6-Chir - Dt-Alv anIV-LR

Medicină Dentară
VINDECAREA PLĂGII
POSTEXTRACŢIONALE
Chirurgie Dento-Alveolară, anul IV-LR
Șef Lucr. Dr. CECILIA PETROVAN
Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vindecarea plăgii postextracţionale
• Vindecarea plăgii post-extracţionale este un proces
complex, alveola goală va suferi un proces de remaniere
osoasă, iar gingia va acoperi defectul rămas
• Vindecarea se produce în condițiile unei plăgi osteo-
mucoase deschise, deseori după procese septice acute sau
cronice endoalveolare, în cavitatea bucală (septică), şi în
condiţiile în care activităţile acesteia continuă să se
desfăşoare (alimentaţia şi masticaţia)
• DAR, saliva prin constituenții enzimatici (ex. Lizozim),
favorizează cicatrizarea
• Dar, se mai adaugă și factorii generali, care, fie permit
vindecarea normală, fie, o întârzie sau o complică
• LASKIN – există 6 factori care influențează vindecarea
plăgii post-extracționale: vascularizația alveolei,
dimensiunea ei, prezența infecției, eventuali corpi străini
intra-alveolari (resturi radiculare, țesut de granulație,
os...), repausul zonei, starea generală a pacientului
• elementul de bază în vindecarea plăgii postextracţionale

o reprezintă sângele care umple alveola, formând cheagul
sangvin endoalveolar (care reprezintă pansamentul cel
mai bun = biologic) – adus de vasele de neoformaţie care
au originea în periodonţiul peretelui alveolar
• elementul de
bază ... cheagul
sangvin
endoalveolar ...
– din vasele de
neoformaţie
care au
originea în
periodonţiul
peretelui
alveolar
• Odată vindecată, creasta alveolară edentată va pierde cca
1/3 din înălţimea ei
• Alveola postextracţională vindecată definitiv, trebuie să
fie aptă pentru aplicarea de lucrări protetice, Ip
a. VINDECAREA NORMALĂ A PLĂGII

POSTEXTRACȚIONALE
5 stadii, întrepătrunse parțial:
• imediat postextracțional – cheagul endoalveolar; ziua 2-3
– osteoclaștii determină rezorbția la marginea alveolei, fac
loc pt vasele de neoformație); vasele de neoformație și
fibroblaștii = formează țesut de granulație, până în ziua 7
VINDECAREA NORMALĂ A PLĂGII
POSTEXTRACȚINALE...
5 stadii, întrepătrunse parțial...
• din ziua 3 – începe și formarea țesutului conjunctiv imatur
până în ziua 20; care ulterior se maturează (osifică)
• din ziua 4 – începe și proliferarea țesutului epitelial de la
marginea gingiei, care va acoperi complet osul în 25-35 zile
• din ziua 35 – începe osificarea primară a țesutului
conjunctiv – durează 6-8 săptămâni
• ulterior – osificare/remaniere secundară = os definitiv –
durează 6-12 luni
b. VINDECAREA POSTEXTRACȚINALĂ ÎNTÂRZIATĂ
• Factori generali – bătrâni; gravide; bolnavi

deproteinizați; DZ; hipovitaminoze C, D, trat. îndelungat
cu corticoizi, radio-chimioterapie, boli autoimune, HIV...
• Factori locali – plăgi post-extracționale delabrante, cu

decolări întinse muco-gingivale, cu persistență de ciocuri
osoase, procese septice intra-alveolare (alveolite), rădăcini
restante, eschile osoase
Conduita postextracţională
• extracţia dentară NU se încheie cu îndepărtarea dintelui

din alveolă
• trebuie create condiţii pt vindecarea optimă a alveolei

postextracţionale – fără complicaţii septice, fără cicatrizări
vicioase – care prelungesc timpul de vindecare, respectiv
vor îngreuna ulterior protezarea
• conduita postextracţională – se referă la atitudinea

medicului faţă de dinte, faţă de alveolă şi faţă de gingie!!!
• atitudinea faţă de DINTE - dintele extras NU se aruncă –

până NU se verifică integritatea rădăcinii, eventuale
fracturi, sau rezorbţii radiculare
• se verifică dacă pe apex există eventuale resturi de ţesut
de granulaţie – care orientează spre rămânerea în alveolă
de granuloame, chisturi... – care vor trebui îndepărtate
prin chiuretaj
Vindecarea plăgii poseextracţionale
• atitudinea faţă de ALVEOLA POSTEXTRAC-

ŢIONALĂ – vizează marginile alveolei, septurile
intraalveolare la pluriradiculari, septurile
interdentare pt extracţiile multiple alăturate
• atitudinea faţă de GINGIE – urmăreşte

menţinerea integrităţii gingivale
• există 3 tipuri de alveole postextracţionale:
1. alveola postextracţională normală
2. alveola postextracţională infectată
3. alveola postextracţională zdrobită

• 3 tipuri de alveole postextracţionale:

1. ALVEOLA POSTEXTRACŢIONALĂ NORMALĂ
= extracţia s-a făcut „la rece”, a decurs fără incidente, dintele a ieşit
în totalitate din alveolă, NU au rămas resturi radiculare în alveolă,
NU a rămas în alveolă ţesut de granulaţie, NU s-au lezat pereţii
alveolari sau gingia
• NU se va face chiuretajul alveolei – s-ar distruge parodonţiul de pe
peretele alveolar, care furnizează vasele de neoformaţie
• NU se va iriga alveola cu soluţii antiseptice
• NU se vor introduce în alveolă nici un fel da antiseptice (Iodoform,
Neocon) în scopul „prevenirii” unor eventuale infecţii ale alveolei –
deoarece aceste substanţe sunt considerate corpi străini, pe care
organismul tinde să le delimiteze prin formare de ţesut de granulaţie
în jur, şi să la elimine ulterior – prelungind vindecarea
1. ALVEOLA POSTEXTRACŢIONALĂ NORMALĂ
Conduita:
• va urmării formarea şi protejarea cheagului endoalveolar
• se verifică rădăcinile – să fie integre
• se verifică palpatoriu marginile osoase – să NU existe cio-
curi osoase – dacă sunt prezente, se vor netezi cu chiurete,
freze, ciupitor de os
• septurile interradiculare să NU proemine în afara alveo-
lei – se vor netezi de cu chiurete, freze, ciupitor de os
• se verifică gingia – dacă este neregulată sau prezintă
franjuri prin deraparea elevatoarelor sau priza cu cleştele
peste gingie – franjurii se îndepărtează cu bisturiul sau
foarfeca
1. ALVEOLA POSTEXTRACŢIONALĂ NORMALĂ – Conduita:
• cu indexul şi policele – medicul strânge alveola (= apropie tabla V
de cea Or), reducând la maximum deschiderea orificiului alveolei
spre cb
• gingia va acoperi în totalitate osul – să NU rămână porţiuni de os
denudat, neacoperit de gingie – determină durere şi întârzie vinde-
carea osoasă
• se aplică peste alveolă - un rulou de tampoane, uşor compresiv - cu
atenţie pt a NU produce eversarea gingiei – care va fi menţinut de
pacient prin închiderea gurii
1. ALVEOLA POSTEXTRACŢIONALĂ NORMALĂ – Conduita
• la ½ h se verifică plaga postextracţională – dacă sângerarea s-a
oprit, respectiv alveola s-a umplut cu un cheag normal – se reaplică
tamponamentul supralaveolar uşor compresiv şi pacientului i se
permite să plece, cu recomandarea de a-şi îndepărta singur tampoa-
nele peste 1-2 h
• dacă la controlul de la ½ h se constată că sângerarea continuă – se
reface tamponamentul compresiv, având grijă ca gingia să acopere
osul în totalitate, şi se mai menţine ½ h în observaţie pacientul
• dacă şi la următorul control hemoragia continuă – se face: chiure-
tajul alveolei; sutura alveolară; şi aplicarea unei meşe iodoformate
supraalveolar (care va fi fixată prin sutură, ligaturi de sârmă în „8”,
ştenţ...)
1. ALVEOLA POSTEXTRACŢ. NORMALĂ – RECOMANDĂRI
• să menţină tampoanul 1 – 2 h
• ulterior – să NU clătească gura – riscul mobilizării cheagului prin
acţiunea mecanică
• să NU „sugă” alveola – de asemenea mobilizează cheagul
• alimentaţia să fie lichidă, la temperatura camerei 1 – 2 zile (sunt
permise laptele şi iaurtul) – NU solidă, pt a nu mobiliza, NU caldă –
pt a NU produce vasodilataţie şi deci hemoragie
• sunt interzise: alcoolul şi fumatul – care determină prin vasodila-
taţie hemoragie
• periajul dinţilor, clătirea gurii se reia a 2-a zi, dar se protejează
alveola postextracţională
• dacă există dureri – se recomandă antialgice – NU Aspirină care
are efect anticoagulant

2. PLAGA POSTEXTRACŢIONALĂ INFECTATĂ
= rezultă după extracţia dinţilor cu procese periapicale:
acute sau cronice
a) Plagă postextracţională după extracţia dinţilor cu procese
periapicale acute
• când extracţia se face
la „cald” (în plin puseu acut)
– şi când procesul septic este
localizat strict endoalveolar
a) Plagă postextracţională după extracţia dinţilor cu procese
periapicale acute
• se constată că odată cu îndepărtarea dintelui – din alveolă se
elimină puroi
• NU se va face chiuretajul alveolei – deoarece s-ar distruge
membrana piogenă care delimitează procesul septic de restul
organismului – determinând alveolite, osteomielite, bacteremii,
septicemii...
a) Plagă după extracţia dinţilor cu procese periapicale acute
• alveola NU se strânge, din contră alveola se menţine deschisă pt a
permite drenajul puroiului
• se fac irigaţii endoalveolare cu soluţii antiseptice
• drenajul se asigură cu meşe iodoformate introduse endoalveolar
afânat – NU compresive
• se pot aplica endoalveolar şi substanţe antibiotice - Neocon
• dacă starea generală a pacientului o cere – se administrează
antibiotice şi general
• irigaţiile, meşele endoalveolare, Neoconul – se repetă câteva zile,
până la dispariţia secreţiei purulente şi umplerea alveolei cu un
cheag de aspect normal
b) Plagă după extracţia dinţilor cu proc. periapicale cronice
• dacă procesul periapical – granulom, chist – este îndepăr-
tat în totalitate odată cu dintele = conduita pt plaga alveo-
lară postextracţională este aceeaşi ca pt plaga alveolară
normală
• dacă în alveolă rămân resturi de ţesut de granulaţie, respectiv
granuloame sau chisturi în totalitate – se impune chiuretajul
endoalveolar
• cu chiurete adecvate ca formă şi mărime
• se chiuretează strict regiunea apicală, fiind conduşi de simţul tactil
• se menajează pereţii laterali – respectiv parodonţiul lateral cu
vasele de neoformaţie
• ţesutul de granulaţie, granuloamele, chisturile se îndepărtează în
totalitate
• pe măsură ce ţesutul de granulaţie este îndepărtat se constată că
sângerarea se reduce
• dacă osul este înmuiat – acesta se îndepărtează prin chiuretaj
• chiuretajul se termină în momentul în care cu chiureta se percepe
os dur pe toată suprafaţa regiunii apicale, iar sângerarea a diminuat
semnificativ
• atenţie deosebită se va acorda chiuretajului din vecinătatea
sinusului maxilar, foselor nazale, canalului mandibular
• dacă după chiuretaj s-a obţinut os dur – conduita ulterioară este ca
pt plaga alveolară normală
• dacă în schimb mai persistă os înmuiat (nu se insistă pt a nu des-
chide sinusul...) – se fac irigaţii şi în alveolă se aplică meşe iodofor-
mate afânate +/- Neocon +/- antibiotice general

3. PLAGA POSTEXTRACŢIONALĂ ZDROBITĂ
= este rezultatul extracţiilor traumatizante, laborioase, cu fracturi
radiculare, ale pereţilor alveolari şi sfâşieri ale gingiei – este urmată
de vindecări intârziate, cu apariţia de alveolite, osteite, osteomielite,
iar tardiv cu conformarea unui câmp protetic vicios, inapt pt
protezare
• se trece la regularizarea marginii alveolare şi netezirea septurilor
interradiculare şi interdentare – cu freze, chiurete, ciupitoare de os
• gingia franjurată se regularizează cu bisturiu sau foarfece, se
îndepărtează lanchetele necrozate
• gingia se aplică peste os şi se controlează palpatoriu peste gingie să
nu există ciocuri osoase, margini ascuţite, care ar complica
vindecarea
• gingia trebuie să acopere în totalitate osul, pt a NU rămâne
porţiuni de os denudate. Dacă gingia NU este suficientă, se poate
aluneca lamboul prin incizia periostului
• plaga alveolară se suturează. Chiar dacă NU se reuşeşte avivarea
completă a marginilor gingivale, sau rămân porţiuni de os denudat -
supraalveolar se aplică o meşă iodoformată care se fixează prin
sutură, ligaturi de sârmă în „8”, dispozitive protetice acrilice
• meşele se schimbă la 2-3 zile, până la vindecarea completă

6-Chir - Dt-Alv anIV-LR

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

6-Chir - Dt-Alv anIV-LR

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicină Dentară

Chirurgie Dento-Alveolară, anul IV-LR

Șef Lucr. Dr. CECILIA PETROVAN

• elementul de bază în vindecarea plăgii postextracţionale

a. VINDECAREA NORMALĂ A PLĂGII

• Factori generali – bătrâni; gravide; bolnavi

• Factori locali – plăgi post-extracționale delabrante, cu

• extracţia dentară NU se încheie cu îndepărtarea dintelui

• trebuie create condiţii pt vindecarea optimă a alveolei

• conduita postextracţională – se referă la atitudinea

• atitudinea faţă de DINTE - dintele extras NU se aruncă –

• atitudinea faţă de ALVEOLA POSTEXTRAC-

• atitudinea faţă de GINGIE – urmăreşte

• există 3 tipuri de alveole postextracţionale:

1. alveola postextracţională normală

2. alveola postextracţională infectată

3. alveola postextracţională zdrobită

• 3 tipuri de alveole postextracţionale:

1. alveola postextracţională normală

2. alveola postextracţională infectată

3. alveola postextracţională zdrobită

• 3 tipuri de alveole postextracţionale:

1. alveola postextracţională normală

2. alveola postextracţională infectată

3. alveola postextracţională zdrobită

• 3 tipuri de alveole postextracţionale:

1. alveola postextracţională normală

2. alveola postextracţională infectată

3. alveola postextracţională zdrobită

S-ar putea să vă placă și