Extractia

dentara
Curs explicativ

 Extractia dentara reprezinta procedeul

prin care, unitatea dentara erupta in
mediul oral este inlaturata cu ajutorul
unui ansamblu instrumentar specific
acestei manopere.
Extractia dentara se cere a fi efectuata
atunci cand prezenta dintelui de extras
determina repercursiuni negative asupra
functionalitatii optime a sistemului
stomatignat ce nu pot fi contramandate
utilizand procedee conservative.

indicatii
Din punct de vedere odontal, un dinte
va fi extras atunci cand au fost epuizate
sau sunt depasite metodele de
reconstructie coronara sau coronoradiculara, datorita evolutiei avansate a
unui proces carios.
Dintii la care tratamentul endodontic
nechirurgical si mai apoi cel chirurgical a
esuat.

Distructie coronara masiva

indicatii
Fracturile dentare vor fi tratate prin extractia
dentara atunci cand linia de fractura intereseaza
toata lungimea dintelui sau cand dintele este
fracturat orizontal pe toata latimea acestuia iar
linia de fractura se situeaza radicular, inferior
marginii procesului alveolar.

indicatii
Dintii afectati parodontal vor fi extrasi atunci cand
gradul de mobilitate nu permite aplicarea unei
metode conservative de tratament sau
imobilizarea acestuia intr-un sistem pluridentar ar
afecta restul dintilor cuprinsi in sistemul de
imobilizare.

Dinti parodontotici
irecuperabili

indicatii

Dintii cuprinsi in procese

patologice locale:

indicatii
Dintii din focarul de fractura, vor fi extrasi la 2
saptamani dupa reducerea si imobilizarea fracturii,
atunci cand prezenta lor ajuta la pozitionarea si
mentinerea in pozitie corecta a fragmentelor osoase,
dar vor fi extrasi inainte de reducerea fracturii atunci
cand prezenta lor pericliteaza sau intarzie vindecarea
corecta a fracturii. Nu se vor extrage unitatile dentare
ce si-au mentinut vitalitatea pe perioada concolidarii
fracturii osoase si care nu prezinta afectare odontoparodontala.
Dintii cuprinsi in formatiuni tumorale ce le pericliteaza
suportul osos prin extindere lor sau prinextinderea
marginilor de siguranta necesare in procedeul de
excizie tumorala.

indicatii
Dinti ce se afla in raza conului de iradiere la
pacientii cu procese neoplazice si care prezinta
afectare odonto-parodontala sau sunt devitali cu
un tratament endodontic incorect iremediabil.
Dintii ce determina Boala de focar infectios:
Endocardita infectioasa, Glomerulonefrita acuta,
Febra reumatica, etc.

indicatii

Dinti ce afecteaza alinierea

corecta a sistemului
odontal:

indicatii
Dintii supranumerari
Dintii inclusi fara posibilitate de eruptie: lipsa
spatiului, ax de eruptie incorect fara posibilitate
de corectare ortodontica.

Lipsa spatiului de eruptie

pentru 35

Ax de eruptie nefavorabil
pentru molari de minte

indicatii
Dinti extrasi in scop ortodontic in cadrul extractiilor
dirijate ce se aplica inca din dentitia temporala la
pacientii cu disarmonie dentomaxilara cu inghesuiri.
Semnele acestei afectiuni pot fi depistate prin examen
clinic ce deceleaza absenta spatiilor interdentare in
perioada premergatoare inlocuirii dentitiei temporale si
prin examinari paraclinice radiologice ce permit
masurarea dimensiunilor dentare si estimarea deficitului
de expansiune osoasa necesar incadrarii armonioase a
tuturor unitatilor dentare permanente. La varsta de 8 ani
se extrage incisivul lateral superior pentru a obtine spatiu
suficient in vederea eruptiei corecte a incisivului central
superior, la 9 ani se extrage caninul temporal si astfel se
obtine spatiu suficient pentru incisivul lateral permanent,
iar la varsta de 10-11 ani se extrage premolarul 1 ce
incheie seria de axtractii dirijate permitand caninului
permanent incadrarea corecta pe arcada dentara.

Contraindicatii relative:
Factori generali:
1. Sindroame hemoragice; extractia
dentara, in acest caz, necesita un
protocol special analize de laborator
(coagulograma) si colaborarea
stransa cu medicul internist ce
supravegheaza afectiunea generala
a pacientului in cauzaurmand ca
extractia sa se desfasoare atunci
cand constantele sangive vor
ajunge cat mai aproape de normal.

Contraindicatii relative
2. Afectiuni cardiovasculare:
.Infarct miocardic in antecedente; extractia dentara se va efectua dupa un
interval de 6 luni de la data infarctului, iar anestezicul local utilizat nu va
contine substante ce pot modifica tensiunea arteriala.
.Cardiopatii cu risc major (proteze valvulare, cardiopatii congenitale
cianogene, antecedente de endocardita infectioasa) cer ca pacientul sa fie
protejat prin tratament antibiotic in timpul efectuarii extractiei dentare.
.Cardiopatii cu risc(valvulopatii compensate, cardiopatii congenitale
necianogene, cardiopatii obstructive) necesita antibioprofilaxie, pre si
postextractionala
.Cardiopatii cu risc minor (cardiopatii ischemice, purtatorii de stimulator
cardiac sau defibrilator) extractia poate fi efectuata sub protectie
antibiotica, fara a se neglija masurile de hemostaza locala.
.Pacientii ce necesita protezare valvulara transplant vor fi asanati oral prin
extractia tuturor unitatilor dentare afectatedento-parodontal, dintii cu
pulpa normala sau cu tratament endodontic corec, asimptomatic cu
vechime mai mare de 1 an vor fi conservati.

Contraindicatii relative
Leucemie cronica. Extractia necesita controlul
riguros al hemostazei si antibioprofilaxie.
Pacienti suferinzi de diabet pot prezenta in timpul
extractiei dentare si postoperator complicatii:
sangerare abundenta, infectii postextractionale. Se
va avea in vedere efectuarea actului chirurgical la
un nivel optim al glicemiei sub protectie antibiotica.
Nefropatiile predispun pacientii suferinzi de aceasta
afectiunela sangerari prelungite si risc infectios local
si general. Pacientii supusi dializei sunt tratati cu
heparina, substanta ce determina dificultati majore
in formarea cheagului postextractional.

Contraindicatii relative
Afectiunile hepatice determina deficit de
protrombina, fibrinogen si vitamina K ce se traduc
prin hemoralgii postextractionale importante si
prelungite. Hepatitele virale acute au inalt
potential contagios.
Bolnavii epileptici necesita administrarea de
barbiturice preextractional. La declansarea crizei,
pacientul va fi asezat in pozitia de siguranta.
SIDA si purtatorii HIV risc contagios crescut!
Tratamentul prelungit cu corticosteroizi determina
pierderea capacitatii imunitare a organismului.

Contraindicatii Locale
Infectiile acute in sfera oro-maxilara
contramandeaza efectuarea extractiei dentare
pana la momentul stingerii fenomenelor
inflamatorii. Dintele cauzal va fi tratat conservativ
sau chirurgical in functie de prognosticul acestuia.
Extractia la cald va fi efectuata doar atunci cand
prin eliberarea alveolei se asigura drenajul
infectiei, deoarece procesul septic este localizat
periradicular, intraalveolar. In aceste cazuri
colectia este superficiala, subgingivala, in
apropierea dintelui iar extractia se completeaza
cu evacuarea puroiului subgingival. Nu se va
chiureta algeola pentru a nu se distruge bariera
biologicapiogena, dar se va asigura drenajul prin

Contraindicatii relative locale

Stomatite extractia va fi temporizata pentru a nu
infecta alveola cu germeni patogeni.
Sinuzite acute maxilare de acuza nazala
temporizeaza extractia premolarilor si molarilor
superiori pentru a nu supraadauga factori
infectiosi.

Pregatirea preoperatorie
! ANATOMIA DINTILOR SI A OASELOR MAXILARE!
OBLIGATORIU EXAMEN RADIOLOGIC
Cand este necesara extractia unui numar mare de
unitati dentare se va avea in vedere efectuarea
unui intreg cadran per sedinta pentru a asigura o
vindecare postextractionala favorabila protezarii.
Sirul extractiilor incepe din posterior spre anterior
pentru a nu inunda cu sange campul operator si
de la maxilar la mandibula pentru a impiedica
infiltrarea accidentala cu tesut patologic
intraalevolar din alveolele maxilare in cele
mandibulare.

Pregatirea pacientului
Pacientii cu tare generale necesita stabilizarea
starii generale premergator oricarui act
chirurgical.
! Menajarea psihica a pacientului:
1. Argumente care sa sustina necesitatea extractiei
transmise pacientului in limbaj corescunzator.
2. Instrumentarul nu va fi pregatit in prezenta
pacientului.
3. Premjedicatie sedativa.
4. Anestezie loco-regionala.

Pregatirea cavitatii orale

Igienizarea cavitatii orale prin:
1. Indepartarea depozitelor moi comprese sterile
umectate cu CHX
2. Indepartarea tartrului
3. Obturarea provizorie a cavitatilor carioase din
vecinatate.
4. Clatirea cavitatii orale cu CHX 4%

Pozitia bolnavului
Imbracat comod,
Indepartarea posibilelor incorsetari, ce pot
ingreuna respiratia sau circulatia.
Capul fixat in tetiera.
Pozitie confortabila

Pozitia pacientului
Superior ridicarea fotoliului in dreptul umarului
medicului, cap-gat-trunchi pe aceea linie.
Inferior coborarea fotoliului la nivelul articulatiei
cotului operatorului, capul pacientului flectat,
planul de ocluzie paralel cu podeaua.
Campuri sterile, cavitatea orala va ramane libera,
cap-gat torace acoperite.
Lumina corespunzatoare

Pregatirea medicului
Maini libere de bijuterii/ceas. MANUSI.
Echipament adecvat, boneta, masca
Pozitionat in dreapta si in fata pacientului pentru
arcada superioara, dintii frontali si hemiarcada
stanga inferioara, in spatele pacientului pentru
hemiarcada dreapta inferioara astfel incat mana
dreapta sa poata manevra liber instrumentarul iar
mana stanga sa cuprinda cu indexul si policele
procesul alveolar al dintelui de extras si in acelas
timp indepartand limba si obrazul din raza de
actiune a instrumentarului, restul degetelor mainii
stangi cuprind marginea bazilara a ramului
orizontal mandibular pentru suport.

Pozitia operatorului
MANA DREAPTA priza instrumentarului
MANA STANGA:
1. POLICE SI INDEX cuprind procesul alveolar,
controleaza priza corecta a dintelui de catre
clese, indeparteaza limba, obrajii si buzele
pentru a prevenii traumatizarea acestora.
2. RESTUL DEGETELOR la arcada inferioara sustin
marginea bazilara.

Instrumentar
Trusa de examinare:
1. Oglinda
2. Sonda
3. Pensa
. Instrumentar necesar administrarii substantei
anestezice: Seringa de unica folosinta, ace de diferite
dimensiuni sau Seringa metalica Fisher cu ace
atraumatice si carpule anestezice.
. Instrumentar specific extractiei dentare:
1. Sindesmotom
2. Elevator
3. Cleste.

Instrumentar
Instrumentar auxiliar:
1. Bisturiu,
2. Foarfeca.
3. Departatoare de parti moi,
4. Chiurete,
5. Pense ciupitoare de os
6. Portac,
7. Freze pentru piesa dreapta si freze pentru
turbina

Materiale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Campuri sterile,
Aspirator chirurgical,
Solutii dezinfectante,
Substanta anestezica si ace atraumatice,
Comprese sterile,
Mese iodoformate,
Ac si fir de sutura,
Medicatie de urgenta.

Clesti
Se pot folosi atunci cand:
1. Suprafata de priza suficienta,
2. Rezistenta satisfacatoare a structurii dentare,
3. Resturi radiculare ce depasesc marginea
alveolara.
. Alcatuire:
1. Parte activa cu cele doua falci cu forma
anatomica pentru adaptare buna la coroana
dintelui si fata interna cu relief retentiv ce
asigura priza clestelui.
2. Maner,
3. Articulatie.

Cleste pentru incisivi si canini

superiori
Falci drepte in continuarea manerului

Cleste pentru premolari

superiori
Falcile fac unghi obtuz (mai mare de 90 de grade)
cu manerul astfel incat priza clestelui sa se faca in
axul de implantare a dintelui de extras. INDOIT PE
LAT

Cleste pentru molari superiori

Una din falci prezinta pinten, in functie de
hemiarcada la care se poate folosi clestele falca
cu pintenul plasandu-se vestibular, falcile sunt
distantate, puternice, fac un usor unghi obtuz cu
manerul

Cleste pentru molari de minte

superiori
Dubla cudura intre maner si falci acestea fiind
rotunjite, fara pinten, cu spatiu intre ele.

Cleste pentru resturi radiculare

superioare
Dubla cudura, falcile sunt subtiri efilate, cancave
pe fata interna si convexe pe cea externa, se
unesc in varf.

Cleste pentru incisivi inferiori

Falci sibtiri apropiate, in unghi drept cu manerul.

Cleste pentru canini si

premolari inferiori
Falci rotunjite, usor departate, unghi obtuz cu
manerul.

Cleste pentru molari inferiori

Indoit pe muchie, pinteni pentru cele doua
radacini pe ambele falci.

Cleste pentru resturi radiculare

inferioare
Asemanator clesteluin de incisivi inferiori, falci
mai lungi si efilate.

Cleste pentru extractia

molarilor de minte inferiori
Indoit pe lat. Falci distantate, rotunjite, fara
pinteni.

Elevatoare
Alcatuire:
1. Parte activa dreapta sau in jgheab = lama.
2. Tija metalica intermediara, cilindrica.
3. Maner
. Pentru arcada superioara drepte.
. Pentru arcada inferoara cudate, pereche.
. Mecanism de actiune: introduse intre peretele alveolar
si radacina dilata osul si ridica dintele din alveola
(parghie). Sunt folosite pentru sindesmotomie, luxatie
si extractia radacinilor dentare restante situate
profund intraalveolar si ori de cate ori nu este posibila
priza clestelui.

Elevator drept in jgheab

Cu marginea partii active rotunjita, bine ascutita,
folosit pentru sindesmotomia luxatia si extractia
unitatilor dentare ale arcadei superioare.

Elevator curb
Lama efilata si larga, perechi pentru versantul vestibular si
cel lingual. Se folosesc in sindesmotomia, luxatia si extractia
unitatilor dentare ale arcadei inferioare dar pot fi folositi si in
extractia molarului de minte superior.

Elevator cu cioc lateral

Lame scurte, foarte puternice, de forma
triunghiulara, pereche.

Elevator Lecluse
Pentru extractia 38,48, inferior, partea activa sub
forma de varf de lance prezinta o fata neteda,
plana ce se aplica pe fata meziala a molarului de
minte si o suprafata convexa ce gliseaza pe fata
distala a 37, 47.

Pensa ciupitoare de os
Falcile sunt efilat, drepte sau curbate pentru sectionarea
septurilor interradiculare sau interdentare si regularezarea
osului alveolar.

Trusa extractie

Principii generale
Largirea alveolei pentru a permite radacinii sa iasa din lacasul sau
anatomic.
Osul maxilar spongios = dilatarea alveolei facila
Osul mandibular, dur, corticala groasa = dilatarea alveolei anevoioasa
Dintii pluriradiculari mai complicat de extras decat uniradicularii.
Spongioasa se ingroasa pe masura trecerii timpului => extractii mai
dificile la adulti si varstnici
Musculatura modeleaza osul pe care se insera=>atleticii au scheletul
bine dezvoltat,alveole greu dilatabile, implantare solida a radacinilor.
Coroane mici=radacini subtiri dar lungi si efilate, necesita folosirea
elevatorului
Coroane mari globuloase permit priza facila a clestelui, se asociaza cu
radacini scurte dar groase.
Radacini cudate (incisiv lateral prem.1 superior) barate (molari, prin
septul in convergenta lor), curbate divergent, etc.

Extractia cu clestele
Trei timpi:
1. Sindesmotomia: sectionarea ligamentu,ui circular al dintelui pentru a
permite insinuarea cat mai profunda a falcilor clestelui. Se pot folosi
elevatoare sau sindesmotoame. Se introduc cat mai profund pt a
dezlipi gimgia de pe dinte si partial ligamentul alveolo-dentar.
2. Luxatia: Aplicarea clestelui: in axul lung al dintelui, cat mai profund
subgingival, contact cu dintele pe o suprafata cat mai mare. Se
aplica initial lama orala unde vizibilitatea este mai redusa si mai apoi
cea vestibulara. Adaptarea perfecta da senzatia ca dintele face corp
comun cu clestele. Luxatia propriu-zisa = largirea progresiva a
alveolei, ruperea ligamentelor dento-alveolare, mobilizarea dintelui.
Miscari permise: basculare vestibulo-orala si rotatie (doar la
radacinile drepte).
3. Tractiume in ax lenta, pogresiva, combimata cu basculare si rotatie.

Extractia incisivilor centrali

superiori
Radacina dreapta, conica, 12-13mm, orientare distopalatinala, cu axul coroanei face un unghi obtuz.
Osul alveolar spongiuo, compacta vestibulara mai redusa.
In vecinatatea gaurii incisive acoperita de papila
interincisiva.
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, usoara
extensie. Operatorul in dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Plexala depasind linia mediana sau infraorbital bilateral
asociata cu anestezia la gaura incisiva.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de incisivi.

Tehnica extractiei incisivilor

centrali maxilari
Indexul si policele mainii stangi pozitionate
vestibular si respectiv oral pe procesul alveolar.
Totodata, indexul indeparteaza buza superioara.
Sindesmotomia: cu elevatorul se sectioneaza
ligamentul circular iar apoi ligamentul dentoalveolar.
Luxatia: se insinueaza subgingival profund falca
orala a clestelui si apoi cea vestibulara, daca priza
este in axul lung al radacinii manerul va lua o
orientare mezio-vestidulara.
Miscari de basculare vestibulo-orala , mai ample
spre vestibular, miscari de rotatie.
Extractia propriu-zisa: tractiune mezio-vestibulara

Extractia incisivilor laterali

superiori
Radacina dreapta, conica, uneori curbura distala, 12-13mm,
orientare disto-palatinala, cu axul coroanei face un unghi obtuz.
Osul alveolar spongios, compacta palatinala mai redusa.
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, usoara
extensie. Operatorul in dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Plexala sau infraorbital bilateral asociata cu anestezia la gaura
incisiva.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de incisivi.
Tehnica: se vor respecta aceeasi timpi operatori ca si in cazul
incisivului central. !!! Nu se vor efectua miscari de rotatie !!!

Extractia caninului superior

Radacina dreapta, conica, uneori curbura spre distal, 17,5
mm, orientare disto-palatinala, uneori doua radacini sau
apex bifid.
Osul alveolar spongios, compacta vestibulara (bosa canina)
mai redus
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, drept.
Operatorul in dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Plexala depasind linia mediana sau infraorbital bilateral
asociata cu anestezia la gaura incisiva.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de incisivi.

Tehnica extractiei caninilor

superiori
Indexul si policele mainii stangi pozitionate vestibular
si respectiv oral pe procesul alveolar. Totodata, indexul
indeparteaza buza superioara si comisura bucala.
Sindesmotomia: cu elevatorul se sectioneaza
ligamentul circular iar apoi ligamentul dento-alveolar.
Luxatia: se insinueaza subgingival profund falca orala
a clestelui si apoi cea vestibulara.
Miscari de basculare vestibulo-orala , mai ample spre
vestibular cu farta crescand progresiv, miscari de
rotatie executate cu multa prudenta.
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax lenta pentru a nu
fractura varful radacinii.

Extractia primilor premolari

superiori
Doua radacini Vestibulara si Palatinala, subtiri,
divergente uneori curbate. 11-12mm, cea V mai lunga
decat cea P
Corticala vestibulara dura, boselata.
In vecinatatea sinusului maxilar.
Pozitionarea:
Aceeasi ca la canini.
Anestezie:
Plexala asociata cu infiltratia palatinala
Instrumentar:
Elevatoare si sindesmotoame drepte, cleste pentru
premolari superiori.

Tehnica extractiei premolarului

1 superior
Pm1 partea stanga: Indexul si policele mainii stangi
pozitionate vestibular si respectiv oral pe procesul alveolar.
Totodata, indexul indeparteaza buza superioara, comisura
bucala si partile moi ale obrazului.
Pm1 partea dreapta: policele in vestibul si indexul palatinal.
Sindesmotomia: cu elevatorul se sectioneaza ligamentul
circular iar apoi ligamentul dento-alveolar.
Luxatia: se insinueaza subgingival profund falca orala a
clestelui si apoi cea vestibulara.
Miscari de basculare vestibulo-orala , maiample spre
corticala ce cedeaza mai usor.
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax lenta pentru a nu
fractura varful radacinilor.

Extractia premolarului 2
superior
Radacina dreapta, conica, uneori curbura distala, 13mm,
Os vestibular mai subtire.
Situat in vecinatatea sinusului maxilar.
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, usoara
extensie. Operatorul in dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Plexala si infiltratie palatinala.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de incisivi.
Tehnica: se vor respecta aceeasi timpi operatori ca si in
cazul premolarului 1.

Extractia molarului 1 superior

o 3 radacini: una palatinala groasa, doua vestibulare mai subtiri.
o Proxima vecinatate cu sinusul maxilar.
o Osul spongios, vestibular creasta zigomato-alveolara.
Pozitionare:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, in usoara
extensie, gura mediu deschisa pentru a nu pune in tensiune
tesuturile moi. Operatorul in dreapta si fata pacientului.
Anestezie:
Tronculara periferica la tuberozitate asociata cu infiltratie la
gaura palatina mare.
Instrumentar:
Elevator drept, sindesmotom, cleste pentru molari superiori cu
pintenul situat pe falca destinata radacinilor vestibulare.

Tehnica extractiei molarului 1

superior
Procesul alveolar se fixeaza intre indexul si policele maini
stangi. Totodata, partile moi ladio-geniene, se indeparteaza.
Cu elevatorul in baioneta se sectioneaza ligamentul circular
Se aplica clestele, initial falca palatinala, ulterior cea
vestibulara cu pintenul insinuat intre cele 2 radacini
vestibulare.
Luxatia: miscari de basculare egale ca intensitate vestibularoral. Pe masura ce dintele se mobilizeaza, amplitudinea
bascularii spre vestibular creste. Daca creasta zigomatoalveolara se prelungeste pana la marginea procesului alveolar,
bascularea va fi mai ampla palatinal.
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax cand dintele a fost
suficient mobilizat.
Nu sunt permise miscarile de rotatie.

Extractia molarului 2 superior

3 radacini
Sinusul maxilar in proxima vecinatate.
Os spongios, versantul vestibular subtire.
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului,
extensie, gura mediu deschisa pentru a nu pune in
tensiune tesuturile moi labio-geniene. Operatorul in
dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Plexala vestibulara si infiltratie la gaura palatina mare.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de molari superiori.

Tehnica extractiei molarului 2

superior
Procesul alveolar se fixeaza intre indexul si policele maini
stangi. Totodata, partile moi ladio-geniene, se indeparteaza.
Cu elevatorul in baioneta se sectioneaza ligamentul circular
Se aplica clestele, initial falca palatinala, ulterior cea
vestibulara cu pintenul insinuat intre cele 2 radacini
vestibulare.
Luxatia: miscari de basculare egale ca intensitate vestibularoral. Pe masura ce dintele se mobilizeaza, amplitudinea
bascularii spre vestibular creste. Daca creasta zigomatoalveolara se prelungeste pana la marginea procesului alveolar,
bascularea va fi mai ampla palatinal.
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax cand dintele a fost
suficient mobilizat.
Nu sunt permise miscarile de rotatie.

Extractia molarului 3 superior

Variatii mari de forma si numar radicular. Frecvent 3 radacini
fuzionate sau nu. Coroana globuloasa sau nanica, conica.
Os spongios, fragil, usor de fracturat.
Vecinatate cu sinusul maxilar.
Pozitionarea:
Capul pacientului la nivelul umarului operatorului, extensie,
gura mediu deschisa pentru a nu pune in tensiune tesuturile
moi labio-geniene. Operatorul in dreapta si in fata pacientului.
Anestezie:
Troncula periferica la tuberozitate si infiltratie palatinala.
Instrumentar:
Elevator si sindesmotom drept, cleste de molari de minte
superiori.

Tehnica extractiei molarului 3

superior
Procesul alveolar se fixeaza intre indexul si policele maini
stangi. Totodata, partile moi ladio-geniene, se indeparteaza.
Cu elevatorul in baioneta se sectioneaza ligamentul circular,
cu atentie sporita mai ales pe fata meziala, pentru a nu
fractura osul spongios moale sau buderozitatea maxilara in
totalitate.
Se aplica clestele, initial falca palatinala, ulterior cea
vestibulara.
Luxatia: miscari de basculare mai ample spre vestibular. Pe
masura ce dintele se mobilizeaza, amplitudinea bascularii
spre vestibular creste.
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax cand dintele a fost
suficient mobilizat.
Nu sunt permise miscarile de rotatie.

Extractia incisivilor centrali

inferiori
Radacina 12 mm
Os spongios, simfiza mentoniera situata mezial.
Pozitinare:
Capul bolnavului la nivelul cotului operatorului, in
continuarea coloanei cervicale. Operatorul in fata si in
dreapta pacientului.
Anestezie:
Tronculara periferica dilaterale la spina Spix sau la gaurile
mentoniere asociata cu infiltrarea mucoasei linguale sau
plexala vestibulara si linguala.
Instrumentar:
Elevatoare curbe ce actioneaza pe fata vestibulara si pe
cea laterala, cleste de incisivi inferiori.

Tehnica extractiei incisivilor

inferiori
Gura larg deschisa.
Policele lingual, indexul vestibular pt fixarea
procesului alveolar si indepartarea buzei inferioare
si a buzei.
Dupa sindesotomie, se aplica clestele, falca
linguala prima, se practica miscari de basculare
insistandu-se vestibular.
Nu sunt permise miscarile de rotatie datorita
riscului de luxare a dintilor vecini (sept interdentar
subtire)
Extractia propriu-zisa: tractiune in ax si vestibular.

Extractia caninilor inferiori

Radacina15 mm
Os spongios, lunguala mai groasa decat vestibulara.
Pozitionare:
Capul pacientului drept, la nivelul cotului operatorului, gura larg
deschisa. Canin drept: in dreapta si in spatele pacientului, mana
stanga policele lingual, indexul vestibular, restul degetelor sustin
marginea bazilara. Canin stang: in dreapta si in fata pacientului,
mana stanga medius lngual, index vestibular si policele sustine
marginea bazilara.
Anestezie:
Tronculara periferica la spina Spix.
Instrumentar:
Elevatoare curbe, cleste de canini inferiori.
Tehnica:
Miscari de basculare v-o, tractiune in ax.

Extractia premolarilor
inferiori
Radacina 14.8 15.5 mm, verticala.
Corticale groase atat vestibular cat si oral.
Pozitionare:
Aceeasi ca si in cazul caninului
Anestezie:
Tronculara periferica la spina Spix.
Instrumentar:
Elevatoare curbe, cleste de premolari inferiori.
Tehnica:
Miscari de basculare v-o, cu prudenta miscari de
rotatie, tractiune in ax.

Extractia molarilor inferiori

Doua radacini una meziala si cealalta distala aprox. 13.3mm
Os dur, ingrosat de liniile oblice interna si externa.
Proxima vecinatate cu canalul mandibular.
Pozitionare:
Aceeasi ca si in cazul caninului. ! Fixarea stabila a mandibulei cu
degetele mainii stangi.
Anestezie:
Tronculara periferica la spina Spix asociata cu anestezia nervului
bucal in santul vestibular din dreptul molarului mandibular de
partea interesata
Instrumentar:
Elevatoare curbe, cleste de molari inferiori cu doi pinteni.
Tehnica:
Miscari de basculare v-o, tractiune in ax.

Extractia cu elevatorul
Pentru radacini restante intraalveolar inferior
marginii alveolare
1. Radacini voluminoase imediat sub marginea
ososa situate:
a) Maxilar =>elevator drept in jgheab lat cu lama
fina.
b) Mandibular => elevator cudat cu lame scurte
(cioc lateral)
2. Radacini situate profund intraalveolar
a) Maxilar =>elevatoare drepte cu lama subtire
ascutita
b) Mandibular =>elevatoare cudate cu lame subtiri,
lungi, fine.

Tehnica extractiei cu
elevatorul
1. Aplicarea elevatorului:
. Manerul in palma
. Medius, inelar, deget mic in jurul manerului
. Policele fixeaza manerul situandu-se la baza lui
. Index in prelungirea tijei, extremitatea acestuia pe fata
convexa a lamei activei => preventia deraparii.
. Degetele mainii stangi cuprind procesul alveolar,
indeparteaza partile moi.
. Fata concava in contact cu radacina, fata convexa in
contact cu fata interna a santului gingival si mai apoi, osul
alveolar.
. Miscari de impingere, presiune si usoara rotatie =>
insinuare cat mai profunda, pe toate fetele radacinii.

Tehnica extractiei cu
elevatorul
Luxatia radacinii: miscari de rotatie si basculare
cu varful elevatorului sprijinit pe radacina iar fata
convexa a lamei sprijinita pe marginea osului
alveolar. Pe masura ce se mobilizaza radacina,
elevatorul se va insinua tot ma profund, reluand
miscarile de rotatie si basculare.

Extractia cu separarea
radacinilor
Se aplica la molari atunci cand examenul radiologic
dezvaluie malformatii radiculare: curburi accentuate,
convergenta sau divergenta accentuata.
Separarea radacinilor la molari cu coroana integra.
In timpul luxatiei se merge mai profun, se decoleaja
gingia in vederea expunerii furcatiei radiculare, cu o
freza globulara montata la piesa dreapta, se
sectioneaza orizontal, paralel cu marginea procesului
alveolar, radacina cu defectul cel mai grav. Se luxeaza
si extrage radacina normala impreuna coroana dentara.
Ulterior se extrage si radacina sectionata cu ajutorul
elevatoarelor si a clestelui de resturi daca se poate
efectua o priza corecta.

Extractia cu separarea
radacinilor
Separarea radacinilor la molarii cu coroana
absenta:
Molari superiori: 3 linii de separare: intre disto si
mezio-vestibulara, intre MV si palatinala, intre DV
si palatinala.
Molari inferiori: o singura linie orientata V-O ce
separa distala de meziala.
Sectiunile se pot practica cu o freza globulara
actionata la piesa dreapta, cu precautie pentru a
nu leza gingia sau osul alveolar.

Extractia prin alveolotomie

Indicatii:
1. Fracturarea radiculara su marginea procesului alveolar, profund.
2. Resturi radiculare profunde ramase dupa extractii echi,
3. Resturi radiculare situate sub punti dentare,
4. Radacini situate in zone unde spatiul s-a ingustat datorita migrarii
dintilor vecini,
5. Radacini ingrosate in treimea apexului hipercementoza
6. Radacini afectate de procese tumorale (odontoame, cementoame)
7. Radacini sudate de procesul alveolar (radiologic nu se deceleaza
spatiul ligamentar),
8. Radacini cu carii profunde,
9. Granulomintern intraradicular,
10.Dinti cu chisturi radiculare voluminoase,
11.Radacini situate in proxima vecinatate a podelei sinusale.

Extractia prin alveolotomie

Trepanarea osului evidentiaza radacina,
mucoperiostul se tine la distanta cu ajutorul unui
decolator.
!!! Pe masura ce cresc turatiile piesei, irigarea cu
ser fiziologic va fi mai abundenta pentru a preveni
necroza osoasa.
!!! Sacrificiul osos minim, protezarea ulterioara sa
poata compenasa deficitul osos creat.
Dooua tehnici:
a. Alveolotomia cu lambou
b. Trepanarea tabliei osoase in dreptul apexului
procedeul Cyrzinsky-Honig.

Alveolotomia cu lambou in L

Alveolotomia cu lambou
trapezoidal

Procedeul Cyrzinsky-Honig
Lambou semilunar

Extractia alveoloplastica
Mai ales in cazul extractiilor setariate. Presupune regularizarea
minutioasa a osului alveolar, sutura marginilor plagii
postextractionale, protezare imediata.
1. Regularizarea osului: os proeminent fata de creasta alveolara
venita indepartat.
2. Sutura rol: favorizeaza formarea cheagului alveolar, protejeaza
plaga de mediul bucal septic, iritatii mecanice chimice, durere
postoperatorie redusa, cicatrizare si vindecare osoasa rapida.
3. Protezare imediata: prin proteza se transmit presiunile
masticatorii normale ce ajuta la modelarea functionala a crestei
alveolare. Ajuta la adaptarea rapida a pacientului cu protezele,
eliminandu-se perioada edentata in care aparatul stomatognat
sufera modificari (cresterea in dimensiuni a limbii, modificarea
conturului si a texturii crestelor alveolare, modificari ale
cinematicii A.T.M.).

Tratament postextractional
Examinarea dintelui extras, a integritatii
radacinilor, prezentei de tesut de granulatie la
nivelul acestora, extractia cu elevatorul a
radacinilor dentare +/_ alveolotomie
Examinarea peretilor alveolari, indepartarea
eschilelor osoase, indepartarea neregularitatilor
osoase cu ajutorul pensei ciupitoare de os,
indepartarea prin chiuretaj a chistelor radiculare,
tesut de granulatie.
Examinarea gingivo-mucoasei, indepartarea
tesutului nefunctional.

Tratamentul plagii
postextractionale normale
Favorizarea formarii cheagului si protejarea
acestuia.
Dinti fara afectarea dento-parodontala: se
contraindica chiuretajul ce ar distruge membrana
parodontala restanta care favorizeaza vindecarea
si protejeaza osul.
Nu se indica introducerea iodoformului, ce intarzie
vindecarea si care se elimina din alveola ca orice
corp strain favorizand dezvoltarea osteitei.

Tratamentul plagii
postextractionale normale
Conduita terapeutica:
1. Igienizarea cavitatii orale,
2. Palparea marginilor alveolei si netezirea lor,
3. Indepartarea gingivo-mucoasei sfacelate,
4. Reducerea septului interradicula/interdentar=>
camp protetic favorabil.
5. Strangerea alveolei intre index si police
6. Tamponament compresiv cel putin 1h.
7. Supravegherea pacientului pt 1/2h.
8. Daca hemoragia continua se va reface
tamponamentul compresiv.

Indicatii postextractionale

Nu clatiti cavitatea orala timp de 12 h.

Nu sugeti plaga postextractionala,
Nu consumati alimente tari sau fierbinti pentru urmatoarele 24-48h,
Nu fumati timp de 24h,
Daca sangerarea continua prezentati-va in unitatea in care vi s-a
extras dintele.
Postextractional, poate apare edem al regiunii vecine, echimoze,
usor trismus insotit de disfagie (la extractia molarilor inferiori) ce se
remit in 24-48h de la aparitie.
Spalatul pe dinti se reia a doua zi evitand atingerea plagii cu
periuta.
Pot apare dureri medii ca intensitate, administrati antialgicul
prescris,
Daca apar dureri pulsatile, adresati-va medicului curant.

Tratamentul plagilor alveolare

infectate
Chiuretaj corect al alveolei pt indepartarea
intregului tesut patologic =>senzatia de os dur,
sanatos, sangerare mult diminuata ce se poate
opri prin tamponament supraalveolar.
Daca dupa extractia sangerearea intraalveolara
este normala cu tendinta de formare a cheagului,
conduita terapeutica va fi aceeas cu cea din cazul
unei plagi normale.
Daca secretia intraalveolara este sangvinopurulenta, se fac spalaturi intraalveolare, iar
alveola se va mentine deschisa cu ajutorul unei
mese iodoformate dispusa afanat.
Stare generala alterata datorita procesului

Accidentele extractiei dentare

Leziuni dentare (fractuara coroanei sau a radacinii dintelui de
extras, luxarea dintilor vecini, fractura dintilor vecini sau
antagonisti, smulgereasau lezarea mugurilor dintilor permanenti),
Leziuni ale partilor moi (plagi liniare gingivale, plagi intinse cu
deperiostari osoase, plagi ale mucoasei palatinale, plagi ale limbii
si planseului bucal)
Leziuni osoase (fracturi alveolare, fracturarea tuberozitatii
maxilare, fracturarea sau luxarea mandibulei, accidente sinuzale)
Leziuni ale nervilor,
Impingere unor fragmente dentare in spatiile perimaxilare,
Inghitirea unor corpi straini,
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase,
Fracturarea instrumentelor.

Complicatiile extractiei
dentare
Hemoragia postextractionala
Alveolita postextractionala
Vindecarea fibroasa a plagii postextractionale.

Bibliografie
C. Burlibasa, Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala ed
II, editura medicala, Bucuresti 1999.
D. Fragiskos, Atlas of Minor Oral Surgery ed IV,
2006
To be continued.