DISCIPLINA: CHIRURGIE GENERALA I NURSING SPECIFIC

CURS : 2

PREVENIREA RISCULUI INFECTIOS

Prevenirea riscului infectios este un demers complex, colectiv si organizat presupunand

o suita de activitati care vor fi enumerate si tratate succesiv.

1. Decontaminarea dispozitivelor medicale

Din punctul de vedere al riscului infectios, dispozitivele medicale se clasifica astfel:

 Dispozitive medicale de risc mare: se refera la dispozitivele care patrund in

tesuturi sau cavitati sterile precum si in sistemul vascular(dispozitive invazive
de tip chirurgical). Tratamentul pretins este sterilizarea sau fabricarea
materialelor de unica folosinta, sterile. Daca nici o metoda de sterilizare nu se
poate aplica, atunci trebuie procedat la o dezinfectare de nivel inalt care sa
asigure urmatoarele actiuni: bactericida, fungicida, virucida si sporicida.
 Dispozitive medicale de risc mediu: corespund utilizarii dispozitivelor in contact
cu mucoasele sau cu pielea lezata superficial. Tratamentul cerut este o
dezinfectie de nivel intermediar, facand apel la un produs sau procedeu
bactericid, fungicid, virucid si tuberculocid
 Dispozitive medicale de risc redus: corespund dispozitivelor care sunt in contact
cu pielea sanatoasa sau care nu sunt in contact cu pacientul Tratamentul cerut
este o dezinfectare de nivel scazut aplicata suprafetelor sau dispozitivelor
neinvazive, este convenabila utilizarea produselor de tip detergent-dezinfectant.
Este utila prezentarea tabelului urmator:

Tabelul 1. Clasificarea dispozitivelor medicale din punctul de vedere al riscului infectios.

Dispozitiv medical Clasa de risc Tratament cerut

Instrumentatie chirurgicala

Instrumentatie microchirurgie Mare Sterilizare

Bisturiu si electrocauterizator Mare Sterilizare

Aspirator (chirurgie, Mare STERILIZARE

liposuctie)

1
 Microscop camera Mare Dezinfectare nivel inalt

Alta instrumentatie
medicala

Material biopsie Mare Sterilizare

Material electrocoagulare Mare Unica folosinta

Sonda esofagiana Mediu Dezinfectie nivel intermediar

Sonda uretrala Mare Sterilizare sau unica

folosinta

Dispozitive medicale Mare Dezinfectie nivel inalt

Imagistica medicala

Sonda ecografica clasica si Redus Dezinfectie nivel scazut

endocavitara
Mediu Dezinfectie nivel intermediar

Instrumentatie imagistica Mare Sterilizare

interventionala

Anestezie-reanimare

Circuite respiratorii ventilator Mediu Dezinfectie nivel intermediar

mecanic

Masca anestezie Mediu Dezinfectie nivel intermediar

Sonda intubare Mare Sterilizare sau unica

folosinta

In ultimii ani au crescut mult tehnicile exploratorii dar si complexitatea

dispozitivelor, adesea nedemontabile, devenind dificil de curatat si nesterilizabile. Trebuie deci
recurs, in numeroase cazuri, la procedee de dezinfectie. Acestea nu ofera aceasi garantie precum
sterilizarea iar alegerea fiecarui procedeu este caracteristica fiecarui dispozitiv, necesitand un
studiu aprofundat legat de compatibilitatea dintre materialele componente ale dispozitivului si
dezinfectantul utilizat.

1.1 Curatarea

Curatarea este un proces de inlaturare fizica a produselor contaminante, dar prin care
nu se distrug in mod sigur microorganismele. Reducerea contaminarii microbiene depinde de
eficienta procesului de spalare si de nivelul initial al contaminarii.

2
Imediat dupa utilizare instrumentarul chirurgical se imerseaza intr-o solutie de detergent
dezinfectant. Concentratia solutiei si durata va fi functie de ce recomanda producatorul(fisa
tehnica).

1.2 Spalarea

Instrumentarul si dispozitivele medicalei se spala si se curată sub jet de apă.

Curatarea poate fi manuala sau mecanica (de ex: utilizand masina de spalat instrumentar
care are toate etapele).

1.3 Dezinfectia

Dezinfectarea este un procedeu folosit pentru a reduce numarul microorganismelor dar prin
care nu se pot distruge anumiti virusi sau sporii unor bacterii, numarul microorganismelor este
redus pana la un nivel considerat sigur pentru utilizarea dispozitivului sau a unei parti a
dispozitivului medical.


Dezinfectantii chimici isi pot rata scopul daca nu sunt alesi si folositi
adecvat.
 Utilizarea dezinfectantilor chimici pentru dispozitivele medicale trebuie
evitata de cate ori este posibil.
 Curatarea mecanica impreuna cu caldura umeda reprezinta tehnica preferată
de sterilizare.
Recomandari pentru folosirea corecta a dezinfectanților

 Cand se folosesc soluții, procentele se masoara si niciodata nu se estimeaza

 Sa se verifice totdeauna concentratia corecta; concentratia mai mica este
ineficienta iar concentratia mai mare produce risipa si chiar daune
 Sa nu se amestece un dezinfectant cu detergenti sau cu alti dezinfectanti
 Sa se utilizeze un timp de contact corect, unul prea scurt este ineficient iar
unul prea lung poate cauza daune, sau se poate contamina solutia dezinfectanta
 In cazul dispozitivelor medicale sa se urmareasca indicatiile fabricantului
pentru a se elimina incompatibilitatile.

Alegerea dezinfectanților

Alegerea unui produs dezinfectant este un demers pluridisciplinar care incepe prin
elaborarea unui caiet de sarcini care sa desemneze precis obiectivele urmarite precum si
criteriile de eficienta pentru produsul (produsele) care face (fac) obiectul cererii de oferta.

Studiul atent al dosarelor tehnice este indispensabil pentru a alcatui o lista de produse
care sa corespunda criteriilor fixate prin caietul de sarcini. La final, este recomandat un
studiu pe teren pentru a evalua cat mai corect calitatea dezinfectantului si toleranta
personalului.

In continuare, se prezinta un tabel care conține principalele categorii de

dezinfectanți precum si avantajele-dezavantajele lor.

3
Tabelul 2. Principalele categorii de dezinfectanti. Avantaje si dezavantaje.

Dezinfectant Utilizare Avantaje Inconveniente

1 2 3 4

Dezinfectant pentru nivelul Actiune rapida Volatil;evaporarea

intermediar poate reduce
Nu lasa concentratia
Dezinfectare termometre; ramasite,
Alcool suprafete exterioare Inactiv pentru materii
echipamente(ex.stetoscoape) reziduuri organice

Utilizat pentru ingrijire la Poate intari

domiciliu cauciucul,sau sa
deterioreze garniturile.
Antiseptic pentru piele
Utilizare contraindicata
in sala de operatii

Dezinfectanti pentru nivel Cost redus Corozivi pentru metale

intermediar
Actiune rapida Iritanti pentru piele si
Dezinfectare bazine mucoase
hidroterapie,material pentru Usor de
dializa procurat in Instabili cand sunt
exteriorul diluati pentru utilizare
Sunt eficace dupa deversare spitalelor curenta
sange ;
Compusi cu ( 1/9 parti apa)
clor solutiile apoase de
clor(5000ppm)servesc la Se pot folosi numai in
decontaminarea sectoarelor unde incinte bine ventilate
sangele a fost inlaturat.Pentru Durata de conservare se
curatarea si dezinfactarea directa reduce drastic cand
a sangelui se toarna peste acesta sunt diluati
pudra de diclorizocianurat de
sodium.Se pot utiliza pentru
ingrijiri la domiciliu

Folosit ca gaz pentru sterilizarea Sterilizant Actiune lenta;trebuie sa

unor dispositive medicale pentru se aeriseasca mai multe
sensibile la caldura echipamente ore pentru a se elimina
sensibile la urmele de substanta

4
Oxid de etilena caldura sau la
presiune

In combinatii de 2%pentru Nu e coroziv Extrem de irritant

dezinfectarea de nivel inalt pentru metale pentru piele si mucoase
pentru echipament sensibil la
caldura.Dispozitivele medicale Activ in Durata de conservare
cele mai prezenta scade cand este
vizate:endoscoape,aparate de materiilor diluat(eficace maxim
inhaloterapie,echipament organice 14-30 zile de la
Glutar- formare)
anestezie Sterilizarea
aldehida
dureaza 6-10
ore
Trebuie atent
supravegheata
concentratia in solutiile
refolosibile

Utilizare foarte limitata ca Activ in Cancerigen

sterilizant.Serveste uneori la prezenta
dezinf.dializoarelor materialelor Toxic

Formaldehida organice Foarte irtant

Sub forma gazoasa serveste la
deconntaminarea dulapurilor de Miros usturator
siguranta din laboratoare.

In proportie de 3% reprezinta un Oxidant Este coroziv pentru

dezinfectant de nivel scazut puternic aluminiu, cupru, bronz,
Peroxid de zinc
hidrogen(apa Bun pentru ingrijire la domiciliu Actiune rapida
oxigenata)
Serveste la curatarea Se
podelelor,peretilor,mobilierului descompune in
apa si oxigen
In formula antiseptica se aplica
pe rani

In proportie de 6% dezinfectant
de nivel inalt

Potrivit pentru dezinfectia de

nivel inalt;endoscoape si lentile
de contact

Concentratii mai mari de 6%

servesc drept sterilizanti chimici
in masini special destinate

5
 decontaminarii instumentelor
medicale sensibile la caldura.

Dezinfectanti de nivel Actiune rapida Corozivi pentru metale

intermediar pentru anumite daca nu sunt combinati
instrumente Relativ putin cu inhibitori
toxici si putin
Dezinfectanti de nivel scazut iritanti Pot afecta tesaturile si
Compusi cu iod pentru suprafete dure si materialele sintetice
instrumente care nu intra in
contact cu mucoasele(scaune
rulante,paturi,sonerii de
apel,noptiere pat,etc)

Dezinfectant sau sterilizant de Se Poate fi coroziv

nivel inalt pentru echipamentele descompune in
de hemodializa precum si cele produsi Instabil cand este diluat
sensibile la caldura inofensivi(apa,
oxigen,acid
Concentratiile mai mari servesc acetic,
drept sterilizanti chimici in
masini special destinate peroxid de
decontamonarii dispozitivelor hidrogen )
medicale sensibile la caldura
Actiune rapida
la temperatura
Acid peracetic mediului.

Activ in
prezenta
materiilor
organice.

Dezinfectanti de nivel Mentin o Nu se utilizeaza in

intermediar sau scazut pelicula incubatoare
reziduala pe
Curata mobilier,pereti,podele suprafete. Nu se recomanda
Compusi pentru suprafetele care
fenolici Curata suprafete dure si Disponibili pe pot atinge alimente
instrumente piata cu adaos
de detergenti Pot fi absorbiti prin
Care nu presupun contactul cu piele sau cauciuc(
mucoasele umane pentru
curatare/dezinf subtire )
ectare intr-o
singura etapa.

6
 Dezinfectanti de nivel scazut Nu sunt iritanti Nu se folosesc pentru
pentru maini dezinfectarea
Curata podele,pereti,mobilier instrumentelor.
Au proprietati
Curata deversari de sange specifice Utilizare limitata
Compusi de detergentilor datorita spectrului
amoniu Nu sunt microbicid ingust
cuaternar corozivi

Recomandari specifice pentru anumite dispozitive medicale

Dezinfectarea echipamentelor de dializa

In domeniul hemodializei pot fi identificate trei riscuri infectioase importante:

 Riscul legat de contaminarea biologica a dializatului

Intrucat s-a demonstrat ca microorganismele sau endotoxinele prezente in dializat
sunt capabile sa traverseze membrana dializei si sa contamineze sangele pacientului

 Riscul de contaminare virala exista atat pentru pacient cat si pentru personalul
medical. Se notifica o prevalenta crescuta pentru hepatitele de tip B si C.
 Riscul de infectie cu stafilococi piogeni provine in principal din utilizarea
permanenta a puncțiilor vasculare.
Dezinfectarea endoscoapelor

Complexitatea materialului endoscopic si riscul infectios care ii este asociat a produs

multe norme si recomandari. In prezent nu exista nici o metodologie standardizata care
sa permita evaluarea randamentului medical pentru masinile automate pentru
decontaminarea endoscoapelor (curatire si dezinfectare).

Prevenirea infectiilor legate de ventilatoare si accesorii

Infectiile respiratorii nozocomiale reprezinta, ca rata de aparitie, un loc predominant

pentru accidentul infectios. Incidenta acestor infectii este foarte variabila pentru
pacientii ventilati (10%-60%) datorita variabilitatii criteriilor diagnostice.

Dintre infectii, cele mai grave sunt pneumopatologiile nozocomiale (15% dintre
pacientii ventilati mai mult de 48 ore).

Dupa procesul de dezinfecție urmează alte doua etape clatirea si uscarea.

Pentru procesul de sterilizare se va face impachetarea functie de tipul de dispozitiv sau

instrumentar.

1.4 Sterilizarea

Sterilizarea este operatia pe care trebuie sa o suporte un obiect sau un produs pentru a deveni
steril, adica liber de orice germen, bacterie sau virus, sub forma de spori sau sub forma

7
vegetativa. Obtinerea unui obiect steril nu poate fi indeplinita decat in cadrul unui sistem de
calitate privit ca un concept global (inainte, in timpul si dupa sterilizare).

1.4.1 Sterilizare cu vapori de apa (caldura umeda)

Reprezinta procedeul de referinta in spital.

a) Functionarea unui sterilizator

 Faza de incalzire : la pornire vaporii se condenseaza pe obiectele de
sterilizat, cedandu-le o anumita cantitate de calorii provenind din caldura
latenta de vaporizare
 Purjarea aerului : pentru transmiterea caldurii aerul este izolant. Vaporii
si aerul nu se separa datorita densitatii lor, intre ele existand un amestec.
Prezenta aerului impiedica saturarea vaporilor, implicit si o buna calitate a
sterilizarii. Din acest motiv, toate ciclurile de sterilizare trebuie precedate de catre
purjarea aerului, pentru care exista mai multe procedee:

-prin gravitatie

-prin detente succesive

-prin vidare, cu ajutorul unei pompe de vid

-prin vidare si detente succesive (asocierea precedentelor)

 Faza de sterilizare
Natura sarcinii, adica lenjerie sau instrumente determina:

-presiunea si temperatura

-timpul de sterilizare

Palierul de sterilizare prezinta” ondulatii” datorita admisiilor repetate de

vapori,comandate printr-un dispozitiv regulator (termostat), deci reglarea se face dupa
temperatura.

In practica, trebuie respectati urmatorii timpi de sterilizare minimi:

- 20 min. la 121 ºC
- 15 min. la 126 ºC
- 10 min. la 134 ºC
Trebuie permanen corelate presiunea si temperatura, conform tabelei Regnault:

- 1 kg/cm² = 1 bar pentru 120,42 ºC

- 2 kg/cm² = 2 bar pentru 133,69 ºC
Orice urma de aer antreneaza o scadere a temperaturii si o diminuare a umiditatii
relative. Valorile Regnault sunt valabile numai pentru vaporii saturati puri.

 Uscarea finala
La finalul sterilizarii, sarcina este umidificata cu apa provenita din
condensarea vaporilor, este deci necesara uscarea. Singurul procedeu

8
 practic consta in scaderea presiunii in recipient, ceea ce provoaca o
vaporizare a apei reziduale. Aceasta scadere a presiunii se face in doi
timpi:

- scaderea presiunii pana la presiunea atmosferica prin intermediul unui

condensor, aflat in proximitatea etuvei
- vidarea recipientului prin intermediul unei pompe de vid, urmata de purjarea
aerului.
 Intrarea aerului filtrat
Ciclul de sterilizare se incheie prin admisia aerului filtrat, care readuce recipientul
la presiunea atmosferica pentru a se putea deschiderea portii (usii) de evacuare.
Evident aerul filtrat pentru particule cuprinse intre 0,3 si 1 mm, trebuie sa fie si
steril.

b) Verificarea functionarii
1. Testul Bowie
 Utilitate: Control periodic (de preferinta zilnic, dimineata) care permite
estimarea lipsei aerului si deci rapiditatea penetrarii vaporilor in autoclava.
 Principiu: Un pachet textil martor, in centrul caruia este introdusa o foaie de
hartie pe care 4 bucati dintr-o panglica adeziva indicatoare au fost dispuse
in cruce greceasca ( crucea Sfantului Andrei).
Penetrarea vaporilor va fi rapida si completa daca aerul a fost corect eliminat
din incinta, in aceste conditii, panglica va arata o modificare a culorii rapida si
regulata. In caz contrar colorarea nu va fi uniforma de la margine spre centru.

2. Inregistrarea temperaturii, presiunii, duratei

Se face pentru fiecare sarja (incarcatura)

3. Controlul bacteriologic cu spori de Bacillus stearothermophilus.

Saptamanal sau macar lunar

4. Controlul repartizarii temperaturii in incinta

 Se realizeaza la punerea in functie, dupa fiecare revizie sau reparatie
 In cazul senzorilor de temperatura, cel mai bun compromis intre precizie,
fiabilitate, pret, il constituie sonda. Pt 100 sau termocuplul tip T (cupru-
constantan)
 Precizia globala (incluzand sondele si instrumentele de masura) al sistemului de
control trebuie sa fie de ± 0,5%. Intrucat viteza de distrugere a
microorganismelor depinde mult de temperatura (exponential), erori dintre cele
mai mici in masurarea temperaturilor cu un efect important asupra valorilor de
sterilizare.

1.4.2 Sterilizarea la caldura uscata

Agentul sterilizant este oxigenul din aer, adus la o temperatura ridicata, care provoaca
denaturarea proteinelor bacteriene prin coagulare.

Parametrii esentiali de urmarit sunt temperatura aerului precum si durata ciclului,

simplu si ieftin, echipamentul denumit si pupinel , trebuie suficient de bine perfectionat, pentru
9
a-si mentine parametrii. Aerul utilizat drept vector al agentului sterilizant este un material prost
conducator de caldura si ca urmare temperatura nu este omogena decat daca exista un sistem
de ventilatie. Se va prefera utilizarea autoclavei in locul pupinelului.

Verificarea funcționarii

Inainte de sterilizare, se verifica incarcarea pupinelului astfel incat volumul incarcat sa

fie mai mic decat 70% din volumul incintei

In timpul sterilizarii se verifica concordanta intre temperatura programata si cea

masurata cu un termometru de maxim, precum si absenta derivei pentru programatorul de timp.

Saptamanal, sau dupa fiecare revizie sau reparare a echipamentului se intreprinde un control
bacteriologic cu ajutorul sporilor de “Bacillus subtilis”.

1.4.3 Sterilizarea cu oxid de etilena

Agentul sterilizant este un gaz: oxidul de etilena.

Este agentul de sterilizare cel mai utilizat la ora actuala, pentru materialul termosensibil, fiind
un puternic bactericid, virucid, sporicid, dar din pacate si foarte toxic.

Recomandari privind utilizarea:

- Sterilizarea cu oxid de etilena nu trebuie folosita decat daca nu exista nici un alt mijloc de
sterilizare adecvat.

- Numai o unitate centrala de sterilizare, special echipata si deservita de catre un personal

calificat este abilitata sa efectueze sterilizarea cu oxid de etilena; utilizarea unor aparate
portative de sterilizare in interiorul spitalelor este interzisa.

- Sa se instaleze sterilizatorul intr-un loc izolat

- Sa se mentina localul sterilizatorului la o presiune mai mica in raport cu localurile vecine sau
sa se asigure o ventilatie de cel putin 10 reinoiri/aer/ora.

- Sa se mentina echipamentul in stare buna de functionare, sa se verifice regulat etanseitatea

racordurilor.

- Sa se verifice periodic starea de sanatate a personalului.

- Sa se valideze starea de functionare a echipamentului de sterilizare conform normei EN 550.

- Sa se respecte standardul ISO 10993- care fixeaza dozele maxime admisibile de oxid de etilena
in functie de diferite dispozitive medicale.

10
11