Operația cezariană

ASISTENT UNIVERSITAR DR MATEESCU RADU-NICOLAE

UMF.CAROL DAVILA BUCURESTI
 Operatia cezariană (OC) este o interventie chirurgicală ce presupune incizia peretelui
uterin pentru extragerea fătului.

 Operatia cezariană electivă reprezintă interventia realizată parturientei pe baza unor

indicatii obstetricale si/sau medicale sau la cererea acesteia.

 Operatia cezariana electivă este în mod frecvent o interventie “planificată” si realizată

înainte de instalarea travaliului.
 În contrast, cea efectuată în timpul travaliului, din necesitate, este denumită “Operatie
Cezariana de urgentă”.
 INDICATIILE OPERATIEI CEZARIANE

 Obstructia canalului de nastere

 Malformatiile vaginului
 Sarcina asociată cu cancer de col uterin
 Patologie cicatriceală cervico-vagino-perineală
 Patologie asociată sarcinii
 Distocie osoasă
 Prezentatii distocice
 Distocia de dinamică si de dilatatie
 Hipertensiunea arterială asociată sarcinii
 Sarcina multiplă
 Uterul cicatriceal
 Ruptura uterină
 Placenta praevia
 Dezlipirea prematură de placentă normal inserată
 Patologia cordonului ombilical
 Ruptura prematură de membrane
 Alte cauze de patologie a anexelor fetale
 Infectii materne cu transmitere materno-fetală
 Suferinta fetală acută
 Suferinta fetală cronică
 Malformatii congenitale
 Operatia cezariană la cerere
 1.Obstructia canalului de nastere
-miom cervical
-tumoră ovariană mobilă ce poate ocupa strâmtoarea superioară
-tumorile pelvine praevia ce pot obtura canalul de nastere (nu sunt dependente
întotdeauna de uter si/sau ovar: rinichi ectopic pelvin sau un rinichi ptozat, o
splină ptozată, un lob aberant hepatic sau o tumoră vezicală)
 2. Malformatiile vaginului
-vaginul septat
-vaginul hipoplazic
 3. Sarcina asociată cu cancer de col uterin
-se indica nasterea prin OC, indiferent de stadiul clinic
-in alegerea momentului OC, se recomandă să se tină cont de viabilitatea
fetală si de dorinta pacientei
 4. Patologie cicatricieală cervico-vagino-perineală

− solutii de continuitate cervicale cu risc de ruptură uterină propagate

− trahelectomie

− plastia sfincterului anal

− interventie chirurgicala pentru: refacerea staticii pelvine, incontinentei urinare, tratamentul

fistulelor recto-vaginale si/sau vezico-vaginale
 5.Patologie asociată sarcinii
-se recomandă ca medicul să respecte indicatia de finalizare a sarcinii prin OC,
stabilită de medicul de specialitate, din specialitatea respectivă, documentată în scris,
semnată si parafată de către medicul respectiv
 6. Distocie osoasă
-disproportie cefalopelvica apreciata clinic si paraclinic (echografic sau eventual
RMN)
-probei de travaliu negativa
 7. Prezentatii distocice
− prezentatie transversală
− prezentatii craniene deflectate (frontală, facială mento-posterioară)

 8. Distocia de dinamică si de dilatatie

8.1 Distocia de dilatatie

 -lipsa progresiei dilatatiei si lipsa progresiunii prezentatiei (în

prezenta unei dinamici corecte sau corectate medicamentos)
 8.2 Distocia de dinamică
-sindrom hipotonhipokinetic sau hiperton-hiperkinetic/tetanie uterină necorectate
medicamentos cu sau fără suferintă fetală
 9. Hipertensiunea arterială asociată sarcinii
-se indica terminarea nasterii prin operatie cezariană la pacientele cu hipertensiune
arterială, în caz de:

- hipertensiunea arteriala persistentă sub tratament, cu risc matern

- sindrom HELLP
- eclampsie
- semne de suferintă fetală
 10 Sarcina multiplă
se indica finalizrea sarcinii prin operatie cezariană în următoarele cazuri:
- sarcinile monoamniotice
- gemenii conjugati
- fătul A în prezentatie cefalică si fătul B în prezentatie non-cefalică, dacă fetii au
mai putin de 1500 g si/sau sarcina este mai mică de 34 de săptămâni de amenoree
- fătul A în prezentatie non-cefalică (pelviană sau transversă)
- mai mult de trei feti
- indicatiile valabile si în cazul sarcinii unice
 11. Uterul cicatriceal
− post operatie cezariană iterativă
− post operatie cezariană alta decât segmento-transversală
− post operatie cezariană mai recentă de 1 an
− post-miomectomie sau post-traumatism uterin operat
 
 12. Ruptura uterină
-interes matern si fetal
-prognosticul materno-fetal depinde de promptitudinea interventiei
chirurgicale.

 Intervalul optim de interventie după diagnosticul rupturii uterine este

de 10-37 de minute
 13. Placenta praevia
− placenta praevia centrală
− placenta praevia partial centrală
− placenta praevia marginală sau laterală cu sângerare apreciabilă,
persistentă si/sau repetată
 14. Dezlipirea prematură de placentă normal inserată
- se indica de urgentă finalizarea sarcinii prin OC în interes vital
matern
 15. Patologia cordonului ombilical
-Prolabare
-Procidentă
-Laterocidentă de cordon ombilical în prezentatie craniană
 16. Ruptura prematură/precoce de membrane
− esecul declansării farmacologice a travaliului
− prezentatie pelviană
− uter cicatriceal
− corioamniotită clinic manifestă
− indicatii obstetricale
− status fetal incert (suferintă fetală)
− de urgentă, în caz de prolabare de cordon
 17. Alte cauze de patologie a anexelor fetale
-vase praevia
-insertia velamentoasă a cordonului ombilical
 18. Infectii materne cu transmitere materno-fetală
-gravide HIV pozitive înainte de debutul travaliului si de ruperea membranelor
-gravidele infectate cu virus hepatitic B (nou-născutul va primi imunoglobuline specifice si vaccinare)
-gravidele care prezintă în trimestrul al III-lea de sarcină infectie primară cu virus herpetic sau un
episod activ în apropierea nasterii
-gravidele cu infectie recurentă cu virus herpetic
 21. Malformatii congenitale fetale
-malformatiilor fetale congenitale, diagnosticate antenatal, cu făt viabil, la care actul nasterii vaginale
le poate agrava prognosticul si care beneficiază de tratament postpartum
-defectele de tub neural
-hidrocefalie
-displaziile scheletice fetale (osteogeneza imperfectă tip III)
-defecte ale peretelui abdominal fetal asociate cu hernierea ficatului
 22. Operatia cezariană la cerere
Evaluarea preoperatorie
− consult ATI
− determinări minime de laborator:
− grup sanguin + Rh
− hemoleucogramă completă
− coagulograma
TEHNICA
Cezariana segmento-transversală
1.Incizia peretelui abdominal
Inciziile transversale:
-transversală dreapta, (incizie Pfannestiel), între cele două spine iliace antero-superioare
-transversală arcuată, suprasimfizară ( Pfannenstiel-Aburel), linia de incizie fiind paralelă
cu direcţia arcuată a marginii superioare a bazinului osos, la aproximativ 2 cm de
aceasta,
-transversală cu secţionarea musculaturii ( incizia Maylard), în condiţiile unei distocii de
prezentaţie sau feţi macrosomi, în scopul evitării celiotomiei mediane. Incizia
transversală a muşchilor drepţi abdominali conferă un mare spaţiu de manevră.
Incizia Pfannenstiel urmează linia Langer a pielii şi astfel sutura la acest nivel dă rezultate
cosmetice foarte bune.
De asemenea dehiscenţa acestei suturi este excepţională.
Incizia Pfannenstiel este cel mai frecvent folosită. Mulţi obstetricieni, inclusiv din România, folosesc
din ce în ce mai des incizia Joel Kohen.
2.Incizia peritoneului uterin
-decolarea vezicii de pe segmentul inferior
-incizia peritoneului uterin la 2cm deasupra reflexiunii peritoneului vezical pe faţa anterioară
a segmentului inferior, locul în care peritoneul este foarte decolabil, se ridică peritoneul cu o
pensă anatomică şi se face o butonieră
3.Incizia peretelui uterin (histerotomia)
-cel mai frecvent folosită este cea transversală
-incizia verticală corporeală este rezervată numai in OC la naşteri cu mare prematuritate la
care segmentul inferior nu este format sau accesul pe segmentul inferior este imposibil.
Acest tip de incizie are un risc mai mare pentru naşterile ulterioare
4.Extracţia fătului
-in prezentaţia craniană, se introduce mâna în cavitatea uterină prin tranşa
segmentară, cu faţa dorsală spre simfiză, palma modelându-se pe craniu. Printr-o
împingere de jos în sus, craniul se luxează prin breşa uterină, în timp ce un ajutor
împinge fundul uterin pentru a uşura ieşirea craniului.
Se şterge gura fătului de mucozităţi şi ţinând craniul între palme se
tracţionează în sus pentru degajarea umărului posterior şi în jos apoi pentru
degajarea umărului anterior. Se extrage fătul, se secţionează cordonul, fătul fiind
încredinţat, într-un câmp steril, unui cadru al serviciului de nou – născuţi.
5.Extragerea anexelor fetale si toaleta cavitatii uterine
6.Sutura segmentului inferior (histerorafia)
7.Peritonizarea tranşei uterine (subiect de controversă)
8.Toaleta cavitatii peritoneale
9.Parietorafie (sutura peritoneului parietal, sutura muşchilor drepţi abdominali,
sutura aponevrozei, sutura tegumentului)
Complicaţii intra şi postoperatorii:
-hemoragii importante
-prelungirea inciziei uterine
-leziuni ureterale/ vezicale, fistule urinare
-hematoame
-embolie pulmonara
-complicaţii anestezice
-infecţii în postpartum (endometrita, infectia plagii)
-tromboflebite pelviene profunde
-sinechii cervico-istmice
Va multumesc!