https://www.youtube.com/watch?

v=8BH7WFmRs-E

Fisa de documentare
SARCINA NORMALA
I. Diagnosticul de sarcina in primul trimestru
Anamneza
- Amenoreea ( incetarea brusca a menstruatiilor spontane);
Alte posibile cauze: lactatia, climacteriu, anemii severe,
neoplazii, etc.
- Data UM ( ultima menstruatie)
- Subiectiv – tulburari:
1. digestive: greturi, varsaturi, sialoree, pirozis, constipatie,
modificari ale gustului si apetitului, meteorism. Varsaturile dispar
pana in luna a IV-a.
2. neuropsihice: iritabilitate, emotivitate, dereglarea orarului
somn-veghe, labilitate psihica
3. urinare: polakiurie
4. la nivelul sanilor: senzatie de gonflare generala, tensiune
mamara
Examenul clinic:
1. inspectia
- masca gravidica, pigmentarea liniei albe, cresterea in greutate
- sanii - hiperpigmentatia areolei mamare, aparitia areolei
secundare, a tuberculilor Montgomery, infiltratia edematoasa
a areolei in “ sticla de ceasornic”
2. palparea
- sanilor: marirea globala a glandei mamare, turgescenta,
posibil picaturi de colostru
- abdomenului: la sfarsitul trimestrului -uterul suprasimfizar;
la sf. lunii a III-a – fundul uterului este la jumatatea distantei
pubo-ombilicale.

1
 Examenul local
- hiperpigmentarea organelor genitale externe, coloratie
violacee a mucoaselor
- ex. cu valve : pereti vaginali violacei, umectarea vaginului
este mai intensa; col violaceu
- tactul vaginal:
● col uterin ramolit, de consistenta scazuta
● corp uterin : forma globuloasa, consistenta scazuta, moale.
Dimensiuni:
- luna I – cat o mandarina
- sf. lunii a II-a –cat o portocala
- sf. lunii a III-a – cat un grapefruit, fundul este deasupra
simfizei pubiene

II. Diagnosticul de sarcina in al II-lea trimestru – raportarea la

20 sapt.
a) Intre 14-20 sapt – dg. asemanator dg.trim. I
b) Dupa 20 sapt.
- MAF(miscari active fetale)- la 5 luni la primipare si 4 ½ luni
la multipare
- Ascultatia 🡪 BCF(bataile cordului fetal), din luna a V-a, cu
focar maxim de ascultatie situat, in prezentatia craniana, de
partea spatelui, pe linia spino-ombilicala, la unirea 1/3
superioare cu cele 2/3 inferioare; frecventa = 120-160
batai/min.

III. Diagnostic de sarcina in al III-lea trimestru

Permite :
- aprecierea starii fatului, dezvoltarea, vitalitatea, stabilirea
prezentatiei si a pozitiei.
- estimarea DPN
- depistarea complicatiilor aparute in timpul sarcinii si a
distociilor potentiale

2
Examenul gravidei cuprinde:
- Inspectia :
Prezenta modificarilor de pigmentare caracteristice sarcinii
Modificarile sanilor
Aparitia de vergeturi violacei, edeme, varice
Abdomen marit de volum prin prezenta uterului gravid.
- Palparea permite : dg. de prezentatie, pozitie sau de sarcina
multipla.
Prezentatia = partea fetala care intra prima in contact cu aria stramtorii
superioare materne.

Dimensiunile uterului = IFU este de: 9 cm la 3 luni; 16 cm la 4 luni;

20 cm la 5 luni; 24 cm la 6 luni; 28 cm la 7 luni; 30 cm la 8 luni;
32-34 cm la termen.
Fundul uterului atinge apendicele xifoid in luna a VIII-a, apoi coboara
cu 1-2 laturi de deget pana la termen.

3
 - Ascultatia 🡪 BCF, cu focar maxim de ascultatie situat, in
prezentatia craniana, de partea spatelui, pe linia
spino-ombilicala, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3
inferioare; frecventa = 120-160 batai/min.

- Examenul cu valve: secretii vaginale, leziuni ale colului, etc.

- Tactul vaginal :
Colul uterin – consistent, lungimea, starea orificiului
Segmentul inferior- in prezentia craniana - forma unei calote
hemisferice, cu peretii subtiati, care coafeaza prezentia
Starea membranelor: intacte sau rupte
Prezentatia:
-pozitia: pelvina, transversa, craniana:

4
 - mobila (cand punctul cel mai decliv este deasupra stramtorii
superioare) ,
- fixata (cand punctul cel mai decliv este sub planul stramtorii
superioare),
- angajata (cand circumferinta de angajare a coborat sub planul
stramtorii superioare)
-varietatea de pozitie
Occipito-iliaca stanga – cu varietatile anterioara (OISA),
posterioara (OISP), transversa (OIST) (rar)
Occipito-iliaca dreapta - cu varietatile anterioara (OIDA),
posterioara (OIDP), transversa (OIDT) (rar)

Bazinul moale: supletea perineului si elasticitatea peretilor vaginali

- Examinarea bazinului osos
1. Pelvimetrie externa
2. Pelvimetrie interna – prin tact vaginal se apreciaza diametrele
micului bazin

5
6
.3Aprecierea varstei sarcinii –in functie de :
- data UM🡪 varsta gestationala + DPN; se adauga 10 zile la
prima zi a UM. Durata gestatiei = 39- 40 saptamani sau 9 luni
calendaristice.
- data perceperii MAF
- ex. clinic- dimensiunile uterului
- ecografic: pana la 5- 6,5 sapt. de amenoree se masoara sacul
gestational, apoi lungimea embrionului.
In trimestrul II si III de sarcina- sunt identificate structurile anatomice
si masurate:
- diametrul biparietal - parametrul cu cea mai mare acuratete in
aprecierea varstei gestationale in trim. II.
- circumferinta craniana
- circumferinta abdominala - parametrul cu cea mai mare
acuratete in aprecierea varstei gestationale intre sapt. 26-31 de
sarcina.
- lungimea femurului- parametrul cu cea mai mare acuratete in
aprecierea varstei gestationale in trim. II.

Investigatii paraclinice in sarcina

1. Testul de sarcina- prezenta HCG in sangele sau urina femeii; de

la 7-10 zile de la fecundatie
2. Ecografia
- cu sonda endovaginala 🡪 sacul gestational la cca. 4 sapt de
amenoree

7
 - cu sonda transabdominala - sacul gestational la cca. 5 sapt de
amenoree
Cand embrionul atinge lungimea = 30-35 mm (11 saptamani de
amenoree) 🡪 fat.
- in trim. II-III - se apreciaza MAF, BCF, studiul morfologic al
fatului, localizarea placentei si a cantitatii de lichid amniotic
3. Analize de sange: hemoleucograma, grup sanguin, Rh,
glicemie, uree sanguina, teste de disproteinemie, coagulograma,
examen sumar urina, teste serologice
4. Examenul secretiei vaginale: bacteriologic, citologic
5. Amnioscopia- cu amnioscopul, studiaza lichidul amniotic, in
special in sarcinile prelungite.
6. Amniocenteza( incepand din sapt 16-18) –pentru
- diagnosticul prenatal al unor anomalii cromozomiale, de tub
neuronal, metabolice
- aprecierea maturitatii fetale renale, hepatice, cutanate, pulmonara
- depistarea suferintei fetale cronice