SARCINA SUPRAMATURATA

DEFINITIE, EPIDEMIOLOGIE
 Sarcina definita prin implinirea a 42 saptamani complete (294
zile) de la prima zi a ultimei menstruatii
 Sindromul de postmaturitate- apare la 10-30% din sarcinile
41-43 SA
 Tinand cont de UM, 70% din diagnostice sunt eronate:
 Criteriile de debut al sarcinii sunt subiective
 Metroragiile la inceputul sarcinii pot fi interpretate ca UM
 Ovulatia este influentata de factori externi: tratamente, stress,
regim alimentar
 Sarcinile in cursul amenoreii in conditii fiziologice (alaptare,
iartrogen) sau patologice
 Reprezinta 5-10% din sarcinile normale (dupa UM) sau 1-3%
dupa criterii biometrice ecografice
 Factor de risc pentru suferinta fetala, si MFIU: 2x > la 43 SA,
4-6x > la 44 SA
ETIOPATOGENIE
 Dificil de precizat, mecanismul declansarii nasterii este
incomplet elucidat
 Nivele scazute de estrogeni :
 Hipoplazie adrenala fetala cg
 Anencefalie
 Anomalii sulfatazei placentare
 Factori favorizanti:
 Materni:
 antecedente SP
 col imatur, stenoza, hipotrof
 Primipare >35 ani
 Status socioeconomic defavorabil
 Anomalii contractilitate miometriala
 Fetali:
 Hidrocefalie, anencefalie
 Insuficienta placentara, antecedente de metroragii la inceputul sarcinii
 Sex masculin
 Disgravidia tardiva
ANATOMIE PATOLOGICA
 Placenta normala calcificari (25%)/ redusa
ca greutate, subtire. Cotiledoanele materne
sclerozate, cu depozite fibrina si focar
 Cordon si membrane: flasc, impregnate
meconial
 Microscopic:
 Senescenta si hipovascularizatie
 Depozite de fibrina, colagenizare stromala
 Vase cu lez. de endotelita proliferanta-
obliteranta
 Tromboza, focare de necroza
 Depozite de calciu- peste 10 g/100 g tesut
(normal 2-3 g)
FIZIOPATOLOGIE
 Disfunctia placentara:
 Apoptoza placentara- nivelul creste la >41 SA

 Insuficienta placentara determina hipoxie fetala, SF, oligoamnios

(vasoconstrictia renala), deshidratare fetala cu descuamare cutanata
 SF si oligoamnios
 Oligoamniosul determina compresia CO

 Fluxul sanguin fetal redus

 Eliminare meconiu, cu sindrom de aspiratie

 Anomalii ale ritmului cardiac

 RCIU:
 Exista feti macrosomi: >20% din cei SP

 Creste si incidenta hipotrofiei fetale- in 30% din decesele fetale

DIAGNOSTIC CLINIC

 Elemente de anamneza:
 Aprecierea depasirii termenului: durata amenoree,
data ovulatiei, PMF
 Masurarea IFU
 Istoric: SP cu recurenta 30-40%, nn mort anterior
sau sarcini patologice (DZ, HTA) contraindica
expectativa
 Evaluare clinica: RCIU si oligoamnios,
prezentatia
 Ex vaginal:
 Evaluarea colului: scorul Bishop >5 cu declansare
in 48% la 50% din cazuri
SCORUL BISHOP
0 1 2 3
Dilatatia in 1 1-2 3-4 5
cm
Lungime (% Lung 40-50% Scurtat (60- Sters
stergere) 70%)
Consistenta Ferma Intermediara Moale -
Pozitia Posterior Intermediar Anterior -
Situarea Inalta, mobila Aplicata Fixata angajare
prezentatiei
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
• Evaluarea functiei placentare:
– Teste hormonale; HLP- normal 8,4 microgr/ml, scade la >40 SA cu 50%
– Colpocitologia (?)- controversat, creste indicele eozinofil celular (dar pot fi
influentate de inf vaginale etc)
• Depistarea SF
– Dozarea E3- evalueaza starea fetala, scazand in SF
– Studiul LA: lichid meconial (amnioscopie), raport L/S lichid (amniocenteza)
• RCF/ cardiotocografia- pentru evaluarea riscului de SF
– Inregistrarea 20-40’: ritm normal (120-140/min), variabilitate normala (10-
15/min)
– Anomalii: scaderea variabilitatii <5 b/min, deceleratii repetate sau prelungite
– Tahicardia fetala persistenta
– Inregistrare non-stress si sub oxitocina
• Examen radiologic – pentru identificarea nucleilor de osificare: punctul
femural inferior si cel tibial superior. In SP:
– Punctul tibial este mai mare decat cel femural
– Punct de osificare la extremitatea superioara humerus (95% precizie)
– Subtierea suturilor si fontanelelor
DIAGNOSTIC PARACLINIC
 Ecografia:
 Volumul LA: indicele Phelan
 Poate varia in 3-4 zile, necesita monitorizare 2/sapt
 Estimarea greutatii fetale
 Evaluarea este +/- 10%
 Poate apare discordanta intre diverse masuratori
 Profilul biofizic fetal (scor Manning)
 Include: MF, miscari respiratorii, tonus fetal, volum LA, CTG.
Scor 8-10 = normal (garantare pentru 48h a starii fatului); scor
6-8 (si oligoamnios) impune “expectativa armata”; scor <6
impune decizia rapida
 Evaluarea Doppler
 Flux ombilical diastolic slab/ inversat arata deficiente ale
functiei placentare. IR peste 0,6
 Flux cerebral- cu ICP<1- semn de defecte de irigare cu
centralizarea circulatiei
 Flux ductus venos (Arantius): absenta fluxului diastolic arata
insuficienta cardiaca cu decompensare in cca 48h
PROFILUL BIOFIZIC FETAL
EVALUARE DOPPLER
EVALUAREA ECOGRAFICA A PLACENTEI
IN SARCINA PRELUNGITA
Placental thickness at different gestational ages (mm)

40 WA to 40 WA + 6 41 WA + 2 days 41 WA + 5 days
40 WA + 5 days to to to
days 41 WA + 1 day 41 WA + 4 days 42 WA + 3 days

38 38 37 37
36 35 35 35
38 37 37 37
35 35 35 35
37 35 35 35
40 38 37 37
34 34 34 34
36 35 34 34
35 34 34 34
35 34 34 34
 CONDUITA
 Criterii premergatoare:
 Stabilirea cat mai precisa a termenului

 Aprecierea starii fatului

 Aprecierea posibilitatii declansarii nasterii (scor Bishop)

 Expectativa si monitorizarea fetala:

 Traseu CTG la 48h incepand de la 40 SA

 La 42 SA implinite: bilant de evaluare: CTG, ecografie cu scor

biofizic si Doppler, cantitate lichid, scor Bishop
 Continuarea urmaririi paraclinice + clinic: episod de miscare fetala
(minim 3/zi, sau 1 la 2-3 ore), volum LA
 Declansarea travaliului
 Col favorabil (Bishop >5): declnsare cu oxitocin

 Col defavorabil: tentarea declansarii cu prostaglandine

 Aparitia SF, patologiei asociate a S: cezariana

PROGNOSTICUL
 Matern: bun- dar numar mai mare de cezariene
 Fetal: rezervat
 Complicatii prin SF, hemoragii difuze/localizate, tulb
ritm respirator, insufic suprarenaliana
 Aspectul nou nascutului postmatur:
 Piele uscata
 Absenta vernix cazeosa
 Disparitia lanugo
 Pilozitate abundenta, facies palid
 Panicul adipos redus, impregnare meconiala, deshidratare
(la asocierea insuficientei placentare)
 Evolutia ulterioara este in general favorabila
VA
MULTUMESC!