Tabel 9.3.

Clasificarea afecţiunilor gingivale

A.Afecţiuni gingivale induse de placă (pe B.Afecţiuni gingivale neinduse de placă
parodonțiu intact, redus parodontopat, redus
neparodontopat)

1.Gingivite asociate numai cu placa dentară 1. Afecţiuni gingivale de origine bacteriană specifică: leziuni asociate cu
2.Gingivite modificate de factori de risc Neisseria gonorrhea*, Treponema pallidum*, Mycobacterium
a)factori sistemici tuberculosis*, Streptococcus spp, etc.
-fumat 2. Afecţiuni gingivale de origine virală*:
-diabet -gingivo-stomatita primară herpetică
-hormoni sexuali (pubertate, graviditate,-herpesul oral recurent
contraceptive orale) -infecţii cu virusul varicelo-zoster, Coxakie (boala mână-picior-gură), HPV
-agenți farmacologici (prescriși sau nonprescriși, (veruci, condilom acuminat), molluscum contagiosum etc.
recreaționali) 3. Afecţiuni gingivale de origine fungică:
-factori nutriționali (gingivita din deficienţa de acid a)infecţii cauzate de Candida spp - candidoza gingivală generalizată
ascorbic) b)alte micoze (histoplasmoza, aspergiloza etc).
-boli hematologice (leucemia, etc) 4. Afecţiuni gingivale de origine genetică- fibromatoza gingivală
b)factori locali: ereditară*, etc.
-factori de reneție ai plăcii 5.Condiții imune și inflamatorii
-uscăciune orală Manifestări gingivale ale unor condiţii sistemice (afecţiuni
3.Creșteri de volum gingivale cauzate de dermatologice, hematologice)
medicamente a) boli autoimune muco-cutanate*: lichen plan, pemfigoid, pemfigus
vulgar, eritem multiform, lupus eritematos, etc.
b)reacţii de hipersensibilitate*: alergie de contact, gingivita cu celule
plasmatice, eritem multiform
c)leziuni inflamatorii granulomatoase orofaciale*: boala Crohn,
sarcoidoza
6.Procese reactive: epulis fibros, granulom piogen, granulom periferic cu
celule gigante
7.Neoplasme
a)leziuni premaligne*: leucoplazie, eritroplazie
b)leziuni maligne*: carcinom cu celule scuamoase, infiltrat cu celule
leucemice, limfoame
8.Afecțiuni metabolice, endocrine, nutriționale – scorbut*
9. Leziuni traumatice: fizice/mecanice (accidentale, iatrogene,
autoinduse), arsuri chimice, arsuri termice
10. Pigmentări gingivale – melanoza fumătorului, induse medicamentos
(antimalarice, minociclină, amalgam tatoo)
Condițiile marcate cu * sunt asociate cu afectări sistemice sau reprezintă o manifestare a unor boli sistemice și pentru terapia
lor pot fi implicați alți specialiști
Tabelul 9.4. Definițiile de caz ale statusurilor de sănătate gingivală și gingivită indusă de placă
(BoP=bleeding on probing-=indicele de sângerare la sondare, PD=probing depths=adâncime la sondare)

Parodonțiu intact Sănătate Gingivită

BoP <10% ≥10%

Pierdere de atașament - -

PD ≤3mm ≤3mm

Pierdere radiografică de os - -

Parodonțiu redus la un Sănătate gingivală Gingivită

neparodontopat

BoP <10% ≥10%

Pierdere de atașament + +

PD ≤3mm ≤3mm

Pierdere radiografică de os Posibil Posibil

Parodontită tratată cu succes, Sănătate Inflam gingivală (pacient cu

stabilizată P în faza menținere)

BoP <10% ≥10%

Pierdere de atașament + +

PD ≤4mm (asociate cu BoP-) ≤3mm

Pierdere radiografică de os + +

Tabel 10.3. Clasificarea distrucțiilor parodontale denumite PARODONTITE

PARODONTITE

1)Boli parodontale 3)Parodontita manifestare în boli

necrozante sistemice
2)Parodontita
 Clasificarea parodontitelor

Tabelul 10.2. Clasificarea bolilor și condițiilor parodontale recunoscute de clasificarea din 2018 (Caton et al., 2018)
STATUSURI, AFECȚIUNI ȘI PROBLEME PARODONTALE

Sănătatea parodontală, bolile și alte condiții gingivale PARODONTITE Alte condiții care afectează parodonțiul

Sănătate parodontală si Boli gingivale Boli Parodontita Boli sistemice care Abcesul parodontal și Leziuni și condiții Forțe ocluzale traumatice
sănătate gingivală Gingivită indusă neinduse de parodontale Parodontita manifestare în afectează leziunile endo- muco-gingivale a)T primară
de biofilm biofilm necrozante boli sistemice parodonțiul parodontale b)T.secundară
c)Forțe ortodontice
Factori dentari si
protetici

Sănătate gingivală pe G asociată doar cu a)Afecțiuni a)Gingivită -Stadii Se folosește codul Fenotip gingival
parodonțiu intact biofilm genetice necrozanta -Grade ICD Recesii gingivale,
Sănătate gingivală pe G mediată de b)Infecții b)Parodontită -Localizare tisulare
parodonțiu redus factori locali sau specifice necrozantă Absența gingiei
-pacient parodontopat sistemici c)Afecțiuni c)Stomatită Vestibul superficial
stabilizat Modificări de imune, necrozantă Inserție aberantă de
-pacient neparodontopat volum mediate de inflamatorii frenuri
medicamente d)Procese Exces gingival
reactive Alterări de culoare
e)Neoplasme Condiții ale
f)Afecțiuni suprafeței radiculare
endocrine, expuse
nutriționale,
g)Traumatice
h)Pigmentari g

AFECȚIUNI ȘI PROBLEME PERI-IMPLANTARE

Sănătate peri-implantară Peri-implant mucozita Peri-implantita Deficiențe ale țesuturilor moi și dure peri-implantare
 Tabelul 10.4. Stadializarea parodontitei (după Tonetti et al.2018)

Stadiile parodontitei Stadiu 1 Stadiu II Stadiu III (sever) cu Stadiu IV (f.severe/complexe) cu

(incipient) (moderat) pierdere dentară mică pierdere dentară extinsă

Severitate CAL>0 proximal 1-2 mm 3-4 mm ≥5 mm ≥5mm

CAL, Pierdere os Pierdere Rx de os 1/3 coronar 1/3 coronar Extindere în 2/3 sau 3/3 Extindere în 2/3 sau 3/3 a
= determinanți (<15%) (15-33%) a rădăcinii rădăcinii
principali de
stadiu Pierdere dentară Nu sunt lipsuri dentare de Piedrere de ≤4 dinți Pierdere de ≥5 dinți
(modifică stadiul) cauză parodontală parodontotici parodontotici

Complexitatea Local PD≤ 4mm PD≤ 5mm În plus de stadiu II: În plus de stadiu III:

(Poate modifica Pierdere de Pierdere de os PD≥6 mm Disfuncție masticatorie, bite

stadiul) os mai mult mai mult colaps, migrări secundare, <20
Pierdere osoasă verticală
orizontală orizontală dinți restanți, mobilitate ≥gr 2,
≥3mm
defect crestal sever
Furcații cls. 2, 3
Complică reabilitarea
Defecte crestale medii

Extindere Adăugată la 1)P.localizată (<30% dinți afectați) 2)P.generalizată (>30% dinți afectați) 3)P. cu localizare incisivo-
stadiu molară

CAL=clinical attachment loss (pierdere clinică de atașament), PD= adâncime la sondare, P=parodontită

Tabelul 10.5. Gradele parodontitei de evaluare a potențialului de progresie al bolii (Tonetti et

al.,2018)

Gradele parodontitei Grad A- progresie lentă Grad B-progresie medie Grad C-progesie rapidă

Dovezi Date Dovezi despre lipsa CAL <2 mm în 5 ani ≥2 mm în 5 ani

directe ale longitudinale în ultimii 5 ani
progresiei despre CAL
sau pierdere
Rx os

Dovezi % pierdere < 0.25 0.25-1 >1

Criteriu primar indirecte osoasă/
ale vârstă
progresiei
Fenotip clinic Depozite > de placă și Distrucție concordantă Distrucție neconcordantă
nivele mici de cu depozitele și cu vârsta SAU
distrucție
Localizare I+M

Modificatori ai Fumat Nefumător <10 țigări/zi ≥10 țigări/zi

gradului Factori de Diabet Normoglicemic, HbA1c<7% la un pacient HbA1c≥7% la un pacient

risc nediabetic diabetic diabetic

Risc de impact Încărcătura CRP înalt < 1mg/L 1-3 mg/L >3 mg/L
sistemic inflamatorie sensibilă