UMF Carol Davila Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta “Sf. Ioan”

Catedra Obstetrica-Ginecologie – Maternitatea Bucur

Avortul. Sarcina ectopica.

Boala trofoblastica gestationala

HEMORAGIILE DIN PRIMA

JUMATATE A SARCINII
Avortul
Definitie
 terminarea sarcinii , indiferent de cauza,
inainte ca fatul sa fie capabil de viata
extrauterina
 alte definitii: terminarea sarcinii inainte de
sapt.20 de gestatie/ greutate mai mica de
500/750/1000 g
 Romania: inainte de saptamana 28 de
gestatie, G < 1000 g
 Avortul
Clasificare
 avort spontan: terminarea sarcinii fara masuri deliberate;
 avortul spontan recurent (habitual): ≥ 3 avorturi spontane consecutive
 avortul retinut: retentia produsului de conceptie mort intrauterin timp de mai multe saptamani

 avortul indus: intreruperea evolutiei sarcinii printr-o manevra deliberata

 legal: voluntar (la cerere): pana in saptamana 14 de sarcina - L E G EA privind sănătatea
reproducerii şi reproducerea umană asistată 2004
 Medical terapeutic (in scop vital matern/ sarcina este rezultatul unui viol sau incest/ fatul are
malformatii severe): pana in saptamana 24 de sarcina
 ilegal (empiric): practicat de persoane necalificate/ mediu fara minim standard medical →
de obicei se complica septic (principala cauza de deces si morbiditate materna)

 avortul complicat prin infectie:

 avortul infectat = infectie uterina si pelvigenitala
 avortul septic = infectie sistemica cu punct de plecare uterul gravid
 avort toxico-septic = prezenta intoxicatiilor septice si toxice severe, generate de infectia
oului
Avortul

 Cauze
 Ovulare/embriofetale/anexiale
 Materne
 Mixte
Avortul
Avortul
Diagnostic

CLINIC ECOGRAFIC
Avortul

 Conduita
 Stabilirea vitalitatii ovulare – ecografie+/-dozare
B-hCG
 Repaus
 Spitalizare
 Spasmolitice/tocolitice
 Progestative
 Chiuretaj/control instrumental
 Tratament profilactic in cazul avortului habitual –
tratarea cauzei
Avortul
Sarcina ectopica (extrauterina)

 Definitie = dezvoltarea oului in afara

cavitatii uterine (endometrul fundic)
 Clasificare sarcina ectopica:
 Tubara: cel mai frecvent ampulara > istmica >
infundibulara
 Ovariana
 Cervicala
 Abdominala (spatiul recto-uterin, vezica
urinara, lig.larg, suprafata uterului, oment,
ansa intestinala, splina, capsula ficatului)
Sarcina ectopica (extrauterina)
Sarcina ectopica (extrauterina)

 Diagnostic
 Clinic
 Biologic
 Ecografic
 Intraoperator
Sarcina ectopica (extrauterina)
Sarcina ectopica (extrauterina)
Sarcina ectopica (extrauterina)

 Tratament
Conservator = Methotrexate
Chirurgical
Boala trofoblastica
 entitati histopatologice
 mola hidatiforma:
 completa: produs de conceptie anormal, fara embrion; edematierea
vilozitatilor determina formarea unor cavitati chistice centrale, cu
compresia tes.conjunctiv matur care isi pierde vascularizatia
 partiala: produs de conceptie anormal, cu embrion, care tinde sa moara
precoce; placenta prezinta zone de degenerare hidropica a vilozitatilor
(formeaza cavitati) si zone de hiperplazie trofoblastica; vilozitatile
neafectate au aspect normal si vascularizatia lor dispare dupa moartea
fatului
 ambele forme au comune degenerarea chistica a vilozitatilor coriale si
hiperplazia trofoblastului
 mola invaziva:
 tumora care invadeaza miometrul, caracterizata prin hiperplazie
trofoblastica si persistenta structurilor vilozitare placentare; de regula
provine dintr-o mola completa
 evolueaza rar spre coriocarcinom; poate metastaza, dar si regresa
spontan
Boala trofoblastica

 coriocarcinomul gestational:
 carcinom ce provine din epiteliul trofoblastic (cito- si
sincitiotrofoblast)
 in antecedente: sarcini la termen, prematuri, avorturi in
orice luna, SEU sau mola hidatiforma/ fara antecedente
obstetricale
 tumora trofoblastica a situsului placentar:
 tumora care apare din trofoblastul patului placentar
(citotrofoblast)
 cuprinde leziuni cu malignitate joasa si leziuni cu
malignitate inalta
Boala trofoblastica

 Diagnostic

 Clinic
 Biologic – B-hCG
 Ecografic
 Histopatologic
Boala trofoblastica
Boala trofoblastica