Parodontite agresive rapid

progresive: diagnostic clinic,

paraclinic si diferential

Asist Univ. Dr. Martu Maria Alexandra

 Parodontite agresive rapid progresive
Diagnostic clinic, paraclinic si diferential.

Continutul lucrarii practice

1. Definitie, etiopatogenie, clasificare, forme clinice

2. Diagnosticul clinic

3. Diagnosticul paraclinic

4. Diagnosticul pozitiv si diferential

5. Evolutie si prognostic
 Definitie Criterii

 Pacienții sănătoși din punct de vedere clinic, cu excepția

Parodontita agresiva, rapid progre-
siva reprezinta parodontita
marginala cu fenomene agresive si
episoade rapid progresive, interca-
late pe o evolutie de tip cronic
prezenței parodontitei
 Pierderea rapidă a atașamentului și distrugerea osoasa
 Afectare familială
 Caracteristici secundare
• Depozite microbiene neconcordante cu severitatea
distrugerii
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans ↑
• Porphyromonas gingivalis ↑
• Anomalii fagocitare
• Fenotip macrofag hiper-sensibil (niveluri ridicate de
prostaglandină E2, IL-1b

ASPECTE GENERALE
ETIOLOGIE
• interesează subiecţi cu vârste 21– 35 ani
• cel mai probabil subiecţi nediagnosticaţi, netrataţi
• populaţie bacteriană particulară
de parodontită juvenilă • alterare funcţională a răspunsului chemotactic al
• interesează subiecţi de ambe sexe
neutrofilelor
• interesează frecvent membri ai aceleeaşi familii
• posibil rol al autoimunităţii
• progresie episodică cu perioade de activitate şi de
repaos
 Clasificarea (Dumitriu H.) Clasificarea Armitage
I. Boli gingivale
A. Boli gingivale induse de placa bacteriană
B. Leziuni gingivale ne-induse de placa bacteriană
• PARODONTITE
II. Parodontita cronică
•  parodontită lent progresivă C. Localizată
D. Generalizată (>30% din situsuri sunt afectate)
(parodontita marginala cronica a adultului)
III. Parodontita agresivă
•  parodontită rapid progresivă E. Localizată
(parodontita marginala agresiva) F. Generalizată (>30% din situsuri sunt afectate)
IV. Parodontita ca manifestare a bolilor sistemice
- Cu debut precoce G. Asociată cu maladii hematologice
parodontită pre–pubertară H. Asociată cu maladii genetice
I. Ne-specificate
parodontită juvenilă V. Boli parodontale necrozante
 Cu debut la adult J. Gingivita ulcero-necrotică
K. Parodontita ulcero-necrotică
parodontita agresiva a adultu-
VII. Abcese ale parodonțiului
lui L. Abces gingival
•  parodontită ulcero–necrotică M. Abces parodontal
N. Abces pericoronar
–  non–HIV VIII. Parodontite asociate cu leziuni endodontice
–  context HIV–SIDA O. Leziuni endo-parodontale combinate
IX. Deformări și afecțiuni de dezvoltare sau dobândite
•  parodontită refractară P. Factori dentari localizați ce modifică sau predispun la boli gingivale/
• MANIFESTĂRI PARODONTALE ALE UNOR parodontite induse de placa bacteriană
AFECŢIUNI SISTEMICE Q. Deformări și afecțiuni mucogingivale peri-dentare
R. Deformări și afecțiuni mucogingivale la nivel de creste edentate
• TRAUMA DIN OCLUZIE S. Trauma ocluzală
• PARODONTITA ATROFICA/DISTROFICA
 BOLI SI CONDITII PARODONTALE ultima clasificare Amsterdam 2018 - EFP

Sanatatea parodontala,
Parodontite Alte conditii ce afecteaza parodontiul
boli si conditii gingivale

Sanatate Conditii si boli

Gingivite Gingivite Parodontite ca Abcesele Conditii si Factori
parodontala Boli sistemice care
induse de Ne-induse manifestari ale parodontale si diformitati Forte ocluzale asociati
si sanatate parodontale Parodontite afecteaza
biofilmul de biofilm unor boli Leziunile endo- muco-gingi- traumatice dintelui sau
gingivala necrozante parodontiul de
dentar dentar sistemice parodontale vale protezelor
  suport
 PARODONTITE EFP – Europerio 9, 2018, Amsterdam
a. Stadii: Pe baza severitatii si complexitatii managementului
Stadiu I Parodontita initiala

Stadiu II Parodontita moderata

Stadiu III Parodontita severa cu potential de a pierde alti dinti

Stadiu IV Parodontita severa cu potential de pierdere a dentitiei

b. Extindere si distributie: localizata/ generalizata/ distributie molar-incisiv

c. Grade: Dovada de risc de progresie rapida, raspuns la tratament anticipat

i. Grad A Rata lenta de progresie

ii. Grad B Rata moderata de progresie

iii. Grad C Rata rapida de progresie


Forme clinice
Parodontita pre-pubertara
ASPECTE GENERALE
• interesează dentiţia primară sau mixtă
• formă rară de afectare cu debut precoce 3…10 – 12 ani
 nivel minim de placă bacteriană, tartru
• incidenţă carioasă scăzută
ETIOLOGIE
• condiţia asociată cu afecţiuni sistemice
• floră bacteriană insuficient investigată
• alterare funcţională a neutrofilelor
FORMA LOCALIZATĂ
• inflamaţie gingivală minoră / absentă clinic
• distrucţie osoasă lentă
• tipar mai sever de liză osoasă în formele avansate cu
interesarea zonei de furcaţie
FORMA GENERALIZATĂ
• stadii variate de gingivită proliferativă acută
• distrucţie osoasă rapidă, importantă
• frecvent asociată anomaliilor genetice
Parodontita Juvenila
ASPECTE GENERALE
• formă rară, debut în copilărie sau adolescenţă, ambele sexe
•frecvent interesare simetrică, bilaterală
ETIOLOGIE
• floră bacteriană specifică
 posibil caracter ereditar/transmiterea intrafamilială a componentei microbiologice
• defecte funcţionale ale neutrofilelor şi / sau monocitelor
ASPECTE CLINICE
 absenţa clinică a inflamaţiei, absenţa relativă a plăcii şi tartrului
 prezenţa pungilor profunde
• simptome comune INIŢIALE
 mobilitatea şi migrarea patologică molari primi şi incisivi (diastemă)
 tiparul ocluzal, pulsiunea linguală pot modifica gradul de migrare
• ULTERIOR
 hiperestezie (prin denudarea radiculară)
 durere surdă (prin mobilitate, impactare)
FORMA LOCALIZATĂ
• liză osoasă rapidă (molari primi, incisivi centrali)
• DIAGNOSTIC
 de obicei între 10 – 15 ani
 cel puţin 2 situs–uri cu pierdere ataşament > 3 mm (molari primi şi / sau incisivi
• prin progresia bolii liza osoasă devine bilaterală
• tipar radiologic de liză osoasă în “arc de cerc”
FORMA GENERALIZATĂ
• sunt interesaţi molarii primi şi incisivii precum şi alţi dinţi
• tipar de resorbţie de obicei mai orizontal
 Parodontita agresiva rapid progresiva
• PERIODA DE ACTIVITATE
 inflamaţie gingivală severă cu aspecte proliferative şi ulcerative
 sângerare spontană, exsudat, supuraţie
 leziuni profunde cu evoluţie rapidă
 uneori manifestări sistemice
(boli recurente, pierdere în greutate, stare generală influenţată)

• PERIOADA DE REPAUS
 discordanţă între aspectul clinic aparent normal şi status–ul
pparodontal
 ţesuturi gingivale cu aspect clinic aparent normal (uneori
ggranitat)
 pungi subiacente foarte profunde
Parodontita agresiva rapid progresiva
Localizată
• Debut circumpubertar
• Localizare Incisiv central, Molar 1 – pierdere interproximală
de atașament la cel puțin 2 dinti permanenti (dintre care unul
este primul molar)
• Răspuns crescut al anticorpilor la agentii infecțiosi
Generalizată
• Afectează persoane sub 35 de ani
• Afectare interproximală generalizată (afectează cel puțin
trei dinți permanenți)
• Natura episodică pronunțată a distrugerii
atașamentului și a osului alveolar.
• Răspuns slab al anticorpilor la agenții infectiosi
 Diagnostic
Examen Clinic general Examen Clinic Local
01 Anamneza : 02 Inspectie
varsta Palpare – mobilitate
sexul Percutie - fazele acutizate
boli generale,
Parodontometrie, Parodontograma
tratamente generale
Mobilometrie Mobilograma
alergii si intolerante
03 Examene paraclinice

• Ex. Fotografic
• Modele de studiu montate
in articulator – evaluarea
ocluziei
• Microbiologic
• Imunohistochimic
• Biochimic (biomarkeri) -
Hemoleucograma, markeri
hepatici, renali, hormoni
• Examen radiographic:
Retrodento, OPG
CT – CBCT.
Aspecte radiografice asociate:

• pierderea suportului osos

 molari primi, grup incisivi – bilateral
 tipare distructive verticale (semicerc)

 tendinţa la generalizare a resorbţiei osoase

 pe măsura progresiei bolii
 zonele cele mai afectate – premolari
 Diagnostic pozitiv
• PERIODA DE ACTIVITATE
• inflamaţie gingivală severă cu aspecte proliferative şi ulcerative
• sângerare spontană, exsudat, supuraţie
• leziuni profunde cu evoluţie rapidă
• uneori manifestări sistemice
(boli recurente, pierdere în greutate, stare generală influenţată)

• PERIOADA DE REPAUS
• discordanţă între aspectul clinic aparent normal şi status–ul parodontal
• ţesuturi gingivale cu aspect clinic aparent normal (uneori granitat)
• pungi subiacente foarte profunde
 Diagnostic Diferential
Generalizata vs Localizata
Caracteristici clinice : •
1) varsta de instalare a bolii,
Parodontita cronica
2) rata de progresie,
3) tipul de distructie, • Parodontita din conditii sistemice
4) semnele de inflamatie
5) cantitatea relative de placa si tartu
• Parodontita refractara
Parodontita cronica localizata si cea generalizata au semne
comune clinice, epidemiologice si etiologice

In contrast, diferentele clinice majore intre parodontita agresiva

localizata si cea generalizata sugereaza prezenta a doua
boli.
 Diferenţe clinice semnificative
Parodontita Cronica / Parodontite Agresive
•vârsta debutului (adică, detecţia),
•vitezele evoluţiei,
•tiparele distrugerii tisulare,
•semnele clinice de inflamaţie,
•abundenţa relativă a plăcii şi tartrului
• Parodontita Cronica
Inflamatie a gingiei ce se extinde spre sistemul de atasament
adiacent
Caracteristica bolii:
pierderea clinica de atasament ca urmare a deteriorarii liga-
mentului parodontal si a pierderii osului de suport adiacent
• Parodontitele Agresive
Grup de parodontite rare, severe, rapid progresive
Caracteristic:
•rata rapida de progresie
•tendinta distincta de agregare intrafamiliala a cazurilor
•flora foarte virulenta sau o susceptibilitate crescuta a indi-
vidului la boala parodontala
 Evolutie, Prognostic, Complicatii
Parodontita prepubertara
Prognostic rezervat
Evolueaza de cele mai multe ori spre avulsia
dintilor
Parodontita juvenila
Prognosticul depinde de gradul de re-
sorbtie osoasa si de mobilitate
Evolutie favarabila sub tratament
Prognostic rezervat
• floră specifică, defecte leucocitare
• funcţie de severitate, diagnosticul precoce creşte
şansa de păstrare a unităţilor odontale
• prognostic ameliorabil prin tratament
• Resorbtie osoasa > 2 suprafete radiculare si > ½
din lungimea radacinii
• Mobilitate patologica de grad III
Parodontita agresiva rapid progresiva
Prognostic incert
• vârste tinere
• pierdere rapidă de suport osos
• absenţa corelării cu  stadiul inflamator
 atitudinea terapeutică
Parodontita refractara
Prognostic incert, rezervat
•Rezistenta la terapie
•mecanisme bacteriene de rezistenţă
• terapie incompletă / incorect condusă
EVOLUTIE
• Influentata de factorii locali favorizanti, varsta, boli generale
• continuă, alternanţa episoadelor activitate – inactivitate
• rata distrucţiei caracterizează un anumit tipar lezional
• netratată, conduce la expulzia unităţii odontale afectate
• terapia corectă stabilizează o situaţie - integrare funcţională
• în absenţa tratamentului survin modificări la nivel:
 parodontal: abces parodontal
 odontal: hipersensibilitate
carii de suprafaţă radiculară
leziuni cuneiforme
 sindrom endo–parodontal
Test
1.Parodontita juvenilă se caracterizează prin:
A. Lipsa unei inflamații evidente clinic
B. Retracție gingivală
C. Hiperestezie dentinară
D. Pungi parodontale adevărate
E. Migrări patologice ale primilor molari și incisivi
  BCDE  
4. Criteriile principale de diagnostic ale parodontitelor agresive includ:
2. Din următoarele, specia microbiană cel mai frecvent întâlnită A. Apar la persoane tinere până în 30-40 de ani
în B. Distrucția osoasă are o evoluție rapidă
parodontitele agresive este: C. Pacientul poate prezenta boli sistemice asociate
F. Fusobacterium nucleatum D. Parodontitele agresive sunt mai rare în comparație cu parodontitele cronice
G. Porphyromonas gingivalis E. Nu există o localizare preferențială a bolii
H. Eikenella corrodens ABD
I. Campylobacter rectus 5. In parodontita rapid progresiva urmatoarea afirmatie nu este adevarata:
J. Micromonas micros F. Pacientii au varste de pana la 30-35 ani;
B G. Este mai frecventa la femei;
  H. In evolutia bolii alterneaza perioade de rapus cu perioade active;
3. Criteriile secundare de diagnostic ale parodontitelor agresive I. In perioadele active, distructia osoasa are un caracter lent;
includ: J. In perioadele de repaus, inflamatia gingivala este usoara sau chiar absenta;
K. Debutul bolii apare înainte de 30-40 de ani D
L. Cantitatea de placă bacteriană este redusă în raport cu distrucția
parodontală
M. Titrul de anticorpi contra S.mutans este crescut
N. Pacientul este în general sănatos
O. Se remarcă anomalii de structură și comportament ale fagocitelor
BE
Bibliografie
01 MARȚU SILVIA– Parodontologie clinică, Ed. PIM, Iași, 2010

DUMITRIU HT. Parodontologie, Editia 5, Ed. Viata Medicala,

02 Buc. 2015.

MARTU SILVIA, Ghid Practic de Propedeutica Parodontala.

03 Editura PIM 2010, [ISBN 978-606-13-0153-9]

MARTU SILVIA , SOLOMON SORINA MIHAELA, Clinical

04 Periodontology – Ed « Gr.T.Popa » UMF, Iasi, 2015, ISBN

PERIODONTOLOGY 2000, Vol. 53, 2010. Comparative of

05 chronic and aggressive periodontitis.