Facultatea

Chisturi si fistulele partilor

moi oro-faciale

Disciplina, anul de studiu

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 • Chist dermoid
• Chist branhial
• Chist de canal tireoglos
• Mucocel
• Ranula
• Chist sebaceu

• Semne clinice paraclinice tratament

• (operatia sistrunk)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Chist dermoid

-apartine chisturilor de dezvoltare

-continutul poate fi din mai multe tipuri de
tesuturi (teratom) :tegumentar, folicular,
dentar, glande sudoripare, etc.
-evolutia acestuia este lenta, foarte rar avand semne de malignitate
-prevalenta in decada 3 si 4

Simptomatologie: nedureros, disfagie, disfonie, dispnee

-risc de suprainfectare

Localizare: pe linia mediana (frecv. la nivelul planseului bucal)

Dimensiune: cativa mm -> 12 cm, ajungand sa deformeze planseul bucal
-consistenta ferm-elastica, culoare galbuie (lichid pastos galben-cenusiu),
la presiune lasand godeu

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pozele demonstreaza excizia chirurgicala a masei tumorale stangi. In imaginea
dreapta este prezentata dimensiunea acesteia.
Sageata= chist dermoid
Asterisk= glanda submandibulara

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 -CT: perete epitelial subtire, masa uniloculara
cu continut omogen

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

-Ultrasunete: este un chist unilocular, poate contine zone hipoecogene
sau multipli noduli ecogeni (datorati debriurilor epiteliale.

Imagine doppler

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament:
- Exclusiv prin extirpare chirurgicala, abordul fie oral fie cutanat
- Excizia se realizeaza intr-un singur element, fara a sparge membrana chistica,
pentru ca sa se mentine continuntul chistic in interiorul tumorii

- Rata de recidiva este scazuta

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Chist branhial

-apare in cursul embriogenezei din cauza

incluziei epiteliale a unui pliu endodermic
din fanta branhiala
-frecvent la persoanele de gen feminin, la varste
tinere

-Localizare: pe traseul m. sternocleidomastoidian

-dimensiune: pana la 10cm

-Semne clinice: frecvent unilateral, consitenta moale sau fluctuenta,

nedureros,mobil pe structurile supraiacente fixat in profunzime, tegumente
nemodificate

-risc de suprainfectare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

-prezinta adesea raporturi intime cu artera carotida interna si externa, sub pantecele
m. digastric

CT: chist circumcis, continut omogen,

laterocervical, cu raport apropiat de m.
sternocleidomastoidian

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 RMN: sectiune axiala si
sagitala

Ultrasunete: zona hipogenica, bine

circumscrisa, pereti chistici subtiri

Tratament: extirpare chirurgicala, cu

linia de incizie orizontala pentru a
ascunde cicatricea postoperatorie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Chistul canalului tireoglos (chistul median al gatului)

-se dezvolta din transformarea unei incluzii epiteliale

embrionare la nivelul canalului tireoglos

Localizare: pe linia mediana, pe traiectul canalului

tireoglos (adesea in raport superior cu osului hioid)

-varsta aparitiei: adolescenta -> decada a 3 a de viata

Dimensiune: in majoritatea cazurilor este sub 3cm, foarte rar ajungand de 9-10cm

Semne clinice: formatiune rotunda, moale,

nedureroasa, clar delimitata, mobil in deglutitie,
aderent de osul hioid
-poate fi prezenta fistula

-risc de suprainfectare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CT: continut omogen,
unilocular, median

RMN: continut chistic de

intensitate imagistica
crescuta

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ultrasunete: formatiune uniloculara,
continut fluid anecogenic, fara
vascularizatie interna

Examinari suplimentare:
-Testare sanguina: pentru verificarea functiei tiroidiene
-Punctie exploratorie a continutului chistic pentru biopsie
-Scanarea tiroidei cu substanta de contrast: pentru evidentierea anormalitatilor
tiroidiene

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tratament: extirpare chirurgicala prin procedeul Sistrunk

Incizie orizontala in pliu natural al gatului Disectia tesuturilor adiacente

Excizia chistica cu rezectia osoasa a hiodului Chist excizat cu traiectul ductului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Mucocel

- este o formatiune cu aspect chistic, dar nu este chist in adevaratul sens al

cuvantului deoarece nu prezinta o membrana
- se datoreaza perforarii canalului de excretie a unei glande salivare accesorii si
patrunderii secretiei salivare in tesuturile adiacente
- etiologie: se datoreaza microtraumatismelor cronice de muscare a buzelor
Localizare: frecvent la nivelul mucoasei labiale inferioare
Frecventa: mai frecvent la copii si tineri
Semne clinice:
- nedureros
- tumefactie neteda rotunda sau ovalara, fluctuenta
- culoare: roz palid sau albastruie
- marime: cativa mm  2cm

Tratament:
- invouleaza spontan de cele mai multe ori;
- in caz de recidiva si evolutie spre sialochist  chirurgical  excizie
- https://www.youtube.com/watch?v=dHIryuUnxcQ&has_verified=1

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Mucocel la niv. mucoasei buzei
Anestezie locala prin infiltratie – tehnica in baraj
inferioare – aspect clinic

Incizie eliptica in jurul formatiunii Aspectul clinic al inciziei

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Leziunea prinsa cu pensa hemostatica Separarea finala a formatiunii de
si disecata cu foarfeca tesuturile subiacente sanatoase

Aspectul mucoasei dupa

indepartarea mucocelului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Decolarea mucoasei la marginile plagii Aspectul clinic dupa sutura
cu foarfeca boanta

Diagnostic diferential:
- hemangioame sau limfangioame de mici dimensiuni
- dilatatii venoase in mucoasa orala
- tumori benigne sau maligne ale glandelor salivare mici

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ranula

- rezulta prin transformarea chistica a epiteliului unuia dintre canalele de excretie ale
glandei sublinguale care se deschid in planseul bucal sau in portiunea terminala a
canalului Wharton
- etiologie: se datoreaza obstructiei sau traumei canalului excretor al glandei
sublinguale/submandibulare
- forme clinice: ranula sublinguala si ranula in bisac
- aspect clinic: tumefactie moale, fluctuenta, in planseul bucal, unilateral, paramedian,
de dimensiuni intre 1-3 cm
- Daca ajunge la dimensiuni mari  deviaza limba medial si superior, cauzand tulburari
de fonatie, masticatie, deglutitie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 - ranula in bisac este mai rar intalnita; formatiunea trece sub planul m. milohioidian
si bombeaza submentonier/submandibular
- Investigatii paraclinice: ecografie,
RMN, CT – ajuta la identificarea
naturii chistice a formatiunii,
precum si la determinarea localizarii
si dimensiunilor, relatia cu m.
milihioidian, etc.

Ecografie RMN CT
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Tratament:
- chirurgical  extirpare impreuna cu glanda sublinguala implicata; in cazul formei
sublinguale abord oral, iar la ranula in bisac abord mixt, oral si cutanat
- marsupializarea ranulei – permite restabilirea drenajului glandei; dezavantaj – recidive
frecvente
Marsupializarea:
- se prinde portiunea
superioara a chistului cu o
pensa hemostatica si se
practica o incizie care sa
cuprinda mucoasa orala
impreuna cu peretele
superior al chistului
- imaginile de sus arata excizia
unei portiuni de mucoasa
impreuna cu peretele chistic
- se aspira continutul chistic
- se sutureaza mucoasa cu
marginile chistului (jos)
- plaga se va vindeca per
secundam

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Extirparea chirurgicala a unei ranule in bisac

Diagnostic diferential:
- Dilatatiile chistice ale canalului Wharton
- Chistul dermoid, ch. teratoid
- Hemangioame, limfangioame
- Tumori benigne sau maligne

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Chistul sebaceu = ch. epidermoid

- este o formatiune chistica comuna a tegumentelor si mucoaselor, avand originea la

nivelul foliculilor pilosi, situate imediat sub stratul superficial al pielii
- localizarile cele mai frecvente fiind sub pielea de pe scalp, fata, gat, spate, dar pot
aparea si sub mucoase, 1,6% in cavitatea orala
- peretele chistic este alcatuit din epiteliu scuamos stratificat care produce keratina
- Termenul de “chist sebaceu” e improprie deoarece peretele chistic nu contine glande
sebacee proprii, prezenta acestora fiind rezultatul proliferarii celulelor epidermice in
chist
- Continutul chistic: keratina, colesterol, elemente sanguine degenerate; spre deosebire
de chistul dermoid acesta nu contine anexe cutanate
- Poate aparea la orice varsta, dar mai frecvent la adulti si la barbate
- Cauza principala este obstructia canalelor excretoare ale glandelor sebacee la care se
poate adauga implantarea celulelor epidermice la nivelul dermului cauzate de un
traumatism
- Examenul clinic: - o formatiune nodulara compresibila, nefluctuenta, de la cateva mm
pana la cateva cm
- o caracteristica speciala este prezenta unui orificiu (“punctum”) plin
de keratina, prin care chistul comunica cu suprafata pielii si prin care evacueaza un
material galbui, pastos, grasos si fetid
- sunt asimptomatice, iar in caz de suprainfectare devin sensibile,
dureroase, eritematoase, fluctuente, fiind usor de confundat cu un furuncul
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Chist epidermoid – A – aspect clinic; B – imagine ecografica

- Ecografia este folosita

pentru evaluarea
initiala
- CT-ul este esential in
diagnosticarea
chistului epidermoid
precum si in stabilirea
strategiei chirurgicale,
insa la chisturile de
dimensiuni mici nu
este efectiva
- Ecografie CT MRI - MRI: rezultatele
depind de
maturitatea,
consistenta si
cantitatea de keratina
continuta de chist

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament
- chisturile mici, necomplicate de obicei nu necesita tratament
- extirparea chirurgicala a chistului, avand grija sa nu se lezeze membrana
chistica cu evacuarea continutului grasos, care ar creste riscul suprainfectarii

- la chisturile de mici dimensiuni se

poate incerca ca o prima intentie
incizia si drenarea continutului
chistic dar cu riscul crescut de
recidiva
- in cazul unei inflamatii acute,
procedura trebuie amanata pana la
remiterea acestuia
Diagnostic diferential:
- chistul trichilemal
- lipom
- melanom
- chist dermoid
- Furuncul
- chist branchial

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

https://www.youtube.com/watch?v=K-jYpz9af0M

https://www.youtube.com/watch?v=5NWSWNFboIY&has_verified=1

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.