Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Decontaminarea
2.Managementul deșeurilor
rezultate din activități medicale
Autori
• Decontaminarea
• Dezinfectia
• Metode de dezinfectie
• Sterilizarea
• Managementul deșeurilor rezultate din activități medicale
Legislația din România
ORDIN MS Nr. 961/2016:
• Curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare
• Tehnica de lucru și interpretarea testele de evaluare a
eficientei procedurii de curățenie și dezinfecție
• Procedurile recomandate pentru dezinfecția mâinilor, în
funcție de nivelul de risc
• Metodele de aplicare a bicidelor în funcție de suportul care
urmează să fie tratat
• Metodele de evaluare a derulării și eficienței procesului de
sterilizare
Procesul epidemiologic în bolile transmisibile
NATURALI: cosmo-meteoro-climato-geografici
Factori
dinamizatori
– favorizanți
SOCIAL-ECONOMICI: condiții de viață și de muncă
Adaptat – Aurel Ivan, Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, ed. Polirom 2002
Decontaminarea
• metoda fizică sau chimică prin care o suprafaţă sau un
obiect poate fi redat utilizării sau îndepărtării
permanente
• Cuprinde atât curăţarea cât şi dezinfecţia /
sterilizarea obiectelor şi a suprafeţelor.
Metode
1. Metode mecanice (curățarea)
2. Metode fizice
• Prin căldură
• Cu raze ultraviolete
• Cu ultrasunete Dezinfecția
3. Metode chimice
• Dezinfecția de nivel înalt
• Dezinfecția de nivel intermediar
• Dezinfecția de nivel scăzut
4. Sterilizarea
1. Metode mecanice (curățarea)
• Etapă preliminară obligatorie, permanentă și sistematică de
îndepărtare a tuturor materialelor străine (murdărie, materie
organică/anorganică) de pe suprafețe, obiecte sau tegumente
• Acționeză asupra tuturor microorganismelor
• Nu distruge germenii patogeni, dar efectuată corect, reduce
numărul acestora
• Precede dezinfecția sau sterilizarea
Metode utilizate:
• Spălarea, ștergerea, aspirarea, perierea, aerisirea, ventilația
artificială, filtrarea
Cu ce se face?
• detergenți, produse de curățat și de întreținere
Dezinfecția
• Procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau
condiționat patogene de pe orice suprafețe (inclusiv tegumente),
utilizând agenți fizici și/sau chimici.
• Respectând masurile de protecție a muncii, pentru a preveni
accidentele și intoxicațiile
• se aplică numai după curățare și este urmată de clătire, după caz.
Excepția este reprezentată de situația în care suportul care trebuie
tratat a fost contaminat cu produse biologice. În această situație
prima etapă este de dezinfecție, apoi se realizează curățarea urmată
de încă o etapa de dezinfecție și clătire, după caz.
Unde se practică?
• apa potabilă, lapte, alimente
• Suprafețe (pavimente, pereți, chiuvete, toalete)
din unități sanitare și colectivități
Dezinfecția în focar
• Se practică înainte de instituirea măsurilor de curățare
• Urmărește îndepărtarea/distrugerea germenilor patogeni
− Eliminați pe diferite căi
− În focarul de boală transmisibilă
− De către bolnavi sau purtători
− Care contaminează mediul ambiant: aer, obiecte, suprafețe,
alimente, apă, sol
Tipuri:
•Căldură uscată
•Căldură umedă
•Radiații ultraviolete
•Ultrasunete
Căldura uscată
• Flambare: obiecte din sticlă/ceramică,
intrumentar metalic
• Incinerare: obiecte contaminate de mică valoare,
reziduuri septice de la sălile de operație și sălile de
tratamente, piese anatomice, animale de experiență
• Călcare
(cu fierul/calandru)
Căldură umedă
Ultrasunete
• Utilizate în curățarea și dezinfecția
intrumentarului stomatologic și chirurgical
• Masini automate
3. Metode chimice
• Se realizează prin utilizarea biocidelor
• Reprezintă principala metodă de prevenire a infecțiilor în unitățile sanitare
• În funcție de compoziție și concentrație, poate să inhibe creșterea
microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau să aibă
acțiune de distrugere a microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid,
sporicid)
Modalități de aplicare
• Ștergere
• Spălare
• Imersie/Scufundare
• Stropire
• Aerosolizare
• Vaporizare
PRODUSELE BIOCIDE
Tipul 1 (Antiseptice):
a) dezinfecţia igienică a mâinilor prin spălare;
b) dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare;
c) dezinfecţia pielii intacte
Tipul 2 (Dezinfectante):
a) dezinfecţia suprafeţelor;
b) dezinfecţia manuală a dispozitivelor medicale, dezinfecţia
prin imersie, dezinfecţia la maşini automate;
c) dezinfecţia lenjeriei/material moale
Reguli generale de efectuare a dezinfecției
• Dezinfecţia profilactică completează curăţenia, dar nu o suplineşte
• Dezinfecţia nu poate înlocui sterilizarea
• Eficienţa dezinfecţiei profilactice este condiţionată de o riguroasă
curăţenie prealabilă
• Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul Sănătăţii
• În dezinfecţia chimică trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de acţiune
bactericidă (şi / sau tuberculocidă), virulicidă, fungicidă şi / sau sporicidă.
• În funcţie de riscul de apariţie a infecţiilor, trebuie alese dezinfectantele
care acţionează specific asupra agenţilor patogeni incriminaţi.
• În fiecare încăpere în care se efectuează operaţiuni de curăţare şi
dezinfecţie trebuie să existe în mod obligatoriu un grafic zilnic orar (tipul
operaţiunii, ora de efectuare şi semnătura)
Factorii care influențează dezinfecția
• Spectrul și tipul de activitate antimicrobiană al
produsului utilizat
• Natura microorganismelor de pe substrat
• Prezența materialului organic pe substrat
• Natura substratului care urmează să fie tratat
• Concentrația substanței dezinfectante
• Timpul de contact și temperatura
• Efectul pH-ului
• Stabilitatea produsului ca atare sau a soluțiilor de lucru
Criterii de alegere corectă a dezinfectantelor
a) spectrul de activitate conform EN 14885/2015
b) timpul de acţiune;
c) eficiente în prezenţa materiei organice
d) remanenţă cât mai mare pe suprafeţe;
e) compatibilitate cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant,
foarte inflamabil şi inflamabil) pentru personal şi pacienţi;
g) uşor de utilizat;
h) stabile în timp;
i) natura suportului care urmează să fie tratat;
j) riscul de a fi inactivat de diferite substanţe sau condiţii de mediu, aşa cum
este prevăzut în fişa tehnică produsului;
k) biodegradabile în acord cu cerinţele de mediu.
Nivelurile de dezinfecție
În funcție de:
• Eficacitate
• Timpul de contact necesar
• Concentrația utilizată
Niveluri de dezinfecție:
• Dezinfecție de nivel înalt
• Dezinfecție de nivel mediu/intermediar
• Dezinfecție de nivel scăzut
Dezinfecția de nivel înalt
• Realizează distrugerea bacteriilor în formă vegetativă, fungilor, virusurilor,
micobacteriilor și a majorității sporilor bacterieni;
• Această formă de dezinfecție se poate aplica și dispozitivelor medicale
reutilizabile, destinate manevrelor invazive, și care nu suportă autoclavarea.
• Timpul de contact conform recomandărilor producătorului
Substante utilizate:
• Glutaraldehidă
• Peroxid de hidrogen,
• Acid peracetic
• Hipoclorit de sodiu
Dezinfecția de nivel înalt
Etapele dezinfecției de tip înalt aplicate instrumentarului care nu suportă autoclavarea
sunt:
a) dezinfecție, cel puțin de nivel mediu;
b) curățare;
c) dezinfecție de tip înalt prin imersie;
d) clătire cu apă sterilă.
Soluția chimică se va folosi maximum 48 de ore sau 30 de cicluri de la preparare, cu
condiția menținerii în cuve cu capac.
Substanțe utilizate:
• Fenoli
• Iodofori
• Alcooli
• Compuși de clor
Dezinfecția de nivel scăzut
• Realizează distrugerea majorității bacteriilor în formă vegetativă, a unor
fungi și a unor virusuri, fără acțiune asupra micobacteriilor, sporilor de
orice tip, virusurilor neanvelopate și a mucegaiurilor
• Timpul de contact conform recomandărilor producătorului
Substante utilizate:
• Comp. Cuaternari de amoniu
• Iodofori
• Alcooli
• Hipoclorit de sodiu
Suprafețele, instrumentarul și echipmentele
• Alegerea metodei de dezinfecție și/sau sterilizare
trebuie să țină cont de categoria din care acestea fac
parte:
În funcție de riscul transmiterii infecțiilor
• Se clasifică în 3 categorii:
− Critice
− Semicritice
− Noncritice
Critice
• Vin în contact cu țesuturi sterile sau cu sistemul vascular
• Penetrează țesuturile (tegumente și mucoase) corpului uman
Sterilizare: Metode:
• Cu peroxid de hidrogen (Plasmă) • Dezinfecție de nivel mediu,
Dezinfecție de nivel înalt: curățare sau urmată de
• Glutaraldehidă 2% dezinfecție de tip înalt sau
• Apă oxigenată 6% sterilizare cu peroxid de
• Acid peracetic hidrogen (plasmă), după caz
Dezinfecția:
• Alcooli
• Hipoclorit de sodiu Metode:
• Fenoli • Curățare și dezinfecție de nivel
scăzut
• Iodofori
• Derivați cuaternari de amoniu
Se realizează prin:
– metode fizice: abur sub presiune sau abur la temperatura si
presiune ridicata - autoclavare
– metode combinate fizico-chimice : peroxid de hidrogen
(plasma), etilen-oxid EO, formaldehida
Sterilizarea cu vapori de apă saturați sub presiune(autoclavarea) trebuie să fie
metoda de elecție, dacă dispozitivul medical suportă această procedură
Toate dispozitivele medicale și materialele care urmează a fi sterilizate trebuie
curățate și dezinfectate în prealabil
Materiale rezistente la temperaturi ridicate: uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale cerate,
articole din sticlă
Sterilizarea cu oxid de etilen
• Necesită ventilație corespunzătoare a încăperii,
etanșeitatea aparaturii și echipament de protecție
respiratorie
• Inflamabil și exploziv
• Parametri: concentrația gazului, temperatură,
umiditate, timp
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici
− Indicatori fizico-chimici
Se utilizează numai atunci când nu există alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte,
echipamente termosensibile.
Sterilizarea cu plasmă
• Utilizeză peroxidul de hidrogen
• Se realizeză la temperaturi joase
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici: fiole de plastic care
au in interior un strip impregnat cu
Geobacillus stearothermophilus
− Indicatori fizico-chimici
Instrumentar/echipament termosensibil
Etape în pregătirea pentru sterilizare
1. Decontaminare /predezinfecție/curățare
• Primul tratament care se aplică cu scop de a diminua
încărcătura microbiană
• Contribuie la protecția personalului și a mediului
• Pretratament: imersie în sol detergent –dezinfectant
pentru detașarea murdăriei
• Curățare pentru îndepartarea resturilor proteice și
prevenirea formării biofilmului
Biofilm
Un strat subţire de microorganisme care aderă puternic la suprafeţe organice sau
anorganice şi care este foarte rezistent la un unele substanţe biocide;
Sursa: http://www.dailymirror.lk/article/Are-biofilms-silent-killers-in-hospitals--121709.html
Biofilmul și infecțiile
Cod 18 01 01 – neinfecțioase
Cod 18 01 02 – deșeurile anatomo-patologice
Cod 18 01 03* – infecțioase
Cod 18 01 04 – deșeuri ale căror colectare și eliminare nu fac obiectul
unor măsuri speciale privind prevenirea infecțiilor
Cod 18 01 06* – chimicale constând în sau conțind substanțe
periculoase
cod 18 01 07 – chimicale, altele decât cele specificate la 18 01 06
Cod 18 01 08 – medicamente citotoxice și citostatice
Cod 18 01 09 – medicamente, altele decât cele specificate la 18 01 08
Cod 18 01 10* – deșeuri de amalgam de la tratamentele stomatologice
Colectarea adecvata a deseurilor infectioase
Colectarea deșeurilor
Deșeurile înțepatoare-tăietoare:
Colectare – recipient (găletușa) galbenă cu pereți
rigizi și cu sistem de închidere definitivă
Atenție! – A nu se depăși linia de marcare a
nivelului maxim de umplere
Inscripționare:
- Data începerii utilizării recipientului pe secție, unitatea sanitară
și secția care a folosit recipientul, persoana responsabilă cu
manipularea lui, data umplerii definitive
Depozitarea temporară:
• Spațiu special amenajat
• Durata: să nu depășească 48 ore
Coduri de culori:
• Galben – pentru deșeurile medicale periculoase
• Negru – pentru deșeurile medicale nepericuloase
Transportul deșeurilor:
Containere mobile cu pereți rigizi
Colectarea selectivă a deșeurilor în instituțiile publice
Legea nr. 132/2010 reglementează colectarea selectivă a deșeurilor
•Verde/alb – deșeurile de sticlă
•Galben – deșeurile de plastic și metal
•Albastru – deșeurile de hârtie, carton
Recipientele necesită în interior saci negri !
Bibliografie