INCOMPETENA CERVICAL

insufficientia isthmicocervicalis

Definiie
Incompetena sau insuficiena istmico-cervical (IIC) reprezint dilatarea cervical prematur fr iniierea contraciilor uterine, datorit defectului structural n colul uterin, care nu este capabil s menin greutatea sarcinii, situaie care poate duce la avort sau la natere prematur.

Care sunt cauzele IIC?

Traumatismul colului uterin n antecedente

rupturi ale colului uterin n timpul naterilor anterioare, nerestabilite chirurgical tratamente invazive ale colului uterin ntreruperi de sarcin n termene tardive avorturi spontane tardive recurente nateri premature n antecedente

Anomalii congenitale ale colului uterin Dereglri funcionale

hiperandrogenie displazia esutului conjunctiv (sindromul Ehlers-Danlos) nivel crescut de relaxin

Presiune crescut asupra colului uterin

sarcin multipl ft macrosom

Clasificare
IIC organic (secundar)

IIC funcional (primar)

Determinat de lezarea mecanic a colului uterin (rupturi sau cicatrice la nivelul colului dupa avorturi, aplicarea forcepsului obstetrical, decolarea manual a placentei, nateri cu ft macrosom .a)

Asociat cu infantilismul, hipoplazia uterin, deficitul hormonilor sexuali, hiperandrogenia. Se poate dezvolta n rezultatul dereglrii raportului dintre esut muscular i conjunctiv la nivelul colului uterin (crete cantitatea esutului muscular ceea ce duce la o ramolire precoce n timpul sarcinii).

Care este incidena?

Incompetena cervical complic 1.5-2% din totalitatea sarcinilor i se consider a fi responsabil de aproximativ 15% din totalitatea avorturilor spontane sau a naterilor premature survenite ntre 16 i 28 sptmni de gestaie.

Simptome

Se manifest numai n timpul sarcinii, ntre sptamna 16 i 18 De obicei este o manifestare silenioas Cnd dilatarea cervical atinge 4 cm sau mai mult, se pot declana contraciile uterine sau ruptura de membrane Unele paciente pot avea simptome timpurii senzaia de presiune vaginal, durere hipogastric sau lombar nespecific, leucoree sau eliminri sanguinolente din vagin

Cum diagnosticm IIC?

Diagnosticul n afara sarcinii poate fi stabilit prin calibrarea colului cu o bujie sau prin introducerea dilatatorului Hegar nr.8, fr dificultate, cu traversarea orificiului intern. Este confirmat prin histerografie/histeroscopie (dilatarea istmului >4.5mm i a colului cervical >1.5-2mm, n zilele 18-20 a ciclului menstrual, sunt criterii care pledeaz pentru IIC).

Cum diagnosticm IIC?

Diagnosticul n timpul sarcinii poate fi stabilit prin examen cu specul vaginal, examen digital sau ecografic. La examenul cu specul vaginal i examen digital se constat iniial ramolirea i scurtarea colului uterin, iar ulterior dilatarea canalului cervical i prolabarea membranelor amniotice. La femeile nulipare orificiul extern al colului uterin poate fi nchis.

Examenul ecografic transvaginal

Examenul ecografic transvaginal, cu determinarea lungimii colului uterin i a strii orificiului intern al canalului cervical, reprezint standardul de aur pentru diagnosticarea IIC n timpul sarcinii. Criterii sugestive pentru IIC: Scurtarea colului uterin < 25 mm la termenul < 20 sapt ( N: 35-45mm la 24-28s i 30-35mm la >32s) Dilatarea orificiului cervical intern > 5mm i protruzia membranelor amniotice n canalul cervical

Care este tratamentul?

Tratamentul IIC
n afara sarcinii: Chirurgical

n ziua 7-10 a ciclului menstrual se efectueaz plastia colului uterin prin metoda stratificrii sau alte modificri. Se utilizeaz metoda Elov-Strelcov, Palmer, Lash

n timpul sarcinii: Chirurgical sau Nechirurgical

Cerclajul colului uterin

Procedur chirurgical ce are ca scop de a menine colul uterin nchis pe toat durata sarcinii. Const n coaserea coluli uterin cu un fir gros de sutur n vederea prevenirii avortului sau naterii premature.

Cerclajul colului uterin

Se face la nceputul trimestrului II (16-21s) Aplicarea cerclajului uterin n termene mai avansate este mai puin eficient, deoarece odat cu creterea vrstei gestaionale, prolabarea membranelor amniotice n canalul cervical favorizeaz dilatarea lui progresiv i creeaz condiii pentru infectarea pungii amniotice Anestezie general sau regional (spinal, epidural)

Exist cerclaj profilactic i de urgen

Cerclajul profilactic(electiv)

Cerclajul urgent

Este aplicat la nceputul trimestrului II (ntre 12 i 16s) dup confirmarea ecografic a viabilitii fetale Este indicat pacientelor cu factori de risc, ca expunerea intrauterin la dietilstilbestrol, anomalii cervicale congenitale, traumatisme n antecedente .a Sutura este ndeprtat la 37 sptmni de sarcin Numeroase studii au demonstart eficacitatea cercaljului profilactic

Presupune plasarea cerclajului n cazul stabilirii modificrilor cervicale (scurtare i dilatare) la examen vaginal sau ecografic, anterior de 28s de sarcin n lipsa contraciilor uterine Este o procedur cu riscuri operative bine definite, ns poate mbunti evoluia sarcinilor dar trebuie acordat o atenie special rupturii premature de membrane i corioamnionitei Supravieuirea fetal atinge 80% dup aplicarea cerclajului la o dilatare < 5 cm si 24% dupa aplicarea la o dilatare > 5 cm

Tratamente alternative
Repaosul la pat Medicamente tocolitice (Ginipral, Partusisten) Progesteronul Indometacinul Antibioticele Pesarele obstetricale

Pesare obstetricale
Se insereaz n vagin i acioneaz ca suport pentru organele genitale Inserarea nu necesit anestezie Posibilitatea utilizrii n termene tardive de sarcin (24-25s) Este contraindicat n caz de procese inflamatorii acute i subacute ale organelor pelviene

Made by Gavriliuc Olga, gr. 1422