UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI

FARMACIE ,,NICOLAE TESTEMIȚANU ”

Referat la : Endodonția clinică I

Tema : Tabloul clinic, diagnosticul pozitiv al pulpitelor acute.
Diagnosticul diferenţial. Elemente de profilaxie în endodonţie.
Mijloace de diagnostic. Examenul radiologic. Raportul dinţilor
cu structurile anatomice locale.

Elaborat : Poparcea Mihaela

S1806
 CUPRINS:

1. Clasificarea pulpitelor acute.

2. Simptomatologia pulpitelor acute.

3. Tabloul clinic al pulpitei acute de focar.

4. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute de focar.

5. Tabloul clinic al pulpitei acute difuze.

6. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute difuze.

7. Examenul radiologic în pulpitele acute .

 CE REPREZINTĂ PULPITELE ?

Inflamaţiile pulpei sunt cunoscute sub

denumirea de pulpite.
Pulpita (pulpitis) – constitue o urmare
a reacţiei ţesuturilor la diferiţi
excitanţi.

Pulpita seroasa (partiala si totala)– apare dupa un proces carios profund care nu a
fosttratat la timp sau corespunzator
Pulpita purulenta (partiala si totala) – poate succeda unei pulpite seroase acute
netratatesau poate surveni in urma invaziei agentilor piogeni (bacterieni)
 PULPITA ACUTĂ :

Macroscopic, pulpa este gri negricioasă cu miros putrid.

Microscopic, pulpa este fără structură, conţine uneori acizi
graşi şi microbi.
 CLASIFICAREA PULPITELOR
ACUTE :

Seroase : Purulente :

a)cu leziuni limitate: a)cu focare limitate:

 pulpite acute  pulpite acute

seroase partiale purulente partiale
partiale
 pulpite coronare
 pulpite coronare
b) cu leziuni intinse:
b)cu focare intinse:
 pulpite acute
 pulpite acute
seroase totale
purulente totale
 pulpite corono-
 corono-radiculare
radiculare
FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE PULPITEI ACUTE

PULPITA ACUTĂ:
-HIPEREMIE PREINFLAMATORIE
-PULPITA ACUTĂ SEROASĂ PARŢIALĂ (CORONARĂ)
-PULPITA ACUTĂ SEROASĂ TOTALĂ (CORONO-
RADICULARĂ)
-PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ PARŢIALĂ
-PULPITA ACUTĂ PIRULENTĂ TOTALĂ
 HIPEREMIA PREINFLAMATORIE :

DEFINITIE : reprezinta primul stadiu al procesului inflamator acut in care

modificarile țesutului pulpar sunt minime si reversibile daca se instituie la timp un
tratament corespunzator.

ETIOLOGIA :
 fizici :

 Traumatismele - produse in timpul pregatiri cavitatilor si slefuirilor de bonturi ;

 Excitatiile termice rezultate in timpul pregatirii cavitatilor si slefuirii bonturilor ;
 Excitatii termice - din cavitatea bucala spre pulpa dentară prin intermediul unor obturatii metalice
aplicate in cavitati de adancime medie sau profunde fara a avea o obturatie de baza sau un CI
 chimico-toxici :

 Exotoxinele microbiene aflate in procesul carios din canaliculele dentinare.

 Substantele medicamentoase intrebuintate incorect in tratamentul cariei simple si care patrunzand
prin canaliculele dentinare actioneaza asupra PD
 MORFOPATOLOGIE :
Microscopic se evidentiaza urmatoarele modificari:
1. Modificari vasculare :
Vasele sangvine sunt dilatate, sunt sinuoase cu pereti subtiri. Apare fenomenul de marginatie
leucocitara. In zona odontoblastilor se observa vase sangvine.
2. Modificari celulare:
o parte a fibroblastilor si odontoblastilor au un volum marit si prezinta modificari de forma, de
număr si volum a organitelor celulare.
3. Germenii microbieni lipsesc din pulpa fiind insa prezenti in canaliculele dentinare.

Semne clinice
Semne subiective
- aparitia durerii provocata de agenții termici (rece), agenții chimici (dulce).
- durerea in general are o durata de 8-10 minute dupa incetarea actiunii
excitantului.
- durerea este de intensitate moderata, este localizata, pacientul precizeaza
dintele cauzal.
Semne obiective :
a) evidentiaza prezenta unui proces carios profund cu un bogat continut de
dentina alterata. Indepartarea acestei dentine alterate se face cu dificultate,
pacientul acuzand o hipersensibilitate dureroasa. Dupa indepartarea
dentinei alterate, camera pulpara ramane inchisa iar stratul de dentina ce o
separa de cavitatea carioasa este dur si uneori pigmentat.
b)Dintele poate prezenta o obturatie recent efectuata . In acest caz dupa
indepartarea obturatiei se constata existenta unei cavitati de adancime
medie sau profunda fara obturatie de baza.
:
 DIAGNOSTICUL :
Pozitiv :
• durere moderata provocata de rece si
dulce si care continua 8-10 minute
dupa incetarea excitantului,
• dintele prezinta un proces carios de
adancime medie sau profund,
• dinte cu obturatie care nu prezinta
obturatie de baza sau un coafaj
indirect,sau un bont dentar slefuit si
neprotejat cu o coroana provizorie,
• testele de vitalitate sunt pozitive cu o
usoara hiperexcitabilitate la rece ,
• percutie in ax negativa.
Diferențiat :
• caria simpla profunda unde procesul carios prezinta
un bogat depozit de dentina alterata in care de
asemeni camera pulpara este inchisa insa durerile
provocate de excitantii termici, (rece) si cei chimici
(dulce) inceteaza imediat dupa incetarea actiunii
excitantului.
• hipersensibiliatea dentinara unde durerea este
provocata de aceasi excitanti si inceteaza odata cu
indepartarea actiunii excitantului .
• pulpita acuta seroasa partiala unde avem un dinte
cu un proces carios profund, camera pulpara poate
ramane inchisa, insa apar dureri care sunt provocate
de ag chimici si fizici cat si o durere spontana care
dureaza de la 30 minute pana la cateva ore.
 TRATAMENT :

• Tratametnul cariei simple si coafaj indirect in dublu timp.

• Tratamentul cariei simple si coafaj direct in dublu timp cand este
asociata cu deschidereea accidentala a camerei pulpare .
• Amputatia vitala la dintii permanenti la care nu s-a incheiat formarea
radacinii si cand metodele de conservare in totalitate a pulpei dentare
nu se pot aplica datorita contraindicatiilor locale si generale.
 PULPITA ACUTA SEROASA :

MORFOPATOLOGIE :
Modificari vasculare unde vasodilatația cuprinde un teritoriu largit din pulpa coronara, peretii vasculari sunt
subtiati cu spatii intre celulele endoteliale. Procesul de marginatie leucocitara este intens.
Modificarile celulare variaza ca intensitate in functie de situarea lor fata de focarul inflamator. Celulele
odontoblastice de la periferia focarului inflamator prezinta semne de hiperfunctie : lizozomi, ribozomi si
mitocondriile sunt mariti ca nr, ca forma si volum.
Ex histochimic evidentiaza cresterea concentratiei de FA, in special in predentina.

SEMNE CLINICE :
Subiectiv :
Durerea – caracteristici:
durerea provocata de agenti fizici, chimici dar si spontan (apare in special seara si noaptea)
Obiectiv – situatii clinice:
A)In marea majoritate gasim un dinte cu un proces carios profund cu un bogat depozit de dentina alterata.
La indepartare dentinei alterate pacientul acuza sensibilitate, iar dupa indepartare camera pulpara
poate sa ramana inchisa, dentina de pe peretele pulpar sau parapulpar fiind de consistenta dura si
pigmentata.
.
B)Putem gasi un dinte cu o obturatie recent efectuata unde se constata dupa indepartarea acesteie lipsa
obturatiei de baza.
C)Putem intalni un bont dentar slefuit si care nu a fost protejat cu o coroana de acoperire.
 DIAGNOSTICUL :
POZITIV :
Se pune pe baza urmatoarelor semne :
• 1.durere cu caracter lancinant,
• 2.durerea e provocata si spontana,
• 3. durerea este localizata si evolueaza in
pusee,
• 4.testele de vitalitate sunt pozitive, arata o
stare de hiperexcitabilitate usoara pulprara,
• 5. dintele prezinta un proces carios profund
care are o camera pulpara deschisa sau
inchisa.
INDICATII DE TRATAMENT :
 Coafaj direct sau indirect in dublu timp ;
 Amputatie vitala ;
 Extirpare vitala .
DIFERENȚIAL :
• 1.Pulpita acuta seroasa totala - unde
durerile sunt tot vioelente, continue dar au
un caracter iradiant. Nu se calm la
antialgice. Percutia in ax al dintelui este
pozitiva. Testele de vitalitate arata o stare
de hiperexcitabilitate marcata.
• 2. Hiperemia preinflamatorie - unde
durerile sunt provocate si de scurta durata
(8-10 min)dupa incetarea excintantului.
• 3. Pulpita acuta purulenta partiala
( durerea pulsatila ) este o durere
spontana calmata de rece si exacerbata la
cald.
 PULPITA SEROASA TOTALA
(CORONO-RADICULARA) :

MORFOPATOLOGIE :
microscopic - modificari:
 Modificari vasculare unde hiperemia pasiva cuprinde intreg teritoriu pulpar, peretii vasculari sunt
permeabili . In pulpa se gaseste plasma bogata in serine, globuline si fibrinogen cat si un infiltrat celular
format din neutrofile , rare limfocite, eazinofile si hematii.
 Modificari celulare - celulele pulpare :
ODONTOBLASTII sufera procese de degenerare rcenta traduse cu picnoza nucleara, vacuolizari si incarcari
lipidice ale citoplasmei si in final ruperea membranei celulare cu pierderea formei si functiei celulei. In
pulpa radiculara se observa o tendinta de preluare a fct odontoblastilor de catre celulele
mezenchimale primitive - fenomen este de scurta durata.
 Modificari fibrilare - fibrele nervoase isi pierd teaca de mielina si se demielinizeaza intrand intr-o
stare de nevrita ceea ce explica durerile insuportabile din acest stadiu inflamator. Fibrele conjunctive
prin depolimerizare se detaseaza in fibrele lor componente degradandu-se complet. In pulpa
coronara incep sa apara germenii microbieni
 SEMNE CLINICE :

SUBIECTIV - durerea cu urmatoarele caracteristici :

 Spontana, violenta care tine atat ziua cat si noaptea .
 Este o durere exarcerbata la rece, dulce, la acru si este o durere care nu se calmeaza la
antialgicele obisnuite.
 De multe ori pacientul nu poate preciza dintele cauzal deoarece durerea iradiaza , de
obicei nu depaseste linia mediana, semn caracteristic nevralgiei trigeminale.
 Iradierea durerii se face in functie de dintele cauzal in urmatoarele regiuni: temporala,
occipitala, parietala, auriculara, orbitara, submandibulara , cervicala.
 De obicei durera e insotita de fenomene neuro-vegetative:
 Lacrimarea ;
 hipersalivatia si congestia conjunctivei.

Obiectiv:
La inspectie - se observa prezenta unui dinte cu un proces carios profund plin cu resturi
alimentare. Dupa ce se indeparteaza resturile alimentare se evidentiaza o cavitate cu un bogat
depozit de dentina ramolita.
Indepartarea dentinei ramolite cu ajutorul lingurilor Black sau escavatoarelor bucale
provoaca dureri foarte puternice si de aceea ne limitam numai la indepartarea ei de pe peretii
laterali ai cavitatii, apoi aplicam un pansament calmant si continuam tratamentul in sedinta
urmatoare.
 Percutia in ax este pozitiva.
 DIAGNOSTICUL :

DIFERENȚIAL :
POZITIV :
• Pulpita acuta seroasa partiala, unde durerile sunt
se stabileste pe: spontane si provocate, durerea evolueaza in pusee si
este o durere localizata. Dintele are un proces carios
• caracterul durerii care este o durere profund, testele de vitalitate arata o usoara
violenta, lancinanta, continua, iradianta, hipersensibilitate la rece, iar percutia in ax este
care nu se calmeaza la antialgice, negativa.
• Pulpita purulenta totala unde avem dureri spontane,
• deobicei ne intalnim un dinte cu proces continue. Durerea are un caracter pulsatil, sincrom cu
carios profund unde exista o sistolele ventriculare si este o durere mai putin iradiata.
hiperexcitabilitate pulpara, Dintele prezinta un proces carios profund, dentina
alterata se indeparteaza relativ usor, pacientul
• percutia in ax este pozitiva. neacuzand sensibilitate dureroasa marcata.
• Parodontia apicala acuta seroasa – are durerile
asemanatoare cu pulpita seroasa totala, in acest caz
avem un dinte cu tesuturi dure, modificate de culoare si
un proces carios profund cu camera pulpara deschisa.
• Daca se deschide camera pulpara poate aparea puroiul,
iar sensibilitatea dureroasa se evidentiaza numai la
palpare cu sonda in profunzimea pulpei coronare.
Testele de vitalitate are o hipoexcitabilitate pulpara, iar
percutia in ax este pozitiva
 TRATAMENT :

Indicatia majora de tratament este reprezentata de:

Daca nu se trateaza aceasta pulpita se
va transforma in pulpita purulenta
totala, si apoi in → gangrena pulpara.
extirparea vitala , care se face in aceasi sedinta in care s-a
prezentat pacientul la medic. Daca nu se paote efectua in
aceasi sedinta, se pune un pansament calmant, si in sedinta
urmatoare se poate efectua extirparea vitala sau devitala a
pulpei dentare.
 DIAGNO STI CUL DIFERENȚI AL AL PULPITEI ACUTE DE
FOCAR.

Pulpita acută de focar :

Simptomatologie :
 Bolnavul acuză o durere vie, intensă, localizată la un anume dinte.
 Provocata de excitanţi termici, mai ales la rece – şi nu trece după suspendarea
excitantului
 Dureri spontane
 Crizele dureroase, mai rare la început, devin cu timpul mai frecvente. Durata lor de la
10 la 30 de minute (nu depăşesc o oră)
 Accesul de dureri cedează locul unei perioade indolore, ea poate fi câteva ore
 Durerile pot să apară seara şi noaptea
 Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este necesar administrarea
calmantelor (trigan, baralgină, analgina etc.)
Examenul obiectiv : Sondarea : Percuția : Teste de vitalitate : Teste electrice : Cercetarea :

Un dinte de coloraţie Dureroasa mai În ax, nici Cele termice – cu Electro Cercetarea
normala, cu o cavitate aproape de transverala nu apă rece, se excitabilitatea radiologică este
carioasă profundă şi cornul pulpar este dureroasă produce durere, pulpei) – este indicată în caz –
un depozit bogat de (provoacă o imediată şi nu trece redusă la 20-30 µA pentru a
dentina alterată. După reacţie cu înlăturarea (răspunsul este determina
îndepărtarea, cu dureroasa excitantului. pozitiv, electro localizarea
prudenţă (atenţie) a imediată şi excitabilitatea este cavităţii carioase
dentinei ramolite, puternică) scăzută). (sub coroană
vedem un strat subţire cavitatea, sau pe
de dentină suprafaţa de
pigmentată. contact, etc.).

Diagnostic pozitiv: Diagnosticul diferenţial:

 Durere vie, spontană sau provocată, de la 20-30
 Pulpita acuta de focar se va diferenţia
minute până câteva ore.
 Caracterul localizat al durerii. de:
 Teste de vitalitate pozitive (la rece şi curent  Carie profundă;
electric).  De pulpite acute difuze;
 Existenţa unui proces caries profund, fără  Pulpita cronică fibroasă.
deschiderea camerei pulpare (hipersensibilizaţii la
atingerea fundului cavitaţii).
 PULPITĂ DIFUZĂ ACUTĂ :
Simptomatologie :
Bolnavul acuză accese îndelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40
min). Criza dureroasă provocată de un agent extern de la început violentă,
intensitatea durerilor poate fi progresivă.
Durere spontană cu un caracter progresiv, brutal. Caracterul cumplit al
suferinţei provocate de o pulpită a dus la clasificarea ei, de autori francări, sub
denumirea “turbarea dinţilor”. Durerea nu este localizată, iradiază pe traectorul
ramurilor nervului trigemen.

În pulpita dinţilor maxilarului (molarii) în regiunea temporală,

supraorbitală, zigomatică, în regeunia mandibulară, şi în dinţi sănătoşi.
În caz pulpitei în canini şi incizivi superiori durerea iradiază în nas, în
zona suborbitala, supraorbitală, în ochi, poată iradia şi în regeunia
temporală. În caz de pulpită a dinţilor arcadei inferioare – durerea
iradiază în regeunia occipitală, la ureche, în regeunia submandibulară,
temporală şi în dinţii maxilarului superior. În caz de pulpită a dinţilor
frontali (incizivi) durerea iradiază în partea opusă.
Obiectiv : Cercetarea cu sonda : Percuția : Diagnostic pozitiv : Diagnostic diferențiat :

Se constată existenţa Poate descoperi un În ax a dintelui este  Durere de mare Pulpita acuta difuză
unui proces carios punct de comunicare – dureroasă (procesul intensitate; va fi diferenţiata:
profund, cu dentină şi se observă o inflamator a cuprins  Sensibilă percuţia 1. De pulpita acuta de
alterată, resturi hipersensibilitate a toată pulpa. în ax; focar;
alimentare. Sondarea pulpei (în aşa caz este  Testul de vitalitate 2. Pulpita cronică
provoacă dureri şi contraindicat teste de termică – hiper acutizată;
poate duce la vitalitate, care pot sensibilitate. 3. De periodontita
deschiderea camerei provoca crize dureroase acută apicală;
pulpare, şi provoacă deosebit de puternice). 4. De periodontită
durere violentă (de cronică acutizată;
aceia examinarea cu 5. De nevralgiile
sonda se face foarte nervului trigemen;
atent fără presiuni). 6. De sinuzita;
7. Alveolita (durerile
alveolare).
 TRATAMENTUL :

Pulpitei acute difuză : Pulpitei acute de focar :

1vizita: Metoda amputarii devitale

 Anestezie
 prepararea definitiva a cavitatii cu crearea
accesului
 inlaturarea tavanului
 amputarea pulpei coroare
 extirparea pulpei radiculare
 prelucrarea mecanica si medicamntoasa
 determinarea lungimii de lucru
1vizita:
 prepararea partiala a cavitatii carioase
 deschiderea cornului pulpar 
 aplicarea pastei arsenicale
 aplicarea dentin pastei
2vizita:
 acuze,percutia
 inlaturarea obturatiei provizorii
 prepararea definitiva cu crearea accesului

 obturarea canalului  inlaturarea tavanului

 amputarea pulpei coronare
 Con - gutaperca
 aplicarea solutiei pentru impregnare(rezorcin,formalină )
 Roentgen
 aplicarea dentin-pastei
 obturatia de baza si permanentă
Semn : Pulpita acută de focar : Pulpita acută difuză :

Durata accesului de dureri De la 10 minute la 30 de minute, nu Acces indelungat de durere cu interval

depoşesc o oră mic indolor (30-40 min).
Durerea Localizată Iradiaza pe traectorul nervului
trigemen.
Sondarea Dureroase în tron punct – cornul Dureroasa pe toata supra fata fundului
pulpar cavitaţii
Percuția În ax indoloră În ax doloră

Electroexcitabilitatea pulpei 20-30 µA 30-40 µA + 50-60 µA

 PULPITĂ ACUTĂ PURULENTĂ :
Acuzele pacientului :
Durere bruscă spontană, în creștere și iradiază pe traiectul ramurilor nervului trigemen
Durere pulsante, continuă, se ameliorează pentru câteva minute, și apoi continuă
Noaptea dureri mai intense
Durerea se intensifică de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece
Pacienţii de multe ori vin cu o sticlă de apă rece, o pungă de gheaţă

Datele obiective (examenare):

Cavitate profundă cu resturi alimentare si dentină ramolită
Cavitatea curioasă nu comunică cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este închisă). Sondarea superficială
indoloră
La presiunea este ușor a deschide cavitatea dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se eliberează o picătură de
puroi cu sânge . Sondare în profunzime - dureroasă
După deschiderea cavităţii dintelui starea pacientului să ameliorează. Durerea dispare și se oprește. Proba
termică la fierbinte provoacă dureri. Durerea dispare de la stimul rece.
Percuţia verticală dureroasă (în procesul inflamator este implicată toată pulpa). Electro excibilitatea pulpei
50 mkA sau mai mult.
 PULPITĂ ACUTĂ TRAUMATICĂ :

Date obiective:
1. Comunicare punctiformă cu cavitatea dintelui.
2. Se observă pulpa de culoare roz
3. Sondarea brusc dureroasă (nu este recomandată)

Accidentarea pulpei întâmplătoare:

 Instrumentul penetrează ţesutul pulpar și traumează
 Pulpa este infectată de microflora cavităţii carioasă
 Există o durere ascuţită (in suportabilă) in momentul de deschidere cornului pulpar
 Este vizibilă sângerarea pulpei

Expunerea pulpei în fracturile coronare (traumatisme acute):

 Clinica depinde de linia fracturei
 Poate fi expusă pulpa
 Infectarea a pulpei
 Admisie a aerului și de mâncarea provoacă durere
 EXAMENUL RADIOLOGIC ÎN PULPITELE ACUTE :

Inflamaţia regiunii coronaro-pulpare, secundară unei carii profunde, dacă este

netra­tată, se extinde la toată pulpa dentară, evoluţia fiind spre necroza progresivă.
Acest proces iniţial de hiperemie face ca dintele să fie dureros la variaţii termice şi
precede necroza septică (sau gangrena) pulpei dentare.
Infecţia se va propaga la regiunea apicală prin canalele radiculare şi, de aici, la
structurile spaţiului desmodontal (periodontal).
 EXAMENUL RADIOLOGIC ÎN PULPITELE ACUTE .

Radiologic, în pulpita acută nu există modificări depistabile, iar în pulpita cronică, depunerile
secundare de dentină (sub formă de pulpoliţi sau denticuli) pe pereţii camerei pulpare (şi ai
canalelor radiculare) pot determina obturarea acestor spaţii endodentare cu ţesut de
granulaţie.

Există şi noţiunea granulom intern, în care se constată radiologic o lărgire a camerei pulpare
sau a canalului radicular, prin resorbţia dentinei, proces invers ca de obicei.
Vă mulțumesc pentru
atenție !