DECONTAMINARE

DEZINFECTIE
STERILIZARE

Conf. dr. Daniela Pitigoi

As. univ. dr. Maria Dorina Craciun
Dr. Andreea Pauna
 Decontaminarea
Produse utilizate (de curăţenie sau detergent-dezinfectante):
– Săpunuri
– Detergenţi neutri, alcalini, detartranţi, dezinfectanţi (astfel
etichetate nu se utilizează pentru dezinfecţie, principala
acţiune fiind de curăţenie)

• Respectarea tuturor recomandărilor producătorului

• Nu este permis amestecul produselor

2
 Decontaminarea
• Ordin MS 961/2016
• CURĂŢAREA –etapa preliminară obligatorie,
permanentă şi sistematică în cadrul oricărei activităţi
sau proceduri de îndepărtare a murdăriei (materie
organică şi anorganică) de pe suprafeţe (inclusiv
tegumente) sau obiecte, prin operaţiuni mecanice
sau manuale, utilizându-se agenţi fizici şi/sau chimici,
• poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte
apropiată de cea obţinută prin dezinfecţie.
• acţionează asupra tuturor microorganismelor
(decontaminare neselectiva)
• nu înlocuieşte dezinfecţia. 3
 Produse utilizate
• Curatarea se realizeaza cu:
- detergenti,
- produse de intretinere
- produse de curatat
• Dezinfectia prin mijloace chimice se
realizeaza prin utilizarea produselor biocide.

4
 Dezinfecţia

– procedura de distrugere a majorităţii

microorganismelor patogene sau nepatogene
de pe orice suprafeţe (inclusiv tegumente),
utilizându-se agenţi fizici şi/sau chimici
– exceptie: sporii bacterieni
CLASIFICARE:
– Dezinfecţia PROFILACTICĂ
– Dezinfecţia în FOCARUL DE BOALĂ TRANSMISIBILĂ
– CONTINUĂ
– TERMINALĂ
5
 Clasificare biocide
Produsele biocide incadrate in tipul 1 de produs :
– a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
– b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
– c) dezinfectia pielii intacte.
Termenul antiseptic se utilizeaza pentru produsele destinate
dezinfectiei tegumentului si/sau a mainilor.

Produsele biocide incadrate in tipul 2 de produs :

– a) dezinfectia suprafetelor;
– b) dezinfecţia manuală a dispozitivelor medicale, dezinfecţia prin imersie,
dezinfecţia la maşini automate;
– c) dezinfectia lenjeriei (material moale).

6
 Reguli generale
• Dezinfecţia profilactică completează curăţenia, dar nu o
suplineşte
• Dezinfecţia nu poate înlocui sterilizarea
• Eficienţa dezinfecţiei profilactice este condiţionată de o riguroasă
curăţenie prealabilă
• Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul
Sănătăţii
• În dezinfecţia chimică trebuie utilizate dezinfectante cu spectru
de acţiune bactericidă (şi / sau tuberculocidă), virulicidă,
fungicidă şi / sau sporicidă.
• În funcţie de riscul de apariţie a infecţiilor, trebuie alese
dezinfectantele care acţionează specific asupra agenţilor
patogeni incriminaţi.
• în fiecare încăpere în care se efectuează operaţiuni de curăţare şi
dezinfecţie trebuie să existe în mod obligatoriu un grafic zilnic
orar (tipul operaţiunii, ora de efectuare şi semnătura) 7
 Criterii de alegere a dezinfectantelor

• Eficacitate
• Uşurinţa în prepararea şi aplicarea soluţiilor şi
în stocarea substanţelor şi produselor
• Cost
• Lipsa corozivităţii şi a efectelor distructive
• Toxicitatea în condiţii de utilizare şi a măsurilor
de protecţie recomandate

8
 Clase chimice de substanţe dezinfectante
• fenolii
• halogenii: compuşi care eliberează clor, brom sau iod
• compuşi cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium,
clorura de didecildimetilamoniu, cetrimide
• clorhexidina
• hexachlorophene
• Triclosan
• Alcooli (concentratie 30-50% pentru alcoolul izopropilic şi
50-70% pentru alcoolul etilic)
• Aldehide
• Peroxidul de hidrogen (3% antiseptic, 6% dezinfectant)

9
 Niveluri de dezinfectie
In functie de:
- eficacitate,
- timpul de contact necesar
- concentratia utilizata,

Nivelurile de dezinfectie sunt:

• a) dezinfectie de nivel inalt;
• b) dezinfectie de nivel intermediar;
• c) dezinfectie de nivel scazut.

10
 Procesarea suporturilor suprafetelor,
instrumentarului si echipamentelor
• Alegerea metodei de dezinfectie si/sau sterilizare pentru
suprafete, instrumentar si echipamente trebuie sa tina cont
de categoria din care acestea fac parte si de modul in care
sunt folosite in asistenta acordata pacientilor.

• Suprafetele, instrumentarul si echipamentele sunt clasificate

dupa cum urmeaza:
• Critice
• Semi-critice
• Non critice

11
Instrumentele medicale critice (I)

– penetreaza pielea sau mucoasele

– vin in contact cu tesuturi sterile sau cu sistemul
vascular
Exemple:
- instrumentarul chirurgical (inclusiv instrumentar
stomatologic) bisturie, ace, catetere vasculare,
implanturi, material utilizat pentru suturi
- alt instrumentar chirurgical invaziv

Necesită STERILIZARE între utilizari.

Inainte de sterilizare trebuie dezinfectate.
12
Instrumentele medicale critice (II)

Procesul de sterilizare utilizat trebuie să respecte strict:

• recomandările producătorului aparaturii de
sterilizare, atunci când se folosesc aparatele de
sterilizare
Sau
• timpul de contact recomandat de producător
- glutaraldehidă 2%,
- peroxid de hidrogen stabilizat 6%,
- acid peracetic în diferite concentraţii

13
Instrumentele medicale semi-critice (I)
vin în contact cu mucoase intacte şi nu penetrează bariera
tegumentară, (cu excepţia mucoasei periodontale) sau pielea având
soluţii de continuitate.
CEL PUTIN DEZINFECTIE DE NIVEL MEDIU
Exemple:

endoscoape flexibile , Necesită STERILIZARE, sau

laringoscoape, tuburi cel puţin DEZINFECŢIE DE
endotraheale, echipament de NIVEL ÎNALT, între utilizări
anestezie şi respiraţie asistată

termometre orale sau rectale Necesită DEZINFECŢIE DE

NIVEL INTERMEDIAR între
suprafeţe netede, dure (căzi de utilizări
hidroterapie) 14
Instrumentele medicale non-critice

– care nu vin frecvent în contact cu pacientul

sau care vin în contact numai cu pielea
intactă a acestuia.
– Aceste dispozitive trebuie să fie curăţate şi
trebuie aplicată o dezinfecţie de nivel scăzut.
– Exemple:
- stetoscoape, suprafaţa meselor, pavimente,
ploşti, mobilier, etc.

15
 DEZINFECŢIA DE NIVEL ÎNALT

• Realizează distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepţia

unui număr mare de spori bacterieni.
• Timpul de contact necesar al substanţei chimice cu substratul
tratat trebuie să fie de cel puţin 20 minute.
• Este obligatorie respectarea recomandărilor producătorului.
• Substanţele chimice prin care se poate realiza dezinfecţia de
nivel înalt sunt:
- Glutaraldehida (2%)
- Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%)
- Acidul peracetic (diferite concentraţii)
- Hipocloritul de sodiu (5,25%)

16
 DEZINFECŢIA DE NIVEL ÎNALT
• ETAPELE dezinfectiei de nivel inalt, aplicate instrumentarului
care nu suporta autoclavarea:
- Dezinfectie (cel putin de nivel mediu)
- Curatare
- Dezinfectie de tip inalt prin imersie
- Clatire cu apa sterila
• Solutia chimica se va folosi max. 48h (sau 30 de cicluri de la
preparare), cu conditia mentinerii in cuve cu capac
• Registrul de dezinfectie inalta a instrumentarului (produsul
utilizat si concentratia de lucru, data si ora prepararii, ora
inceperii si ora incheierii fiecarei proceduri de dezinfectie, lista
dispozitivelor medicale imersate la fiecare procedura, testarea
cu bandelete a valabilitatii solutiei, daca a fost efectuata,
numele si semnatura persoanei responsabile)
17
DEZINFECŢIA DE NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU)

• Realizează distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a

bacteriilor în formă vegetativă, a celor mai multe
virusuri şi fungi, dar nu şi a sporilor bacterieni.
• Timpul de contact necesar al substanţei chimice cu
substratul tratat este de 10 minute.
• Substanţe chimice care realizează dezinfecţie de nivel
intermediar:
- Fenoli
- Iodofori
- Alcooli
- Compuşi pe bază de clor

18
 DEZINFECŢIA DE NIVEL SCĂZUT
• Poate distruge cele mai multe bacterii în forma
vegetativă, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge
microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium
tuberculosis sau sporii bacterieni.
• Timpul de contact necesar al substanţei chimice cu
substratul tratat este de sub 10 minute.
• Substanţe chimice care realizează dezinfecţia de nivel
scăzut :
– Dezinfectante care conţin fenoli, iodofori, substanţe
cuaternare de amoniu şi agenţi de spumare;
– Alcooli (70, 90);
– Hipoclorit de sodiu (5,25%)
19
 Criterii de utilizare si pastrare corecta a
produselor dezinfectante (1)
• utilizarea numai in scopul indicat prin autorizatie/inregistrare;
• respectarea indicatiilor de utilizare de pe eticheta produsului
• respectarea concentratiei si timpul de contact
• respectarea incompatibilitatii cu anumite materiale
• interzicerea amestecarii diferitelor produse
• pastrerea numai in flacoanele originale, pentru a se evita
contaminarea
• in cazul in care eticheta flaconului s-a pierdut/deteriorat ,
produsul respectiv nu se mai foloseste
• pastrarea la adapost de lumina si departe de surse de caldura

20
Criterii de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectante(2)
• Pentru produsele dezinfectante care se utilizeza diluate:
– solutia de lucru se prepara in cantitatea strict necesara
– se utilizeaza pentru preparare un sistem de dozare gradat;
– se noteaza pe flacon data prepararii dilutiei respective;
– se utilizeza imediat - solutii proaspat preparate
– se pot pastra diluate , dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare;
– se utilizeaza cuve cu capac pentru prepararea solutiilor utilizate in
dezinfectia instrumentarului
• respectarea normelor de protectie a muncii, care sa previna accidentele si
intoxicatiile.
• instruirea personalului cu privire la noile proceduri sau la noile produse
dezinfectante.
• portul echipamentului de protectie la manipularea produselor

21
 STERILIZARE
Definitie; norme generale
• Sterilizare - operatiunea prin care sunt distruse toate
microorganismele, inclusiv sporii bacterieni, de pe obiectele
contaminate, rezultatul acestei operatiuni fiind starea de
sterilitate.
• Unităţile sanitare trebuie să garanteze acelaşi nivel de
siguranţă a pacienţilor, atât în cazul utilizării de dispozitive
medicale achiziţionate de pe piaţă, cât şi al utilizării celor
sterilizate în unitatea sanitară.
• Toate dispozitivele medicale si materialele care urmeaza a fi
sterilizate trebuie curatate si dezinfectate, inainte de a fi
supuse unui proces de sterilizare standardizat.
• Este interzisa reprocesarea in vederea reutilizarii a
dispozitivelor si materialelor de unica folosinta
Sursa :Ord MS 961/2016

22
 Metode de sterilizare
• Ordin MS 961/2016
• sterilizarea se realizeaza prin
– metode fizice,
• abur sub presiune sau abur la temperatura si presiune
ridicate/scazute - autoclavare
– metode combinate fizico-chimice (plasma- utilizeaza
ca agent de sterilizare peroxidul de hidrogen)

Sterilizarea cu abur sub presiune (autoclavarea) trebuie sa

fie metoda de electie, daca dispozitivul medical suporta
aceasta procedura

23
24
STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE
-AUTOCLAVĂ
• se sterilizează:
- sticlăria
- instrumentar (oţel inoxidabil)
-material moale (textile)
-cauciuc
-plastic termostabil

Faza de sterilizare propriu-zisa:

121°C (sticlarie, cauciuc, plastic) durata variaza in functie de
134°C (instrumentar, textile) tipul autoclav (10-30 min)
25
 STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU
OXID DE ETILENĂ
• se utilizează numai
atunci când nu există alt
• Această tehnică de sterilizare
mijloc de sterilizare este delicată şi erorile de
adecvat pentru obiecte, procedură pot duce la:
echipamente -accidente prin sterilizare
termosensibile. ineficientă,
-accidente toxice la personal sau
pacienţii la care se utilizează
materialul sterilizat cu oxid de
Faza de sterilizare propriu-zisa:
etilenă
37°C timp 180 minute
sau 55°C timp de 60 minute
26
 Etape in pregatirea pentru sterilizare (I)
1. Decontaminare /predezinfectie/ curatare
• Primul tratament care se aplica cu scop de a diminua
incarcatura microbiana
• Contribuie la protectia personalului si a mediului
• Pretratament: imersie in sol detergent –dezinfectant pt
detasarea murdariei
• Curatare pt indepartare resturi proteice si prevenirea
formarii biofilmului

Biofilm – un strat subtire de microorganisme care adera puternic la

suprafetele organice sau anorganice si care este foarte rezistent la unele
substante biocide;

27
 Etape in pregatirea pentru sterilizare (II)
2. Dezinfectia completeaza faza de curatare
– Se utilizeza dezinfectante pentru instrumentar, cu
mentinerea timpului de imersie recomandat

3. Clatire- se clatesc cu apa din abundenta

4. Uscare
– Cu prosop curat sau aer comprimat

5. Lubrefiere

6. Verificarea integritatii

7. Impachetare 28
 ÎMPACHETAREA MATERIALULUI DE
STERILIZAT
Materialele care se sterilizează pot fi împachetate în:
• cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald).
• cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub
presiune).
• casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub
presiune).

29
 ÎMPACHETAREA MATERIALULUI DE
STERILIZAT
• hârtie specială pentru împachetarea instrumentarului sau materialului
textil fabricată special pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 8682).
• pungi/role hârtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald
sau oxid de etilenă cu indicatori fizicochimici de temperatură.
• pungi/role hârtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub
presiune sau abur şi formaldehidă la temperaturi joase presiune
subatmosferică, cu indicatori fizicochimici de temperatură.

• Pungile/rolele hârtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau fără pliu, după ce au fost încărcate
cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedură) şi indicator fizico-chimic
"integrator" trebuie sudate/lipite la capătul de acces.
• Sudarea se realizează cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaţii.
• Se pot folosi şi pungi care la capătul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului.

30
 Durata mentinerii sterilitatii

• 24 ore – in cutii metalice, casolete

• 2 luni - in pungi hartie-plastic sudate
• 1 luna – in hartie speciala (ambalaj in 2 straturi)

Registrul de evidenta a sterilizarii

31
 Verificarea eficacitatii sterilizarii
• Indicatori fizico-chimici –virarea culorii:
-benzilor adezive lipite pe cutii, casolete
-la indicatorii integrati plasati in interiorul
pachetelor
• Test pt calitatea penetrarii aburului –test
Bowie-Dick (se efectuaeaza un ciclu sterilizare gol)
• Indicatori biologici (cu Bacillus
stearothermophylus)

32
33
34
 GESTIONAREA DESEURILOR
REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICALA

35
• Legislatie: Ordin MS nr 1226/ dec. 2012
pentru aprobarea Normelor tehnice privind
gestionarea deseurilor rezultate din activitati
medicale si a Metodologiei de culegere a
datelor pentru baza nationala de date privind
deseurile din activitati medicale

36
 Deseurile medicale
=toate deseurile care se produc in unitatile sanitare

• Deşeurile periculoase • Deşeurile nepericuloase

=deşeurile care prezinta un risc real =deşeurile asimilabile celor
pentru sănătatea umană şi pentru menajere, rezultate din
mediu, activitatea serviciilor medicale,
fiind generate în procesul spitalizarii, tehnico-medicale, administrative,
in activităţile de diagnostic, de cazare, a blocurilor alimentare
tratament, supraveghere, şi a oficiilor de distribuţie a hranei
prevenţieşi recuperare medicală,
cercetare medicală şi producerea,
depozitarea, testarea şi
distribuţia medicamentelor şi
biopreparatelor

37
 Deseurile periculoase
părţi anatomice, material biopsic rezultat din blocurile
anatomo- operatorii de chirurgie şi obstetrică (fetusi, placente), părţi
patologice anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie, cadavre
de animale rezultate în urma activitaţilor de cercetare si
experiment
deşeurile lichide sau solide care conţin sau au venit în
infectioase contact cu sângele sau alte fluide biologice, precum şi cu
virusuri, bacterii, paraziţi şi/sau toxinele microorganismelor.
Exemple: seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu
tubulatura, recipienţi care conţin sau au conţinut sânge sau
alte lichide biologice, câmpuri operatorii, mănuşi, sonde şi
alte materiale de unică folosinţă, comprese, pansamente şi
alte materiale contaminate, membrane de dializă, pungi de
material plastic pentru colectarea urinei, materiale de
laborator folosite

38
 Deseurile periculoase
Deseuri care pot produce leziuni prin
intepatoare-taietoare intapare sau taiere
Ex: ace, catetere, seringi cu ac,
perfuzoare, lame bisturiu, sticlarie de
laborator sau alta sticlarie, sparta sau nu,
care au venit in contact cu material
infectant
Substantele care pot fi toxice, corozive sau
chimice si farmaceutice inflamabile
Ex: seruri, vaccinuri cu valabilitate depasita,
medicamente expirate, reactivii, substantele
folosite in laboratoare
Deseuri solide, lichide, gazoase rezultate din
radioactive activitatile nucleare medicale, de diagnostic
si tratament, care contin materiale
radioactive
39
 Deseuri nepericuloase
-ambalajele materialelor sterile,
-flacoanele de perfuzie care nu au venit în contact cu
sângele sau cu alte fluide biologice,
-atele ghipsate necontaminate cu lichide biologice,
-hârtia,
-resturile alimentare (cu excepţia celor care provin de la
secţiile de boli contagioase),
-sacii si alte ambalaje din material plastic,
-recipiente din sticlă care nu au venit in contact cu
sângele sau cu alte fluide biologice

40
 Colectarea, separarea si ambalarea
deseurilor periculoase

• la locul de producere
• in ambalaje de unica folosinta, de culoare
galbena, cu pictograma “pericol biologic”

41
42
Colectarea adecvata a deseurilor infectioase

43
 Depozitarea si transportul deseurilor
periculoase
• Depozitare temporara:
-spatiul: amenajare, conditii
-durata: sa nu depaseasca 48 ore
• Transport:
-pe circuite separate
-in carucioare speciale/ containere mobile

44
HG 857/ 2011 privind stabilirea si sanctionarea
contraventiilor la normele din domeniul sanatatii publice
Constituie contraventii:
Art. 18
a) neefectuarea sterilizarii si pastrarii sterilitatii instrumentarului,
dispozitivelor, si materialelor sanitare la organizarea activitatilor propriu-zise
de sterilizare, precum si a activitatilor conexe privind spalarea,
decontaminarea, impachetarea si stocarea in cadrul cabinetelor medicale,
conform reglementarilor legale in vigoare
d) nerespectarea normelor igienico-sanitare pentru cabinetele
medicale si de medicina dentara, indiferent de profil, conform reglementarilor
legale in vigoare
- viii- neasigurarea de echipament de protectie specific pentru intreg
personalul, in conformitate cu legislatia in vigoare
- ix- neasigurarea instruirii permanente a personalului medico-
sanitar privind precautiile universale

45
HG 857/ 2011 privind stabilirea si sanctionarea
contraventiilor la normele din domeniul sanatatii publice
Constituie contraventii:

- Art. 31- nerespectarea modului de colectare pe categorii, de depozitare,

transport si tratare a deseurilor provenite din activitati medicale, in
conformitate cu reglementarile legale in vigoare

- Art. 33
c) - neasigurarea depozitarii si pastrarii in conditii optime sau in conditiile
cerute de producator a articolelor sterilizate si a articolelor sterile de unica
folosinta;
f)- reutilizarea articolelor si materialelor sanitare de unica folosinta;
p)- neasigurarea sterilizarii instrumentarului medico-chirurgical

46