PROTOCOLUL DE INTRETINERE A CURATENIEI SI DEZINFECTIEI IN SPATIILE DE TRATAMENT SI SPITALIZARE

CURATARE-etapa preliminara obligatorie , permanenta si sistematica in cadrul oricarei activitati sau proceduri, de indepartare a ,murdariei (materie organica sau anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente) sau obiecte , prin operatiuni mecanice sau manuale, utilizandu-se agenti fizici si chimici, care se efectueaza in unitati sanitare de orice tip, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditi optime de securitate;nu inlocuieste dezinfectia DEZINFECTIA-procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orce suprafete(inclusiv tegumente) , utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici . PRODUS DETERGENT-DEZINFECTANT-produs care include in compozitia sa substante care curata si substante care dezinfecteaza.Produsul are actiune dubla: curata si dezinfecteaza.Atentie ! Un produs etichetat ca detergent-dezinfectant nu este similar cu un produs etichetat ca dezinfectant DEZINFECTIA-de nivel inalt; -de nivel intermediar (mediu); -de nivel scazut; DEZINFECTIA DE NIVEL INALT-procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui numar de spori bacterieni.;timp de contact minim 20 minute DEZINFECTIA DE NIVEL INTERMEDIAR-procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor in forma vegetativa inclusiv Mycobacterium tuberculosis in forma nesporulata , a fungilor si a virusurilor , fara actiune asupra sporilor bacterieni;timp de contact minim 10 minute DEZINFECTIA DE NIVEL SCAZUT-procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea majoritatii bacteriilor in forma vegetativa , a unor fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra micobacteriilor, sporilor de orce tip, virusilor fara invelis si a mucegaiurilor;timp de contact sub 10 minute

I . Substante chimice care elibereaza clor

A) dicloroizocianuratul de sodiu ( Na DCC) Ieftine Eficiente Nu sunt toxice la concentratii mici Spectru larg Tablete

B) hipocloritii sub forma de solutii Hipocloritul de sodiu , sub forma de Extract de Javel , Apa de Javel( diferenta consta in cantitatea de clor eliberata) Se descompun lent la temperatura camerei, descompunerea fiind accentuata de lumina, caldura , prezenta metalelor Indicatii : suprafete 4 %, lenjerie 2%, vesela 1%, sticlarie de laborator folosita 10% C ) cloraminele sub forma de pulberi ; utilizare limitata datorita instabilitatii si formei de prezentare Tratarea apei Dezinfectie biberoane Dezinfectie zone de preparare a mancarei

II. Iodul si iodoforii

Se utilizeaza sub forma de solutii apoase , hidroalcoolice sau iodofori LUGOL = solutie apoasa de iod TINCTURA DE IOD= solutie hidroalcoolica de iod Antiseptice ( Contraindicat la persoanele alergice la iod)

III .Alcoolii

ETILIC 50-70% IZOPROPILIC 30-50 % Pentru tegument Termometre Stetoscoape Laringoscoape Formaldehida Glutaraldehida Pentru echipamente medicale termosensibile( endoscoape)

IV . ALDEHIDELE

ANTISEPTIC-produsul care previne sau impedica multiplicarea ori inhiba activitatea microorgamismelor; aceasta activitate se realizeaza prin inhibarea dezvoltarii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infectiei la nivelul tesuturilor; PROGRAMUL DE CURATARE Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de intretinere si produse de curatat. In utilizarea produselor folosite in activitatea de curatare se respecta urmatoarele reguli fundamentale: -respectarea tuturor recomandarilor producatorului; -respectarea normelor generale de protectie a muncii, conform prevederilor in vigoare; -este interzis amestecul produselor; -este interzis pastrarea produselor de curatat in ambalaje alimentare; 2

-produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul sectiilor sau compartimentelor, in ambalajul original sau in recipiente special destinate, etichetate cu indentitatea produsului. Urmarirea si controlul programului de curatare revine personalului unitatii sanitare care, conform legislatiei in vigoare ,este responsabil cu supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale din unitate- asistentul sef de tura . Spatiul de depozitare. Depozitarea produselor si a ustensilelor folosite la efectuarea curateniei se face respectandu-se urmatoarele: -in unitatea sanitara, la nivel central, trebuie sa existe spatii special destinate depozitarii produselor si ustensilelor aflate in stoc, folosite in procesul de efectuare a curatarii; -spatiile trebuie sa asigure mentinerea calitatii intiale a produselor pana la utilizare; -spatiile de depozitare trebui sa indeplineasca urmatoarele conditii:-pavimentul si peretii trebiue sa fie impermeabili si usor de curatat; -zona de depozitare trebui sa permita aranjarea in ordine a materialelor de curatare si accesul usor la acestea; -trebuie sa existe aerisire naturala; -trebuie sa existe iluminat corespunzator; -gradul de umiditate sa fie optim pastrarii calitatii produselor; -in fiecare sectei sau compartiment trebuie sa existe incaperi special destinate depozitarii produselor si ustensilelor utilizate pentru efectuarea curatarii, aflate in rulaj, si pentru pregatirea activitatii propriu-zisa; -incaperile de depozitare de pe sectii trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii: - pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat; -trebuie sa existe aerisire naturala; -trebuie sa existe iluminat corespunzator; -locul de organizare a activitatii, sursa de apa si suprafata zonei de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine a materialelor de intretinere; -trebuie sa existe chiuveta cu apa potabila rece si calda, dotata pentru igiena personalului care efectueaza curatarea, conform prevederilor legislatiei in vigoare; -trebuie sa existe chiuveta sau bazin cu apa potabila , pentru dezinfectia si spalarea ustensilelor folosite la efectuarea curatarii; -trebuie sa existe suport uscator pentru mopuri, peri, manusi de menaj si alte ustensile; -trebuie sa existe pubela si saci colectori de unica folosinta pentru deseuri, conform legislatiei in vigoare; Intretinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curatarii se face zilnic, dupa fiecare operatiune de curatare si la sfarsitul zilei de lucru; ustensilele utilizate ,se spala, se curata, se dezinfecteaza si se usuca. Curatarea si dezinfectia ustensilelor complexe se efectueaza in functie de recomandarile procucatorului.

Personalul care executa operatiunile de curatare si dezinfectie a materialului de curatare trebuie sa poarte manusi de menaj sau manusi de latex nesterile. PROGRAMUL DE DEZINFECTIE Dezinfectia este procedura care se aplica numai dupa curatare.Se face exceptie de la aceasta regula atunci cand pe suportul respectiv sunt prezente materii organice. In orce activitate de dezinfectie se aplica masurile de protectie a muncii, conform prevederilor legislatiei in vigoare, pentru a preveni accidentele si intoxicatiile. Evaluarea dezinfectiei se face prin tehnici specifice: A.DEZINFECTIA PRIN MIJLOACE FIZICE Dezinfectia cu raze ultraviolete este indicate in dezinfectia suprafetelor netede si a aerului in spatii inchise pentru completarea masurilor de curatare si dezinfectie chimica. Aparatele de dezinfectie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale in vigoare, sunt insotite de documentatia tehnica, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile si modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o actiune eficace si lipsita de nocivitate. B.DEZINFECTIA PRIN MIJLOACE CHIMICE se realizeaza prin utilizarea produselor biocide.

Biocidele sunt utilizate pentru: -dezinfectia suprafetelor; -dezinfectia dispozitivelor medicale prin imersie, si manual; -dezinfectia lenjeriei(material moale); Etichetarea acestor produse trebui sa respecte prevederile legislatiei in vigoare. Dezinfectia prin mijloace chimice reprezinta metoda principala de prevenire a infectiilor in unitatile sanitare.Dezinfectantul chimic, in functie de compazitie si concentratie, poate sa inhibe cresterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic)sau sa aiba o actiune letala asupra microorganismelor (bactercid, fugicid, virucid, sporicid). In domeniul medical nu se utilizeaza biocide la concentratii active in domeniul casnic. In functie de tipul microorganismelor distruse de timpul de contact necesar si de concentratia utilizata, nivelurile de dezinfectie sunt: -dezinfectie de nivel inalt; -dezinfectie de nivel intermediar; -dezinfectie de nivel scazul; Pentru dezinfectia de nivel inalt, intermediar si scazut este obligatorie respectarea concentratiilor si a timpului de contact specifice fiecarui nivel de dezinfectie, care sunt precizate in autorizatia/inregistrarea produsului. Etapele dezinfectiei sunt: -dezinfectia de nivel scazut, urmata de curatare, sau curatarea, in functie de suportul ce urmeaza a fi tratat; -dezinfectia de nivel dorit, in functie de suportul ce urmeaza sa fie tratat;

-clatirea; Dezinfectia se realizeaza cu produse si substante chimice autorizate / inregistrate conform prevederilor legale in vigoare. Pentru realizarea unei dezinfectii eficiente se iau in considerare urmatorii factori care influenteaza dezinfectia: -spectrul de activitate si puterea germicida(tipul de microorganisme, rezistenta microorganismelor); -natura microorganismelor pe suportul tratat; -prezenta de material organic pe echipament / suportul care urmeaza sa fie tratat; -natura suportului care urmeaza sa fie tratat; -concentratia substantei dezinfectante; -timpul de contact si temperatura; -susceptibilitatea dezinfectantilor chimici de a fi inactivati de diferite substante, asa cum este prevazut in autorizatia/ inregistrarea produsului; -tipul de activitate antimicrobiana(bacterii, virusuri, fungi) din care rezulta eficacitatea produsului; -efectul ph-ului; -stabilitatea produsului ca atare sau a solutiilor de lucru; Criteriile de alegere corecta a dezinfectantilor sunt urmatoarele: -spectrul de activitate adaptat obiectelor fixate; -timpul de actiune; -in functie de sectie, acestea trebuie sa aiba eficienta si in prezenta substantelor interferente:sange, puroi, voma, diare, apa dura, materii organice; -sa aiba remanenta cat mai mare pe suprafete ; -sa fie compatibile cu materialele pe care se vor utilize; -gradul de periculozitate(foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, irritant, oxidant, foarte inflamabil si inflamabil)pentru personal si pacienti; -sa fie usor de utilizat; -sa fie stabile in timp; -sa fie biodegradabile in accord cu cerintele de mediu; Criteriile de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectente: -un produs dezinfectant se utilizeaza numai in scopul indicat prin autirizatie/ inregistrare; -se respecta in tocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului; -se respecta intocmai concentratia si timpul de contact in autorizatie/inregistrare; -se tine cont de incompatibilitatea produsului; -niciodata nu se amesteca produsele diferite; -in general, produsele dezinfectante nu se utilizeaza ca atare, necesita dilutii; este de preferat ca solutia respectiva sa se faca in cantitate strict necesara si sa se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48h de la preparare; daca nu este deja facuta , solutia de lucru ar trebuii sa fie proaspat preparata; -solutiile se prepara utilizandu-se un sistem de dozare gradat; -se noteaza pe flacon data prepararii solutiilor respective ; -se respecta durata de utilizare a solutiilor; in functie de produs, aceasta poate varia de la cateva ore la cateva saptamani;

-in cazul in care eticheta produsului s-a pierdut , produsul respectiv nu se mai foloseste; -intotdeauna utilizarea se face folosindu-se echipament de protectie; -se pastreaza numai in flacoanele originale, pntru a se evita contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe eticheta produsului; -flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe de sursele de caldura; Reguli generale de practica a dezinfectiei si deutilizare a dezinfectantilor: -dezinfectia profilactica completeaza curatarea dar nu o suplineste ; -eficienta dezinfectiei profilactice este conditionata de o riguroasa curatare prealabila; -pentru dezinfectia in focar se utilizeaza dezinfectante cu actiune asupra agentului patogen incriminat sau presupus;dezinfectia se practica inainte de instituirea masurilor de curatare; -dezinfectantele trebuie folosite la concentratiile si timpii de actiune specificati in autorizatie/inregistrare; -se recomanda utilizarea de cuve cu capac sau gratar pentru dezinfectia instrumentarului; \ -la prepararea si utilizarea solutiilor dezinfectante sunt necesare:-cunoasterea exacta a concentratiei de lucru in functie de suportul supus dezinfectiei; -folosirea de recipiente curate; -utilizarea solutiilor de lucru in cadrul perioadei de stabilitate si eficacitate , conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea si degradarea sau inactivarea lor; -controlul chimic sau bacteriologic , prin sondaj al produselor si solutiilor dezinfectante in curs de utilizare; -utilizarea dezinfectantelor se faca respectandu-se normele de protectie a muncii, care sa previna accidentele si intoxicatiile; -personalul care utilizeaza in mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante; -in fiecare incapere in care se efectueaza operatiunile de curatare si dezinfectie trebuie sa existe in mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va inregistra tipul operatiunii, ora de efectuare si semnatura; aceste personae trebuie sa cunoasca in orce moment denumirea dezinfectantului utilizat, data prepararii solutiei de lucru si timpul de actiune, precum si concentratia de lucru; Alegerea metodei de dezinfectie pentru suprafete , instrumentar si echipamente trebuie sa tina cont de categoria din care acestea fac parte si de modul in care sunt folosite in asistenta acordata pacientilor. Suprafetele , instrumentarul si echipamentele sunt clasificate dupa cum urmeaza: -critice- care vin in contact cu sau penetreaza tesuturile corpului uman, inclusive sistemul vascular , in mod normal sterile.In aceasta categorie intra:instrumentarul chirurgical; -semicritice-care vin in contact cu mucoasele intacte sau cu pielea avand solutii de continuitate.In aceasta categorie intra:suprafata interioara a incubatoarelor pentru copii si

dispozitivele atasate acestora (masca de oxygen, umidificator),larigoscoape, tuburi endotraheale, termometre de sticla. Suprafetele inerte din sectii, stropite cu sange, fecale sau cu alte secretii si/sau excretii potential patogene sunt considerate semicritice. -noncritice-care nu vin frecvent in contact cu pacientul sau care vin in contact numai cu pielea intacta a acestuia. In aceasta categorie intra :stetoscoapele, plosti, urinare, manseta de la tensiometru, specul auricular, cadrele pentru invalizi, suprafetele dispozitivelor medicale care vin in contact cu personalui medical in timpul procedurii. Orce alte tipuri de suporturi. Suprafetele inerte cum snut pavilioanele , peretii, mobilierul de spital, obiectele sanitare ,etc.se incadreaza in categorii noncritice.

METODELE DE APLICARE A CURATENIEI SI DEZINFECTIEI IN SALILE DE TRATAMENT DIN CADRUL U.P.U Cabinete:-Pediatrie Consultati; -UPUcentral:-Resuscitare-Reanimare; -Tratament Imediat; -Urgente Minore; -Salon; -Triaj; -Filtru; -Aparate Gipsate; -Chirurgie Pediatrica; Suprafetele: -se curata si se dezinfecteaza tot mobilierul din salile de tratament, mesele pentru pregatirea materialului injectabil, suprafete pentru depozitarea temporara a produselor biologice recoltate, mesele pentru pregatirea materialelor in vederea efectuarilor manevrelor invasive, meslee pentru depozitarea temporara a instumentarului, reflectoare de la lampile de ultraviolete,stativul pentru perfuzie prin stergere sau pulverizare (ANIOSYME DD1-0,5%) -mobilierul, inclusiv paturile si noptiere(din lemn, metal, plastic)se face prin stergere / pulverizare printr-o curatare riguroasa si dezinfectie de nivel scazut -JACLOR(1 tb la 10 litri apa); -musamalele din caucic sau plastic se curata si dezinfecteaza prin stergere/imersie cu dezinfectant de nivel scazut --JACLOR(1tb la 10 L apa); -carucioarele , targile -se face curatare si dezinfectie de nivel scazut prin stergere,; prezenta produselor biologice de la pacienti, intai se realizeaza dezinfectia, apoi se curata-ANIOSYME DD1-0,5%sau JACLOR (1tb la 10 L apa) -incubatoarele se curata si dezinfecteza prin stergere cu un dezinfectant ,ANIOSYME DD1.

-peretii-faianta, usile, ferestrele se insista asupra curatarii partilor superioare ale pervazurilor si a altor suprafete orizontale, precum si a colturilor, urmata de dezinfectie ;in cazul prezentei produselor biologice prin stergere/ pulverizare.(JACLOR, ANIOSYME DD1) -pavimentele-gresia -curatare riguroasa ,apoi dezinfectie ;in cazul prezentei produselor biologice-JACLOR si ANIOSYME DD1 Curatarea si dezinfectia in sala de decontaminare si sterilizare la rece -instrumentarul si echipamentele nu se utilizeaza detergenti casnici, anionici, la curatare se utilizeaza numai detergenti speciali destinati, detergenti enzimatici urmati de dezinfectanti de nivel inalt. Daca se utilizeaza dezinfectanti de nivel inalt cu efect de curatare nu se mai folosesc detergenti enzimatici, curatarea si dezinfectia avand loc simultan si complet. -instrumentarul si echipamentele critice-dezinfectie cel putin de nivel mediu si curatare , urmata cu sterilizarea prin caldura si dezinfectie cel putin de nivel mediu, curatare, urmata de sterilizare chimica ( pentru instrumentar care nu suporta sterilizare prin caldura).Dezinfectia se face prin imersie in solutie de ANIOSYME DD1 -0,5%-timp de cinci minute. -instrumentarul, supafetele si echipamentele semicritice- curatare sau dezinfectie de nivel mediu, urmata de sterilizare chimica ( pentru instrumentarul care nu suporta sterilizarea prin caldura)prin imersie, stergere pentru suprafete-ANIOSYME DD1 si JACLOR. -tubulatura de aspiratie respectiv tubul de legatura, sanda de aspiratie YANKAUER-se face curatare si dezinfectie prin imersie intr-o solutie de ANIOSYME DD1 -0,5% timp de cinci minute,apoi clatire cu apa sterila si uscare prin asezare pe suporti -recipientele de aspiratie sunt curatate si dezinfectate prin imersire intr-o solutie de ANIOSYME DD1-0,5% timp de cinci minute apoi clatite cu apa sterila si uscate. -tuburile de legatura de la instalatia de oxigen, mastlei de oxigen,daca nu sunt de unica folosinta, tubulatura aparatelor de ventilatie se curata si dezinfecteaza prin imersie intr-o solutie de ANIOSYME DD1-0,5% timp de cinci minute, apoi clatite cu apa sterile si uscate. -tavitele renale sunt curatate si dezinfectate prin imersie intr-o solutie de ANIOSYME DD1 -0,5% timp de cinci minute, apoi clatite si uscate. -termometrele(orale, rectale)sunt curatate si dezinfectate prin imersie intr-o solutie de ANIOSYME DD1-0,5% timp de cinci minute, apoi sunt clatite si puse la uscat pe un gratar. Curatarea si dezinfectia in grupuri sanitare:-pacienti; -personal;

-chiuvetele, caditele pentru copii curatare si dezinfectie ANIOSYME DD1 sau JACLOR;

-plosti, olite, urinare-dupa golire se foloseste o solutie de dezinfectant mediu(JACLOR 1tb la 10L apa)apoi dezinfectant inalt (ANIOSYME DD1-0,5%)prin imersie. -grupuri sanitare(wc, bazine, scaune wc) gratare din plastic pentru bai si dusuri curatare si dezinfectie de nivel mediu prin stergere(JACLOR); -sifoanele de pardosela, sifoonele de scurgere se toarna un produs dezinfectant de nivel scazut ; -galetile pentru curatare, ustensile pentru curatare(perii, mop, teu, lavete, etc.)curatate, in cazul in care se folosesc la materii organice, intai dezinfectie de nivel mediu sau scazut, apoi curatare prin spalare; -recipientele pentru colectarea deseurilor menajere, pubele curatare si dezinfectie de nivel scazut prin spalare; Spalarea mainilor Criterii de utilizare si pastrare corecta a produselor antiseptice sunt urmatoarele: -se respecta intacmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului; -se respecta intocmai concentratia si timpul de contact precizate un autorizatie/ inregistrarea produsului; -pe flacon se noteaza data deschiderii si data limita pana la care produsul poate fi utilizat; -la fiecare utilizare flaconul trebuie deschis si inchis corect; -flaconul se manipuleaza cu atentie ;este interzisa atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina; -este interzisa transferarea in alt flacon; -este interzisa reconditionarea flaconului; -este interzisa completarea, precum si utilizarea succesiva a doua produse antiseptice diferite; -se recomanda alegerea produselor antiseptice care se utilizeaza ca atare si nu necesita dilutii; -dupa aplicare ,antiseptul nu se indeparteaza prin clatire, deoarece se pierde efectul remanent; -se acorda o atentie deosebita compozitiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nascuti;