Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul endodontica trebuie sa previna sau sa elimine infectia sistemului canalar prin
indepartarea bacteriilor si a toxinelor produse de acestea.
Fara a minimaliza importanta obturatiei radiculare,se considera ca cea mai importanta faza
clinica in cadrul tratamentului endodontic propriu-zis este reprezentata de tratamentul
mecanic al canalelor radiculare,deoarece de corectitudinea acestuia depinde in mare masura
succesul terapiei endodontice.Forma care este data canalului in cadrul tratamentului mecanic
trebuie sa permita dezinfectia acestuia prin solutii antiseptice utilizate.El poate fi efectuat
printr-o multitudine de tehnici si folosind o gama larga de instrumente.Decisiva pentru reusita
tratamentului endodontic este adaptarea acestora la cerintele impuse de terenul pe care se
desfasoara manopera medicala,respectiv canalul radicular,intrucat aceste intrumente isi au
limitele lor,putand fi utilizate particularizat in anumite situaii clinice stabilite (1)
închisã hiperplazicã;
obisnuit;
slefuiri importante;
. luxatii dentare;
. fracturi radiculare în prima si a doua treime a rãdãcinii;
1.2.1Obiectivele mecanice
. Canalul trebuie să fie conic în mod uniform şi progresiv sau de forma unui trunchi de con,
fără praguri pe pereţii săi, cu cea mai îngustă secţiune a conului poziţionat apical şi cea mai
largă coronar (Fig. 14.26).
O formă tronconică nu înseamnă o secţiune circulară care, chiar dacă ar fi dezirabilă,
nu este realizată niciodată în practică fără distrugerea dintelui, în special în cea mai coronară
porţiune a canalului radicular. Rădăcinile ovoidale sau aplatizate nu trebuie slăbite în zona
centrală sau cervicală în timpul preparării canalului într-o formă rotundă.
În contrast, forma de con trunchiat poate fi obţinută într-un mod care respectă
anatomia originală şi astfel poate exista printre altele şi în canale cu secţiuni eliptice, laminare
şi în formă de panglică.
Forma conică trunchiată permite o curăţare mai deplină, un contact mai bun între
instrumentele endodontice şi pereţii dentari, o mai bună îndepărtare a tuturor debriturilor
pulpare şi o mai bună penetrare a soluţiilor irigatoare. Astfel creşte probabilitatea obturării
canalelor laterale importante. Aceasta se întâmplă din pricina posibilităţii mai mari a
hipocloritului de sodiu de a digera conţinutul lor şi de asemenea scurtării lungimii lor care are
loc simultan cu prepararea canalului principal.(3)
5) Foramenul apical trebuie păstrat atât de mic cât este posibil pentru a obţine un sigiliu
mai bun şi pentru a preveni extruzia obturaţiei de gutapercă.In cazul in care se avanseaza cu
dificultate la un ac ISO 10 foramenul apical va trebui curatat si largit la o marime convenabila
medicului pentru a putea fi obturat corespunzator,cel putin pana la un ac ISO 20 sau ProFile
3-4.In cazul in care foramenul apical al unui canal deja larg aceste va trebui doar curăţat, fără
vreo lărgire: ar trebui să rămână la aceeaşi formă şi mărime originală (Fig. 14.44). În
concluzie, foramenele deja mai mari unui ac # 20 au nevoie doar de a fi curăţate şi nu au
deloc nevoie de a fi modelate sau lărgite
La tratarea unui canal radicular acesta trebuie să fie complet curăţat şi modelat, astfel încât să
fie pregătit să primească obturaţia, chiar dacă aceasta este programată pentru o şedinţă
ulterioară. Conceptul de a folosi medicaţie puternică pentru a steriliza canale neinstrumentate
– deci pline de bacterii – este greşit. Bacteriile nu trebuie omorâte în canalul radicular, ci mai
degrabă doar îndepărtate.
1.3.1 Radiografia
In urma examinarii radiologice putem estima si confirma lungimea canalelor radiculare ,etapa
necesara inaintea inceperii tratamentului mecanic, localizarea canalelelor prin introducerea
unui instrument endodontic in radacina, ,a unei camere pulpare retrase sau a pulpei
calcificate,pentru a confirma adaptarea conului master,pentru a ajuta in evolutia obturatiei
finale,prezenta unor leziuni carioase,subtierea dezmodontului,rezorptiile dentare,fractura
radiculara,anatomia coronara si radiculara ,raportul coroana-radacina,suport
parodontal,complicatii iatrogene(perforatii,cai false)[7]
O buna calitate a radiografiei se obtine prin „tehnica planurior paralele” evitandu-se elongarea
sau scurtarea imaginii,aspect esential pentru acuratetea diagnosticului [6]
Examinarea radiologica trebuie utilizata in diferite momente ale tratamentului endodontic:
1. Radiografie preoperatorie
4.Radiografia de control :pentru aprecierea unei leziuni periapicale sau in cazul unui
traumatism
Determinarea lungimii de lucru, este un act foarte importanta pentru terapia endodontica.
Curatatarea,sterilizarea, si obturarea canalului nu pot fi efectuate corespunzator fara a
determina o lungime precisa de lucru.[8.9]Aceasta este definita ca fiind „distanta de la un
punct de referinta coronar pana la punctul in care preparatia endodontica si obturatia ar trebui
sa fie incheiata”[10]
-apexul rediologic (3)- este punctul cel mai apical al radacinii care apare pe radiografia
realizata prin tehnica planurilor paralele
-apexul anatomic(4)-sau vertexul apical este structura anatomica care din cauza curburii
apicale a radacinii se poate confunda usor cu apexul radiologic.
Determinarea lungimii de lucru se realizeaza radiologic,clinic sau prin metoda electrica. Ideal
pentru determinarea unei lungimi de lucru precise este indicat imbinarea acestor tehnici,in
special la canalele care intampina o oarecare dificultate in masurare.Aceasta etapa se va
realiza la inceputul tratamentului endodontic,si astfel se va evita instrumentarea tesuturilor
periapicale dincolo de foramen.
Metoda clinica
Metoda radiologica
Este cea mai utilizata metoda de determinare a lungimii de lucru,fiind introdusa in urma cu 40
de ani de catre Ingle. Mai este denumita si „Metoda Ingle”
-rigla endodontica
Metoda electronicã
Este cea mai precisã metodã de determinare a lungimii de lucru, cu o acuratete de 95%. [14]
Foloseste pentru determinare niste aparate numite apex-locatoare ( Fig.6). Acestea utilizeazã
organismul uman pentru a completa un circuit electric. Pe de o parte aparatul este conectat la
un instrument endodontic, iar pe de altã parte la mucoasã oralã. Circuitul electric este realizat
în momentul în care instrumentul endodontic avanseazã la nivelul canalului radicular înspre
apical pânã atinge tesuturile periapicale. Ecranul apex-locatorului indicã momentul în care
regiunea apicalã a fost atinsã. Acuratetea determinãrii este influentatã negativ de existenta
unui apex deschis sau prezenta irigantilor la nivelul canalului radicular.
Determinarea unei lungimii de lucru precise se face tinand cont atat de masura data de
localizatorul de apex, cat si cea determinata prin sensbilitatea tactila si radiografic [15]
1.3.3 Izolarea campului operator.Diga.
-protejeazã tesuturile moi ale pacientului în timpul creãrii cavitãtii de acces si a instrumentãrii
canalelor;
- câmpul operator poate fi uscat corespunzãtor si este prevenitã aburirea oglinzii de cãtre
respiratia pacientului
-vizibilitatea este mult mai buna, datorita contrastului dintre folia de diga si dinte
În mod normal doar dintele care va fi tratat iese prin orificiul creat în folia de digã si este
expus vizualizãrii directe a practicianului. O folie de digã de grosime medie va asigura o bunã
izolare dintelui fãrã sã necesite o ligaturã cu atã dentarã în jurul acestuia. Existã o mare
varietate de crampoane care mentin folia de digã în pozitie. Utilizarea crampoanelor cu
aripioare usureazã tehnica de aplicare. Cadrul de diga ar fi ideal sã fie constituit dintr-un
material plastic pentru a putea fi efectuate radiografii cu diga aplicatã. De asemenea, cadrul
împreunã cu folia de digã ar trebui sã poatã acoperi nasul pacientului prevenind astfel
contaminarea câmpului operator cu microorganismele de la acest nivel.
Dacã dintele are distructie coronarã masivã se impune reconstruirea minimã a peretilor
restanti astfel încât sã poatã fi aplicatã diga. În timpul reconstruirii în camera pulparã pot fi
aplicate mici bulete de vatã pentru a preveni obstruarea canalelor cu materialul de
reconstructie. La molarii cu distructie coronarã masivã se pot aplica benzi ortodontice la
jonctiunea dintre cement si smalt, care sã proemine cel putin 2 mm supragingival si pe care se
va aplica diga. Camera pulparã este din nou umplutã cu bulete de vata si bandã se va cimenta
la dinte.
Dacã dintele este afectat pânã la nivel subgingival se poate face o gingivectomie usoarã si
astfel diga poate fi aplicatã. În aceste conditii diga se mai poate situa si la nivelul dintilor
vecini. Diga protejeazã dintele de mediul bucal înconjurãtor si asigurã un câmp operator
aseptic.[2.7]
2. CERINTELE NECESARE PENTRU O PREPARARE IDEALA
1. Acces complet..
2. O formă cu conicitate continuă.
3. Menţinerea anatomiei originale.
4. Conservarea structurii dentare.
2.1 ACCESUL COMPLET
Este una dintre cele mai importante cerinte ale prepararii cavitatii endodontice, asigurand
utilizarea convenabila a instrumentelor, ajuntand la indepartarea detritusurilor facilizand
finisarea si irigarea pana in treimea apicala a canalului radicular. De asemenea o forma cu
conicitate continua asigura retentia materialelor de obturatie si previne deplasarea apicala a
acestuia.[18]
1. Flexiunea
Cand asupra unui corp actioneaza forte in sens transversal pe axul sau,aceste corpuri tind sa se
deformeze. Curburile canalelor radiculare, imprima acestor instrumente endodontice o
flexiune elastica reversibila in limita elasticitatii materialului.[19]
2.Flexibiltatea
3.Rigiditatea
5.Unghiul de ac
Este format prin intersectia dintre doua lamele situate pe partea activa a instrumentului
endodontic. Sectionarea dentinei, depinde de valoarea unghiului de ac. Evacuarea
detritusurilor dentinare se face prin spatiul dintre lamele. Eicienta evacuari va fi cu atat mai
mare cu cat dinstanta dintre lamele va fi mai mare.[19]
-noutatea instrumentului-clasice,moderne
-modul de folosire-manuale,mecanice
-clasice: acele K reamers, acele Kerr files, acele Tirre Nerfs, acele Hedstroem
B. ACELE K-Files- este instrumentul cel mai des utilizat. K-Files-urile sunt cele mai
potrivite pentru prepararea canalelor drepte.In canalele usor curbate, miscarile utilizate sunt
cele de rotatie continua cand rezistenta este mica si de forte balansate cand rezistenta opusa
este mare.[20]
D.FLEXOFILE-urile- la acest tip de ace, unghiul dintre axa lunga si lama taietoare este mai
mare decat la reamere, motiv pentru care preparatia este eficienta prin miscari rotative cat si
prin pilire.La acest tip de instumente vafrul este bont, neascutit, fiind si ele utilizate in
prepararea canalelor curbe fara riscul de a forma praguri nedorite.[20]
E. ACELE HEDSTROEM- in cazul acestor tpuri de ace, unghul format intre axa lunga si
lama taietoare este aproape de 90 grade, ceea ce le face sa fie active numai prin miscari de
pilire.Aceste ace pot fi utilizate atat in canalele drepte cat si in cnalele curbate.La aceste
instrumente este total interzisa utilizarea lor prin miscari de rotatie.[20]