Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
- col uterin discret marit de vol, orificiul extern al colului circular la nulipare
si in fanta transversala la multipare
Exam vaginal combinat cu palparea abdominala- col uterin usor marit de vol, consistent moale- semnul Tarnier;
- istmul ramolit, permite balansul corpului uterin in raport cu colul- semnul
Hegar;
- ultrasonografia
- col uterin marit de vol, imbibitie edematoasa, orificiul extern inchis, in aria
sa dopul gelatinos caracteristic sarcinii
EVD combinat cu palparea abdominala- col uterin marit de vol, moale, corp
uterin marit de vol, cu limita sup subombilical sau depasind ombilicul
polakiurie
Ascultatia BCF
EVV
2.
3.
Preenclampsia si eclampsia
Infectia amniotica
Surmenajul obstretical
3. Versiunea intrauterina
- este manevra manuala executat in utero care transforma orice alta prezentatie in prezentatie
pelvina si este urmata de extragerea imediata a fatului.
- indicatii: -prezentatia humerala, la dilatatie completa a colului, fara retractie uterina, la
multipare sau pt al doilea fat din gemelara;
- rara, prezentatie cefalica mobila, la dilatatie completa.
- conditii:- materne: bazin normal, col complet dilatat, tonus uterin normal
- ovulare: fat viu, viabil, unic, dim. Normale memb intacte (ruptura lor artificiala e
primul gest inaintea manevrei pt evitarea retractiei uterine).
- manevra:
1. Introducerea unei maine in cav uterina si apucarea unui picior: - in prezentatiile transversale
se va introduce mana de nume contrar pozitie iar in cea longitudinala mana de acelasi nume cu
pozitia.
- mana va prinde in palma piciorul; mana de mamos patrunde prin miscari blande de
insurubare-desurubare, intai in vagin pana la col si apoi in timp ce mana se exteriorizeaza, prin
intermediul peretului abd sprijina fundul uterului, patrunde prin aceleasi miscari in cav uterina pe
fata ventrala a fatului;
- apucarea piciorului se face dupa identificarea lui; se apuca piciorul anterior;
- se prinde extremitatea inf a gambei intre index si medius in timp ce policele face
contrapresiune pe planta.
2. Schimbarea prezentatiei:
- in pauza dintre 2 contractii uterine se fac tractiuni pe piciorul astfel apucat, care este
treptat extras prin col, vagin si orificiul vulvar in afar canalului genital;
- in timp ce se coboara piciorulextremitattea cefalica se urca treptat spre fundul
uterului, fatul se verticalizeaza in prezentatie pilvina
- odata executat versiunea interna va fi urmata extragerea fatului.
4.
Manevra Bracht-Mauriceau
-
angajarea: pe diametrul oblic stang al stramtorii sup, dupa flectarea capului prin
tractiuni pe mandibula si apoi tractiuni concomitente cu ambele maini in axul
ombilico-coccigian;
6. Consultaia prenatal.
- este o activitate profilactica care are ca scop:
1. idendificarea si inlaturarea riscului obstetrical prin prevenirea, depistarea, combaterea
oricariu conflict intre cele 2 organisme coexistente;
2. pregatirea cuplului pt a oferi ingrijirile adecvate n-n;
3. pregatirea psihologica a gravidei pt nastere.
- trebuie sa cuprinda toate cele 3 etape ale profilaxiei:
1. primara- evitarea aparitiei imbolnavirii;
2. sec- de dg si tratam. Precoce si corect ;
3. tertiara- evitarea complicatiilor si agravarii.
- prima consultatie prenatala: momentul cand gravida este luata in evidenta, in primele 10 sapt.
(se efectueaza anamneza, ex clinic general si obstetrical, explorari paraclinice de rutina).
- consultatiile ulterioare: lunar pana la 28 sapr, apoi bilunar pana la 36 sapt si saptamanal pana la
nastere;
- continutul consultatiilor: - aprecierea starii de sanatate, ex clinic, det curbei ponderale, TA, ex
obstetrical- inaltimea uterului, BCF, prezentatia si poz dupa 36 de sapt, pelvimetria externa si
interna;
- obiectivul:- 1. dg de sarcina, varsta sarcinei si DPN
2. prognosticul de evolutie a sarcinii
3. prognosticul nasterii
4. prognosticul de lehuzie, a n-n, de alaptare, a sarcinii urmatoare.
7. Cezariana: indicaii absolute i relative
- Cezariana= interventia chirurgicala care dupa laparotomie si histerotomie se extrage fatul si
anexele sale din cavitatea uterina.
Indicatii absolute:
-
tumora praevia.
Indicatii relative:
-
Eclampsia
Tbc laringiana
IC decompensat
Fibromiom uterin
-Dg:- sangerarea se produce pe caile genitale externe, sange rosu, cheaguri; daca se pierde mai
mult de 1000ml se instaleaza primele semne de soc, iar mai mult de 2000 ml socul e manifest;
- semne de anemie acuta: paloare, tahicardie, agitatie, dispnee, sete de are, apoi scade TA
cu accelerarea pulsului ce devine filiform si slab batut
- continuarea hemoragiei duce la instalarea colapsului si a socului hipovolemic;
- Tratment:
1. Profilactic: - in timpul sarcinii: depistarea gravidelor cu probleme, tratamentul anemiilor,
coagulopatii
- in timpul nasterii: corectarea tulb de dinamica, evitarea travaliului prelungit,
asistenta corecta la nastere
- in perioada a III: evitarea manevrelor precipitate, brutale, tractiunile de cordon,
urmarirea sangelui pierdut, controlul integritatii placentare si a canalului moale.
2. Curativ: - explorarea cauzei etiologice;
- reanimarea: reechilibrarae volemica cu sol macromoleculare (Dextran), glucoza izosi/sau hipertona (500-1000ml), HHC 200-500 mg, oxigen;
- hemostaza provizorie va fi precedata de compresiunea aortei abd; in functie de
etiologia hemoagiei se va face
a).- in atonia uterina: ergomet 1 fiola i.v.
Oxicocin 2-4 u. i.m, p.i.v
Masaj extern uterin
Masaj combinat abd si uterin
Mesarea intrauterina si vaginala
Gheata pe abdomen
10
c) Prezentatia frontala: punctul conventional este nasul (N.) sau maxilarul superior;
- pozitiile pot fi: N.P., N.I.S.A., N.I.S.T., N.I.S.P., N.S., N.I.D.P., N.I.D.T., N.I.D.A.
d) Prezentatia faciala: punctul conventionel este mentonul (M.);
e) Prezentatia pelvina: prima parte fetala care se prezinta in aria stramtorii sup este
pelvisul; punctul de reper este sacrul (S.)
-prezinta 2 varietati: - completa (coapsele flectate pe bazin si gambele flectate pe coapse;
in aria stramtorii sup se gasesc pelvisul si plantele fatului);
- decompleta (coapsele flectate pe bazin si gambele in extensie pe
coapse; in aria stramtorii se afla pelvisul).
f) Prezentatia humerala: - in aria stramtorii se afla umarul; punctul conventional este
acromiul (A);
- pozitii: acromiul umarul drept sau strang se poate afla la una din extremitatile
diametrului transvers: A.I.S.U.S (acromio-iliac-stang-al umarului-stang), A.I.S.U.D(acromioiliac-stang-al umarului-drept), A.I.D.U.D, A.I.D.U.S.
BISPINOS= 24cm
BICRET= 28cm
BITROHANTERIAN= 32 cm
ANTERO-POSTERIOR= 20 cm
BIISCHIATIC= 11 cm
ROMBUL LUI MICHAELIS (Sup- apofiza spinoasa a lui L5, inf- varful
sacrului, lat- S.I.P.S)= diagonala verticala= 11 cm si cea orizontala= 10cm
Pelvimetria interna:
-
11
- maxilo-sincipital= 12cm;
- fronto-suboccipital= 10,5cm;
- fronto-occipital= 12cm;
- sub-occipito-bregmatic= 9,5cm
b) in plan transversal:
- biparietal= 9,5 cm;
bitemporal= 8 cm;
c) circumferintele:
- bregmo-suboccipitala (circumferinta mica)= 32 cm;
-fronto- suboccipitala= 33 cm;
- fronto-occipitala= 34 cm;
- mento- sincipitala (circumferinta mare)= 38cm.
17. Histeroscopia
- Histeroscopia este o metoda destinata patologiei intrauterine, fiind modalitatea cea mai precisa
de determinare a naturii anomaliilor intracavitare si de impunere a necesitatii tratamentului .
Histeroscopia
poate
fii
folosita
in
dublu
scop:
-diagnostic
-terapeutic.
a)
telescopului
si
folosirea
distensei
artificiale
cavitatii
uterine:
1.Histeroscopia de contact exploreaza canalul cervical si cavitatea uterina prin contact direct cu
structurile cercetate.
2 .Histeroscopia panoramica - vizualizarea leziunilor intacavitare, cat mai aproape de real;
exploreaza macroscopic endocolul si cavitatea uterine.
3. Micro (colpo) histerescopia explorarea macroscopica si apoi microscopica a
exocervixului, endocervixului si a cavitatii uterine.
b) Histeroscopia terapeutica- se clasifica in functie de 3 criterii:
1. dupa tipul de procedura histeroscopica:
- minora (biopsii, polipi mici, extractia DIU)
- majora (endorezectia polipilor voluminosi endometrial, rezectia septului uterin )
2. dupa tehnica histeroscopica aplicata:
- endochirurgia conventionala (biopsii, rezectia de sept uterin)
- electro-endochirurgia de inalta frecventa non-rezectoscopica
- endochirurgia laser
12