate in mb.inferioare

2. Simptome digestive
 anorexie,greata,varsaturi
 dureri abd.(uneori severe),disfagie
 tulburari de tranzit(in a.Biermer si feripriva)
3. Simptome cardiovasculare
 dispnee,palpitatii

5
  dureri precordiale de tip anginos(in anemii)
4. Sdr. hemoragic
 hemoragii tegumentare(petesii,echimoze)
 hemoragii la nivelul mucoaselor(gingivoragii,epistaxis,melena)-in purpura vasculara si
trombopenica
 hematoame cu diverse localizari(in hemofilie)
5. Dureri osoase si articulare-in mielom multiplu,leucemii acute si cronice
6. Prurit cutanat-in b.Hodgkin,leuc.cr.
7. Febra-in leuc.ac.,b.Hodgkin
EX. OBIECTIV
1.Tegumentele,mucoasele si fanerele
a)Paloarea-de diferite nuante este caracteristica anemiilor:
 galben ca „paiul”-in a.Biermer
 verzuie-in cloroza
 brun murdara-in a. din endocardita bact. ac.
 ca”varul”-in a. posthem ac.
b) Subicterul sau icterul scleral-in a.hemolitice
c) Pruritul-in b.Hodgkin,leucemii cr.,cu excoriatii secundare gratajului care se
suprainfecteaza
d) Leucemidele-tumorete de culoare violaceu-rosu-brun,dure,sensibile,localizate in
special pe fata si torace(in leucemiile cr.)
e) Fanerele-prezinta modificari trofice in special in a.feripriva unde unghiile devin
subtiri,friabile,striate,cu aspect plat(platonichie)sau concav ,in forma”de
lingura”(koilonichie);parul este lipsit de luciu,friabil,cade usor
2.Cavitatea bucala
a) ragade-la nivelul comisurilor-in a.feripriva
b) glosita Hunter-limba lucioasa,neteda,rosie,dureroasa-in a.Biermer
c) gingivita hemoragica si ulceratii profunde-in leucemia ac.
3.Sistemul ganglionar
- Ap. este prezenta in limfoleucoza cr.(semn major),b.Hodgkin,leuc.ac.
4.Splenomegalia
- apare in LMC,b.H.,a.Biermer,an.hemolitice
- hipersplenismul(prezent si in absenta splenomegaliei)este o exagerare a fc. normale
ale splinei care determina,separat sau in asociere,anemie,leucopenie si trombopenie prin 3

6
mecanisme:a)cresterea distrugerii elementelor figurate in splina;b)producerea de
anticorpi(antieritrocitari,antileucocitari,antitrombocitari);c)inhibitie medulara(pe cale
hormonala)
5.Ap.respirator
-dispnee de tip tahipnee-in an. severe
-pleurezie-in b.H.
6.Ap.cardiovascular
-tahicardie si sufluri sistolice in anemii