Tratamentul periodontitelor apicale cronice

REALIZAT DE MÎNĂSCURTĂ ROMINA

Principiu - tratamentul parodontitelor apicale cronice prezintă în principiu aceeaşi abordare ca în
tratamentul necrozei şi gangrenei pulpare simple
Obiective :
 tratamentul canalelor radiculare infectate în scopul reducerii drastice a numărului de microorganisme
(dezinfecţie avansată)
 îndepărtarea completă a conţinutului spaţiului endodontic, cel puţin din canalul principal
 îndepărtarea dentinei infectate de la nivelul pereţilor canalelor radiculare
 lărgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaţii de canal corecte
Tratamentul PAC nu se deosebeste de tratamentul gangrenei simple, combinand tratamentul mecanic si
cel medicamentos, cu agenti fizici, in scopul obtinerii unui canal steril si uscat in vederea obturarii
corecte, care in final sa determine vindecarea osteitelor cronice apicale.
Tratamentul periodontitei apicale cronice
fibroase
 Acesta este diferit in functie de situatia clinica:
1-in obturatia de canal corecta, se face Rx periodic si dispensarizare
2-in obturatia de canal incompleta se dezobtureaza, se reia tratamentul mecanic si
medicamentos cu reobturare corecta a canalului
3-in gangrena simpla se face tratamentul corect al acesteia
4-in situatia existentei de corpi straini, acestia se indeparteaza, se instituie tratamentul
gangrenei corect, sau se face tratamentul chirurgical conservator (rezectie apicala)
5-doar in ultima instanta se va face extractia
6-in caz de asocieri cu boli generale, se incearca tratamentul conservativ sub protectie
de antibiotice sau se decide extractia.
Tratamentul Periodontitei cronice
granulante
Netratată la timp aceasta va avansa în gradul de distrugere a
ţesuturilor periapicale şi poate duce la diferite omplicaţii locale și
generale, cu necesitatea extracţiei dentare
Tratamentul de elecţie în această patologie e tratamentul
endodontic, cel chirurgical este mai mutilant si traumatizant pentru
pacient..
 Etapele tratamentului
1.Prepararea cavităţii carioase şi crearea accesului la spaţiul endodontic
 acces la camera pulpară,
 acces la orificiile canalelor radiculare,
 acces la apexul fiziologic.
După prepararea cavităţii carioase dintele se izoleaza.
2.Înlăturarea masei dezagregate din canalele radiculare cu ajutorul
pulpextractorului in prezența antisepticelor;
 Etapele tratamentului
3.Determinarea lungimii de lucru
4.Prepararea mecanică a canalului radicular în partea coronară cu Gates Glidden; în
partea medie de canal cu K-reamere, K-files, H-files; în sectorul apical cu K-files, K-
reamere, pentru obținerea unei forme conusoide;
 Etapele tratamentului
5.Irigarea canalelor radiculare cu soluţie antiseptică (ex: hipoclorit de sodiu 3%- Belodez),
prelucrarea cu ultrasunet 5 minute;
6.Uscarea canalelor radiculare;
7.Obturarea tridimensională de durată a canalelor radiculare în conformitate cu regulile
endodonției: lipsa secreției de canal, maselor necrotice și mirosului;
8.În restul cazurilor se trece la obturarea canalelor radiculare cu pastă provizorie pe bază
de hidroxid de calciu (pe 7-10 zile). Tratamentul dintelui se efectuează în mai multe vizite;
Tratamentul  parodontitei apicale
cronice fistulizate
 Existenta fistulei ofera posibilitatea sterilizarii mai bune a osului infectat prin
utilizarea unor spalaturi cu substante antiseptice pe traiectul dinte-fistula.
Se folosesc solutii de:
 hipoclorit-2,5-3%, 
 solutie Walkhoff diluata cu alcool,
 solutie de cloramina 3%0 ,
 solutie de antibiotice.
 Tehnica

 1.tratamentul mecanic de canal se face intr-o singura sedinta, apropiindu-se treptat de

apex.
 2.-se fac spalaturi cu presiune utilizand o seringa a carui ac il introducem in canal
pana simtim o rezistenta, semn ca acul face corp comun cu canalul, ne permitand
refularea lichidului pe langa el.
 Se impinge lichidul cu presiune astfel incat sa patrunda pe traiectul dinte-fistula.
 3.se izoleaza dintele, se face toaleta canalelor, apoi se usuca cu mese sterile uscate sau
conuri de hartie.
 4.se face obturatia de canal in aceeasi sedinta, chiar cu o usoara depasire pentru ca
excesul de material se elimina pe traiectul fistulei in cavitatea bucala.
Tratamentul chirurgical al
parodontitelor apicale cronice
In functie de posibilitatea de conservare sau nu, a dintelui pe arcada, metodele
chirurgicale se impart in doua mari categorii: 
1.metode conservatoare chirurgicale precum:
 chiuretajul apical,
 rezectia apicala,
 radiculotomia,
 radiculectomia,
2.metode radicale – extractia dentara.
 Chiuretajul apical
Urmareste indepartarea tesuturilor patologice din focarul
periapical si o parte din treimea apicala a radacinii.
Indicatii :
 monoradicularii cu parodontita apicala cronica fistulizata,
 dintii cu obturatie de canal cu depasire mare.
 Chiuretajul apical
 Timpii operatori sunt:
1.anestezia,
2.incizia in linie directa a mucoperiostului din dreptul apexului dintelui respectiv,
3.trepanarea osului cu o freza sferica de dimensiuni mari cu turatie redusa si racire
permanenta, pana se simte  senzatia de cadere in gol
4.indepartarea tesutului de granulatie si a unei portiuni din apexul radicular cu
freza sferica sau cilindrica
5.in final se va face sutura mucoperiostului.
Se foloseste rar pentru ca nu ofera o buna vizibilitate directa a campului operator.
 Obturatia de canal se realizeaza intraoperator cand se reuseste uscarea
canalului radicular, sau se aplica un pansament antiseptic ocluziv si obturatia
se amana pentru sedinta urmatoare.
Rezectia apicala
Indicatii
Rezectia apicala are indicatii multiple, in situatii precum:

1.dintii la care dupa rezectie ramin 2/3 din radacina imtata in alveola,
2.la dintii frontali, premolari, radacinile vestibulare si cea palatinala a molarului I superior,
3.in imposibilitatea efectuarii tratamentului endodontic datorita unor anomalii radiculare
precum:
curburi accentuate,
radacini in clopot sau
radacini in baioneta, etc.
4.cand exista corpi straini pe canal ce nu pot fi indepartati:
ace rupte,
DCR,
materiale de obturatie de canal, etc.
Rezectia apicala

5.leziuni osteitice apicale ce nu beneficiaza de tratament endodotic:

 granulom chistic,
 abces apical cronic,
 parodontite apicale cronice difuze progresive Partsch, etc.
6.persistenta secretiei pe canal  cu toata corectitudinea tratamentului endodontic efectuat,
7.cai false in treimea apicala,
8.la cei cu boala de focar,
Rezectia apicala
 Metoda presupune un procedeu de chirurghie endodontica,
prin care se realizeaza indepartarea operatorie:
 a portiunii apexului radacinii,
 cu eliminarea deltei apicale,
 concomitent cu chiuretarea tesuturilor patologice periapicale,
 realizarea intraoperator a unei obturatii de canal etanse, care
poate fi anterograda sau retrograda
In principiu rezectia apicala se poate aplica in toate leziunile
periapicale inaccesibile unui tratament endodontic corect.
 Daca indicatia si tehnica chirurgicala sunt respectate in
totalitate, iar obturatia de canal este perfect etansa, succesul
terapeutic prin vindecarea in totalitate a procesului patologic
periapical, va fi cu certitudine realizat.
 Radiculotomia
 Este interventia prin care se indeparteaza
radacina unui pluriradicular care nu beneficiaza
de tratament endodontic, mentinandu-se celelalte
radacini impreuna cu coroana dintelui.
 Se realizeaza la molarul I superior in scop protetic,
indepartandu-se radacina M.V. sau cea D.V. prin
extractie dupa descoperirea ei chirurgicala si
separarea de coroana dintelui
 Radiculectomia (premolarizarea)
 Consta in indepartarea hemi-coroanei unui molar inferior impreuna cu radacina M sau D, care nu
poate fi tratata endodontic, restul molarului fiind folosit in scop protetic.
 Se realizeaza prin separarea coroanei dentare in sens V.O. si extractia unei jumatati de
coroana,  impreuna cu radacina respectiva afectata
 Extractia dintelui
Aceasta se face cu scopul indepartarii tesutului patologic periapical prin chiuretare dupa
efectuarea extractiei.

Indicatii
1.La modul general extractia este indicata pentru:
                   a.)toate cazurile in care nu se poate face tratament endodontic, 
                   b.)cand celelalte metode chirurgicale sunt contraindicate.
 Extractia dintelui
2.La modul particular, in parodontitele apicale cronice extractia dintelui se indica dupa cum urmeaza:
 la molarii cu canale curbe care nu se pot permeabiliza,
 la molarii situati prea distal cu imposibilitatea de a crea accesul corect al  acelor de canal in axul lung al dintelui,
 la molarii care au in spatiul endodontic corpi straini ce nu pot  fi indepartati,
 dintii extopici fara valoare protetica,
 cai false ce impiedica permeabilizarea canalelor,
 perforatii ale podelei camerei pulpare,
 in granulom chistic,
 abces apical cronic,
 parodontita cronica difuza progresiva Partsch,
 persistenta secretiilor si dupa tratamentul conservativ endodontic corect efectuat la molari,
 esecurile tratamentelor endodontice anterioare la molari,
 in boala de focar grava,
 la dintii parodontotici,
Mulțumesc pentru
atenție!