Prezentare de caz

ENDODONIE

ndrumtor: Prof. Dr. Maria Vataman

Asistent lucrri practice: Dr. Zediu Cristina

Student: Ciubotariu Cristiana

Anul universitar 2016/2017, Seria A, Grupa 7

Pacient:
Nume: Gavriloae
Prenume: George
Vrsta: 21 de ani
Ocupaie: student,agent vanzari

Pacientul s-a prezentat n Baza Clinic Stomatologic n

februarie 2017 pentru refacerea morfo-funcional a
sistemului stomatognat i combaterea afeciunii prezente.
 Anamneza
A. Istoricul bolii actuale:
leziune carioas la nivelul dintelui 14, debut insiduos, evoluie lent

B. Antecedente personale generale:

alergie la paracetamol
starea general permite efectuarea tratamentului endodontic

C. Antecedente personale stomatologice:

afeciuni odontale: abrazii(31,32),leziuni carioase multiple, tratate i
netratate;
tratamente stomatologice:
-tratament endodontic nefinalizat: 45
-tratamente dento-restaurative: 36,37,44,47
-tratament protetic: 11,12,21
-tratamente chirurgicale(extractii,din motive carioase): 16,24,35,46
Din cauza afectiunilor odontale si a edentatiilor,pacientul prezinta rapoarte
interarcadice modificate,malocluzie,clasa II Angle,contacte dento-dentare instabile
si afectarea ATM.
D. Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
 Examenul clinic extraoral
prile moi: integre, fara deformari sau formaiuni patologice

contururi osoase: integre, continue, nedureroase la palpare,

nedeformate, absena mobilitii anormale.
rapoartele feei:
-plan transversal: usoar asimetrie a celor 2 hemifee;
-plan vertical: etajul inferior uor mrit fa de etajul mijlociu.

punctele de emergen ale trigemenului: nedureroase

ganglionii: nepalpabili, nedureroi

excursiile condiliene: asimetrice, asinergice i de amplitudine

inegal cu zgomote articulare(cracmente)
 Examenul clinic intraoral

Inspecie i palpare la nivelul :

orificiului bucal, vestibulul maxilar i mandibular, mucoasei palatine,

limbii, planeului bucal, mucoasei alveolare maxilare i

mandibulare i la nivelul parodoniului;

S-a constatat: coloraii normale,integritate pstrat, mucoasa este

normal i nu prezint formaiuni patologice.
 DINTE 1.4
SEMNELE SUBIECTIVE:

I. Durerea : vie,lancinant,violent, referat spre orbit

Durata: 30 de minute
Apariie: la agenti termici(rece si cald) si la agenti chimici(dulce); nu este prezent noaptea;
Amendare: antialgice uzuale (Ibuprofen)

II. Senzaia de egresiune: absent

III. Halen fetid: prezenta

SEMNELE OBIECTIVE:
I. Inspecie:
Coroana: dintele prezint o leziune odontala coronara profund pe suprafeele ocluzal,
distal,si vestibulara,obturat provizoriu (substructur organic preparat recent,provizoriu si
incorect).
Rdcina: neexpus.
Mucoasa alveolar: prezint congestie vestibular,din cauza extinderii procesului carios spre
cervical.
II. Palparea:

dup ce s-au ndeprtat obturaia provizorie, detritusurile

alimentare i dentina alterata,camera pulpar a ramas inchis
si s-a constatat pe peretele pulpar prezena unui strat foarte
subtire de dentin pigmentat,de consisten dur.
III. Percuia:

percuia n ax: negativ

percutia transversal: negativ

IV.Testele de vitalitate
termic la cald: pozitiv(hipersensibilitate)
 Dintele examinat : 1.4
Examen complementar: ortopantomografie pre-operatorie
Odontometrie: reper: cuspidul palatinal

Diagnostic: Pulpit acut seroas total

din semnele clinice,se poate deduce faptul ca diagnosticul este la limita dintre stadiul de pulpit acut
seroas partial si pulpit acut seroas total,ceea ce ar putea pune in dificultate decizia terapeutica.

Descrierea leziunii:

La nivelul 14,proces carios,

profund,cu subminarea
peretilor V,M,Ocl,
cu afectare in smalt,dentin si la
limit de camera pulpar.Substruc-
tur preparat provizoriu,incorect.
 Diagnostic diferenial:

Pulpita acut seroas partial :

Semne clinice ce indica diagnosticul de pulpit a S partial : durerea nu este
continu,ci dureaz 20-30 minute,nu este spontan,nu este insotit de fenomene
vegetative,cedeaza la antiinflamatoare,percutia in ax-negativ.Far durere
nocturn.Algezia apare la agentii termici si chimici(dulce)
Semne clinice ce indic pulpita acut seroas total : hipersensibilitate termic la
cald si la agenti chimici(dulce),durere foarte puternica,violent,iradiata in zonele
de vecinatate,referat spre orbit ; hiperexcitabilitate marcata la testele
termice(cald);
Pulpita acut purulent total :
durerea nu este pulsatil,la testele de vitalitate-hiperexcitabilitate,far
amendarea durerii la rece;absenta exudatului purulent la deschiderea camerei
pulpare.
 Pulpita purulent total - Semne clinice ce contest diagnosticul
de pulpita acuta purulent total:
nu a aparut picatura de exudat purulent la deschiderea
camerei pulpare,durerea nu este pulsatil,fara amendarea
durerii la rece,asa cum este in cazul pulpitei ac. purulente
totale.Durerea nu exacerbeaz la cald,ci la rece.
Hiperemia preinflamatorie - Semne clinice ce contest

diagnosticul de hiperemie preinflamatorie:

Pacientul acuz dureri de zeci de minute,iar la testele de
vitalitate,hiperexcitabilitate.In hiperemia inflamatorie,durata
durerii este de max.15 minute si testele vitale normale.
 Plan de tratament:
-Anestezie,izolare,acces,modelare,tratament
medicamentos,obturatie provizorie
-Obturaie radicular definitiv
-Monitorizarea pacientului
 Tratament
In prima sedinta am realizat urmatoarele etape:

Anamneza pacientului,consultaia,stabilirea diagnosticului,a planului de

tratament i educaia sanitara.
Anestezia
Izolarea
Realizarea accesului:
-cu o freza sferic adaptat la contraunghi au fost indepartate obturatia
provizorie,detritusurile alimentare si dentina ramolita din cavitate;
-am eliminat continutul camerei pulpare: actionand cu o freza sferica,cu
putine lame taietoare,adaptata la contraunghi,la turatii mici,prin miscari
circulare in toata camera pulpar,in contact intim cu planseul,fara presiune
vertical;
-spalarea cavitatii cu solutie antiseptica,hemostaza(buleta de vata cu apa
oxigenata),uscareare,reperarea vizuala(urmarirea configuratiei planseului)
si manuala a orificiilor canalelor radiculare,cu un ac Kerr#10(ca alternativa
pentru acul Miller)
 -am indepartat continutul pulpar canalar cu ace extractoare de nerv (Tire-nerf).
-am permeabilizat canalul acionnd cu acul Kerr nr. 10 i 15;irigare
abundenta(hipoclorit de sodiu 2.25%)
-am aplicat un pansament ocluziv,pentru a impiedica contactul cu fluidele orale
contaminate
-am recomandat administrarea de antialgice, antiinflamatoare

A II-A EDIN

S-a indepartat pansamentul coronar si s-a irigat.Am evaluat configuratia canalului si

am ales modelarea prin tehnica Step Back, folosind ace K-files 25#,irigand succesiv
cu solutie de hipoclorit de sodiu 2.25%.Canalele au fost uscate cu conuri de hartie.

Pentru obturatia radicular,am introdus sigilantul Endomethasone si conurile de

gutaperc in canal,folosind tehnica de condensare lateral la rece.
 Examen radiologic post-operator
Tratamentul endodontic a fost realizat
corect, cu o uoar subdimensionare;
Pacientul va fi monitorizat pentru a se
semnala din timp eventualele modificari
care se vor produce .
V MULUMESC !