Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IN PREZENTATIA
CRANIANA
Definiţie, determinismul naşterii
CLASIFICARI
fazele parturiţiei
perioadele travaliului
FENOMENELE TRAVALIULUI
Fenomene active
Fenomene pasive
MECANISMUL DE NASTERE
ASISTENTA LA NASTERE
DEFINIŢIE
Factori endocrini:
Oxitocina
Nivelul ocitocinei este mai mare în faza precoce
a naşterii, dar nu există dovada unei creşteri
bruste
Creşterea receptorilor la ocitocină
Stimulează CU şi eliberarea de PG
Hormonii estrogeni
Progesteronul
Vasopresina şi cortizolul fetal
Prostaglandinele E2 şi F2α
Locul sintezei- membrane fetale şi decidua vera
Sinteza- ac. Arahidonic neesterificat →
ac.arahidonic esterificat
Factori mecanici- distensia uterină
Factori imunologici
Factori genetici
DETERMINISMUL NASTERII
teoria pasivă a retragerii imbibiţiei progesteronice
teoria activă a uterotropinelor
•Progesteron •Estrogeni
•GMPc •PGE
•Relaxina •Endotelina -1
•Enzime litice •Oxitocina/AMPc
Perioadele travaliului
Perioada travaliului durată
I. ştergere şi dilatarea 8-12 ore- primipare
colului uterin 4-8 ore multipare
II. expulzia 15 min→ 60 min
Perioada I a travaliului:
Faza de latenţă- până la 2 cm
Faza activă- de la 2cm→ dilataţie completă
Faza de acceleraţie 2→ 4 -5 cm
Faza de pantă maximă 4-5 cm→ 8
cm
Faza de deceleraţie
Fenomenele travaliului
Fenomene active
o Contracţii uterine
o Contracţiile musculaturii
abdominale
Fenomene pasive
o Completarea formarii
segmentului inferior
o Ştergerea şi dilatarea colului
uterin
o Formarea pungii amniotice şi
ruperea membranelor
o Mecanismul de naştere
(progresia mobilului fetal)
Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere
Noţiunea de undă contractilă-
zonele de origine ale undelor contractile sunt la coarnele
uterine în dreptul joncţiunilor utero-tubare (centrul drept şi
stâng) ce pot funcţiona separat sau împreună
unda contractilă se generalizează:
Viteză de 2 cm/sec (cuprinde întreg miometrul în 15 sec)
Directia de propagare este cranio-caudală
Intensitatea scade pe măsură ce unda se îndepărtează de centrul
de origine
Caracteristicile contracţiilor
uterine
involuntare
intermitente şi ritmice
durata CU creşte progresiv (10 sec→ 45-50 sec)
intensitatea CU creste progresiv
determină fenomene pasive
sunt însoţite de durere
Dinamica uterina
- tonus bazal
Cu: tocometrie manuala: - durata
- frecv
-tocografie externa
- tocografie interna
- electrohisterografie
Activitatea uterină se exprimă în unităţi
Montevideo(frecvenţă x amplitudine CU) timp
de 10 min. (70UM → 260 UM)
Fenomene pasive ale
naşterii:
Completarea formării segementului inferior- se
finalizează în cursul travaliului
Dilatarea colului uterin (prin intervenţia factorului
mecanic în corelaţie cu modificările acestuia în
perioada premergătoare travaliului)
Eliminarea dopului gelatinos
La primipare se dilată întâi OI apoi OE
La multipare cele două orificii se dilată simultan
Durata- la primipare 10-12 ore, la multipare 2-6 ore
Formarea şi ruperea pungii amniotice - spontan la 6-8
cm
Mecanismul de naştere
2.Scurtare/dilatarea col la ex.
local
primipare: scurtare→stergere→dilatare
multipare: simultan
EVV 1/h
EVD: -debut
-exam. 3 in 3h
3.Formarea/ruperea mb.
formarea: - sec. contr. ut.→punga
- acomod. craniului la str. Super
ruperea: - spontan 6-7cm
- artif. cu gheara+degete in vagin?
- modelarea scurgerii
- nu antreneaza CO
- verif. claritatii LA
- ascult. BCF
Mecanismul de naştere-
Coborârea
Degajarea
Mecanismul de naştere a
extremităţii cefalice
Timp principal Timp complementar
Angajarea- parcurgerea Accentuarea flexiei EC
str.sup de prezentaţie
Coborârea
Timpi complementari:
Rotaţie internă cu 1/8 cerc
Deflexie moderată a EC
Mecanism naştere PC OISA
Conduita la internare:
înregistrarea datelor
termometrizarea gravidei
pregătirea pentru travaliu: toaletă vulvo-
perineală
Istoric obstetrical
Examen pe aparate şi sisteme
Examene paraclinice de bază: grup sanguin, Rh, hemoleucogramă,
VDRL, sumar urină, culturi col
Examen obstetrical iniţial-
stabilire prezentaţie, pozitie,
starea membranelor; dg incert → proba torşonului, proba Zeiwang, ph
vaginal
aprecierea LA
pelvimetrie externă, internă
aprecierea mecanismului de naştere
Conduita in perioada I a nasterii
Monitorizare:
I. St. mamei:TA, puls, respiratii, tegumente, comportament
la durere.
II. St. fatului: -BCF: ν=120-140b/mm
-MAF
→EKG/CTG
- frecv ritm
- ascultatie sufluri supraad.
-LA –aspect
-pH scalp fetal -μF
-eco:scor biofizic Manning? : -μcf
-TF
-LA
Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere
Conduita obstetricală în perioada de
dilataţie
1.Monitorizare stare generală maternă- puls, TA, temperatură,
intensitatea durerii, comportamentul parturientei
2. Monitorizare DU-
tocometrie,
tocografie externă sau internă(intra/extraamniotică)
3. Monitorizare stare făt:
ritm cardiac fetal
ph scalp
LA
Puloximetrie
Mişcărif fetale
4. EVV, EVD- aprecierea:
Starea colului şi segmentul inferior
Strarea pungii amniotice- ruptură spontană sau artificală a
membranelor(la o dilataţie col de 5-7 cm)
Progresiunea prezentaţiei(mecanismul de naştere)
Conduita obstetricală în
perioada de dilataţie
Tocografie externă
DU insuficientă-
Perfuzie oxitocin (dacă mb. rupte)
DU excesivă-
Scobutil sau sulfat de magneziu
RAM dacă dilataţie col > 4-5 cm
DU neregulată-
RAM şi apoi perfuzie oxitocin
Monitorizarea stării fătului
Indicaţii pentru monit. continuă a RCF:
Sarcini cu risc crescut:
Oligohidramnios
Hipertensiune
Anomalii BCF detectate
Prezentaţii patologice
Sarcina multiplă
Uter cicatricial
Traumatism abdominal
DZ
MRP > 6 ore
LA verde
Monitorizarea stării fătului
BCF- Ritm normal 120-160/min cu variaţii 5-35/min
Bradicardia fetală
Ritm de bază plat (cu oscilaţii < 5 bt/ min) dacă sunt
asociate şi alte anomalii(tahicardie, bradicardie,
deceleraţii)= semn de SF gravă<
-dacă sunt izolalate nu sunt totdeauna patologice
pHmetria – se efectuează:
în timpul travaliului - indicaţii:
ritm cardiac suspect(inerpretare dificila): ritm
de bază cu oscilaţii reduse,tahicardii,
bradicardii moderate
ritm cardiac patologic(deceleraţii reziduale,
tahicardii amjore)→ stabilirea gradului
acidozei
postapartum din CO- orientarea
neonatologului în privinţa reanimării NN
pH-ul din scalpul fetal
Interpretarea rezultatelor:
Normal- 7,25-7,35(mai mic decât cel matern cu 0,10-0,15
pH < 7,20 – asfixie importantă
pH 7,20- 7,24- preacidoză
Valori fals scăzute ale pH-
Acidoză maternă
Edem local al scalpului sau vasoconstricţie
Reechilibrarea fătului in utero după un episod dovedit de acidoză,
chiar înaintea naşterii
Valori fals normale ale Ph cu scor Apgar scăzut:
Sedative, analgetice
Prematuritate, leziune traumatică
Episod hipoxic ce a survenit după recoltare
ECG scalp fetal
Toaletă vulvo-vaginală
Monitorizarea stării generale a parturientei(puls, TA, temperatură)
Monitorizarea şi susţinerea DU
Monitorizare stare fetală - BCF
Anlagezia planşeului perineal (anestezia Aburel asu Dobrovici); nu se mai
suplimentează analgezia peridurală în acestă etapă
Pregătirea medicului
Pregătirea instrumentarului
Urmărirea progresului naşterii:
Distensia perineului posterior
Distensia perineului anterior
Distensia inelului vulvar
Asitenţa naşterii EC
Se ajută flexia EC pînă occiputul ia punct fix la simfiză
Se ajută deflexia EC
Asistenţa naşterii umerilor
Pensarea şi secţionarea CO
Epiziotomia- nu este obligatorie
Tipuri de epiziotomii: mediană sau
mediolaterală
Indicaţii absolute ale epiziotomiei
Naşterea prematură
Macrosomia fetală
Expulzia în OS
Expulzia prelungită
Expulzia în prezentaţia pelvină
Perioada a III-a a naşterii- delivrarea
placentei şi membranelor
Repaus fiziologic
Faza de decolare
Delivrarea propriu-zisă
Subperioada I- repaus fiziologic- 3-5 min
conduita – expectativă
În paralel îngrijiri acordate NN
Subperioada a II-a (decolare
placentară propriu-zisă) 15-20min;
Caracteristici:
CU
Decolarea placentei şi eliminarea ei în vagin
Hemoragie 200-300 ml
Conduita:
monitorizare parturientă
apreciere hemoragie
apreciere forma , dimensiuni uter
Perioada a III-a a naşterii
spontană
manevra Credee
Delivrarea dirijată
Definiţie
dirijarea pe cale medicamentoasă a
delivrenţei în scopul scurtării perioadei
pentru a limita pierderile sanguine.
Tehnică-
Oxitocin 5UI i.v. în momentul degajării
umărului anterior
Ergomet- actual se evită (AVC, pusee
HTA)
Delivrarea dirijată
Indicaţii
supradistensie uterină
mare multipară
hemoragii în perioada III în antecedente
expulzie prelungită
fibroame uterine
adm de βmimetice în orele precedente
corioamniotită
toxemie severă
tulburări de coagulare
anemie
sistematic dupa unii autori
Perioada a IV-a a naşterii-
lehuzia imediată
Caracteristici:
Conduită:
monitorizare lehuză
palpare uter- verificare glob de siguranţă
apreciere hemoragie
ANALGEZICE LA NASTERE