Catedra Obstetrica şi Ginecologie USMF „N.

Testemiţanu”

Şef-catedră , profesor V.Friptu.

Fişa de observaţie a parturientei şi

lauzei.

Conducătorul grupei : Popuşoi Olga

Curator:Macovei Tatiana

Gr.1425,anul IV

Chişinău 2010
Numele , prenumele: Piciorchin Marina Vasile .

Data naşterii: 15.09.1984.

Vîrsta : 25 ani.
Domiciliu : mun. Chişinău, com. Budeşti, str. Balşata 33.
Locul de muncă : şomer.
Data internării : 13 mai 2010, ora 05:30.
Transportată : cu ambulanţa(AMU Ciocana 1608).
Cauza internării : scurgerea lichidului amniotic.
Acuzele : scurgerea apelor amniotice.
Parturienta primpară, sarcina III, naşterea I- a fost internată în legătură cu scurgerea apelor
amniotice la ora 05:30, data 13 mai 2010. Culoarea apelor amniotice transparentă şi curată,
cantitatea moderată.
Anamneza vieţii.
Antecedente personale: Hepatită, tuberculoză, alergie – neagă.
Boli extragenitale în copilărie şi adolescenţă- neagă.
Boli genitale în copilărie şi pe parcursul vieţii- nu a avut .

Menarha la vîrsta de 16 ani, ciclul menstrual regulat . Durata ciclului menstrual- 28-30 de zile .

Cantitatea – abundent, dolore.

Condiţii de trai : satisfăcătoare .

Deprinderi nocive, ca utilizare excesivă a alcoolului, fumatului- neagă .

Anamneza sexuală.
Raporturile sexuale a început la vîrsta de - la 20 ani.
Căsătorită – la 20 ani. Căsătoria este prima.
Cuplul este armonios. Nu a fost consultată de sexopatolog.
Contracepţia nu a fost folosită.

Posesor CMV şi micoplasmă.

Antecedente obstetricale.

- Sarcini- numărul total-3

- Avorturi spontane-2
- Intervenţii şi operaţii obstetricale – nu au fost
- Evoluarea sarcinii prezente:
Data ultimii menstruaţii-13 august 2009
Data primei adresării la ginecolog- la 4 septembrie.
Termenul de sarcina stabilit- 4 săptămîni.
Data primei mişcarii fetale-4 luni.
Evoluarea sarcinii în I jumatate- toxicoză moderată exprimata prin fatigabilitate excesiva,
greata si vome.
Evoluarea sarcinii în II jumatate- complicata, de repetate ori a fost internata in stationar
din cauza durerilor si scurgerilor neinsemnate de singe din vagin.
La pregătirea pentru naştere în şcoala mamei nu a fost.

Examen de laborator pe parcursul sarcinii:

- Gr. de sînge :O(I)
- Rh: pozitiv
Examen ultrasonor.

Starea prezentă:
Starea generală satisfăcătoare.
Tensiunea arterială: 130/90 mm.Hg
Morfotipul: normostenic
Talia-176 cm.
Ponderitatea-69 kg.
Surplusul ponderal pe parcursul sarcinii~16kg.
Organele extragenitale fără patologii vizibile.

Examenul obstetrical
Pelviometria :
Distanţa spinarum- 25cm.
Distanţa crisarum- 27cm.
Distanţa intertrohanterica- 30cm.
Conjugata externa-19 cm.
Conjugata vera- 10.5 cm.

Rombul Mihaelis:
Rombul este cu laturi egale.
Indicele Soloviov-16 cm.

Dimensiunele uterului:
Înalţimea fundului uterin -37cm.

Palparea abdomenului după Leopold:

Timpul I: examinatorul palpează cu marginea cubitală a ambelor mîini fundul uterului, în
raport cu care se apreciază vîrsta sarcinii şi atitudinea fătului.
 Timpul II:permite determinarea spatelui şi a
părţilor mici ale fătului. Mîinile examinatorului se
aplică întinse în dreapta şi în stînga uterului. Cu o
mîna se palpează, iar cu cealaltă se susţine partea
opusă.

Timpul III: serveşte pentru determinarea părţii fetale prezentate şi mobilităţii ei. Mîna dreaptă a
examinatorului se aplică ceva mai sus de simfiza, astfel ca degetul mare să vină de o parte, iar
celelalte patru- de cealaltă parte a segmentului inferior uterin. Prin mişcări lente se întroduc
degetele şi se cuprinde partea prezentată.
Timpul IV: permite determinarea stării părţii prezentate , cînd aceasta a intrat în raport mecanic
cu bazinul osos.

Auscultaţia BCF: bătăile cordului fetal sunt ritmice, clare, 140 b/min.

Colul uterin este centrat. Consistenţa rămolită, lungimea-0,5 cm. Dilatare-2-3 cm.

Examenul vaginal digital:

Cervixul –pozitie excentrica, rămolit. Lungimea 0,5cm. Dilatare-2 cm.

Ruperea prenatală a membranelor amniotice la termen.

Determinarea datei probabile a naşterii şi termenului de sarcina.

Date folosite pentru calcul Date Data probabilă

Data ultimii menstruaţii 13 august 18 mai
Prima mişcarea fătului 18 sapt. 12-16 decembrie
Prima adresare la ginecolog 4 saptămîni 4 septembrie
Conform datelor obiective
Uter- mai jos de porţiunea xifoidă a sternului IFU 37 cm 13-15 mai

Ponderitatea probabilă a fătului

Iacubova m=(IFU+CA)/4*100=(37+100)/4*100=3425 g

Jordania m= IFU*CA=37*100=3700 g

Bublicenco m=M/20=69/20=3,45 kg

Lancoveţ m=(M+T+IFU+CA)*10=(69+176+37+100)*10=3820 g

Masa Medie -3598 g

Diagnosticul: Sarcina 39 saptămîni, sarcina III, naşterea I. Antecedente obstetricale

complicate(2 a/sp). Ruperea prenatală a membranelor amniotice la termen. Posesor CMV şi
micoplasmă.

1. Situaţia fătului în uter : situs-ul fătului longitudinal, prezentaţie craniană, poziţie 2,

varietatea anterioară.
2. Planul de conduita a travaliului:Luînd în consideratie lipsa disproportie fetopelviene,
naşterea de condus per vias naturalis cu monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului,
bătăilor cordului fetal şi profilaxia hemoragiei patologice în perioada a III-a a naşterii.
În cazul aparitiei complicatiei- consultatie.

I. Perioada de dilatare:
Colul uterin şters, deschis cu 4-5 cm. Punga amniotică ruptă. Capuşor aplicat la
intrarea în bazinul mic. Punctul de reper- sutura sagitală. Contracţiile uterine sunt
regulate, durata contracţiei-20 secunde, la fiecare 8- 9 minute. TA 130/80 mm. Hg .
BCF-140b-min. clare, ritmice.

II. Perioada de expulzie:

-care dureaza in medie 30 de minute gravida este asezata pe masa de nastere, regiunea
ano-vulvara este dezinfectata cu tinctura de iod, picioarele si abdomenul acoperite cu
campuri sterile, iar moaşa sau medicul spalati steril, asista nasterea. Asistenta in
momentul expulziei consta in dirijarea degajarii craniului fetal si a umerilor, astfel incat
sa nu survina rupturi de vagin sau perineu.
Uneori este necesara sectionarea perineului pentru a se usura nasterea fatului si pentru a
se evita rupturile de vagin sau perineu. Dupa nastere, plaga perineala este suturata
chirurgical evitandu-se in felul acesta aparitia ulterioara a prolapsului uterin.
 Dupa scoaterea fatului se sectioneaza cordonul ombilical intre doua pense si apoi se
leaga. Se picura apoi 3-4 picaturi de protargol in ochii copilului si in fanta vulvara a
fetitelor, pentru profilaxia infectiilor gonococice.
Dupa 20-30 de minute de la expulzia fatului, placenta se desprinde de la suprafata
uterului, dezlipire insotita de o eliminare de sange prin vagin si apoi este expulzata.
Cu aceasta in mod normal nasterea este terminata. Mama cade intr-un somn adanc,
odihnitor care dureaza cateva ore.
Ponderitatea şi dimensiunile nou-născutului: masa-3000g, talia-52 cm, perimetrul
cranian-34cm, perimetrul toracic- 33 cm.

III. Perioada de delivrenţa :

Ultimul act al naşterii este dezlipirea şi expulzarea placentei sau delivrenţa. După expulzarea
fătului, în interiorul uterului rămîne placenta cu cordonul ombilical şi membranele.
Imediat după naşterea copilului, urmează o perioadă de linişte, fără nici o durere, care poate
avea o durată variabilă de 10-15-20 de minute.
După această acalmie se instalează din nou contracţii uterine care au menirea de a dezlipi
placenta de pe faţa internă a uterului, aceasta căzînd în interiorul cavităţii ca urmare a
discordanţei în elasticitatea celor două organe (uter şi placentă).
Cantitatea de sînge, care se adună în spatele placentei şi ajută la decolare, se va elimina prin
vagin. Este un semn că placenta se dezlipeşte.
Delivrenţa astfel efectuată, uterul se transformă într-un glob dur situat imediat sub ombilic.
Medicul va examina placenta şi anexele sale pentru a se convinge că în interiorul cavităţii
uterine nu a mai rămas nimic. Un fragment placentar, sau cîteva resturi de membrane în uter,
reprezintă o sursă de hemoragie şi dacă acestea nu se trădează imediat rămînînd mai mult
timp retenţionate, se infectează şi au urmări deosebit de neplăcute pentru evoluţia ulterioară.
In cazul în care placenta nu se elimină spontan în aproximativ 15-20 de minute cum se
întîmplă de obicei, se poate aştepta pînă la 45 de minute, maximum o oră, cu condiţia ca
pacienta să nu sîngereze. Dacă în acest interval de timp placenta nu se dezlipeşte singură sau
se instalează o hemoragie abundentă, medicul va proceda de urgenţă la extragerea ei cu
mîna. Această operaţie se numeşte –„extracţia manuală de placentă" şi este bine să fie
efectuată cu mare blîndeţe şi în anestezie.

Volumul total de sînge perdut: 250 ml.

Durata naşterii:7 ore 50 min.

Diagnosticul clinic definitiv: Naşterea I, la termen. Făt normoponderal.

Supravegherea posnatală precoce:
Peste 15 minute după naştere: lauza nu are acuze, Frecvenţa respiraţiilor-18/min
Puls-72b/min
T/A-125/70mm. Hg.
Uter dur, la nivel de ombilic.

Peste 45 minute: lauza nu are acuze, Frecvenţa respiraţiilor-18/min

Puls-72b/min
T/A-120/70mm. Hg.
Uter dur, la nivel de ombilic.
Peste 120 minute: lauza nu are acuze, Frecvenţa respiraţiilor-18/min
Puls-76b/min
 T/A-120/80mm. Hg.
Uter dur, la nivel de ombilic.

Zilnic : Perioada de lauzie.

14,05.2010
0800 starea generală a lăuzei este satisfăcătoare. Pacienta acuze nu reprezintă.
Frecvenţa respiraţiilor-18/min
Puls-71b/min
T/A-125/80mm. Hg.
T036,6 0C
Copilul a fost aplicat la sîn imediat după naşterea.
Abdomen la plpare moale, indolor. Micţiile libere, indolore. Acte fiziologice păstrate.
Uterul are forma sferică şi consistenţa dură. Contracţiile uterine sunt de intensitate variată .
Lohiile constau din sînge şi secreţii - rezultatele de vindecăre a plăgii placentare.
Perineul intact. Funcţia organelor excretoare este păstrată.

Prognosticul pentru mama şi copil este favorabil.

Epicriza:

Picerchin Marina, vîrsta de 25 ani a fost internată pe data 13 mai cu acuze: scurgerea lichidului
amniotic, cu diagnostic la internare: Sarcina 39 saptămîni, sarcina III, naşterea a I. Ruperea
prematură a pungii amniotice. Posesor CMV şi micoplasmă. A născut pe data da 13 mai un baiat
cu masa 3000g, talia 52 cm. Cu scorul Apgar 8. Naşterea fără complicaţii. Durata totală naşterii –
7 ore 50 min.

Pierderea totală de sînge- 250 ml.

Perioada de lauzie fără complicaţii.externată cu copilul pe data de 16.05.2010.

Recomandaţii :

1. Masa №15
2. Ingrijire generală
3. Sorbifer 2 tab*zi
4. Vizita de rutina a medicului de familie si medicului pediatru.