Extractia dentara - implicatii in

protetica si in tehnica dentara

NOTIUNI DE CHIRURGIE OMF

Tehnica dentară an III
Prof. Univ. Dr. Câmpian Radu Septimiu
Extractia dentara – definitii
 Extractia = procedeul chirurgical prin care se
efectueaza indepartarea unui dinte erupt din alveola
sa
 Odontectomia = procedeul chirurgical prin care se
efectueaza indepartarea unui dinte ne-erupt din
alveola sa
 Germectomia = tehnica chirurgicala prin care se
extrage mugurele unui dinte
 Exfolierea = proces fiziologic prin care se produce
rizaliza si apoi caderea spontana a dintelui din
alveola
 Avulsia (expulzarea) = fenomen prin care un dinte
paraseste alveola sa in urma unui traumatism brutal
Extractia dentara = esec terapeutic
 Extracţia dentară este expresia unui eşec
terapeutic şi este o intervenţie chirurgicală de
necesitate
 Edentaţia este consecinţa clinică a extracţiei
dentare şi premisa terapiei protetice

EXTRACTIE → EDENTATIE → LUCRARE PROTETICA

Indicatiile extractiei dentare

 Gangrene complicate cu tratament esuat

 Distructii corono-radiculare
 Parodontopatii avansate
 Dintii cauzali ai infectiilor severe
 Dinti in sechestre de osteomielite
 Dinti in boala de focar
 Dinti care intretin determinari ganglionare
 Dinti extrudati excesiv
 Dinti izolati care impiedica protezarea
 Dinti care traumatizeaza partile moi
Indicatiile extractiei dentare

 Dinti care intretin disfunctii articulare

 Dinti ectopici irecuperabili
 Scop ortodontic
 Focare de fractura ale oaselor maxilare
 Dinti cu fracturi radiculare sau coronoradiculare
 Pseudotumori de granulatie nespecifica
 Tumori maligne
 Iradierea antitumorala
 Accesul chirurgical
 Dinti care produc tulburari de eruptie sau aliniere
Contraindicatiile extractiei dentare

 Contraindicatii relative si contraindicatii

absolute
 Generale: leucemii acute, infarct miocardic
recent, sarcina, chimioterapie
 Locale: tumori maligne, iradieri,
hemangioame
Pregatirea extractiei dentare

 Instrumentar: sindesmotoame, elevatoare,

clesti, daltite
 Tehnica extractiei dentare: cu clestele, cu
elevatoarele, prin alveoloplastie
 Timpii extractiei dentare: sindesmotomia,
incarcarea, luxatia, extractia
Tehnici particulare de extractie

 Alveolotomia
 Extractia alveoloplastica unidentara
 Extractia alveoloplastica multipla
Alveolotomia

 Este o tehnica speciala de extractie

 Se extrag resturi radiculare ramase profund in
alveola
 Se poate executa prin alveola – prin rezectia
peretelui alveolar
 Se poate executa transosos, prin trepanare
 Alveolotomia este alternativa corecta pentru o
tentativa de extractie soldata cu esec
 Alveolotomia salveaza campul protetic –
continuarea intempestiva a unei extractii distruge
alveola si compromite viitorul camp protetic
Extractia alveoloplastica

 Definitie
 Particularitati:
1. Regularizarea osului alveolar
2. Modelarea gingiei
3. Sutura plagii operatorii

EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA SI
PROTEZAREA IMEDIATA
Extractia alveoloplastica unidentara

 Indicatii:
 Tehnica:
1. Incizia sau excizia peridentara
2. Extractia dintelui
3. Regularizarea osului alveolar
4. Decaptusirea lambourilor
5. Ajustarea marginilor gingivale
6. Sutura
Extractia alveoloplastica pluridentara

 Definitie
 Indicatiile
 Contraindicatiile
 Tehnica:
1. Incizia mucoasei
2. Decolarea lambourilor
3. Efectuarea extractiilor
4. Regularizarea osului
5. Sutura plagii
Accidentele si complicatiile extractiei dentare

 Ce sunt accidentele?
 Ce sunt complicatiile?
 Consecinţe asupra calităţii câmpului protetic
- Reducerea masei osoase
- Reducerea zonei de mucoasa fixa
- Tesut cicatriceal sensibil
- Contur neregulat al crestei
Accidentele si complicatiile extractiei
dentare
 Accidente loco regionale

 Accidente generale

 Implicaţii deontologice şi iatrogene ale

extracţiei dentare
Accidentele extractiei dentare

 Leziuni dentare
 Leziuni ale partilor moi
 Leziuni osoase
 Leziuni ale nervilor
 Deplasarea unor fragmente dentare in spatii
perimaxilare
 Aspirarea de corpi straini
 Inghitirea unor corpi straini
Complicatiile extractiei dentare

 Alveolita postextractionala
 Vindecarea fibroasa postextractionala
 Hemoragia postextractionala
- Hemoragia imediata
- Hemoragia tardiva
Vindecarea plagii postextractionale

 Factori care influenteaza vindecarea:

Afectiuni locale pre-existente
Distructia intraoperatorie a tesuturilor
Remanenta unor corpi straini in alveola
Boli generale
 Modul de vindecare este determinant pentru
calitatea campului protetic rezultat
Vindecarea plagii postextractionale – faze

 1. cheagul endoalveolar
 2. proliferarea tesutului de granulatie
 3. inlocuirea tesutului de granulatie cu tesut
conjunctiv
 4. proliferare de tesut osos imatur, apoi
maturizarea lui
 5. remanierea secundara a osului alveolar

0-1 2-7 8-35 36-56 57-180

Derularea temporala in zile a stadiilor vindecarii plagii postextractionale

 Conditiile unui câmp protetic
edentat partial - 1
 dinţii să nu depăşească planul ocluzal,
 coroanele clinice să nu fie mult diferite de coroanele
anatomice,
 linia coletului (marginea gingivală) să se afle pe un
traseu normal,
 frenurile labiale să nu se insere pe papilele
interdentare iar cele labiale şi frenul lingual să nu se
insere pe marginea gingivală (gingia liberă),
 între crestele edentate sau între o creasta edentată
şi planul ocluzal antagonist să existe spaţiu suficient
(>4 mm) pentru montarea dinţilor antagonişti,
 Conditiile unui câmp protetic
edentat partial - 2
 adâncimea şanţului gingival să fie de maxim 2 mm,
 creasta edentată să nu fie rezilientă, retentivă sau
hiperplazică
 limba să nu fie etalată peste creasta edentată
(macroglosie idiopatică sau ca o consecinţă a
edentaţiei vechi nerestaurate) ,
 să nu existe atrofii exagerate ale crestei edentate.
 Să nu existe formaţiuni, leziuni sau mucoasă
sensibilă pe suprafaţa câmpului protetic
 Conditiile unui câmp protetic
edentat total - 1
 crestele edentate să fie cu atrofie moderată şi astfel
suficient de înalte,
 mucoasa fixă să fie cât mai regulată, fără denivelări
sau anfractuozităţi,
 rezilienţa să fie minimă sau redusă şi să nu existe
pe crestele edentate zone de mucoasă sensibilă,
 să nu existe muchii osoase ascuţite (exostoze) pe
suprafaţa câmpului protetic,
 tuberozităţile maxilare şi tuberculii piriformi să fie
bine reprezentate fără a fi procidente sau retentive,
 Conditiile unui câmp protetic
edentat total - 2
 spina nazală anterioară, apofizele genii şi creasta
milohioidiană să fie în afara câmpului protetic (adică,
să nu existe o atrofie exagerată a structurilor de
suport ale câmpului protetic),
 palatul să aibă o adâncime medie, fără torus
proeminent sau extins prea mult în suprafaţă,
 inserţiile musculare să nu interfereze cu zona de
sprijin a protezei,
 limba să fie de dimensiuni normale (este posibilă
macroglosia ca urmare a edentaţiilor vechi
nerestaurate).
 CLESTI EXTRACTIE + ELEVATOARE
 PENSA PEAN + BURETI HEMOSTATICI
 DECOLATOARE + PORTAC MATHIEU+
 PENSA CHIRURGICALA
 PENSA KOCHER
Extractia dentara=interventie chirurgicala
de necesitate efectuata asupra unor dinti
care induc si intretin procese patologice
locale,regionale si generale si care nu pot fi
tratati prin metode conservative
-este necesar:efectuarea unui examen
radiologic
antibioprofilaxia(pacientii cu
risc)
combaterea
anxietatii(cateodata chiar anestezie
 Modificari ce apar in urma extractiei dentare
 -ascensiuni termice de pana la 1 grad
Celsius
 -cresterea VSH
 -modificarea hemogramei cu leucocitoza
 -modificarea pulsului si tensiunii arteriale
 19-rugile palatine(rol in fonatie);20-torusul
palatin;11-linia AH;7-tuberozitatea
maxilarului;5-creasta zigomato-
alveolara(zona cu mucoasa foarte subtire)
 21-rafeul palatin(fibromucoasa cu rezilienta
minima-se foliaza modelul);9-santul
pterigomaxilar(important la realizarea
inchiderii marginale a protezei totale);6-
punga lui Eisenring(zona rezultata prin
incrucisarea fibrelor maseterului cu ale
buccinatorului-la amprentare pacientul
inchide si deschide gura pt.ca procesul
coronoid sa modeleze amprenta);18-papila
incisiva(se recomanda folierea)
Camp protetic mandibular edentat total

 11-linia milohioidiana(sau linia oblica interna-

marginile protezei nu o depasesc);18-gaura
mentoniera(cand resorbtia osului este
accentuata pachetul vasculo-nervos
mentonier este strivit de saua protezei)
 6-Punga lui Fisch(data de dispozitia buccinatorului-
7);4-tuberculii piriformi(zone biostatice unde
resorbtia si atrofia se desfasoara mai greu;apar
dupa pierderea ultimului molar;aici se insera fibre
ale maseterului si ligamentul pterigo-
mandibular;inchiderea marginala in zona distala a
protezei se realizeaza intre treimea mijlocie si cea
posterioara a tuberculului;nu se monteaza dinti!);13-
torusul mandibular;5-muschiul maseter