Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr.

Alexandru Petre

FORMELE CLINICE SI CLASIFICAREA EDENTATIILOR PARTIALE

Prima publicaie legat de sistematizarea formelor clinice ale edentaiilor pariale aparine lui Cummer, n 1921(1). n cele peste opt decenii scurse de atunci au fost propuse circa 100 de astfel de sistematizri(2). Miza acestor eforturi este comunicarea profesional, dar mai ales valoarea diagnostic i terapeutic a unui sistem universal de clasificare(3). n mod necesar, orice astfel de sistem trebuie s fac legtura ntre categoriile diagnostice pe care le propune i un anumit tip de atitudine terapeutic, el imposibil de atins, datorit numrului mare de variabile pe care le implic elaborarea planului de tratament protetic al edentaiilor. n consecin, diveri autori ai sistematizrilor la care ne referim au optat pentru una, dou sau chiar trei(4) dintre aceste variabile, considerate eseniale. ntruct originea temporal a clasificrilor se afl n special n prima jumtate a secolului XX, cnd majoritatea edentaiilor pariale beneficia de tratament prin proteze pariale mobilizabile, utilitatea acestor sistematizri clasice pentru tratamentul prin puni dentare este limitat; ulterior au fost fcute ncercri de a rezolva acest neajuns(5). Au fost astfel propuse clasificri dependente de poziia elementelor de meninere direct (croetelor) ale protezelor pariale mobilizabile(1) sau alte criterii terapeutice(6, 7), topografia (8-10) i ntinderea(11-14) breelor edentate, tipul de suport protetic dentoparodontal / muco-osos(11, 15) sau calitatea, reziliena i mrimea suportului osos asigurat de dinii restani i crestele edentate(11, 16) sau alte criterii(14, 17, 18) Conceptual, clasificrile au fost grupate(19) n mai multe categorii: - anatomice(9, 10) - topografice(8, 14, 20) - legate de capacitatea masticatorie pe care o asigur un anumit tip de protez(7, 21, 22) - clasificri funcionale, care ncearc s unifice cele 3 categorii anterioare(2, 4, 23) - fiziopatologice(5, 11, 17) - biomecanice(24) - mecanice(1) Importana coerenei raportului dintre indicaie (clas diagnostic) i soluie terapeutic este fundamental n condiiile acceptrii unanime a necesitii practicii medicale (dentare) bazate pe dovezi(25) (n englez EBD, Evidence Based Dentistry). Rezultatele aplicrii EBD n activitatea clinic se concretizeaz n patru direcii: 1. standardizarea diagnostic; n acest sens se regsesc i eforturile de elaborare a diverselor clasificri diagnostice n protetica dentar 2. standardizarea (codificarea) actelor terapeutice 3. definirea a ceea ce nseamn tratament corect 4. standardizarea modului n care se face evaluarea calitii tratamentului Metodologia EBD nu face obiectul acestui material, fiindu-i dedicate spaii largi i chiar publicaii aparte(26) n literatura de specialitate a ultimului deceniu. Din multitudinea de clasificri ale edentaiilor pariale existente, prezentm n detaliu trei pe care le considerm cele mai semnificative, din motive pe care le prezentm mai jos: - clasificarea Kennedy(20), cea mai veche i rspndit clasificare topografic cu amendamentele
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

ulterioare propuse de Applegate(5) i Fiset(27); - clasificarea Costa(14), o alt sistematizare topografic, rspndit mai ales n Romnia cu modificrile ulterioare propuse de Ioni; - clasificrile ACP (American College of Prosthodontists), mult mai recente i prin urmare mai puin rspndite, care au ns calitatea de a ncerca s unifice opiunile terapeutice restauratorii n medicina dentar; astfel au fost elaborate, avnd un algoritm comun de organizare, clasificri pentru edentaia total(28), edentaiile pariale(29) i arcadele dentare fr bree edentate(30). Autorii clasificrilor ACP susin c au ntreprins cu succes demersuri pentru includerea acestora n: - ICD (International Classification of Diseases) sistemul OMS (Organizaia Mondial a Sntii WHO World Health Organization) de codificare diagnostic a bolilor, ceea ce creaz premisele unei mult ateptate clasificri universale - CPT (Codes of Procedural Terminology) sistemul american de codificare a interveniilor terapeutice medicale i - CDT (Codes of Dental Terminology) sistemul american de codificare a interveniilor terapeutice dentare

Clasificarea Kennedy

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Clasificarea din 1925 a lui Edward Kennedy are cea mai larg rspndire i astzi, cuprinznd 4 clase, I, II, III i IV, al cror numr a fost dat de autor n ordinea frecvenei edentaiilor observate: cele de clasa I erau cel mai des ntlnite, n timp ce breele de clasa a IV-a cele mai rare. Breele edentate suplimentare, altele dect cele care determin clasa, sunt numite modificri. Fiecrei clase de edentaie, autorul i-a ataat un proiect generic de protez parial mobilizabil. Swenson, Terkla i Laney(18) propun adugarea calificativelor A i P pentru modificrile frontale (anterioare), respectiv laterale (posterioare). Pentru a evita confuziile, Applegate(5) a stabilit ulterior cteva reguli de aplicare a clasificrii Kennedy: 1. Dinii irecuperabili, cu indicaie de extracie, nu se iau n considerare pentru clasificare (sunt tratai ca abseni). 2. Dinii abseni i care nu vor fi protezai, nu se iau n considerare pentru clasificare; situaia aceasta include ntotdeauna molarii 3 i uneori, molarii 2. Ca un corolar al acestei observaii, dinii abseni deja protezai prin puni corect concepute i realizate i care, prin urmare, nu vor fi nlocuite nu se iau nici ei n considerar pentru clasificare. 3. Numele clasei de edentaie este dat de brea cea mai posterioar (distal). 4. Clasificarea include numrul modificrilor (breelor suplimentare). 5. ntinderea i/sau localizarea modificrilor nu este enunat n diagnosticul de edentaie; de exemplu mod.2 indic prezena a dou bree suplimentare fa de clasa Kennedy
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

corespunztoare, fr s fac precizri relative la topografia acestora. 6. Clasa a IV-a Kennedy nu poate prezenta bree suplimentare (modificri) n afara precizrilor de mai sus, Applegate a mai propus dou categorii pentru clasificarea Kennedy clasa a V-a i a VI-a Figura 5 Figura 6 Ulterior, Jaques Fiset(27) propune adugarea a nc patru clase sistematizrii: a VII-a, a VIII-a, a IX-a i a X-a. Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare dintre cele dou arcade (Figura 1); breele terminale au fost numite de autor i zone de Figura 11 extensie distal (a protezei pariale mobilizabile) (n englez distal extension areas). Edentaiile pot fi asimetrice (Figura 2), extinse pn n zona frontal (Figura 3), putnd chiar depi lina median (Figura 4). Edentaiile intercalate suplimentare se numesc modificri i se noteaz prescurtat mod., urmat de numrul acestora, de exemplu clasa I mod.1 (Figura 5), clasa I mod.4 (Figura 6), etc.; prezena modificrilor ngreuneaz de obicei tratamentul restaurator. Clasa I indic absena modificrilor (breelor Figura 8 nici una mod.0 Figura 7 suplimentare). Conform precizrilor fcute de Applegate edentaia maxilar nu se din edentaii, nu se clasific i menionate anterior, clasificarea Kennedy este dup Kennedy clasific, dup Kennedy dependent de necesitatea tratamentului, altfel spus breele vor fi luate n considerare pentru clasificare numai atunci cnd vor fi protezate. Astfel, - n cazul absenei tuturor celor trei molari, nevoia protezrii este indiscutabil, motiv pentru care aceste bree particip ntotdeauna la clasificare; - n cazul absenei molarilor 2 i 3 de aceeai Figura 9 clasa a parte a unei arcade, pot exista situaii n care Figura 10 clasa I II-a Kennedy mod.0 (fr nu este necesar protezarea (cnd arcada Kennedy mod.2; lipsa 28 nu bree suplimentare) antagonist este de asemenea scurtat (Figura se clasific 8) sau protezat (Figura 7) astfel nct s se evite migrarea molarilor 2 i/sau 3 etc.). n aceste cazuri brea nu va fi luat n considerare pentru clasificare. Convenional, se consider c funciile ADM pot fi asigurate n condiii acceptabile i atunci cnd arcadele dentare sunt scurtate pn la nivelul molarilor de ase ani. n cazul edentaiilor de molari secunzi, protezarea este necesar nu att din motive funcionale, ct mai ales pentru a preveni consecinele migrrii dinilor antagoniti; - absena izolat a molarilor de minte nu impune practic protezarea, astfel nct nu va clasificat ca edentaie terminal, chiar dac antagonitii sunt prezeni. Pentru clasificare se aplic i celelalte reguli enunate de Applegate.
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa a II-a Kennedy este reprezentat de edentaiile uniterminale (Figura 9), cu o singur zon de extensie distal, la oricare dintre cele arcade. Observaiile menionate mai sus, privitoare la notare breelor suplimentare (modificri) i atitudinea fa de absena molarilor 2 i 3, ca i celelalte reguli Applegate, se aplic i n cazul acestei clase (Figura 10). Pentru a Figura 18 Figura 17 facilita memorarea clasificrii, putem face observaia c n matematica Kennedy, 2 (clasa de edentaie) = 1 (bre terminal) i 1 (clasa de edentaie) = 2 (bree terminale). Justificarea acestui aparent paradox vine din faptul c ordinea claselor a fost dat n raport cu frecvena lor: edentaiile biterminale erau mai frecvente dect cele uniterminale. Clasa a III-a Kennedy este reprezentat de situaiile n care este prezent o edentaie intercalat, cu dini restani situat att anterior (mezial) ct i posterior (distal) (Figura 12). Numrul breelor suplimentare determin modificrile clasificrii. Se aplic regulile Applegate. n Figura 11 este prezentat un exemplu de aplicare a acestor reguli: La arcada maxilar, brea care d numele clasei Kennedy ar trebui s fie cea mai posterioar, adic edentaia 27; cu toate acestea, arcada mandibular scurtat prin absena 37, 38 face de multe ori inutil protezarea edentaiei 27. n acest caz, brea 27 nu se va clasifica. La maxilar, edentaia va fi de clasa a III-a Kennedy, datorit breei cele mai posterioare 16, 15, mod.1, datorit breei 22. n cazul protezrii edentaiei 27, diagnosticul va fi clasa a III-a mod.2 La arcada mandibular, brea 37, 38 nu se clasific, n ipoteza ne-protezrii Figura 12 enunate anterior; de asemenea brea 48 nu se clasific. Diagnosticul de edentaie

Figura 13

Figura 14 a III-a

Figura 15 clasa

Figura 16 clasa a III-a (edentaia 15, 16) mod.1 (edentaia 12, 12, 21, 22)

dup Kennedy va fi de clasa a III-a, datorit breei 45, 46 mod.1, datorit breei 32, 31, 41, 42. n cazul protezrii edentaiei 37, diagnosticul va fi clasa a II-a mod.2 Edentaiile din zona frontal care nu depesc linia median sunt de asemenea ncadrate n clasa a III-a Kennedy (Figura 15). Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentate clasificabile, care nglobeaz cel puin cei doi incisivi centrali (Figura 13, Figura 14), maxilari sau mandibulari. Reformulat, edentaiile de clasa a IV-a includ zona frontal, de-o parte i de alta a liniei mediane; intenia autorului clasificrii a fost aceea de evidenia problemele de biodinamic i modalitatea de rezolvare terapeutic n cazul edentaiei tuturor incisivilor maxilari, dar prin extensie sunt nglobate n aceeai clas i edentaiile mai reduse cu condiia depirii liniei mediane. Conform regulilor enunate de Applegate, clasa a IV-a de edentaie nu are modificri, ntruct n cazul existenei unor bree suplimentare acestea din urm, fiind plasate posterior - ar da numele clasei (Figura 16).
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa a V-a Kennedy Applegate cuprinde breele intercalate unilaterale, deci o variant a clasei a III-a Kennedy, la care dintele limitant mezial al edentaiei nu poate asigura suport pentru o protez parial mobilizabil. Incidena acestor edentaii este redus (Figura 18). Clasa a VI-a Kennedy Applegate reprezint de asemenea o variant a clasei a III-a Kennedy, cu inciden mare, n care tratamentul restaurator poate fi realizat printr-o punte dentar (Figura 17). Clasa a VII-a Kennedy Fiset, reprezint situaiile rare n care toi dinii restani de la nivelul unei arcade sunt situai de o singur parte a liniei mediane (Figura 19). Incidena acestor edentaii este redus, de obicei dup intervenii chirurgicale maxilo-faciale. Clasa a VIII-a Kennedy Fiset caracterizeaz situaiile n care dinii restani de la nivelul unei arcade sunt situai la nivelul uneia dintre cele dou zone de curbur ale arcadei (Figura 20). Incidena acestor edentaii este redus, de obicei postchirurgical sau prin evoluia unor parodontite marginale cronice profunde. Clasa a IX-a Kennedy Fiset este proprie Figura 19 edentaiilor pariale la care cerinele funcionale / estetice Figura 20 sau spaiul protetic vertical recomand supraprotezare parial sau total cu coroane telescopate. Dinii restani pot asigura parial / total sprijinul protezei. Inciden acestor forme de edentaie este redus, asociat de obicei cu agenezia unor dini permaneni sau la subieci cu prognaie mandibular (Figura 22). Clasa a X-a Kennedy Fiset este cea n care dinii restani nu pot asigura sprijinul unei proteze pariale Figura 22 Figura 21 mobilizabile. Se recomand supraproteze totale cu sprijin preponderent muco-osos (Figura 21). Incidena acestor edentaii este relativ mare, prin evoluia unor parodontite marginale cronice profunde.

Clasificarea Costa
Clasificarea Costa reprezint un sistem de citire a breelor edentate, avnd drept criterii localizarea i ntinderea acestora; din acest motiv, este considerat topografic sau descriptiv. Ioni a propus o serie de precizri pentru evitarea confuziilor acestei sistematizrii. Clasificarea opereaz cu noiuni principale (categorii de bree edentate) i modificatori: Categorii de bree edentate - terminale, limitate numai anterior de dini restani notate cu T - laterale, limitate att anterior ct i posterior de dini restani, situate n zona lateral notate cu L - frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal notate cu F Modificatori - Edentaie ntins, de cel puin 3 dini sau edentaie redus, de 1-2 dini n special pentru breele intercalate - Edentaie extins, care depete sextantul iniial al clasificrii trece din zona lateral n cea frontal sau invers - Edentaie subtotal, cu numai civa dini restani pe arcad Breele edentate sunt citite de la dreapta la stnga la ambele maxilare (n versiunea original a clasificrii) sau n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu hemiarcada dreapt Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre 5

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

mandibular (dup Ioni). O bre edentat primete un singur nume din cele trei (T, L, F), iar breele edentate intercalate (laterale sau frontale) extinse sunt denumite dup poziia primului dinte absent, n ordinea de citire a arcadei; de exemplu, edentaia 14, 13 este numit L extins, n timp ce edentaia 23, 24 este numit F extins. ntre categoriile de bree edentate prezente la nivelul unei arcade (T, L i/sau F) se folosete separatorul ,, iar la nivelul liniei mediane - (la citirea viva voce a edentaiei se marcheaz trecerea la cealalt hemiarcad prin litera m. Dup Ioni, cnd o edentaie frontal nglobeaz cei doi incisivi centrali ai unei arcade (depete linia median), numele breei (F) va fi ncadrat ntre dou semne -, iar litera m nu va mai fi pronunat la citirea edentaiei. Pentru consistena clasificrii, este acceptat i aici regula enunat de Applegate referitoare la dinii abseni de pe arcade, dar care nu vor fi protezai nu se iau n considerare pentru clasificare. De asemenea se poate preciza n cadrul clasificrii arcada maxilar/mandibular, n cazul breelor unilaterale partea pe care sunt plasate, dac breele edentate sunt protezate sau nu, iar n primul caz, dac protezarea este corespunztoare sau nu. Exemple de clasificare dup Costa, modificat de Ioni: Figura 1, Edentaie T T maxilar neprotezat; Figura 2- Edentaie T T mandibular neprotezat; Figura 3 Edentaie T extins T extins maxilar neprotezat Figura 4 Edentaie T, T extins maxilar neprotezat; Figura 5 Edentaie T F intinsa T mandibular neprotezat; Figura 6 Edentaie T, F, F F, L, T mandibular neprotezat; Figura 7 Edentaie L L mandibular protezat; Figura 8 neclasificat ca edentaie; Figura 9 Edentaie T mandibular dreapt neprotezat; Figura 10 Edentaie T, L L maxilar neprotezat; Figura 11 Edentaie L F maxilar neprotezat (se neglijeaz brea 27, n cazul n care nu va fi protezat) i Edentaie F intins, L mandibular neprotezat; Figura 12 Edentaie L mandibular dreapt neprotezat; Figura 13 Edentaie F maxilar ntins neprotezat; Figura 14 Edentaie F maxilar redus neprotezat; Figura 15 Edentaie F maxilar dreapt redus neprotezat; Figura 16 Edentaie L, F ntins maxilar neprotezat; Figura 18 Edentaie L maxilar stng ntins neprotezat; Figura 17 Edentaie L maxilar stng redus neprotezat; Figura 19 Edentaie L, L, T maxilar neprotezat; Figura 20 Edentaie T, L, T maxilar neprotezat; Figura 22 Edentaie L ntins, F F, L, L maxilar neprotezat; Figura 21 Edentaie T F T maxilar neprotezat.. Clasificrii Costa i se reproeaz c este un sistem pur descriptiv care nu ia n calcul nici un factor biologic, mecanic sau anatomic legat de planul terapeutic(19), ntruct autorul nu a documentat soluiile de tratament adecvate categoriilor diagnostice pe care le-a propus. Cu toate acestea, cel puin n Romnia, clasificarea este mult mai frecvent utilizat dect sistemul Kennedy, deoarece: - are o valoare descriptiv mai bun (poi vizualiza mai uor topografia) n cazul breelor edentate multiple - dei folosit nc pentru sistematizarea soluiilor de tratament prin proteze pariale mobilizabile(31), clasificarea Kennedy nu are practic nici o semnificaie pentru elaborarea planului de tratament prin puni dentare. Este de remarcat totodat faptul c numeroase departamente de protetic dentar din ntreaga lume separ din punct de vedere academic studiul punilor dentare n restaurri din zona lateral, frontal i restaurri complexe (de ex. pentru edentaiile extinse), ceea ce confirm implicit intuiia autorului romn privitoare la clasificarea propus. Pe de alt parte ns, exist autori ai unor tratate clasice de protetic fix(32), care prefer s precizeze direct dinii abseni ntr-o situaie clinic sau alta, n locul utilizrii oricrui sistem de clasificare diagnostic.

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea ACP a edentaiilor pariale

Clasificrile American College of Prosthodontists sunt rezultatul eforturilor unei subcomisii de clasificare avnd 7 membri, nfiinat n 1994 n cadrul organizaiei menionate. Obiectivele acestui organism au fost acelea de a crea un sistem global de clasificare a cazurilor ce necesit tratament restaurator protetic, care s asigure: Creterea consistenei diagnostice intra- i inter-operatori Uurarea comunicrii profesionale Proporionalitatea cheltuielilor societilor de asigurri medicale dentare, cu complexitatea tratamentului O metod obiectiv de screening n educaia dentar Criterii standardizate de evaluare i cercetare

Simplificarea criteriilor privind consultul medical (abordarea multidisciplinar) Clasificarea utilizeaz patru criterii diagnostice: 1. ntinderea i topografia breelor 2. Starea dinilor stlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate Fiecare criteriu diagnostic se poate ncadra n patru clase, comune pentru toate cazurile n care este necesar tratament restaurator protetic (edentaii totale, pariale, leziuni odontale fr bree edentate), avnd urmtoarea semnificaie: 1. Clasa 1: Ideal sau afectare minim 2. Clasa a 2-a: Afectare moderat 3. Clasa a 3-a: Afectare substanial 4. Clasa a 4-a: Afectare sever Criteriul 1 ntinderea i topografia breelor edentate Clasa 1 Arcade ideale sau minim afectate de edentaie Brea edentat unic, localizat la o singur arcad, care ndeplinete una din urmtoarele condiii: Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar Clasa a 2-a Arcade moderat afectate de edentaie Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din urmtoarele condiii: Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar Este absent un canin maxilar sau mandibular Clasa a 3-a Arcade substanial afectate de edentaie Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care include un canin Clasa a 4-a Arcade sever afectate de edentaie Orice bre edentat sau asociere de bree care solicit complian terapeutic sporit din partea pacientului Criteriul 2 Starea dinilor stlpi Clasa 1 Dini stlpi ideali sau minim afectai
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Nu este necesar nici un tratament pregtitor Clasa a 2-a Dini stlpi afectai moderat: Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 1-2 sextante Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 1-2 sextante Clasa a 3-a Dini stlpi afectai substanial Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 3 sextante Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 3 sextante Clasa a 4-a Dini stlpi afectai sever Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri intracoronare, n 4-6 sextante Dinii stlpi necesit tratament preparator limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 4-6 sextante Dini stlpi cu prognostic rezervat Criteriul 3 Raporturile ocluzale Clasa 1 Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate

Nu este necesar tratament preparator ocluzal Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I Clasa a 2-a Raporturi ocluzale moderat afectate Este necesar tratament preparator ocluzal limitat, de exemplu ndeprtarea prin lefuire selectiv a interferenelor ocluzale Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I Clasa a 3-a Raporturi ocluzale substanial afectate Este necesar reconstrucia schemei ocluzale, fr modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a Clasa a 4-a Raporturi ocluzale sever afectate Este necesar reconstrucia schemei ocluzale i modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a diviziunea 2 sau clasa a III-a Criteriul 4 Crestele edentate

Clasificarea crestelor edentate la edentatul parial se face conform criteriilor corespunztoare edentaiei totale, sistematizate n tabelul de mai jos (28)
Clasa I Clasa a II-a Clas a III-a Clasa a IV-a

nlimea osoas a procesului alveolar Madibular Cel puin 21 mm 16-20 mm 11-15 mm Cel mult 10 mm Morfologia crestei edentate Maxilar Tip A rezist la deplasri verticale & orizontale, an pterigo-maxilar prezent, fr torus Tip B nlime vestib. lateral redus, an pterigomax. ters, fr torus interferent cu limita distal a protezei Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa I Clasa a II-a Clas a III-a Clasa a IV-a

Tip C nlime vestib. frontal redus, sprijin minim, creast frontal rezilient Tip D nlime vestib. frontal i lateral redus, torus situat posterior, hiperplazie frontal Inseriile musculare Mandibular Tip A mucoas fix corespunztoare Tip B fr mucoas fix n zona frontal, m. mentalis Tip C fr mucoas fix n zona frontal, m. mentalis, m. genioglos Tip D mucoas fix numai lingual lateral Tip E fr mucoas fix Raporturile mandibulo-maxilare Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Necesitatea unor intervenii chirurgicale preprotetice Intervenii minore asupra prilor moi Intervenii minore asupra esuturilor dure Implanturi simple Implanturi cu adiie complexe Corecia unor malformaii dentofaciale Augmentarea esuturilor dure Remodelarea masiv a prilor moi Spaiu interarcadic redus 18-20 mm Este necesar corecare chirurgical Anatomia limbii Hipertrofie (ocup spaiul interdentar) Hiperactivitate cu poziie posterioar Factor agravani (modificatori) Manifestri orale ale unor afeciuni sistemice uoare moderate severe Factori psihosociali moderai majori Tulburri cranio-mandibulare Parestezii / Disestezii Defecte maxilo-faciale Ataxie Pacieni refractari Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Criterii suplimentare care situeaz cazul direct n clasa a IV-a Pacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament corespunztor). Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice, inclusiv sechele dup tratament oncologic Dischinezie i/sau ataxie mandibulo-maxilar Principii de aplicare a claselor diagnostice ale clasificrii ACP n cazurile n care criteriile diagnostice aparin unor clase diferite, pacientul este plasat n cea mai complex categorie Planul de tratament nu influeneaz nivelul diagnostic n care este ncadrat pacientul. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniial. Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea protezelor existente. Existena unor obiective terapeutice estetice crete cu o unitate complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a Existena simptomatologiei disfuncionale mio-articulare ATM, crete cu una sau mai multe uniti complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i prognosticul terapeutic al pacienilor edentai parial. Tratamentul protetic este indicat numai dup cel de stabilizare parodontal n cazul pacienilor edentai total maxilar i parial mandibular, fiecare arcad primete clasa diagnostic proprie, conform criteriilor edentaiei totale, respectiv pariale n cazul pacienilor edentai total mandibular i parial maxilar, ambele arcade se ncadreaz n clasa a IV-a diagnostic, datorit complexitii problemelor terapeutice puse de sindroamele de combinaie. Rezumatul clasificrii ACP a edentaiei pariale
Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV-a

ntinderea i topografia edentaiilor O singur arcad, ideal sau minim afectat Ambele arcade, moderat afectate Afectare substantiala >3 dini Afectare sever prognostic rezervat Defect maxilo-facial Starea dinilor stlpi Ideal sau minim afectat Moderat afectat 1-2 sextante Substanial afectat 3 sextante Sever afectat 4-6 sextante Raporturile ocluzale Ideal or minim afectate Moderat afectate tratament limitat Substanial afectat reconstrucie ocluzal Sever afectat modificarea DVO Creasta edentat Clasa I edentaie Clasa a II-a edentaie Class a III-a edentaie Clasa a IV-a edentaie Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

10

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV-a

Elemente de prognostic rezervat Manif. orale severe afeciuni sistemice Dischinezie/ataxie mandibulo-maxilar Pacient refractar

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

11

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Exemple clinice(29) Clasa 1 ACP

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

12

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

13

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa a 2-a ACP

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

14

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

15

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa a 3-a ACP

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

16

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

17

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasa a 4-a ACP

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

18

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

19

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Referine:
1. Cummer WE. An outline of the theory and practice of partial denture service. J Am Dent Assoc 1922;9(9):735-754. 2. Gil C. Estudo comparativo das diversas classificaes dos arcos parcialmente edentados [Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo; 1979. 3. Gueft A. Transmission of stress in partial denture prosthesis. Dent Items Interest 1936;58(9):804-821. 4. Miller EL. Systems for classifying partially dentulous arches. J Prosthet Dent 1970;24(1):25-40. 5. Applegate OC. The rationale of partial denture choice. J Prosthet Dent 1960;10(5):891-907. 6. Avant WE. A universal classification for removable partial denture situations. J Prosthet Dent 1966;16(3):533-9. 7. Mller B. Abnehmbare Partielle Zahnprothesen. Berlin: Schwarzenberg; 1936. 8. Kennedy E. A consideration of a denture design with special reference to the avoidance of pressure against and irritation of the soft structures. Dent Items Interest 1928;50(9):728-738. 9. Friedman J. The ABC classification of partial denture segments. J Prosthet Dent 1953;3(4):517-524. 10. Friedman J. Abutment sites and spaces in partial denture case analysis. J Prosthet Dent 1954;4(6):803812. 11. Bailyn CM. Tissue support in partial denture construction. Dent Cosmos 1928;70(10):988-997. 12. Godfrey RJ. A classification of removable partial denture. J Am Coll Dent 1951;18(1):5-13. 13. Mauk EH. Classification of mutilated dental arches requiring treatment by removable partial dentures. J Am Dent Assoc 1942;29(19):2121-2131. 14. Costa E. A simplified system for identifying partially edentulous dental arches. J Prosthet Dent 1974;32(6):639-45. 15. Beckett LS. The influence of saddle classification on the design of partial removable restorations. J Prosthet Dent 1953;3(4):506-516. 16. Skinner CN. A classification of removable partial dentures based upon the principles of anatomy and physiology. J Prosthet Dent 1959;9(2):240-246. 17. Applegate OC. The interdependence of periodontics and removable partial denture prosthesis. J Prosthet Dent 1958;8(2):269-281. 18. Terkla GL, Laney WR. Partial denture. 3 ed. St. Louis: Mosby; 1953. 19. Gil C. Avaliao comparativa dos sistemas de classificao dos arcos parcialmente edentados: uma reviso crtica de oitenta anos. Rev Odontol Univ So Paulo 1998;12(1):65-74. 20. Kennedy E. Partial denture construction. Dent Items Interest 1925;47(1):23-35. 21. Elbrecht A. Der Konstructive Aufbau des partiellen Zahnersatzes. Dtsch Zahnarztl Wschr 1935;38(46):1091-1093. 22. Fritsch C. Ausgewahlte kapitel aus der partiellen Prothetik unter besonderer Bercksichtingung des tiefen Bisses. Dtsch Zahnarztl Wschr 1935;38(42):942-947. 23. Salomon H, Bonyhard B. Zur Systematik der abnehmbaren partiellen Prothese. Z Stomat 1937;35(15):975-985. 24. Hisekorn C. Systematik und Aufbau der modernen Prothese. , apud SALOMON, H.; BONYHARD, B. Zur Systematik der abnehmbaren partiellen Prothese. Z Stomat, v.35, n.15, p.975-985, Aug. 1937. Korrespbl D Zahnarztl 1936:5-6. 25. McGivney GP. Evidence-based dentistry article series. J Prosthet Dent 2000;83(1):11-2. 26. Pitts N. Understanding the jigsaw of evidence-based dentistry: 1. Introduction, research and synthesis. Evid Based Dent 2004;5(1):2-4. 27. Fiset J. A classification utilized in the treatment of exceptional or terminal dentitions. J Prosthet Dent 1973;30(4):526-32. 28. McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH. Classification system for complete edentulism. The American College of Prosthodontics. J Prosthodont 1999;8(1):27-39. 29. McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH, et al. Classification system for partial edentulism. J Prosthodont 2002;11(3):181-93. 30. McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH, et al. Classification system for the completely dentate patient. J Prosthodont 2004;13(2):73-82. 31. Ionescu A. Tratamentul Edentatiei Partiale cu Proteze Mobilizabile - Clinica si Tehnica de Laborator. Bucuresti: Editura National; 1999. 32. Shillingburg HT, Jr., Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3 ed. Chicago: Quintessence; 1997.
Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

20

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

Clasificarea Edentaiilor Pariale Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 Dr. Alexandru Petre

21