Curs

Nasterea normala
 Nasterea normala

Definitie: totalitatea fenomenelor mecanice,

dinamice, biofizice, biochimice si metabolice prin
care are loc expulzia fatului prin canalul pelvi-
genital dupa saptamana a 38-a de sarcina.
 Determinismul nasterii
Este incomplet elucidat
Factori implicati in declansarea nasterii:
a) Materni:
- Factorul mecanic: distensia progresiva a uterului prin intinderea
fibrelor miometriale sau prin reflex neuro-hormonal
- Factorul hormonal: teoria blocajului progesteronic, rolul
estrogenilor, ocitocina, prostaglandinele
b) Fetali:
- Sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian fetal
- Factorul mecanic
c) Imonologici
d) Genetici
Declansarea nasterii

- Modificarea intensitatii si ritmicitatii contractiilor uterine

- Intre celulele miometriale se formeaza jonctiuni
permeabile – sedii specializate de contact intercelular unde
se produce facilitarea difuziunii ionilor si moleculelor mici
de la o celula la alta permitand cuplarea electrica si
metabolica a celulelor si sincronizarea contractilitatii.
Fenomenele active ale nasterii

- Contractiile muschiului uterin

• Involuntare
• Intermitente si ritmice
• La intervale ce se scurteaza progresiv
• Durata si intensitatea se maresc progresiv
• Se insotesc de durere, la inceput hipogastrica, apoi
cuprinde tot abdomenul cu iradiere lombara si fesiera
- Contractia musculaturii abdominale in perioada a II-a a
nasterii
Fenomenele pasive ale nasterii

- Completarea formarii segmentului inferior

- Dilatarea colului uterin
- Formarea si ruperea pungii amniotice
- Mecanismul de nastere cu cei 3 timpi ai sai: angajarea,
coborirea si degajarea
Stabilirea prognosticului de evoluţie al naşterii este condiţionat de
două grupe de factori:
A. Factori materni
1. vârsta femeii
2. antecedentele obstetricale: paritatea, evoluţia naşterilor anterioare
3. starea de sănătate a organismului matern
4. canalul dur
5. canalul moale
6. forţa
B. Factori ovulari
1. vârsta sarcinii
2. fătul: orientare, numar, dimensiuni, conformatie
3. placenta
4. membranele amniotice
5. cordonul ombilical
6. lichidul amniotic
Canalul dur Bazinul obstetrical
Strimtoarea superioara:
- contur: promontoriu, marginea superioara aripioare sacrate,
articulatia sacro-iliaca, linia nenumita, eminenta ileo-pectonee, margine
superioara simfiza pubiana
- diametre: antero-posterior 11 cm
oblice: 12,5 si 12 cm
transvers median 12 cm
sacro-cotiloidian 9 cm
Strimtoarea inferioara:
- contur: varful coccisului, mare ligament sacro-sciatic, tuberozitatile
ischiatice, margine inferioara ramuri inschio-pubiene si a simfizei
pubiene
- diametre: antero-posterior (subcocci-subpubian) 9,5 cm – 11 cm
biischiatic 11 cm
Canalul moale

- Colul uterin
- Vaginul
- Planseul pelvi-perineal
- Orificiul vulvar

Forta
Elementele ovulare

- Fatul: dimensiuni, prezentatie, pozitie

- Placenta

- Membranele

- Cordon ombilical

- Lichid amniotic
Diagnosticul de nastere declansata:
- Contractii uterine ritmice la interval < 10 min
- Col uterin sters, dilatat 2 cm

Nasterea se desfasoara in 3 perioade:

I - dilatatia colului
II - expulzia fatului
III - expulzia placentei
 Perioada I a nasterii
Durata: 8-12 ore la primipare
1-6 ore la multipare
Conduita:
a) Starea mamei: puls, tensiune, respiratii, temperatura,
comportament general, durere
b) Starea fatului
c) Progresul nasterii
- Dinamica uterina
- Dilatatia colului
- Formarea si ruperea pungii amniotice
- Mecanismul de nastere
 Perioada a II-a a nasterii
Durata: 1-2 ore
Conduita:
Examen vaginal digital pt dilatatia colului
a) Starea mamei: eforturi expulzive
b) Starea fatului
c) Progresul nasterii:
- Dinamica uterina
- Dilatatia perineului posterior
- Dilatatia perineului anterior
- Dilatatia orificiului vulvar
- Mecanismul de nastere
Manevra manuala de asistenta la nastere
 Perioada a III-a a nasterii
De delivrare a placentei
Durata: 15-30 min, max. 60 min
Conduita:
a) Starea mamei: puls, tensiune, HEMORAGIE
b) Starea nou nascutului
c) Progresul nasterii:
- decolarea placentei,
- alunecarea ei in vagin,
- eliminarea placentei la exterior
Prezenta globului de siguranta
Asistenta activa a perioadei a III-a a nasterii
- Administrare de Oxitocina
- Administrare de Ergomet intravenos dupa expulzia
capului
- Tractiune usoara asupra cordonului
- Masajul uterului

Examenul placentei si membranelor pentru confirmarea

expulziei complete a lor.
Examenul canalului genital pt asigurarea asupra
integritatii lui.
 Metode de analgezie la nastere
- Nasterea este un act fiziologic insotit de durere.
Conditii pt metodele de analgezie:
- Sa nu dauneze mamei
- Sa nu determine aparitia suferintei fetale
- Sa nu modifice dinamica uterina
- Parturienta sa fie treaza incat sa poata coopera
Metode:
- Psihoprofilaxia
- Anestezia de conductie – loco-regionala – parametre, epidurala,
peridurala, rahidiana
- Farmacologice: antispastice, analgezice, sedative
- Mixte
Ghidul pentru Medicina Perinatala elaborat de OMS in 2007:
Nasterea normala poate fi definita numai retrospectiv atunci cind
sunt indeplinite urmatoarele conditii:
- Mama sanatoasa
- Fat unic, sanatos
- Uter normal, fara cicatrici
- Declansare spontana intre 37 -42 sapt, cu membranel intacte,
prezentatie craniana
- Durata si evolutie normala a tuturor perioadelor
- Lichid amniotic clar
- Ritm cardiac fetal normal in cursul nasterii
- Greutate fetala: 2500-4000 g
- Nou nascut viguros, fara malformatii congenitale/detresa
respiratorie
- Expulzia completa a placentei si membranelor
- Pierdere de sange materna normala (max 500 ml)
- Lehuzie fara complicatii pe mama si nou nascut
Complicatiile pot apare oricand si de aceea OMS si FIGO
recomanda ca fiecare nastere sa fie asistata de personal calificat
intr-o locatie care sa permita interventie medicala imediata
(medicamente, sange pt transfuzie si echipamente pt chirurgie
de urgenta) sau transfer imediat corespunzator la o unitate
specializata.

Fiecare nastere este o situatie de risc.

In majoritatea cazurilor nasterea este un proces natural
care poate fi alterat prin interventii medicale care nu sunt
necesare.

J. Hofmeyr afirma ca: cea mai sigura cale de a ajuta o

femeie care naste este sa respecti natura si sa nu intervii
asupra desfasurarii spontane decat daca este evident ca
interventia va fi benefica.