Facultatea

II. Alveolotomia

Chirurgie dento-alveolara

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
II.Extractia prin
alveolotomie
• Indicatii:
• Radacini anchilozate
• Radacini situate profund- tehnica prealabila
• Radacini cu morfologie atipica- incurbate,
hipercementoza, tobosar
• Radacini foarte divergente/ dinte barat
• Radacini sub lucrari protetice, sau ramase mult
timp intraosos

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Alveolotomia
• Indeparatrea chirurgicala a unui dinte erupt, care
presupune efectuarea obligatorie a urmatorilor pasi

• Creaerea lamboului muco-periosteal vestibular in vederea asigurarii

vizibilitatii asupra tabliei vestibulare
• Indepartarea tabliei vestibulare pe diferite suprafete (lungime
corono-apicala) pornindu-ne de obicei dinspre coronar
• Extractia dintelui prin luxarea acestuia inspre portiunea de os
rezecata
• Chiuretajul, toaleta plagii osoase
• Sutura lamboului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Vascularizatia gingiei, a mucoasei
vestibulare
• Maxila- a.
bucala
• A. infraorb.
• Aa. Alveolare
ramuri
perforante
• A. faciala- aa.
labiale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Vascularizatia gingiei, a mucoasei
vestibulare

• A. buccalis
• A. mentalis
• A. labialis in- a. facialis

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vascularizatia gingiei, a mucoasei vestibulare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Principiile efectuarii
lamboului
• 1. sa asigure o vizibilitatea corespunzatoare asupra
osului ce urmeaza a fi rezecat
• 2. sa aiba vascularizatia adecvata- pericol de necroza!
• 3. marginile lamboului sa fie la distanta de defectul
osos ulterior
• 4. sa ocoleasca formatiunile anatomice-
• Frenul labial sup, inferior
• N. mentonier

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tipuri de lambouri folosite în
chirurgia orală
Lambourile utilizate în chirurgia orală sunt clasificate în
funcție de numărul și tipul de incizii realizate (orizontale și
verticale).
Cele mai utilizate sunt:
• Lamboul semilunar;
• Lamboul trapezoidal;
• Lamboul triungiular;
• Lamboul plic;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul semilunar

Lamboul semilunar este format dintr-

o incizie curbă, convexă spre
marginea gingivală. Incizia începe la
limita între mucoasa fixă şi cea
mobilă şi urmează un traseu
semilunar, convexitatea maximă fiind
spre marginea gingivală liberă.

Extremitățile inciziei trebuie să fie Avantaje:

situate la distanță de cel puțin un
dinte de locul de abord chirurgical,
iar convexitatea maximă trebuie să se
situeze la 5-10 mm distanță deasupra
sau dedesubt de capetele inciziei. Se
recomandă ca cea mai mare parte a
inciziei sa fie situată în
gingivomucoasa fixă, la cel puțin 3
mm de şantul gingival.
• incizie şi decolare facile;
• după decolare şi reclinarea lamboului, se expune zona
apexului dentar;
• nu necesită o anestezie locală extinsă;
• nu se intervine asupra marginii gingivale libere;
• se evită astfel dehiscentele non-patologice;
• inserția gingivală marginală nu este modificată;
• pacientul poate menține o bună igienă orală;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Dezavantaje:

• dimensiunile limitate ale lamboului oferă un acces minim, ceea ce constituie un

inconvenient dacă apexul sau leziunea periapicală sunt dificil de localizat;
• evaluarea eronată a dimensiunilor leziunii periapicale are ca rezultat extinderea
inciziei pentru crearea unui acces suplimentar;
• ca pentru majoritatea inciziilor mucoasei alveolare, pot apărea hemoragii
intraoperatorii;
• inserțiile musculare şi ale frenurilor reprezintă obstacole anatomice care
implică modificarea traseului inciziei
• decolarea se realizează folosind uneori forțe excesive, ceea ce duce la delabrarea
lamboului la capete;
• se poate produce un defect gingival - fisură - dacă incizia este realizată prea
aproape de marginea gingivală liberă;
• incizia intersectează eminențele radiculare, unde țesuturile sunt cele mai
destinse, ceea ce poate duce la formarea unor cicatrici patologice;
• nu există un punct de referință pentru repoziționarea lamboului, putându-se
forma un pliu de mucoasă la un pol al plăgii;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul trapezoidal
Este delimitat de o incizie orizontală şi de
două incizii verticale, plasate la capete, mai
scurte și orientate oblic pentru a asigura o
vascularizație adecvată;

Lamboul trapezoidal reprezintă lamboul

tipic în chirurgia orală;

De asemenea, sutura este uneori dificilă

când inciziile de relaxare sunt lungi și situate
în poziții foarte distale, dificultate ce poate fi
redusă prin crearea unei incizi distale mai
scurte decât incizia mezială;
Acest tip de lambou este frecvent utilizat în
regiunea anterioară pentru expunerea
caninilor incluşi în poziție vestibulară sau în
general pentru abordarea oricărei formațiuni
intramaxilare;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul trapezoidal
Se utilizează chiar și pentru
inserarea implanturilor dentare
deoarece permite o planificare
preoperatorie a poziției de inserție și
nu mai este necesară modificarea
ulterioară a arhitecturii lamboului;

Lamboul trapezoidal pentru

descoperirea lui 1.1 în incluzie
orizontal-oblică. Acest tip de lambou
permite poziționarea apicală pentru a
crea o margine de gingie cheratinizată
in jurul dintelui inclus;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul trapezoidal
Avantaje:

• corect dimensionat și decolat, oferă un acces excelent asupra câmpului operator;

• permite abordul chirurgical pe mai mulți dinti;
• nu produce tensiuni tisulare;
• permite o repoziționare precisă pe zona donatoare;
• cicatrizarea este rapidă în cazul suturii corecte;

Dezavantaje:

• poate determina uneori recesii gingivale;

• după crearea lamboului, acesta nu mai poate fi modificat;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul Ochsenbein-Luebke

Este un lambou trapezoidal, la care

incizia orizontală se practică la
distanță de marginea gingivală liberă.
Prezintă două incizii oblice de
descărcare.
Se realizează întâi incizia orizontală,
paralel cu conturul festonului gingival.

Incizille verticale, plasate între eminențele radiculare ale dinților vecini

Leziunile acestea converg spre festonul gingival, ajungând până la 3-5 mm de
marginea gingivală liberă. Inciziile verticale formează întotdeauna un unghi obtuz
cu cea orizontală, astfel că baza lamboului este mai largă.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul Ochsenbein-Luebke
Avantaje:
1. lamboul este uşor de realizat și de decolat;
2. accesul este favorabil, după decolarea
lamboului;
3. festonul gingival nu este interesat, ceea ce
scade semnificativ riscul unei retracții gingivale,
ceea ce constituie și un avantaj;
4. evita astfel dehiscențele non-patologice,
deși totuși acestea se pot produce;
5.conticala osoasă este bine evidențiată;
6. repoziționarea lamboulul nu ridică probleme,
existând puncte de referință;
7. pacientul poate menține o bună igienă orală;
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Dezavantaje:
1. evaluarea eronată a dimensiunilor leziunii
poate avea ca rezultat intersectarea acesteia
de către inciziile verticale;
2. colțurile lamboului se pot necroza;
3. inserțiile musculare și ale frenurilor reprezintă
obstacole ce pot necesita modificarea inciziei
orizontale;
4. dacă incizia este realizată prea aproape de
marginea gingivală liberă se poate produce un
defect gingival ("fisura");
5. irigația lamboului poate fi deficitară, chiar
daca inciziile verticale au fost realizate corect;
6. sutura este dificilă deoarece lamboul de
mucoasă fixă este subțire;
 Lamboul triunghiular
Lamboul triunghiular este format
dintr-o incizie orizontală practicată în
șanțul gingival (care intersectează şi
papilele dentare), continuată cu o
incizie verticală de descărcare.

Aceasta din urmă se practică în spațiul

dintre eminențele radiculare, lateral de
leziune, la o distanță (mezial mai rar
distal) de 1-2 dinți de leziune, ajungând
până în unghiul disto-vestibular al
dintelui respectiv.

Incizia orizontală se practică în şantul gingival, interesând festonul gingival și papilele

interdentare. Aceasta se întinde până la 2-3 dinți față de leziune, de partea opusă inciziei verticale.
Lamboul va fi astfel creat încât baza sa să fie situată mai spre fundul de sac vestibular şi lateral de
leziune.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul triunghiular
Incizia de relaxare pornește
de obicei de la capătul mezial
al inciziei orizontale pentru a
favoriza vascularizația
lamboului și a facilita sutura.
A treia latură a triunghiului
este aceea prin care lamboul
este decolat și de obicei este
menționată drept axul de
rotație de-a lungul căruia
este ridicat lamboul.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul triunghiular
Accesul obținut prin lamboul triunghiular este
foarte larg și poate fi mărit după necesități in
timpul intervenției prin prelungirea distală a
inciziei orizontale, sau se poate transforma
intr-un lambou trapezoidal prin adiugarea unei
alte incizii de relaxare plasată distal. Această
modificare se efectuează in cazul prezenței
unei leziuni chirurgicale extinsă mai mult spre
apical.

Avantaje: Dezavantaje:
• prezintă o bună vascularizație; • în cazul unor rădacini dentare lungi, accesul
• dacă este decolat corect, oferă o bună oferit de acest lambou este limitat;
vizibilitate asupra câmpului operator; • în timpul decolării și ulterior al cicatrizării,
• este ușor de reaplicat pe zona donatoare; acest tip de lambou suferă retracții ce pot
• se poate modifica ușor printr-o mică incizie determina retracții gingivale;
de relaxare sau se poate alungi cu o mică incizie
orizontală;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Lamboul plic

Avantaje: Dezavantaje:

• evită efectuarea unor incizii verticale • decolarea lamboului este dificilă în

de relaxare; special palatinal;
• permite repoziționarea uşoară după • țesutul poate fi supus unei tensiuni
efectuarea intervenției chirurgicale; crescute ce poate determina dilatrări
• permite extinderea inciziei atât marginale;
mezial cât şi distal în timpul • vizibilitatea este limitată;
intervenției în cazuri neprevăzute;
• sutura este uşor de efectuat;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Decolarea lamboului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

•

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Rezectia osului alveolar
• 1. doar in regiunea coletala - pt
asigurarea adaptarii
instrumentarului de extractive pe o
suprafata radiculara sufficient de
sanatoasa
• 2. pe toata lungimea radacinii-
(hipercementoza, anchiloza)
• 3. doar comform portiunii radiculare
fracturat adanc in baza alveolei
(Ciezinsky Honig)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Extractia pe cale alveolara
inalta- Wassmundt

• In cazul resturilor impinse sub mucoasa sinusala

fara perforarea acesteia
• Necesita crearea unui lambou si rezectia tablei
osoase pana la descoperirea radacinii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Accidentele si complicatiile
alveolotomiei

• 1. lezarea periodontiului dintilor vecini

• 2. lezarea structurilor anatomice invecinate (sinus, fosa nazala,
nerv)
• 3. Necroza partiolor moi, necroza ososasa
• 4. dehiscenta lamboului
• 5. vindecare intarziata, retractie gingivala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• https://www.youtube.com/watch
?v=A7oWwkfJmjA&has_verified=
1

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.